Határok a gyermekgyógyászatban

Gyermek gasztroenterológia, hepatológia és táplálkozás

Ez a cikk a kutatási téma része

A gyermekkori elhízás: a kezelési lehetőségekre összpontosítva Az összes (13) cikk megtekintése

Szerkesztette

Angela K. Fitch

Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Egyesült Államok

Felülvizsgálta

Tudor L. Pop

Iuliu Hațieganu Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Románia

Allen F. Browne

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

Cikk letöltése
- PDF letöltése
- ReadCube
- EPUB
- XML (NLM)
- Kiegészítő
  Anyag
Exportálás
- EndNote
- Referencia menedzser
- Egyszerű TEXT fájl
- BibTex

OSZD MEG

Esettanulmány CIKK

Gyermek endokrinológiai osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Weill Cornell Medicine, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, Egyesült Államok

Egy 10 éves, súlyos elhízással rendelkező férfi esetéről számolunk be, aki 2 éves kórelőzményben jelentős növekedési elégtelenséget és túlzott súlygyarapodást mutatott, amelyet később szérum negatív Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladással és szerzett hypothyreosisral diagnosztizáltak. Az első vizsgálatok kimutatták, hogy a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) koncentrációja jelentősen megemelkedik> 100 uIU/ml-nél, és egy szabad tiroxint nem lehet kimutatni 0,56 ug/dl összes tiroxinnal. A pajzsmirigy antitestek negatívak voltak, azonban az ultrahang eredmények összhangban voltak Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával. A levotiroxin-kiegészítéssel végzett kezelést követően jelentős súlycsökkenés volt tapasztalható, és növekedési sebessége jelentősen javult. Ez az eset hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a túlzott súlygyarapodást és növekedési kudarcot fel kell ismerni Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kezdeti bemutatásaként, és kiemeli a kezelés kezelését és megközelítését. A diagnózis és a kezelés létfontosságú, mivel a tartósan diagnosztizálatlan hypothyreosis hiányos felzárkózási növekedést és a felnőtt végső magasságának sérülését eredményezheti.

Háttér

Esetismertetés

Egy 10 éves férfit az endokrinológiai klinikára irányítottak az elhízás, a gyors súlygyarapodás és a növekedés lassulásának értékelése céljából. Édesanyja megjegyezte, hogy korábban ő volt az egyik legmagasabb gyermek az osztályában, de most az egyik legrövidebb. A korábbi növekedési táblázatok áttekintése a 8 éves kor magasságának 90. percentilisénél mutatott növekedést, amely 9 évesen a 75., az 50. percentilisé pedig 10 évvel csökken. Súlya folyamatosan a 95. percentilis volt, de az elmúlt évben 5,5 kg-ot (12 fontot) hízott, súlya most a 97. percentilis és a testtömeg-index (BMI) 27,5 kg/m2 volt a 99. percentilisnél, teljesítve az extrém kritériumokat elhízottság.

Édesanyja megjegyezte, hogy gyermekkorában kifejezetten hiperaktív volt, és hogy ez a viselkedés az elmúlt 1-2 évben csökkent, az osztályzatának jelentős javulásával az elmúlt évben. Kórtörténete nem volt figyelemre méltó, és nem szedett gyógyszereket. A rendszerek felülvizsgálata nem volt figyelemre méltó, és tagadta a fáradtságot, az izomgyengeséget, a székrekedést vagy a hideg intoleranciát. Jó az energiaszintje, és az étvágyban vagy a koncentrációban nem történtek újabb változások. Időnként száraz bőre volt. A család története figyelemre méltó volt az anyai nagymama és a hypothyreosisban szenvedő anya számára. Középszülői magassága 176,5 cm (69,5 hüvelyk) volt a magasság 50. percentilisénél.

A fizikális vizsgálat során a beteg 134,9 cm-t (26. percentilis) mérett és 50,2 kg-ot (97. percentilis) 27,5 kg/m2 BMI-vel (99. percentilis) mért. Normál vérnyomása 104/55 Hgmm, pulzusa 84 ütés/perc volt. A páciens jól látszott, diszmorf tulajdonságok nélkül, normális hatással volt. Kerubikus fáciesei voltak, és a szemfenék normálisnak tűnt. Pajzsmirigye tapintható és sima volt, a jobb és a bal lebeny mindegyike 4 cm volt, nyirokcsomó nélkül. A mellkasa, a szíve és a hasa normális volt. Tanner 1. stádiumú nemi fejlődése 3 cc herével és szeméremszőr nélkül volt. A bőrvizsgálat kiütés, acanthosis vagy striae esetén negatív volt.

Végső diagnózis

A laboratóriumi értékelés markánsan megemelkedett TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) koncentrációt> 100 uIU/ml (0,5–4,3 uIU/ml), egy kimutathatatlan szabad T4 (tiroxin) 250 uIU/ml-t mutatott ki. Sajnos a diagnosztizálatlan, hosszan tartó juvenilis szerzett hypothyreosis hiányos felzárkózási növekedést eredményezhet, és a magassághiány súlyossága arányos a hypothyreosis időtartamával (7).

A hypothyreosis jelei és tünetei gyermekeknél gyakran megfoghatatlanok, súlyosságuktól és időtartamtól függenek. A pajzsmirigy alulműködés társulhat fáradtsággal, székrekedéssel, száraz bőrrel, hideg intoleranciával, durva és törékeny hajjal, valamint myxedemával. Ezek a tünetek azonban elkerülhetik a felismerést, és csak utólag fedezhetők fel. Az iskolai teljesítmény változása nem gyakori a diagnózis felállításakor, és egy vizsgálatban a gyermekek csupán 3,3% -ánál dokumentálták (8). Bár a teljesítmény gyakrabban csökken, hosszú távú hypothyreosisban szenvedő betegeknél valóban javulhat, és késleltetheti a diagnózist. Úgy gondolják, hogy ez másodlagos a csökkent figyelemelterelés és a koncentráció javulása miatt.

Fontos megkülönböztetni, hogy meg kell különböztetnünk, hogy elhízott egyéneknél a normális T4 mellett kissé megemelkedett TSH-szint fiziológiás és tükrözi a szervezet kísérletét az anyagcsere fokozására, és nem igényel kezelést. Súlycsökkenéssel a TSH-szint gyakran normalizálódik ezekben az elhízott betegeknél.

Kezelés és prognózis

A szerzett hypothyreosis választott kezelése a napi orális tiroxin. Az adagolásra vonatkozó ajánlásokat nem szabványosítják, mivel a tiroxin-helyettesítés hatása eltérõ egyénekben eltérõ. A kezelés megkezdése és az azt követő monitorozás általában a gyermek endokrinológus segítségét igényli. Alacsony, 0,25–0,5 mcg/kg/nap kezdő dózist ajánlottak annak érdekében, hogy elkerüljék a csontváz korának előrehaladásának a magasság növekedésével aránytalan gyorsulását (2). Amint a TSH koncentrációja normalizálódik és a növekedés felzárkózása befejeződik, a pajzsmirigyfunkciós tesztek évente 2-3 alkalommal nyomon követhetők a pubertás során (10).

A legtöbb betegben a hypothyreosis állandó marad. Előfordulhatnak azonban remissziós periódusok a pajzsmirigy funkciójának ingadozásával, ezért célszerű lehet a betegek növekedésének és pubertásának befejezése után 6–8 hétig kipróbálni a tiroxint, annak megállapítására, hogy a hypothyreosis állandó-e (10). Azoknak, akiknek a TSH-értéke emelkedett a tiroxin-pótlás során, nincs szükségük a tiroxin-megvonás vizsgálatára.

Következtetés

Etikai nyilatkozat

Az eset bemutatása előtt írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kapott a beteg szülője.

Szerző közreműködései

A TS és az MC közvetlenül gondozták a beteget. TS és MC közreműködött a kézirat kutatásában, megírásában és szerkesztésében, jóváhagyta a végleges verziót, és vállalta, hogy felelősséggel tartozik e munka tartalmáért.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.

Hivatkozások

1. de Vries, L, Bulvik S, Phillip M. Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás gyermekeknél és serdülőknél: bemutatáskor és hosszú távú nyomon követés során. Arch Dis Child. (2009) 94. o: 33–7. doi: 10.1136/adc.2007

2. Sperling M. Gyermek endokrinológia. 4. kiadás Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier/Saunders (2014).

3. Rotondi M, de Martinis L, Coperchini F, Pignatti P, Pirali B, Ghilotti S és mtsai. A szérum negatív autoimmun pajzsmirigy-gyulladás enyhébb klinikai képet mutat a klasszikus Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáshoz képest. Eur J Endocrinol. (2014) 171: 31–6. doi: 10.1530/EJE-14-0147

4. Rapoport B. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának és hypothyreosisának kórélettana. Annu Rev Med. (1991) 42: 91–6.

5. Radetti G, Maselli M, Buzi F, Corrias A, Mussa A, Cambiaso P és mtsai. A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban és izolált hipertirotropinaemiában szenvedő gyermekek és serdülők normális/enyhe emelkedett TSH-szérumszintjének természetes története: 3 éves követés. Clin Endocrinol. (2012) 76: 394–8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04251.x

6. Radetti G, Gottardi E, Bona G, Corrias A, Salardi S, Loche S és mtsai. Az euthyroid Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának természetes története gyermekeknél. J Pediatr. (2006) 149: 827–32. doi: 10.1016/j.jpeds.2006.08.045

7. Rivkees SA, Bode HH, Crawford JD. A fiatalkori szerzett hypothyreosis hosszú távú növekedése: a normális felnőtt testmagasság elérésének sikertelensége. N Engl J Med. (1988) 318: 599–602.

8. DeBoer MD, LaFranchi S. Differenciális előadás autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő gyermekek számára a tünetek kialakulása vagy szűrés miatt. J Pediatr Endocrinol Metab. (2008) 21: 753–61. doi: 10.1515/JPEM.2008.21.8.753

9. Reinehr T. Pajzsmirigy működése táplálkozási szempontból elhízott gyermeknél és serdülőknél. Curr Opin Pediatr. (2011) 23: 415–20. doi: 10.1097/MOP.0b013e328344c393

10. Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmun pajzsmirigy betegségek gyermekeknél. J Pajzsmirigy Res. (2010) 2011: 675703. doi: 10.4061/2011/675703

Kulcsszavak: súlygyarapodás, elhízás, hypothyreosis, Hashimoto thyreoiditis, növekedés

Idézet: Schumaker T és Censani M (2018) Növekedési kudarc és túlzott súlygyarapodás 10 éves elhízott férfiban: A megszerzett hipotireózis diagnózisának, kezelésének és kezelésének megközelítése. Elülső. Pediatr. 6: 166. doi: 10.3389/fped.2018.00166

Beérkezett: 2018. március 12 .; Elfogadva: 2018. május 17 .;
Publikálva: 2018. június 19.

Angela K. Fitch, a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskolája, Egyesült Államok

Allen F. Browne, független kutató, Falmouth, ME, Egyesült Államok
Tudor Lucian Pop, Iuliu Haţieganu Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Románia