A közös gyógynövényes terápiák kardiovaszkuláris előnyei és káros hatásai

A Női Egészségügyi Központ Orvostudományi Osztálya, Columbia Egyetem Orvosi Központ, New York, New York

Mivel az Egyesült Államokban egyre növekszik a gyógynövények és a gyógynövényterápiák alkalmazása, elengedhetetlen, hogy tisztában legyünk azok klinikai hatásaival, biztonságosságával, dózisaival és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokkal. 1998-ban egy fogyasztói közvélemény-kutatás kimutatta, hogy a válaszadók csaknem egyharmada botanikus gyógymódot használ.1. Ráadásul csaknem minden ötödik vényköteles gyógyszert szedő egyén gyógynövényeket, nagy dózisú étrend-kiegészítőket vagy mindkettőt használja, vényköteles gyógyszereket, gyógynövényeket vagy vitamin-kiegészítőket érintő káros hatásokért. Sok orvosnak azonban kevés ismerete van a gyógynövényes kezelésekről vagy azok káros hatásairól.

A növényi termékeket a hatékonyság vagy a biztonság megerősítése nélkül forgalmazzák, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) megkövetel a gyógyszerektől. Az étrend-kiegészítőkről és az egészségnevelésről szóló 1994. évi törvény (DSHEA) a gyártókra ruházta a felelősséget a biztonság és a hatékonyság biztosításáért, de nem kötelesek bizonyítékot bemutatni a termék teszteléséről vagy a minőség-ellenőrzés szabványairól. A DSHEA szintén nem igényli jóváhagyását, mielőtt a kiegészítők piacra kerülnének. 3 A gyártók nem tehetnek igényt egy betegség kezelésére vagy gyógyítására, de megadhatják a termék fiziológiai hatásait. Így a fogyasztóknak kevés információjuk van arra, hogy az eredményességről, a biztonságról, az ellenjavallatokról vagy az interakciókról döntsenek, és a gyártók címkéire vagy az orvosokra kell támaszkodniuk.

A káros hatásokról szóló jelentések szinte teljes egészében esettanulmányként léteznek, ezért alulreprezentálhatók. A minőségellenőrzés szabályozásának és a termékek szabványosításának hiánya akadályozta a biztonságos dózisok meghatározását. A gyártók között és a gyártók között gyakori az aktív vegyületek szennyeződése és kiszámíthatatlansága.5,6 Az Országos Egészségügyi Intézetben 1998-ban létrehozott Nemzeti Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ (NCCAM) feladata a kiegészítő gyógyszerek és technikák kutatásának támogatása. .7 Az NCCAM azonban a jelenleg alkalmazott terápiák és technikák csak kis százalékát tekinti át

Tapasztalat más országokban

Németországban az Egészségügyi Minisztérium létrehozta az E Bizottságot - egy orvosokból, gyógyszerészekből, tudósokból és gyógynövényekből álló bizottságot - a gyógynövények biztonságosságának, minőségének és hatékonyságának értékelésére. 8 Az E bizottság jóváhagyja az új gyógymódokat, és ajánlásokat tesz közzé dózisokról, javallatokról, ellenjavallatokról, kölcsönhatások és hatásmechanizmusok.8 Mind az Amerikai Botanikai Tanács8, mind a növényi gyógyszerekről szóló PDR9 hivatkozási bizottsági jelentések. Kínában az orvoslás két párhuzamos rendszere létezik: a hagyományos kínai orvoslás, amely alternatív gyógymódokból áll, beleértve a gyógynövényeket, az akupunktúrát, az akupresszúrát és más technikákat; és a nyugati orvoslás.10 A betegek gyakran mindkét típusú orvoshoz fordulnak ellátáshoz.11 Az egyes rendszerek kutatását a kormány támogatja; ellenőrzött vizsgálatok azonban hiányoznak, mert a placebo alkalmazását etikátlannak tartják.10

Gyakori növényi gyógymódok

Fokhagyma (Allium sativum). A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés a fokhagymát jelölte meg a leggyakrabban használt étrend-kiegészítőként.3 A becsült fokhagymás értékesítés 1998-tól 84 millió dollár volt. 1 A fokhagymáról úgy gondolják, hogy hígítja a vért, csökkenti a koleszterint, csökkenti a vérnyomást, gátolja az érelmeszesedést és javítja a keringést.

A fokhagyma tanulmányozását az aktív vegyületekkel kapcsolatos módszertani problémák sújtják. A fokhagyma szaga összefügg a tevékenységével, és korlátozza a vakságot a klinikai vizsgálatokban. 12 A hatóanyag, az allicin, a fokhagyma összetörésekor képződik, és mennyisége az előállítási módszerektől függően változhat., napi 300–900 mg dózisban; azonban még a standardizált termékek is különböző mennyiségű allicint eredményezhetnek a tabletta összetételének különbségei miatt

In vitro bizonyítékok arra utalnak, hogy a fokhagyma csökkenti a vérnyomást a thrombocyta-nitrogén-oxid-szintáz gátlásával. 15 Hipertóniás alanyok bevonásával végzett vizsgálatok a diasztolés nyomás mérsékelt csökkenéséről számoltak be. 16,17 Egy metaanalízis szerint a szisztolés szisztolés csökkenése 7,7 Hgmm, a 5,0 Hgmm, 17, de csak két vizsgálatban vettek részt hipertóniás alanyokat. A mai napig azonban nincs elegendő bizonyíték a fokhagyma szerepének alátámasztására a vérnyomás kezelésében (1. táblázat) .18

A fokhagyma általában biztonságos és jól tolerálható; azonban súlyos mellékhatásokról, köztük központi idegrendszeri vérzésről23 és helyi égésből származó bőrégésekről, valamint puffadásról, dyspepsiaról, allergiás dermatitisről és asztmáról számoltak be. 24 A fokhagyma szintén fokozhatja a warfarin hatását (2. táblázat) .26

Ginseng. A ginzeng a Panax faj gyökerére utal. A leggyakrabban vizsgált fajok a Panax ginseng (ázsiai ginzeng), a P quinquefolius (amerikai ginseng) és a P japonicus (japán ginzeng) .27 A vörös és fehér kifejezések a ginzeng elkészítésének különböző módszereire utalnak, nem pedig különféle fajokra. 41 Szibériai ginzeng, egy rokon faj, az Eleutherococcus senticosus gyökere nem tartalmaz hasonló vegyületeket. 42 A ginzengről azt gondolják, hogy elősegíti az erélyt, a hatékonyságot, a jó közérzetet és a hosszú élettartamot, és anginához, miokardiális infarktushoz (MI), szívelégtelenséghez és vérhez használják. nyomás. Egész szárított gyökérként, kivonatként, teaként vagy kapszulaként adják be. A hatóanyagok heterogén triterpén-szaponin-glikozidok, együttesen ginsenozidok. A ginsenozidok Panax fajonként, 27 gyökérkorban és az előállítási módszer szerint változnak (azaz vörös vagy fehér) .42 A specifikus ginsenozidok hatása változó, és egyes esetekben nem következetes. Megjegyzendő, hogy sok olyan termékben, amely a ginzengtartalmat állítja, nincsenek ginsenozidok.43 A tipikus dózis 100-400 mg ginzengkivonat naponta. A Bizottság E napi 1-2 g gyökéradagot javasol

Állatkísérletekben és klinikai vizsgálatokban a ginzengnek mind hipertóniás, mind hipotenzív hatása van. 42 A hipotenzív hatásokat a nitrogén-oxid fokozott szintézisének tulajdonítják. 42 Egy napi 4,5 g vörös ginzeng napi nyílt vizsgálata szerint a szisztolés vérnyomás 8 hét után csökkent. 44 Ezzel szemben olyan ginzeng-visszaélési szindrómát írtak le, amelyben magas vérnyomás, viselkedési változások és hasmenés fordul elő.19 Egy 133 krónikus ginzeng-használó vizsgálatában 22-en emelkedett vérnyomás alakult ki.45 Az alanyok változatos készítmények, köztük a szibériai ginzeng, amely külön kapcsolódtak a magas vérnyomáshoz.45 Ezeket az ellentmondásos hatásokat az egyes ginsenozidok különféle tevékenységeinek tulajdonítják.42

Beszámoltak a warfarinnal és a digoxinnal való lehetséges kölcsönhatásokról, de a gin-seng monopreparátumai viszonylag biztonságosak. 28 A káros hatások között szerepel a fejfájás, valamint az alvás és a gyomor-bélrendszeri (GI) rendellenességek.28 Néhány ginzeng készítmény germániummal szennyezett, ami jelentéshez vezetett. a ginzenggel kapcsolatos diuretikus rezisztencia és veseelégtelenség.46

Hellebore (Veratrum fajok). Számos hellebore faj nő Észak-Amerikában, Európában és Ázsiában, és aktív veratrum alkaloidokat tartalmaznak.21 Hellebore vérnyomáscsökkentő szerként való alkalmazását az émelygés és a hányás kizárja. Szívritmuszavarok is előfordulnak, különösen a digitalisszal együtt. A hellebore-toxicitás gyakran véletlen lenyelés következménye, különösen akkor, ha a fehér hellebore-t (Veratrum album) tévesen gentian-nal állítják elő gentian bor készítésével. 30 A toxicitás hányással, hipotenzióval és bradycardiával jár, de ritkán végzetes.

Ma huang (Ephedra sinica). A Ma huang (ephedra) az efedrin természetes forrása és erős szimpatomimetikus aktivitással rendelkezik. Az energiához vagy a fogyáshoz használt növényi gyógymódok és üdítők gyakran tartalmaznak efedrát. Farmakokinetikája és biohasznosulása hasonló az efedrin szokásos adagjaihoz, 47 de mivel az 1994. évi DSHEA szerint étrend-kiegészítőnek tekintik, az FDA nem szabályozta biztonságosságát és hatékonyságát. A Ma huang példa erre

egy gyógynövény széleskörű károsodásának lehetősége és szigorúbb szabályozási erőfeszítések szükségessége. Nemkívánatos esettanulmányok és a

az Health Canada által az efedra-tartalmú termékek önkéntes visszahívása 2002 januárjában szövetségi támogatással indított tanulmányt indított az Egyesült Államokban. A RAND Corporation áttekintette az efedra miatt bekövetkezett több mint 1500 nemkívánatos eseményt, és további 15 000 jelentést adott át a Metabolife International, az efedra alapú termékek gyártói. 48 A mellékhatások a szívdobogás, magas vérnyomás, pszichiátriai és GI zavarok, remegés és álmatlanságtól az aritmiákig, görcsrohamokig terjedtek. stroke, MI és halál.34 Számos jelentés egészséges, fiatalokat érintett, és összekapcsolta a ma huang káros reakcióját a koffein, a guarana (a koffein és a teof forrása) egyidejű alkalmazásával.-

ylline35), vagy megerőltető gyakorlat. Szintén jelentést tettek az ephedrával esetlegesen összefüggő eozinofil szívizomgyulladásról. 49 Ez a meggyőző adat arra késztette az FDA-t, valamint az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumot, hogy fellépést kezdeményezzen a fogyasztóvédelem terén az egészségügyi kockázatokkal, a velük kapcsolatos információkkal és a figyelmeztető címkék szükségességével kapcsolatban. az efedra alapú termékekről 2003. február 30-án az FDA azt tanácsolta a fogyasztóknak, hogy hagyják abba az összes efedrát tartalmazó terméket, és ésszerűtlen kockázat miatt legutóbb betiltották az összes efedrát tartalmazó étrend-kiegészítők értékesítését.

Yohimbine (Pausinystalia yohimbe). A johimbint a yohimbéből, a Pausinystalia yohimbe fa kérgéből izolálják, és merevedési zavarok kezelésére használják. 36 Ez egy versenyképes alfa2-antagonista, amely növeli a központi szimpatikus kiáramlást, emeli a vérnyomást, a pulzusszámot és a noradrenalinszintet. súlyosbíthatja a magas vérnyomást magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint szívritmuszavarokat és remegéseket okozhat. 38,39 A yohimbint értékelték autonóm diszfunkcióval járó poszturális hipotenzió szempontjából. 22 Alfa2-antagonistaként a yohimbine ellenzi a klonidin hatásait.38 triciklikus antidepresszánsokkal, alacsonyabb dózisoknál fokozva a nyomáshatásokat, és felerősítheti a fenotiazinok alfa-adrenerg blokkoló tulajdonságait.40 A mellékhatások közé tartozik a mánia, a hörgőgörcs, a szisztémás lupus-szerű szindróma és az agranulocitózis. 51-54 Az ajánlott adag 5,4 mg naponta háromszor; a presszoros hatások 15-20 mg dózisokkal társulnak.40

Édesgyökér (Glycyrrhiza glabra). Az édesgyökér, egy gyökérkivonat, édesítőszerként és ízesítőként, valamint gyomorhurut és felső légúti fertőzések orvoslásaként alkalmazható. 32 esettanulmány az édesgyökér és a magas vérnyomás, a magas vérnyomású encephalopathia, a tüdőödéma, az ödéma, a hipokalémia, a szívritmuszavarok, a pangásos szívelégtelenség, az izomgyengeség, az akut veseelégtelenség, a 31 és a dilatált kardiomiopátia összekapcsolását végzi.

50-300 mg glicirretinsav heteken át káros hatásokat okozhat.55 Egy 30 egészséges, normotenzív önkéntesből álló vizsgálat szerint napi 100 g édesgyökér (270 mg glicirrizinsav) 4 hét alatt növelte a szisztolés vérnyomást.

6,5 Hgmm és a kiindulási értéktől csökkent 0,24 mmol/l plazma kálium.56 Az édesgyökér iránti érzékenység változó; a nők és a magas vérnyomásban szenvedő betegek érzékenyebbek lehetnek, 32,56, a káros hatások elhúzódása pedig hetekig is eltarthat a renin-angiotenzin-aldoszteron tengely szuppressziója és a glicirrethetinsav eloszlásának nagy mennyisége miatt. az Egyesült Államok nem tartalmaz édesgyökér.

Egyéb gyógynövények. A galagonya (Crataegus fajok) klinikai vizsgálata a szívelégtelenség csökkent tüneteit, valamint a szívteljesítmény javulását írja le. A galagonya Európában és Észak-Amerikában őshonos tüskés cserje, amelynek javasolt intézkedései között szerepelnek antioxidáns, inotróp, értágító és antihiperlipidémiás hatások.25 1011 alany nyílt vizsgálata megnövekedett ejekciós frakciót és csökkent ritmuszavarokat mutatott. 20 Oleander, egy gyakori virágos cserje, amely mindenütt jelen van Észak-Amerika szívglikozidokat tartalmaz, amelyek potencírozhatják a digoxint. 36 Az oleander-toxicitás eseteit hatékonyan kezelték digoxin-specifikus antitestekkel. 37 A GI tüneteinek kezelésére gyakran használt Belladonna atropin forrása, és tachycardiát okozhat.

Következtetés A gyógynövényterápia hatásainak vizsgálata összetett, mivel sok vegyületkeveréket tartalmaz és változatos formában létezik. A hatékonyság, az adag, a toxicitás, az ellenjavallatok és a gyógyszerkölcsönhatások forrásait korlátozott kutatások és információk korlátozzák. Az ephedra körüli vita a termékbiztonság és hatékonyság szorosabb figyelemmel kísérését vonja maga után, mint ami jelenleg az 1994. évi DSHEA-nál létezik. Figyelembe véve a gyógynövényes gyógyszerek széles körű alkalmazását, az orvosoknak fel kell ismerniük azok hatásait, és meg kell adniuk a pácienseknek a kardiovaszkuláris kockázat lehetséges lehetőségeit. teljesen jóindulatú terápiának tekinthető.