A gyomorégés és a savas reflux kezelése hányingerrel és hányással jár terhesség alatt

Absztrakt

KÉRDÉS Amellett, hogy hányingerrel és terhességi hányással jár, amelyet antiemetikumokkal kezelnek, néhány terhes betegem gyomorégésre és savas refluxra panaszkodik. Kell-e ezeket a tüneteket is kezelni, és ha igen, mely savcsökkentő gyógyszerek biztonságosak a terhesség alatt?

VÁLASZ A terhesség hányingerének és hányásának fokozott súlyossága gyomorégés és savas reflux jelenlétével jár. Az antacidák, a hisztamin-2 receptor antagonisták és a protonpumpa gátlók biztonságosan alkalmazhatók a terhesség alatt, mivel nagy tanulmányok jelentek meg, amelyek nem bizonyították káros magzati hatásokat.

ÖNÉLETRAJZ

KÉRDÉS En plus de souffrir de la nausée et des vomissements de la grossesse, des malaises traités à l’aide d’antiémétiques, teatudes de mes patientes enceintes se plaignent de brûlures d’estomac et de reflux savak. Devrait-on aussi traiter ces symptômes et, dans l’affirmative, quels sont les médicaments contre l’hyperacidité qui sont sans risque durant la grossesse?

RÉPONSE A La gravité de la nausée et des vomissements est Associée à la présence de brûlures d’estomac et de reflux savak. Anticidek, les antagonistes du récepteur H2 de l'histamin et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés en toute sécurité durant la grossesse, puisque d'importantes études publiées ne révèlent pas de données factuelles à l'effet qu'ils des effets indésirables chez le fœtus.

A gastroesophagealis reflux betegségről (GERD) a terhességek akár 80% -ánál számolnak be. 1 Valószínűleg az alsó nyelőcső záróizomnyomás csökkenése okozza az anyai ösztrogén és a progeszteron terhesség alatti növekedése miatt. A terhesség hormonális változásai szintén csökkenthetik a gyomor motilitását, ami meghosszabbíthatja a gyomor kiürülési idejét és megnövelheti a GERD kockázatát. 1 A GERD leggyakoribb tünetei a gyomorégés és a savas reflux. A kezelési algoritmusok a lehetőségek fokozatos előrehaladását javasolják, kezdve az életmód módosításától (pl. Fogyasszon kisebb és gyakoribb étkezéseket, kerülje az étkezést lefekvés közelében, emelje fel az ágy fejét), és próbálja ki a farmakológiai terápiát, ha a tüneteket az életmódbeli változások nem kezelik megfelelően. 1

Sav-redukáló szerek biztonsága

Antacidok

Az alumíniumot, kalciumot és magnéziumot tartalmazó savkötők állatkísérletek során nem találták teratogén hatásúnak, ezért a gyomorégés és a savas reflux terhesség alatti első vonalbeli kezelésére ajánlottak. 2 A magnézium-triszilikát nagy dózisú és tartós alkalmazása nephrolithiasishoz, hipotóniához és a magzat légzési zavarához kapcsolódik, terhesség alatt nem ajánlott. 3 Az anya és a magzat metabolikus acidózisának és a folyadék túlterhelésének kockázata miatt a bikarbonáttartalmú savkötők szintén nem ajánlottak. 3 Esetenként beszámoltak tej-lúg szindrómáról olyan terhes nőknél is, akik 1,4 g-nál nagyobb napi kalcium-karbonátból nyert elemi kalciumot használtak. 4, 5

Hisztamin-2 receptor antagonisták (H2RA)

A cimetidin, a ranitidin, a famotidin és a nizatidin azok a H2RA-k, amelyeket Kanadában engedélyeztek. Az egyes szerek terhesség alatti alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok részleteit másutt áttekintették. 1 Egy nemrégiben végzett metaanalízis 2398 terhes nőt vett fel H2RA-knak kitéve legalább az első trimeszterben, a kontrollcsoport 119 892 nőjével összehasonlítva 1,14 (95% konfidencia intervallum [CI] 0,89–1,45) esélyarányt mutatott veleszületett rendellenességek esetén. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a spontán abortusz vagy a koraszülés kockázatában a kitett nők és a kontrollcsoport között. 6.

Protonpumpa-gátlók (PPI)

A Health Canada által jóváhagyott protonpumpa-gátlók közé tartozik az omeprazol, a pantoprazol, a lansoprazol, az ezomeprazol és a rabeprazole. Az omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol és a lansoprazol terhesség alatti használatának biztonságosságáról máshol beszámoltak. 7 A rabeprazol terhességi alkalmazását emberen nem vizsgálták; a rabeprazolra vonatkozó állati adatok és más PPI-k humán adatai alapján azonban várható, hogy a rabeprazol biztonságosan alkalmazható terhesség alatt. 8 Egy nemrégiben készült metaanalízis, amely 1530 terhes nőt hasonlított össze PPI-knek legalább az első trimeszterben 133 410 exponálatlan terhes nővel, 1,12 (95% CI 0,84–1,45) esélyarányt mutatott veleszületett rendellenességek esetén. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a spontán abortusz vagy a koraszülés esélyeinek arányában a 2 csoport között. 9.

Miért kell kezelni a gyomorégést és a savas refluxot terhesség alatt?

A gyomorégést és a savas refluxot hagyományosan ártalmatlannak tartják, mivel terhesség alatt gyakoriak és általában önkorlátozóak. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban azt sugallja, hogy a GERD a terhesség hányingerének és hányásának (NVP) súlyosságának növekedésével jár, ami súlyos negatív hatással lehet a nő életminőségére. 10 A Motherisk Program által végzett prospektív kohorszvizsgálat során 194 NVP-s, gyomorégést vagy savas refluxot kapott terhes nőt hasonlítottak össze 188 NVP-s terhes nővel, akiknek nem volt gyomorégésük vagy savas refluxjuk. A két csoportot az NVP súlyosságának értékelésére a hányás és émelygés (PUQE) pontszám terhesség szerinti egyedi számszerűsítésével értékeltük, amely egy validált pontozási eszköz az hányinger, hányás és az elmúlt 24 órás retchelés gyakorisága és időtartama alapján. magas pontszám, amely súlyosabb NVP-t jelez. Az életminőséget a közérzet pontszámával mérték, a 0 volt a legrosszabb, a 10 pedig a legjobb. A kontrollcsoportban a nők 48% -ának volt súlyos NVP-je a PUQE szerint, szemben a gyomorégést és a savas refluxot mutató csoport 75% -ával. Az átlagos jólét pontszám a kontroll csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint a gyomorégést és a savas refluxot mutató csoportban (4,9 SD [2,0] vs 3,9 [SD 2,1]; P =, 0004). 11.

Egy másik prospektív tanulmány, amelyet a Motherisk Program is végzett, a savcsökkentő gyógyszerek alkalmazása és az NVP súlyossága közötti összefüggést vizsgálta 60 terhes nőnél. Ezeknek a nőknek azt a tanácsot adták, hogy folytassák jelenlegi antiemetikumaikat és kezdjék el a savcsökkentőket; a PUQE és a jó közérzet értékelésére szolgáló eszközöket a savcsökkentő terápia megkezdése előtt és utánkövetéskor adták be. A sav-redukáló terápia alkalmazása a PUQE pontszám csökkenésével járt (9,6 [SD 3,0] 6,5 [SD 2,5]; P 12. E két vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a gyomorégés és a savas reflux kezelése az NVP javulásával jár és az életminőség.

Következtetés

A gyomorégést és a terhesség alatti savas refluxot kezelni kell, mivel a legújabb tanulmányok szerint a GERD tünetei a terhességgel összefüggő hányinger és hányás fokozott súlyosságával társultak. Az antacidok, a H2RA-k és a PPI-k biztonságosan alkalmazhatók a terhesség alatt, így ha az életmód-módosításokkal nem sikerül kezelni a GERD-tüneteket, ezeket a gyógyszereket hozzá lehet adni az antiemetikus kezelési rendszerhez. Az orvosoknak mindig jól kell érezniük magukat az NVP agresszív kezelésében, a terhes nők életminőségének javítása érdekében.

MOTERIKA

A Motherisk-kérdéseket a Motherisk csapata készíti a torontói Ont Beteg Gyermekek Kórházában. Ms. Law doktorjelölt a Torontói Egyetem Leslie Dan gyógyszerészi karán. Ms Maltepe és Ms Bozzo tagjai és Ms. Einarson a Motherisk program igazgatóhelyettese.

Kérdései vannak a gyógyszerek, vegyi anyagok, sugárzás vagy fertőzések hatásáról terhes vagy szoptató nőknél? Felhívjuk Önt, hogy küldje el őket a Motherisk Programba faxon a 416 813-7562 telefonszámon; a jövőben foglalkoznak velük Motherisk frissítések.