A nyak kerületének összefüggése a gyermekek és serdülők általános és hasi elhízásával

Korlátozott tapasztalatok állnak rendelkezésre a nyak kerületének antropometriai indexként való megfelelőségéről. Legjobb tudomásunk szerint ez az első tanulmány a Közel-Kelet és Észak-Afrika (MENA) régióban, amely a nyak kerületének és az elhízásnak az összefüggését értékelte.

A nagy populáció-alapú minta nagysága a vizsgálat egyik erős pontja, és általánossá teszi az eredményeket.

A vizsgálat keresztmetszetének kialakítása megakadályozza, hogy megállapításaink között bármilyen ok-okozati összefüggést levonjunk.

Nem voltunk képesek a zsírtömeg mérésére az elhízás mutatójaként, ezért a testtömeg-index alapján határoztuk meg.

Bevezetés

A gyermekkori túlsúly és az elhízás világméretű közegészségügyi prioritássá vált. 1, 2 A felhalmozódó bizonyítékok összessége rámutat a túlsúly/elhízás világszerte gyorsan növekvő prevalenciájára a gyermekkori korosztályban. 3, 4 Ezek a riasztó minták most olyan fejlődő országokban jelentkeznek, mint Irán .5, 6 Az iráni gyermekek és serdülők problémáinak helyzetelemzése kimutatta, hogy a túlsúly és az elhízás elterjedtsége körülbelül 5%, illetve 10%. 6

A testtömeg-index (BMI) a legszélesebb körben használt eszköz a felnőttek és a gyermekek súlyállapotának értékelésére. 7 A BMI-nek előnyei ellenére, ideértve a könnyű mérést és értelmezést, jelentős korlátozások vannak társítva, mivel nem képviselik a testzsír-eloszlást. Egyéb mérések mellett a csukló kerülete egyszerű, könnyen észlelhető, de nem vesz részt más paraméterek értékelésében.10 A derék és a csípő kerülete bizonyos nehézségekkel jár a klinikai mérésekben; a ruházat az egyik fő zavaró tényező, amely bonyolítja mérésüket.11

A nyak kerülete (NC) szintén javasolt az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek lehetséges proxyként felnőtteknél. A 6, 12, 13 NC mérés egyszerű és időtakarékos szűrővizsgálat, amely felhasználható a túlsúlyos és elhízott személyek azonosítására. a felnőtteken végzett korábbi vizsgálatok azt dokumentálták, hogy a különböző nemi korcsoportokban az NC, a derék kerülete (WC) és a BMI erősen korrelál egymással.12 Egyes tanulmányok azt mutatták, hogy az NC a magas BMI indexét jól teljesíti kisgyermekeknél és serdülőknél. mindkét nem.12, 14

Korlátozott tapasztalat áll rendelkezésre az NC használatáról a gyermekek és serdülők elhízásának szűrővizsgálati eszközeként, és a tanulmányok többnyire csak bizonyos csoportokra korlátozódnak. 6, 12, 14, 15 Figyelembe véve a témában ismertek észrevehető hiányosságait, 12, 16 A tanulmány célja az NC és az elhízás összefüggésének értékelése, valamint az intézkedés nem-specifikus és életkor-specifikus határértékeinek meghatározása, amelyek összefüggenek az elhízással az iráni gyermekpopuláció nemzeti mintájában.

Mód

Mintavétel

Az ebben a tanulmányban felhasznált adatokat a súlyzavarokkal kapcsolatos, 2011–2012-ben végzett országos felmérés részeként, valamint a gyermekkori és serdülőkori felügyelet és a felnőttkori nem fertőző betegségek megelőzése című országos iskolarendszerű felügyeleti program negyedik felmérésének részeként kapták ( CASPIAN-IV) Tanulmány. Korábban részletesen leírtuk e vizsgálat módszereit; 17 itt röviden rámutatunk a jelen tanulmány szempontjából releváns néhány részletre.

A teljes minta nagyságát 25 000 hallgatóként számították ki, akiket többlépcsős klaszter mintavétel követett Irán 30 tartományának városi és vidéki területeiről. A rétegzést az iskolai osztály (általános, közép- és középiskola) és a lakóterület (városi, vidéki) szerint végezték el. A támogatható iskolákat az Oktatási Minisztérium információs bankja szerint rétegezték. A krónikus betegségben szenvedők, a krónikus gyógyszerfogyasztás előzményei és azok, akik meghatározott étrendet folytattak, nem vettek részt ebben a vizsgálatban.

Fizikális vizsgálat

Képzett egészségügyi szakértőkből álló csoport rögzítette az információkat a jóváhagyott ellenőrzőlisták alapján, és a vizsgálatokat szabványos protokollok szerint, kalibrált műszerekkel végezte el. 18 A súlyt könnyű ruházatban, 0,1 kg pontossággal, a magasságot cipő nélkül, 0,1 pontossággal mértük. cm, miközben a diákok állva és vállukkal normális helyzetben voltak. A BMI-t a tömeg (kg) tömegének és a négyzetmagasságának (m 2) osztva számítottuk. 17, 18

Az NC-t és a WC-t nem rugalmas szalaggal mértük 0,1 cm pontossággal a bőr fölé. NC az Ádám alma alatti szalaggal mérve, érintkezik a bőrrel a kényelmi helyzetben. A WC-t a csípőcsík és a legalacsonyabb borda között észlelték álló helyzetben. A csípő kerületének mérésénél figyelembe vettük a csípő maximális szintjét, a testfelületre gyakorolt nyomás nélkül, 0,5 cm pontossággal. Kiszámítottuk a derék/magasság arányt (WHtR) a WC magassággal való elosztásával. A csukló kerületét úgy mértük, hogy a résztvevők ülő helyzetben voltak, mindkét csuklótól a radiális és az ulnar távolságától távolabb, és átlagot vettünk.17, 18

A fogalmak meghatározása

A túlsúlyt a 85. és a 94. centiilis közötti BMI-nek tekintették az életkor és a nem tekintetében, az elhízást pedig a BMI-vel egyenlő vagy nagyobb, mint a nemre jellemző 95. centile19; és a hasi elhízást WHtR> 0,5,20-ként határozták meg

Statisztikai analízis

A folyamatos változók eredményeit átlagként és 95% -os CI-ként mutatjuk be; a kategorikus adatokat százalékban adják meg. Az átlagok közötti különbségeket t-teszttel értékeltük. Pearson korrelációs tesztjét alkalmazták az NC és más antropometriai mérések közötti korreláció vizsgálatára. A vevő operátor karakterisztika (ROC) görbe elemzését alkalmaztuk a változó érzékenységének és specificitásának becslésével az egyes nemek esetében kor és korcsoport szerint lebontva, hogy felmérjük a túlsúly, az elhízás és a hasi terhek előrejelzésére szolgáló NC küszöbértékeinek meghatározására szolgáló szokásos megközelítést. elhízottság. Az NC optimális határértékét a túlsúly, az általános és a hasi elhízás előrejelzésére értékként határozták meg, amely az egyes nemek esetében az életkor szerint rétegzett érzékenység és specifitás maximális összegét jelenti. 21 A görbe alatti területet (AUC) használták indikátorként az NC cut-off point alkalmazásának általános képessége a túlsúlyos, általános és hasi elhízással vagy anélkül résztvevők megkülönböztetésére. Az AUC: 0,5, AUC: 0,5-0,65 és AUC: 0,65-1,0 értékeket a véletlenszerű, közepesen, nagyon pontos tesztekkel értelmezték.

Az adatokat a Stata szoftverben végzett felmérési adatelemzési módszerekkel elemeztük (Stata Statistical Software: Release 12. College Station, TX: Stata Corp LP. Package); p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A résztvevők antropometriai jellemzőinek átlaga (95% CI) életkor és nem szerint: CASPIAN-IV tanulmány

Az NC átlagos (SD) értékei a túlsúly, az általános és a hasi elhízás szerint a 2. táblázatban találhatók. A 8, 9, 17 és 18 éves fiúk, valamint a 8 és 13 éves lányok kivételének néhány aspektusától függetlenül mindkét nemnél és minden korcsoportban az NC átlagos értéke szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos, általános és hasi elhízásban szenvedőknél, mint más résztvevőknél.

A nyak kerületének átlaga (SD) a túlsúly, az általános és a hasi elhízás szerint, iráni gyermekek és serdülők között életkor és nem szerint: CASPIAN-IV tanulmány

A 3. táblázat bemutatja az NC korrelációját más antropometriai mérésekkel. Mindkét nemnél és a vizsgált teljes populációnál a csukló kerülete erős pozitív korrelációt mutatott az összes antropometriai méréssel. Másrészt az asszociációk különböző helyzeteinek modellezése azt mutatta, hogy a csukló kerülete a nyers modellezésben, valamint az életkor, a nem és a lakóterület szempontjából kiigazított modellekben statisztikailag szignifikáns pozitív korrelációt mutat a túlsúlyos, általános és hasi elhízással (4. táblázat).

Pearson korrelációja a nyak kerülete és az antropometriai jellemzők között iráni gyermekeknél és serdülőknél nem szerint: CASPIAN-IV tanulmány

A nyak kerületének összefüggése a túlsúly, az általános és a hasi elhízással egy logisztikai regressziós modellben: CASPIAN tanulmány

Amint az 5. táblázat bemutatja, az NC minden korcsoportban és mindkét nemnél viszonylag jól teljesített a résztvevők túlsúlyos osztályozásában (AUC: 0,67–0,75, p ⇓ –3 az NC ROC görbéjét mutatja a túlsúly, az általános és a hasi elhízás előrejelzésére Az AUC statisztikailag alacsonyabb volt a 14–18 éves diákoknál, mint a 7–10 és a 10–14 éveseknél a túlsúlyos, általános és hasi elhízásban szenvedőknél.

Görbe alatti terület (AUC) a túlsúly, az általános és a hasi elhízás kimutatására az iráni gyermekek és serdülők nyaki kerülete alapján nem és életkor szerint: CASPIAN-IV tanulmány

A 6. táblázat bemutatja az NC optimális határértékét a túlsúly, az általános és a hasi elhízás jelenlétének megjóslásához, a nemek szerinti specifitásukkal és érzékenységükkel.

A nyak kerületének küszöbértéke, érzékenysége és specifitása a túlsúly, az elhízás és a hasi elhízás kimutatására iráni gyermekek és serdülők között nemek és korcsoportok szerint: a CASPIAN IV tanulmány

A vevő működési jelleggörbéje a nyak kerületének az elhízás előrejelzéséhez iráni gyermekeknél és serdülőknél életkor szerint. ROC, a vevő működési jellemzője.

A vevő működési jelleggörbéje a nyak kerülete a túlsúly előrejelzéséhez iráni gyermekeknél és serdülőknél életkor szerint. ROC, a vevő működési jellemzője.

A vevő működési jelleggörbéje a nyak kerületének a hasi elhízás előrejelzéséhez iráni gyermekeknél és serdülőknél életkor szerint. ROC, a vevő működési jellemzője.

Vita

Megállapításaink jelentős összefüggést mutatnak az NC és az elhízás más antropometriai mérése között az iráni gyermekpopuláció nemzeti mintájának mindkét nemében. Ezek a bizonyítékok egy nagy populációalapú tanulmányból azt sugallják, hogy az NC mérése könnyen használható klinikai markernek és újszerű prediktornak tekinthető az elhízás szempontjából.

Az elhízás/túlsúly a legtöbb populációban a gyermekek vitathatatlanul legsúlyosabb krónikus egészségügyi problémájává válik. 16 Számos tanulmány a gyermekkori elhízás megnövekedett káros egészségügyi következményeit is rövid vagy hosszú távú következményekként köti össze. 1, 2, 4 A gyermekkori elhízás járványának kezelése, a gyermekkori elhízás észlelése, korai megelőzése és kezelése fontos prioritás, amelyhez pontos diagnosztikai intézkedésekre van szükség.5 A szűrési és ellenőrzési eszközöknek olcsónak, gyorsnak és könnyen használhatónak kell lenniük, és általánosan elfogadhatók mind a betegek, mind az orvosok számára. 12, 14

Egyes felnőtteknél végzett vizsgálatok feltárták az NC értékét, mint egyszerű szűrővizsgálati eszközt a magas BMI-vel rendelkező egyének azonosítására, vagy megerősítették az NC kapcsolatát más elhízási indexekkel. 14, 22 Az NC mérés mint index potenciális értékét illetően azonban korlátozott tapasztalatok állnak rendelkezésre az elhízás gyermekkorban. 14, 22, 23 Korlátozott számú tanulmány létezik a gyermekek NC-re vonatkozó referenciaadatkészleteiről; a kanadai egészségügyi intézkedések felmérése, valamint az étrend és az életmód által kiváltott egészségkárosító hatások azonosítása és megelőzése a gyermekek és a csecsemőknél (IDEFICS) ilyen adatokat mutattak be. Afrikai régió.

Az NC további intézkedésként alkalmazható a túlsúlyos és elhízott gyermekek szűrésére, amint azt Nafiu és mtsai javasolják.12 Korábbi tanulmányok szerint az NC, mint a felsőtest szubkután zsírának egyetlen markerje, a patogén zsírlerakódás újszerű azonosságának tűnik. 26.

Az 50. centile feletti NC-t szintén érzékeny, érvényes új eszközként és a túlsúly/elhízás érzékeny előrejelzőjeként javasolják (BMI> 85. centile) .24 Egy tanulmányban azok a határértékek, amelyek nagyobb érzékenységet és specifitást mutattak az NC számára az észleléshez a pubertás előtti és a pubertás lányok túlsúlya 28,25, illetve 31,35 cm volt. 27 Néhány más vizsgálat szignifikáns összefüggést tárt fel az NC és a túlsúly káros egészségkárosító következményeinek fokozott kockázata között. 25, 28

Néhány korábbi kutatásban az NC szorosan összefügg a WC-vel és a BMI-vel, minden nemi korcsoportban. Eredményeink összhangban vannak egy brazil serdülőknél végzett vizsgálattal, amely megállapította az emelkedett NC magas előfordulását és összefüggését a BMI, WC és a testzsír százalékkal. 29 Azt javasolta, hogy az NC méréssel nyert felsőtest alatti bőr alatti zsír nagyobb metabolikus kockázatot jelenthet mint a zsigeri zsír.27 A 7–12 éves Han gyermekek vizsgálata szintén kimutatta az NC szignifikáns összefüggését az életkorral, a BMI-vel és a WC-vel mindkét nemnél. Ezek a megállapítások az NC-t egyszerű, olcsó és pontos eszközként javasolták a túlsúlyos és elhízott gyermekek azonosítására

Az NC validálása a WC-vel és a BMI-vel, amelyről Hatipoglu és mtsai (14) beszámoltak, azt mutatta, hogy az NC a gyermekek túlsúlyának és elhízásának megállapításának egyszerű módja lehet, ami jó összefüggést mutat a kardiovaszkuláris rizikótényezőkkel. Ennek a tanulmánynak megfelelően az NC a korábbi kutatásokban is jól teljesítette a magas BMI indexet mindkét nemű kisgyermekeknél és serdülőknél. 10, 12, 14 Néhány tanulmány az NC prediktív értékét is hangsúlyozta a veszélyeztetett gyermekek felderítésében a központi zsíreloszlás vagy akár a rossz szív- és érrendszeri egészség. 10, 14, 31, 32 Például egy 1058 6–18 éves gyermek körében végzett keresztmetszeti vizsgálat kimutatta, hogy a széles NC és a magasabb BMI együttes jelenléte összefügg a az emelkedett vérnyomás (BP) szignifikánsan magasabb prevalenciája .33 Egy másik, 324 9–13 éves görög gyermek részvételével végzett vizsgálat szerint az NC a legtöbb kardiovaszkuláris betegség (CVD) rizikófaktorral társult. A tanulmány kimutatta, hogy az NC és a CVD asszociációja összehasonlítható volt a BMI z-score, WC, csípő kerülete (HC), derék-csípő arány (WHR) és WHtR megfigyelt összefüggéseivel. 34 Ezeknek a tanulmányoknak megfelelően az NC a mérést megbízható antropometriai indexként jelölték meg a kardiometabolikus betegségben szenvedő gyermekek előrejelzéséhez.32

Az NC mérés megbízható és olcsó index, könnyebb mérni, mint az egyéb zsírosság indexek, vagyis a WC és a BMI. 6, 32, 35 Ezenkívül az NC mérése előrejelző eszközként használható obstruktív alvási apnoe esetén, különösen elhízott gyermekek. 23, 36 Ezenkívül a nyak-derék arány, mint a testzsír-eloszlás indexe, megjósolhatja az obstruktív alvási apnoét idősebb gyermekeknél és serdülőknél, különösen azoknál, akik túlsúlyosak és/vagy elhízottak.

Ez a tanulmány volt az első ilyen fajta, amely megtalálta az NC és antropometriai indexek összefüggését az iráni gyermekgyógyászatban. Egy országos felmérés és a nagy mintaméret szolgálhatna az iráni gyermekek és serdülők esetében az adatokra. Ezek a megállapítások hasznosak lehetnek az egészségügyi döntéshozók számára. Módszertanilag a legjobban frissített illesztett módszerek alkalmazása szinte összegyűjtött minősített adatokon pontosabb becsléshez vezetett.

A tanulmánynak azonban voltak korlátai, amelyeket figyelembe kell venni az adatok értelmezése során. Először is, a vizsgálat keresztmetszeti jellege bizonyos mértékben korlátozza az asszociációk oksági összefüggéseinek értelmezését. Továbbá ebben a tanulmányban nem voltunk képesek a zsírtömeg mérésére a túlsúly mutatójaként, és az elhízást a BMI szerint határoztuk meg. Ezenkívül, mint a ROC elemzésekben, a prediktív értékek és a valószínűségi arányok a teljes kimenetel prevalenciájától (gyermekkori elhízás/túlsúly) függenek, ezért a következtetések nem alkalmazhatók más, egymástól nagyon különböző populációkra37, és ezek az eredmények kizárólag nemzeti szinten, és esetleg nemzeti szinten is alkalmazhatók regionális szinten.

Következtetés

Néhány korábbi gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálattal összhangban a jelen vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az NC javasolható az elhízás/túlsúly indexeként a gyermekkori korosztály mindkét nemében. Javasoljuk, hogy az NC hasznos szűrővizsgálat lehet a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek és serdülők populációs szintű azonosítására.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálásak a tanulmányon dolgozó nagy csapatnak és a különböző tartományokban élő résztvevőknek.