A hasnyálmirigy-rák tünetei és jelei

A hasnyálmirigyrák (a hasnyálmirigy ductalis adenocarcinoma) a korai szakaszban általában homályos, nem specifikus tüneteket okoz. Ezek a tünetek és jelek lehetnek rossz étvágy, súlycsökkenés, hasi vagy hátfájás, sárgaság (a szem vagy a bőr sárgulása, sötét színű vizelet és/vagy világos bélmozgások) viszketéssel vagy fáradtsággal, fáradtsággal, émelygéssel és néha depresszióval is. . Ezen tünetek általános jellege miatt a korai hasnyálmirigyrák diagnosztizálása nagyon nehéz. Az orvosi értékeléshez gyakran magas a gyanú indexe a beteg vagy a hasnyálmirigyrák megjelenésével jártas egészségügyi személyzet részéről.

A. Fájdalom

A fájdalomtól való félelem a fejlett hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek többségének legfőbb gondja. Gyakran a homályos középhasi fájdalom az egyik első tünete a hasnyálmirigyráknak. Nincs rögzített minta, de gyakran, idővel a hasnyálmirigyrák fájdalma tovább mozoghat vagy sugározhat a hason keresztül a hátsó területre. A nem megfelelően kezelt fájdalom mélyreható negatív hatással lehet a hasnyálmirigyrákos betegek pszichoszociális, sőt fizikai jólétére, és felesleges szorongásnak, sőt depressziónak teheti ki a betegeket. Pozitívum, hogy soha nem volt több lehetőség a jó fájdalomcsillapításra, és a betegek túlnyomó többségében a kiváló fájdalomcsillapítás együttműködési erőfeszítésekkel fenntartható egy felvilágosult egészségügyi csoport segítségével.

Mivel az Egészségügyi Világszervezet 1986-ban megjelent a fájdalomcsillapításra javasolt háromlépcsős fájdalomcsillapító „létra”, a fájdalmat gyakran enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolják. Az enyhe fájdalmat általában egy nem opioid fájdalomcsillapító szerrel kezelik (amely nem ópium eredetű vagy ópium-szerű kábítószer), például egy nem szteroid gyulladáscsökkentővel, például ibuprofennel (Motrin). A mérsékelt fájdalmat egy „gyenge” opioiddal, például kodeinnel kezelik, nem opioid fájdalomcsillapítóval vagy anélkül, és más adjuvánssal (például szorongásgátlóval) vagy anélkül. A súlyos fájdalmat erős opioiddal, például morfiummal kezelik, nem opioid fájdalomcsillapítóval vagy anélkül, és más adjuvánssal (például szorongáscsökkentővel) vagy anélkül.

Erős opioidok például a fentanil, a hidromorfon (Dilaudid), az oximorfon, a meperidin (Demerol), a metadon és a morfin. Az optimális szer (ek) kiválasztása mellett figyelembe kell venni az alkalmazás módját is. A fájdalom 70-90% -a orális opioidokkal szabályozható. Egyéb módszerek például az injekció (intravénás, szubkután vagy intramuszkuláris), a bőrfoltok, a rektális kúpok és a pumpával történő (folyamatos vagy igény szerinti) beadási módok. A cél az optimális szer (ek) megtalálása, amelyet az optimális dózisban és az optimális beadási úton kell beadni. A fájdalom-szakorvosok jelenlegi elképzelése szerint a rákos betegnek éjjel-nappal fájdalomcsillapítással kell rendelkeznie. Ezenkívül rendelkezéseket hoznak egy gyors hatású szer beadására, ha bármilyen áttöréses fájdalom jelentkezik.

A hasnyálmirigyrák specifikus palliatív lépése magában foglalhatja a coeliakia idegfonatának idegtömbjét (amely a hátsó/hasi területen található, ahol sok beteg hasnyálmirigyrákos fájdalmat érez) alkohol vagy más szer injekció formájában. Vannak más lehetséges beavatkozások, beleértve a subarachnoid vagy epidurális blokkokat (mind a gerinc térben); és még további rendelkezésre álló beavatkozási és műtéti intézkedések.

Maguk a betegek részéről léteznek alternatív vagy nem invazív módszerek, amelyek az elme-test ellenőrzésére hivatkozhatnak, beleértve az akupunktúrát, masszázst, biofeedbacket, relaxációt, vizualizációs technikákat, hipnoterápiát és másokat.

A fájdalom átgondolt, integrált megközelítése nagyon jó fájdalomcsillapítást eredményez majdnem minden hasnyálmirigyrákban szenvedő beteg számára.

B. Emésztőrendszeri tünetek

Mivel a hasnyálmirigy az emésztőrendszer szerves része, indokolt lehet, hogy a gyomor-bélrendszeri tünetek kiemelkedően megjelennek a hasnyálmirigyrákban.

Az émelygés és a hányás a hasnyálmirigyrákos betegek legfeljebb 40% -ában okozhat problémát. Ezeknek a tüneteknek sokféle oka lehet, és például a kemoterápiára vagy a sugárkezelésre adott reakciótól kezdve a vékonybél mechanikus elzáródásának jele lehet. Következésképpen meg kell keresni az émelygés és hányás okát (amelyet néha „hányásnak” is neveznek) - és a kiváltó okot megfelelően kezelni kell. Ezenkívül antiemetikus szereket is fel lehet írni. A nagy aktivitású hányáscsökkentő szerek a 3-as típusú szerotonin receptorok antagonistájaként működnek, és olyan gyógyszereket tartalmaznak, mint a granisetron (Kytril) és az ondansetron (Zofran). Úgy gondolják, hogy a metoklopramid (Reglan) hányáscsökkentő hatása szerotonin- és dopaminantagonistaként egyaránt hat. A kortikoszteroidok (például a dexametazon) szintén hatékony antiemetikumok, és jó hatás érdekében szelektíven alkalmazhatók szerotonin antagonistákkal kombinálva. Az idősebb, általában alacsony hányáscsökkentő hatású szereknek, beleértve a fenotiazinokat (például a phenergan vagy a compazin), a butirofenonokat (például a Haldol) és a kannabinoidokat (például a Marinol) és másoknak is helyük lehet kiválasztott körülmények között. Ezen szerek mindegyikének hatása némileg eltér, és mindegyiknek vannak mellékhatásai, amelyeket figyelembe kell venni.

A székrekedés az opioid terápia gyakori szövődménye, megelőzésének az opioid terápia kezdetén kell kezdődnie. A hasnyálmirigyrákos betegek székrekedésének egyéb okai közé tartozhatnak az alacsony rosttartalmú étrend, a csökkent folyadékbevitel, a csökkent fizikai aktivitás és az ágynyugalmi testtartási hatások. Súlyosabb okok lehetnek a különböző anyagcserezavarok, sőt a bélelzáródás is. A kezelés sokféle, de tartalmaznia kell a mögöttes problémák értékelését és kijavítását, a megfelelő folyadékbevitel biztosítását, a fizikai aktivitás lehetőség szerinti növelését, adott esetben hashajtó gyógyszeres terápiát és szükség szerint beöntést. A hashajtók közé tartoznak például a laktulóz, a Senokot, a colace és a dulcolax.

Az emésztési zavarok, a hasmenés és a bél szokásainak megváltozása nem ritka a hasnyálmirigyrákban. Az okok a mindennapostól a súlyosig terjedhetnek, és lehetnek például hashajtó túlzott használat, felszívódási zavar, szorongás vagy stressz, fertőzés, gyógyszeres mellékhatás, sugárterápia, maga a rák hatása, műtét, hasnyálmirigy enzim hiány - és akár a bélelzáródás jele is lehet. A kezelés egyedi, de magában kell foglalnia a mögöttes problémák értékelését és kijavítását. Élelmiszerek és folyadékok szabályozása valószínűleg szükséges. A hasmenés elleni gyógyszerek pedig javallhatnak.

C. Táplálkozás és fogyás

A súlycsökkenés és az izomvesztés (cachexia) gyakoriak és a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek több mint 90% -ában fordulnak elő. Ezek a jelenségek, a fiziológiai hátrányoktól eltekintve, amelyek hozzájárulnak a fáradtsághoz és a gyengeséghez, gyakran kifejezetten káros hatást gyakorolnak az olyan tényezőkre, mint a beteg jólétérzete. A közreműködők között szerepel az étvágytalanság, émelygés, egyéb gyomor-bélrendszeri tünetek, depresszió, a kemoterápia mellékhatásai, a műtét, az új étrendi korlátok, a korai jóllakottság (a gyomor teltségének érzése), az orvosi eljárások és talán a legfontosabb maga a hasnyálmirigyrák metabolikus hatása. Egyes betegek nem képesek elviselni a magas zsír- és fehérjetartalmú étrendet, másokban pedig előfordulhat cukorbetegség kialakulása.

Ezeknek a tényezőknek jelentős következményei lehetnek a betegekre és gondozóikra nézve, mivel ezek közepette egy ízletes és hatékony diéta valósul meg. A táplálkozási szakember segítsége hasznos, szinte kötelező. Megfelelő kalóriákra van szükség, beleértve a fehérje, zsír és szénhidrát megfelelő egyensúlyát. Egyes táplálkozási szakemberek omega-3 zsírsavforrásokat javasolnak. A vitaminok és ásványi anyagok növelésére lehet szükség. A hasnyálmirigy enzimjei felírhatók. Fontos a megfelelő folyadékbevitel. Ha fennáll a cukorbetegség, ellenőrizni kell. Gyakran szükség van magas kalóriatartalmú folyékony étrend-kiegészítőkre. Hasznos lehet az intelligens kísérletezés olyan intézkedésekkel, mint a gyakoribb, kisebb ételadagok. Az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézete hozzáférést biztosított az Eating Hints for Cancer betegek című online útmutatóhoz.

Azok az étvágygerjesztők, mint a megestrol (Megace) és (egyes szakértők szerint) kortikoszteroidok (például a dexametazon), valamint a kannabinoidok hasznosak lehetnek kiválasztott betegeknél.

D. Az epevezeték elzáródásának másodlagos tünetei

Mivel a ductalis adenocarcinoma hasnyálmirigy daganatos tömege leggyakrabban a hasnyálmirigy fejéből származik (és a hasnyálmirigy fejével szomszédos területeken), amelyek azok a szakaszok, ahol az epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigy-csatornához, az epevezeték normális áramlása gyakran akadályozza, ezáltal megzavarja az epefolyadék (beleértve az epesó sóit és pigmentjeit) vékonybélbe történő természetes lerakódását. Ez az epevezetékelzáródás az epe pigmentjének háttérképét okozza azokon a területeken, ahová általában nem kellene mennie - ez a sárgaság klinikai tüneteit okozza a vele járó sárgás bőrszínnel és egyéb kapcsolódó változásokkal, amelyet gyakran étvágycsökkenés kísér. (étvágytalanság) és a bőr lankadatlan és gyakran gyengítő tünetei a bőr viszketése.

Ezenkívül az epesók hiánya, amelyek ma már nem állnak rendelkezésre a normális emésztési és egyéb bélfolyamatokhoz, összetett fiziológiai kölcsönhatásokat eredményezhetnek, amelyek máj- és immunműködési zavarhoz vezetnek. Az epe normális lerakódásának ez a megszakítása a zsírban oldódó vitaminok felszívódását és az endotoxinok konjugációját is megzavarhatja, ezáltal véralvadási nehézségekhez, felszívódási zavarokhoz és akár veseelégtelenséghez is vezethet. Az érintett betegek akár tíz százalékánál is kialakulhat cholangitis (az epefa gyulladásos állapota, amely gyakran nagyon súlyos következményekkel jár).

Az epeutak elzáródásának kezelése az epeutak megkerülésének valamilyen formája. Az ilyen eljárásban részesülő betegek többsége anorexiában és sárgaságban szenved, és hosszabb ideig él - kényelmesebb módon. Ezt a bypass eljárást műtéten keresztül és/vagy sztentek (belső fal protetikus támaszok) alkalmazásával hajtják végre. Az epeúti stentes protézis kiválasztott körülmények között endoszkópos úton is elhelyezhető, anélkül, hogy teljes műtétet kellene igénybe venni. A kezelés ezen területén viták vannak, amelyek még nem oldódtak meg, ezek közül a kezelési lehetőségek egyike sem komplikáció nélküli és mindez nagymértékben függ az egyéni helyzettől. De előrelépés történt, és a lehetőségek folyamatosan javulnak, az érintett hasnyálmirigyrákos betegek javára.

E. Ascites (megnövekedett hasi folyadék)

Egyes hasnyálmirigyrákos betegeknél magában a hasüregben nyugtalanítóan nagy folyadékgyűjtés lehet, ami növeli a hasi átmérőt. Ezt nevezik ascitesnek (ejtsd: as-site-ees), néha rosszindulatú ascitesnek is nevezik. Ennek a folyadékgyülemnek az igazi oka még nem teljesen tisztázott, és személyenként változhat - de feltehetőleg gyakran részben a nyirok- vagy peritoneális metasztázisok fennállásával kapcsolatos tényezőknek köszönhető.

Egyes orvosok vizelethajtó gyógyszereket írnak fel, amelyek jól működhetnek bizonyos betegeknél, de vegyes eredményeket is hozhatnak. Ezenkívül egy másik megközelítés az ascites betegek számára hasi csapot (vagy paracentézist) kínál, amelyben egy speciális tűt helyeznek közvetlenül a hasüregbe, és a folyadékot eltávolítják. Van néhány kockázata ennek az eljárásnak, beleértve a fertőzés lehetséges bevezetését a hasba, de általában ez az eljárás meglepő, jól tolerálható. Sajnos - gyakran - az idő előrehaladtával, ezt a hasi koppintási eljárást egyre inkább meg kell ismételni. Számos nagyon okos műtéti tolatási eljárás létezik, amelyeket kiválasztott körülmények között alkalmaznak, amelyek során az anatómiai „vízvezeték” változtatásain keresztül az ascites folyadékot belső úton visszavezetik a test saját érrendszerébe.

F. Fáradtság

A fáradtság a hasnyálmirigyrák korai tünete lehet, még a diagnózis felállítása előtt is megnyilvánuló. Előbb vagy utóbb a hasnyálmirigyrákos betegek többsége jelentős tünetként jelzi a fáradtságot. A hasnyálmirigyrák kimerültsége általában a szokásos energiaszintek elvesztéseként és még a mentális folyamatok befolyásolásaként is leírható.

A fáradtság okainak köre ilyen körülmények között nagyon nagy, és magában foglalhat olyan tényezőket, mint maga a hasnyálmirigyrák, álmatlanság (esetleg fájdalom vagy más okok miatt), vérszegénység, kemoterápiás mellékhatás, szorongás vagy depresszió, gyógyszeres mellékhatás (beleértve a fájdalomcsillapítót is), fertőzés, elektrolit zavar vagy kiszáradás.

A fáradtság kezelése először a korrigálható orvosi vagy pszichológiai okok kiküszöbölésére irányul. Ez magában foglalhatja a gyógyszerek beállítását. Figyelmet lehet fordítani azokra a tényezőkre, amelyek elősegítik a megfelelő és helyreállító alvást. Rövid ideig tartó gyógyszeres segédeszközök is előírhatók. Hipnotikus gyógyszereket, például Ambien (zolpidem-tartarát) és Sonata (zaleplon) néha használnak ezekre a célokra.

A pszichológiai kérdésekkel foglalkozni kell. Ha lehetséges, adott esetben arra ösztönzik a betegeket, hogy maradjanak fizikailag aktívak, de ne lépjék túl az ésszerű tevékenységi határokat. Egyes orvosok pszichostimuláns gyógyszereket írnak fel bizonyos esetekben. De általában az elsődleges megközelítés továbbra is az, hogy komolyan vegye a fáradtság tüneteit, és megpróbálja azonosítani és megszüntetni a konkrét mögöttes okokat.

Összegzések:

Az alábbiakban leírjuk az orvosi folyóirat-cikkek kivonatainak címeit, amelyek érdekesek vagy hasznosak lehetnek azok számára, akiket további információk érdekelnek a témával kapcsolatban. Ezek az összefoglalók itt kereshetők.

November 1-től 16-ig - Irányított ultrahang a fájdalomcsillapításhoz és a hasnyálmirigy-daganat eltávolításához
Július 11, 16 - HIFU a hasnyálmirigy adenokarcinómájában fellépő fájdalom esetén
1-március-16 - A betegek tünetei és kemoterápiája a hasnyálmirigy előrehaladott rákjában
Október 15. - Etanol-injekció a lisztérzékenységben az EUS-en keresztül: fájdalomcsillapítás a hasnyálmirigy rákjához
Április 13, 13 - A hasnyálmirigy rákfájdalmának kezelése idegtömb és hideg terápiával
Március 8. - A székrekedés terápiája
Március 1. - rák és fáradtság
12. október 12. - Áttörő fájdalom kezelése Opiod-ban
Augusztus 12. - A nemzeti átfogó rákhálózati szabványok gyenge betartása kompromisszumot jelent az ajánlott terápiákról
Május 1., 12. - IV. A hasnyálmirigy rákjának táplálása
Március 1. - fájdalomkezelés hasnyálmirigyrákban
Március 1. - QOL a hasnyálmirigy rákjában
05. április 1. - A TNF Inibitor talidomid alkalmazása súlyos súlycsökkenés kezelésére rákban
04.04.04. - A megnövekedett súlygyarapodás a hasnyálmirigyrák esetén