Thrombocytopenia (alacsony vérlemezkék) terhességben: okai, kockázatai és kezelése

A thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) a terhesség általános vérbetegsége. Ennek oka lehet terhesség-specifikus állapot vagy más okok miatt.

Ebben a bejegyzésben a MomJunction elmondja a terhesség alatt a thrombocytopeniát okozó különféle állapotokat, kezelését és a vérlemezkeszám javításának természetes módjait.

Mi a thrombocytopenia?

A thrombocytopenia a vérlemezkeszám tartós csökkenése. A normál szám 150 000 és 400 000 vérlemezke/mikroliter (µl) vér között mozog. A thrombocytaszám csökkenése 150 000 thrombocyta/µl alatti értékre thrombocytopenia néven ismert (1).

Az enyhe csepp nem aggodalomra ad okot, mivel nem okoz komplikációt az anyának vagy a babának. A vérlemezkék rendkívüli csökkenése azonban komplikációkhoz vezethet, és orvosi ellátásra szorul.

Mennyire gyakori a thrombocytopenia terhesség alatt?

A thrombocytopenia az anaemia után a második leggyakoribb vérbetegség terhesség alatt. Ismert, hogy az összes terhesség 8-10% -ában fordul elő (2). Az állapotot a vérlemezkeszám csökkenésének súlyossága alapján osztályozzák.

A thrombocytopenia osztályozása

A thrombocytopenia súlyosságát az alábbiak szerint osztályozzuk:

Enyhe thrombocytopenia:> 100 000
Mérsékelt: 50 000 - 100 000
Súlyos: Milyen okai vannak a thrombocytopenia terhességnek?

Leggyakrabban a vérlemezkék termelésének csökkenése vagy a vérlemezkék fokozott pusztulása miatt következik be. A thrombocytopenia leggyakoribb oka a terhesség alatt:

Gesztációs thrombocytopenia (a terhességben előforduló összes thrombocytopenia eset 75% -a)

Preeclampsia és HELLP szindróma (15-20%)

Immun thrombocytopeniás purpura (3%)

Egyéb (8%)

Nézzük meg mindegyiket részletesen:

1. Gesztációs thrombocytopenia (GT)

Ez mellékes thrombocytopenia néven is ismert, és az összes terhesség 8% -ában alakul ki (4). A terhesség csökkent élettartama miatt fokozott vérlemezke-aktivációval és megnövekedett perifériás fogyasztással jár.

A a terhességi thrombocytopenia jellemzői vannak:

Általában nincsenek tünetek.

Az állapot enyhe vagy közepes, a thrombocytaszám meghaladja a 70 000/µl-t.

Leginkább a harmadik trimeszterben alakul ki, és rendszerint a rutin előtti szülés során észlelhető.

A vérlemezkeszám normalizálódik a terhesség után 2-12 héten belül.

Fennálló kockázatok:

A terhességi thrombocytopenia nem jelent kockázatot sem az anyára, sem a magzatra, sem az újszülöttre (egy újszülött gyermek). Az időszakos ellenőrzés mellett az anyának nincs szüksége kezelésre. Bizonyos esetekben az orvos javasolhat időszakos ellenőrzést még a szülés után is.

2. Immun thrombocytopeniás purpura (ITP)

Idiopátiás thrombocytopeniás purpurának vagy autoimmun thrombocytopeniás purpurának (ATP) (5) is ismert, az ITP-t nehéz megkülönböztetni a GT-től. Ez a betegség azonban még a terhesség előtt is fennáll, és a nők kórtörténetében rendellenes vérzés és alacsony vérlemezkeszám szerepel.

Az ITP egy autoimmun rendellenesség, amelyet antitrombocita antitestek fejlődése okoz.

A az immun thrombocytopeniás purpura jellemzői vannak:

A nők tünetmentesek lehetnek, vagy kórtörténetükben könnyen előfordulhatnak véraláfutások, nyálkahártya-vérzések, petechiák (kisebb vérzés okozta lila foltok a bőrön) és ínyvérzés.

Ez a feltétel még a fogantatás előtt fennáll, és a szállítás után is folytatódik.

Szoros nyomon követésre van szükség a kézbesítés alatt és után.

Fennálló kockázatok:

A legtöbb esetben az ITP-ben szenvedő nőknél született csecsemőknek nincsenek tüneteik. Néhány esetben alacsony a vérlemezkeszám, de a szövődmények nagyon ritkák. A vérlemezkeszámot azonban a születés után néhány napig ellenőrizni kell az esetleges ingadozások szempontjából.

Az újszülöttkori kisebb vérzési szövődmények közé tartozik a purpura (lila foltok a bőrön), a melena (sötét kátrányos széklet) és az ecchymosis (a vér kiszabadulása az elszakadt erekből).

Az anyát spontán vérzés kialakulásának veszélye fenyegeti, ha a vérlemezkeszám 20 000/µl alá csökken.

A kezelésre azoknál a nőknél van szükség, akiknél a vérlemezkeszám a terhesség bármely szakaszában 10 000/µl alatt, a harmadik trimeszterben pedig 30 000/µl alatt van.

3. Preeclampsia és HELLP szindróma

A preeclampsia a terhesség alatti thrombocytopenia második leggyakoribb oka. A terhesség alatti magas vérnyomás miatt fordul elő, és HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimszint, alacsony vérlemezkeszám) szindrómához vezethet (6).

A a HELLP szindróma jellemzői vannak:

A vérlemezkeszám 100 000/µl alatt lehet.

Általában a harmadik trimeszter körül alakul ki a terhesség 28. és 36. hete között.

A HELLP-szindróma tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a fájdalom a jobb felső negyedben és az epigastrium.

Az esetek 85% -ában proteinuria és magas vérnyomás fordul elő.

A thrombocytopenia súlyos a HELLP-ben, mint a preeclampsia-betegeknél.

Fennálló kockázatok:

A magzat növekedése korlátozott lehet.

Az újszülötteknél fennáll a thrombocytopenia kialakulásának kockázata.

Az anyának vérlemezke-transzfúzióra lehet szüksége.

A HELLP szindróma gyakoribb azoknál a nőknél, akik több csecsemőt szülnek.

A HELLP szindróma súlyos állapot, és megköveteli orvosának figyelmét.

A thrombocytopenia egyéb okai terhesség alatt

Míg a fenti három a thrombocytopenia leggyakoribb oka a terhesség alatt, van néhány más oka is. Az alábbiakban felsoroljuk őket:

4. Trombotikus mikroangiopathiák

A trombotikus trombocitopéniás purpurát (TTP) és a hemolitikus urémiás szindrómát (HUS) együttesen trombotikus mikroangiopátiának nevezik. Alacsony vérlemezkeszám és hemolitikus vérszegénység jellemzi őket (7).

A trombotikus mikroangiopathiákról ismert, hogy 25 000 terhesség közül egynél fordulnak elő. Az előfordulás nagyobb a második és a harmadik trimeszterben. A mikroangiopathiákat általában tévesen preeclampsia vagy HELLP szindróma miatt tüntetik fel, mivel a tünetek hasonlóak. A TTP befolyásolja a központi idegrendszert, a HUS pedig a vesét.

A plazmaferezis (plazmacsere) az első kezelési vonal. Eltávolítja a vérlemezkéket súlyosbító anyagokat, amelyek TTP-t és HUS-t okoznak.

5. A terhesség akut zsírmája (AFLP)

Az AFLP ritka rendellenesség, és 10 000-15 000 terhesség közül egynél fordul elő, főleg a harmadik trimeszterben vagy a szülés utáni korai időszakban. Ismert, hogy az intramitokondriális zsírsav-béta-oxidáció rendellenességei miatt fordul elő (8).

A tünetek közé tartozik: hányinger, hányás, fájdalom a jobb felső negyedben, rossz közérzet és kolesztatikus májműködési zavar (az epe áramlásának károsodása).

6. Táplálkozási hiányosságok

A B12-vitamin és a folsav súlyos hiánya alacsony vérlemezkeszámot okozhat, amely alacsony vörösvértest- és fehérvérsejtszámmal jár. Terhesség alatt azonban ritka, mivel a nők folsav-kiegészítőket szednek az idegcső deformitásának megelőzése érdekében. A B12-vitamin hiány a terhesség alatt is ritka.

7. Gyógyszer által kiváltott

Bizonyos gyógyszerek, például a paracetamol és az ibuprofen, amelyek befolyásolják a vérlemezkék képződését, szintén befolyásolják a vérlemezkék termelését.

A különféle egyéb okok a következők:

Pszeudotrombocitopénia

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC)

Heparin által kiváltott thrombocytopenia (HIT)

2B típusú von Willebrand-betegség

Velő infiltratív rendellenességek

Autoimmun betegségek, szisztémás lupus erythematosus (SLE) és antiphospholipid szindróma (APS)

Egyéb örökletes thrombocytopeniák

Olyan rákok, mint a limfoproliferatív szindróma és a myelodysplasticus szindróma

Mi történik, ha thrombocytopenia van terhesség alatt?

Ha a vérlemezkeszám a terhesség előtt alacsony, vagy ha a terhesség korai szakaszában észlelik, akkor annak oka lehet az előző részben említett alapbetegség, vagy bármilyen gyógyszeres kezelés. Orvosa idővel figyelemmel kíséri az állapotot annak ellenőrzésére, hogy az állapot jóindulatú-e.

Ha az alacsony vérlemezkeszámot a későbbi szakaszokban észlelik, orvosa ellenőrizheti a preeclampsia vagy a HELLP szindróma egyéb jeleit.

Alacsony vérlemezkeszám kezelése terhesség alatt

A kezelés az állapot súlyosságától függ, és az ok kezelésére összpontosít. Az enyhe esetek nem igényelnek orvosi kezelést, de rendszeres ellenőrzésre szorulnak. Az olyan súlyos okok, mint a preeclampsia, az SLE, a HELLP, orvosi kezelést igényelnek.

A kezelések a következőket tartalmazzák:

A kortikoszteroidok gyorsan növelhetik a vérlemezkeszámot és csökkenthetik a vérzés kockázatát (9).

Az immunglobulin injekciók növelhetik a vérlemezkeszámot (10).

A koncentrált vérlemezke-transzfúzió azonnal javítja az állapotot.

Öblítés aminokapronsavval, ha a száj nyálkahártyájából túlzott vérzés lép fel.

Ha a fenti kezelések egyike sem működik, akkor a lépet a lépben (lép eltávolítása) a második trimeszterben végzik (10). Ez a műtét azonban olyan állapotokra van fenntartva, ahol a vérlemezkék pusztulása áll fenn .

Milyen kockázatokkal jár az alacsony vérlemezkeszám terhesség alatt?

Ha a vérlemezkeszám terhesség alatt csökken, és a javasolt kezelés nem működik, akkor bizonyos kockázatok lehetnek a szülés során.

A méh rendelkezik a legnagyobb erekészlettel; alacsony vérlemezkeszám esetén a vér nem alvadhat meg, ami túlzott vérveszteséget okoz a szülés során.

Az újszülöttnek belső vérzése lehet.

Ellentmondás az epidurális alkalmazással, mivel fennáll az epidurális hematoma (a gerinc véletlen szúrása) veszélye (11).

Hogyan lehet természetes módon növelni az alacsony vérlemezkeszámot?

A következő természetes gyógymódok segítenek növelni a vérlemezkék szintjét a vérben (12).

Fogyasszon színes gyümölcsöket és zöldségeket, például bogyókat, narancsot, kivi, paradicsomot és zöld leveles zöldséget. Fokozzák az immunrendszert és növelik a thrombocyta számát.

Fogyasszon frissen készített cékla- és sárgarépalevet. Javítják a vérlemezkék szintjét a vérben.

Fogyasszon C-vitaminban gazdag ételeket, például spenótot, citromot, kaliforniai paprikát és brokkolit. Segítenek a vérlemezkék szintjének helyreállításában.

Rendeljen frissen készített egres savanyúságot vagy lekvárt. Ez egy vértisztító és segíti a vérlemezkék termelését.

Az omega-3 zsírsavtartalmú ételek fokozzák az immunitást és természetesen elősegítik a vérlemezkék szintjét. Tartalmazza a tojást, a halat, a lenmagolajat, a tonhalat és a lazacot.

A teljes kiőrlésű gabonák fitoösztrogéneket és E-vitamint tartalmaznak, amelyek csökkentik a vér vérlemezke-aggregáló hatását, és ezáltal növelik a vérlemezkeszintet.

Dió, főtt sárgarépa, földimogyoró, fekete szezám, sovány hús és tej is növeli a vérlemezkeszámot.

A terhesség alatti thrombocytopenia pontos okát nehezen lehet diagnosztizálni az átfedő patofiziológia miatt. A legtöbb esetben enyhe és nincs hatása a csecsemőre, de orvosa rendszeresen ellenőrzi a szintet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szám nem túl alacsony. Ha az állapot nem súlyos, tartson kiegyensúlyozott étrendet és ügyeljen egészségére, miközben szorosan figyelemmel kíséri a szokatlan tüneteket.

Van tapasztalata, amit megoszthatna? Tudassa velünk az alábbi megjegyzések részben.