Hasi elhízás és metabolikus szindróma: testmozgás gyógyszerként?

Carole A. Paley

1 kutatás és fejlesztés (12. osztály), Airedale NHS Foundation Trust, Skipton Road, Steeton, Keighley, West Yorkshire BD20 6TD UK

2 Klinikai és Alkalmazott Tudományok Iskola, Leeds Beckett Egyetem, Portland Building, City Campus, Leeds, LS1 3HE UK

Mark I. Johnson

2 Klinikai és Alkalmazott Tudományok Iskolája, Leeds Beckett Egyetem, Portland Building, City Campus, Leeds, LS1 3HE UK

Absztrakt

Háttér

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a rendszeres és következetes testmozgás csökkenti a hasi elhízást, és kedvező változásokat eredményez a test összetételében. Ezért felvetődött, hogy a testmozgás önmagában is gyógyszer, és ezt önmagában kell előírni.

A felülvizsgálat célja

Ez az áttekintés összefoglalja a diszfunkcionális zsírszövet patofiziológiájával (adiposopathia) kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat. Leírja az adiposopathia és a metabolikus szindróma kapcsolatát, valamint azt, hogy a testmozgás miként közvetítheti ezeket a folyamatokat, és értékeli a hasi elhízás kezelésében a testmozgás klinikai hatékonyságára vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat. A felülvizsgálat a rendelkezésre álló bizonyítékokkal összefüggésben megvitatja az egészségi állapot optimális javulásához szükséges testmozgás típusát és dózisát is, és megvizsgálja a testedzési programok betartásának nehézségeit.

Következtetés

Mérsékelt bizonyítékok támasztják alá a testmozgási programok alkalmazását a metabolikus szindróma visszafordítására, bár jelenleg az optimális dózis és a testmozgás típusa nem ismert. Az egészségügyi szakemberek számára a fő kihívás az, hogyan lehet motiválni az egyéneket a profilaktikusan és a metabolikus szindróma kezelésére használt testmozgási programok részvételére és betartására.

Háttér

A metabolikus szindróma az öt klinikai kockázati tényező közül legalább három csoportja: hasi (viscerális) elhízás, magas vérnyomás, emelkedett szérum trigliceridszint, alacsony szérum nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) és inzulinrezisztencia [1]. Becslések szerint a metabolikus szindróma prevalenciája a globális felnőtt populáció több mint 20% -ának felel meg [2, 3]. A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumaként alkalmazott öt klinikai kockázati tényező közül a hasi elhízás tűnik a legelterjedtebbnek [3, 4]. Az elhízást 30 vagy annál magasabb testtömeg-indexként (BMI) definiálják, és globális járványként írták le, amelynek világszerte a felnőttek körülbelül 50% -a várhatóan elhízott 2030-ig [5]. A hasi (zsigeri) elhízás, a többi zsírlerakódástól függetlenül, a szisztémás gyulladás, a hiperlipidémia, az inzulinrezisztencia és a szív- és érrendszeri betegségek fő kockázati tényezője (áttekintésként lásd: [6]). A hasi elhízás szerepét az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma kialakulásában 1991-ben írták le [7]. A hasi elhízás azonban nem mindig fordul elő megemelkedett BMI-vel rendelkező egyéneknél. Már 1981-ben felismerték, hogy normális testsúlyú, metabolikusan elhízott egyedek léteznek a túlzott zsigeri zsírlerakódások miatt [8].

Jelen áttekintés célja (i) összefoglalni a diszfunkcionális zsírszövet (adiposopathia) patofiziológiájára, a metabolikus szindrómához való viszonyára és a testmozgás miként közvetítheti ezeket a folyamatokat; és (ii) kiértékeli a hasi elhízás kezelésében a testmozgás klinikai hatékonyságára vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat, valamint az egészségi állapot optimális javulásához szükséges testmozgás típusát és dózisát.

Hasi elhízás, adiposopathia és metabolikus diszfunkció

A zsírszövet hipoxiája elhízott állapotban is előfordul, bár ennek mechanizmusai nem teljesen ismertek [19]. Feltételezték, hogy a hiányos angiogenezis csökkent véráramlást okoz a kapilláris sűrűség csökkenése és a zsírszövet túlzott növekedése miatt. Ezt súlyosbíthatja az elhízott egyéneknél gyakori obstruktív alvási apnoe is, ami a szövetek oxigénjének csökkenését eredményezi [31]. A zsírszövet, a hipoxia a gyulladásos gének fokozott expressziójával és az adiponektin csökkent expressziójával jár, helyi és szisztémás gyulladást eredményezve [19, 32, 33]. A zsírszöveti hipoxiára adott válasz magában foglalja az inzulinérzékenységet és a glükóz intoleranciát, mivel az adiponektin a normális glükóz- és lipid-anyagcseréhez kapcsolódik. Kimutatták, hogy a leptin expressziója fokozza az elhízást, és ennek valószínű magyarázata a zsírszöveti hipoxia [34]. Ez fontos, mivel a leptin expresszió modulálja az inzulinrezisztenciát [35]. Ezenkívül befolyásolja az elhízott egyének ghrelin-szabályozását, és a gyomor teljességére adott válasz károsítja a szérum-ghrelin-szuppressziót, ami a folyamatos étkezési vágy elnyomásának sikertelenségét eredményezi, ezáltal súlyosbítva a problémát [35].

A hipotlamicus-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely hiperaktivitása nyilvánvaló a hasi elhízásban, és az inzulinrezisztenciával is összefügg a kortizolszint emelkedése miatt [36]. A mellékvese által kiválasztott kortizol részt vesz a glükogenezisben, amely a stressz hatására növeli a vércukorszintet. Az epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy a gyulladás elnyomásának sikertelensége miatt a kortizolszint megemelkedése, valamint a II. Típusú cukorbetegség és az érelmeszesedés kialakulásának kockázata között jelentős pozitív kapcsolat áll fenn [37]. Az alacsony fokú gyulladásos mediátorok szekréciója a zsírszövetek által további krónikus ingerként működhet a HPA tengely aktiválásában, ami viszont fokozott kortizol-szekréciót eredményez, ami pozitív visszacsatolási hurkot eredményez [38].

Fontos megjegyezni, hogy nem minden elhízott betegnél alakul ki metabolikus szindróma, és létezik egy csoport metabolikusan „egészséges”, elhízott egyének [39]. Jelenleg erre nincs magyarázat, és nem ismert, hogy ezeknek az anyagcserében egészséges, elhízott egyéneknek végül metabolikus szindróma alakul-e ki, és egyszerűen csak késleltetett betegségben szenvednek-e [24]. Érdekes módon vannak olyan normál testsúlyú egyének is, akiket „metabolikusan elhíznak”, mivel a méhen kívüli zsír a zsigerek körül tárolódik, miközben normális BMI-t tartanak fenn [40, 41].

Ha a BMI-t használják az elhízás mérésére, akkor a szer kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal csak szerény összefüggést találunk [18]. Ha azonban a hasi elhízás méréseit, például a derék kerületét vagy a derék: csípő arányt vesszük figyelembe a hasi zsírosság mértékeként, erős összefüggést találunk a kardiovaszkuláris és metabolikus szindróma kockázati tényezőivel [42–45].

Metabolikus diszfunkció és testmozgás

A hasi zsírbetegség reverzibilis állapot, csökkentése kiváló hatással lehet a kardiovaszkuláris és metabolikus szindróma kockázatának csökkentésére. Brooks és munkatársai tanulmányának bizonyítékai. kimutatta, hogy a fokozott hasi elhízás szisztémás gyulladással járt, a nagy érzékenységű C-reaktív fehérjével (hsCRP) mérve [18]. Tekintettel a hasi elhízás és a szisztémás gyulladás közötti közvetlen kapcsolatra, nem meglepő, hogy a hasi zsírszövet még mérsékelt csökkenése is együtt jár az anyagcsere-funkció javulásával és a kardiovaszkuláris kockázat csökkenésével.

Zhang és mtsai. azt is megállapította, hogy a nagy intenzitású intervall edzés jobb, mint a folyamatos mérsékelt aerob edzés a hasi zsigeri zsír csökkentésében elhízott fiatal nőknél [78]. Más tanulmányok hasonló eredményei alátámasztják a rövid intenzitású, nagy intenzitású sorozatban végzett, egyszerre 10 percnyi tevékenységet magában foglaló, nagy intenzitású intervallum edzés előnyeit, és ez elősegítheti a nem szokásos testedzőknél való jobb tapadást [79–81 ]. Egy további, 2330 felnőtt vizsgálata azt mutatta, hogy a szisztémás gyulladással járó CRP-szint csökkentésében a mérsékelt vagy erőteljes aktivitás fontosabb, mint a testmozgás [82]. Cronin és munkatársai szisztematikus áttekintése. megállapította, hogy nagyobb gyulladásos biomarkerek csökkenése fordult elő az idősebb egészséges inaktív résztvevőknél, amikor nagyobb intenzitású aerob testmozgást végeztek [83].

Zdziarski et al. Áttekintése. megállapította, hogy a szisztémás gyulladás legnagyobb mértékű csökkenését, valamint a közérzet, a depresszió és az alvás javulását multimodális testmozgás (aerob és rezisztencia edzés) alkalmazásával érték el gyulladással összefüggő krónikus fájdalommal küzdő egyéneknél [84]. Ez azért fontos, mert valószínű, hogy a hasi adiposopathia miatt gyulladáscsökkentő állapotban lévő személyek hajlamosak lehetnek krónikus fájdalomra is. Dutheil és mtsai. számoltak be arról, hogy a magas ellenállás-mérsékelt állóképességű edzés 100 egészséges felnőttnél hatékonyan javította a zsigeri zsírvesztést [85]. Ha a testösszetétel változásai sokkal fontosabbak, mint a teljes testsúlycsökkenés, akkor az ellenálló edzés és az aerob testmozgás optimális hatásokat eredményez a sovány testtömeg százalékos növekedésében [27].

A gyakorlási programok betartásának elősegítése

A testmozgási programok egészségi állapotának javítása során az egyik legnagyobb kihívás a ragaszkodás előmozdítása és fenntartása azokban az egyénekben, akik sok éven át inaktívak voltak, esetleg túlsúlyosak vagy elhízottak [86]. Ideális esetben ezért meg kell próbálni a testmozgást beépíteni a mindennapi életbe, bár a lemorzsolódási arány még mindig elérheti az 50% -ot is [87]. A betartás elősegítése érdekében Clauw és Crofford azt javasolta, hogy a további tevékenységeket fokozatosan építsék be - napi 5 perc alatt [88], bár a programot az egyénre kell szabni, miközben az optimális hatások elérésére kell törekedni [84]. Amint azt fentebb tárgyaltuk, a közelmúltbeli megállapítások, miszerint a HIIT programok hatékonyan csökkentik a metabolikus szindrómát és a magas adhéziós arányokat, jelentős, mivel a mindennapi életbe történő beépítése kevésbé zavaró. Connelly és mtsai. áttekintést végzett a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők fizikai aktivitásának elősegítésére szolgáló technológia hatékonyságának felmérése érdekében, és megállapította, hogy a technológián alapuló beavatkozások, például a mobiltelefonos alkalmazások, az SMS-ek és az e-mailes támogatás használata javítja a megfelelést [89].

Összefoglalva, a bizonyítékok azt sugallják, hogy az optimális hasi zsírcsökkentés és a sovány szövet kialakulása a nagy intenzitású intervallum edzés és az ellenállóképzés kombinálásával érhető el a napi fizikai aktivitás általános növekedésével.

Következtetés

Az egyre inkább mozgásszegény életmód, a rendszeres testmozgás hiánya és az elhízás növekedése voltak a fő tényezők az anyagcsere-diszfunkciók előfordulásának növekedésében, különösen a fejlett világban. Mérsékelt bizonyítékok támasztják alá a testmozgási programok alkalmazását a metabolikus szindróma visszafordítására, bár jelenleg az optimális dózis és a testmozgás típusa nem ismert. Az egészségügyi szakemberek számára a fő kihívás az, hogyan lehet motiválni az egyéneket a profilaktikusan és a metabolikus szindróma kezelésére használt testmozgási programok részvételére és betartására.

Finanszírozás

A felülvizsgálat elkészítését egyetlen forrás sem finanszírozta.