A Helicobacter pylori fertőzés által okozott antrális gastritis gyermekkorban az ultrahangvizsgálattal megfigyelt megnövekedett mesenterialis nyirokcsomó dimenzióval társul

Emin Cakmakci 1, Gulseren Evirgen Sahin 2, Ferda Ozbay Hosnut 2, Hasibe Gokce Cinar 1, Berna Ucan 1, Melek Pala 1, Yasemin Tasci Yildiz 1

Háttér: Annak kiderítése, hogy a transzabdominális ultrahangvizsgálatnak (USA) lehet-e prediktív szerepe az antrális gastritis és a Helicobacter pylori (HP) fertőzés kimutatásában a gyermekkori korcsoport antrumában.

Mód: Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt osztottak két csoportba az alábbiak szerint: 1. csoport (n = 91): panaszos és endoszkópos leletekkel rendelkező betegek, amelyek megfelelnek a gyomorhurutnak és a dokumentált HP fertőzésnek; 2. csoport (n = 52): panaszokkal és endoszkópos leletekkel járó betegek, gasztritisz következményei dokumentált HP fertőzés hiányában. Ezt a két csoportot hasonlítottuk össze a demográfiai adatok és a legnagyobb észlelt mesenterialis nyirokcsomók, a muscularis nyálkahártya vastagsága, a submucosalis vastagság, a muscularis propria vastagság és a gyomor teljes falvastagsága tekintetében.

Eredmények: A két csoport nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget az életkor (P = 0,747) és a tünetek (P = 0,982) tekintetében. A mesenterialis nyirokcsomó dimenziója azonban szignifikánsan megnőtt az 1. csoportban (P = 0,039). A mesenterialis nyirokcsomó medián dimenziója az első csoportban 12,9 (± 15,4) mm, míg a 2. csoportban 11,0 (± 12,8) mm volt. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az muscularis nyálkahártya vastagsága (P = 0,243), a nyálkahártya vastagsága (P = 0,174), a muscularis propria vastagsága (P = 0,356) és a gyomor teljes falvastagsága (P = 0,223).

Következtetések: A gyermekkori korcsoportban a HP fertőzés okozta antralis gastritis az USA által megfigyelt megnövekedett mesenterialis nyirokcsomó dimenzióval társul.

Kulcsszavak: Gyomorhurut; antrum; Helicobacter pylori (HP); diagnózis; ultrahangvizsgálat (USA)

Beküldve 2015. március 26-án. Elfogadva közzétételre 2015. október 01-én.

Bevezetés

A Helicobacter pylori (HP) felfedezése óta a gasztroduodenális patológia megértése teljesen megváltozott (1). A HP a leggyakoribb gyomor mikrobiális kórokozó (2). Becslések szerint a világ népességének csaknem fele HP-fertőzött, és ez számos gasztroduodenális betegség fő kockázati tényezője, beleértve a gyomor- és nyombélfekélyt, a gyomor nyálkahártyájához kapcsolódó limfoid szöveti limfómát és a gyomorrákot (3). Röviddel ennek a kórokozónak az azonosítása után számos módszert írtak le a HP kimutatására, és ezeket az idők során folyamatosan fejlesztették és kiterjesztették (4). Invazív és nem invazív diagnosztikai módszereket is alkalmaznak a HP fertőzésre. Bár számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre a HP fertőzés kimutatására, mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai is. Az invazív vizsgálatok a felső gasztrointesztinális endoszkópiát igénylik a diagnosztikai minta megszerzéséhez, míg a nem invazív módszerek nem teljesen megbízhatóak (4,5).

Az antrum általában a leggyakoribb gyulladás helye, és a submucosalis réteget a HP gyakran kolonizálja. A gyomor falának megvastagodása az emésztőrendszeri betegségek egyik legfontosabb jele radiológiailag. A HP szaporodása következtében kialakuló nyálkahártya-eróziónak tulajdonítható, hogy a nyálkahártya-réteg vastagabbá válik. Hasonlóképpen, a szubmukózális réteg, valamint a nyálkahártya-réteg (az muscularis nyálkahártyájával együtt) a gyulladásos változások mértékével és súlyosságával párhuzamosan vastagabbá válhat (6). Eddig a transzabdominális gyomor ultrahangvizsgálat (USA) klinikai alkalmazása a HP diagnózisában korlátozott volt. Diagnosztikai eszközként az USA nem invazív, biztonságos, olcsó és praktikus lehetőség a gyomor képalkotására. A radiológusnak szisztematikus és dinamikus megközelítést kell alkalmaznia a közös technikai nehézségek tudatában a diagnózis alapvető nyomainak meghatározása érdekében (7).

Ennek a prospektív vizsgálatnak az volt a célja, hogy kiderítse, hogy a transzabdominális USA-nak lehet-e prediktív szerepe az antrális gasztritisz és a HP fertőzés kimutatásában a gyermekkori korcsoport antrumában.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Ezt a tanulmányt a helyi intézményi felülvizsgálati testület hagyta jóvá. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptunk minden alanytól. Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt, akik 2013 szeptembere és 2014 márciusa között tercier központunk radiológiai osztályára utaltak, két csoportba sorolták:

1. csoport (n = 91): gyomorhurutnak és dokumentált HP-fertőzésnek megfelelő panaszokkal és endoszkópos leletekkel rendelkező gyermekgyógyászati betegek;
2. csoport (n = 52): panaszokkal és endoszkópos leletekkel járó, gyomorhurutnak megfelelő gyermekgyógyászati betegek dokumentált HP fertőzés hiányában.

Az antral gastritis és a HP diagnózisát az endoszkópos vizsgálat során kapott biopsziák kiértékelésével igazolták. Kizárási kritériumok voltak a korábbi hasi műtétek és/vagy hasi sugárkezelés kórtörténete, a hasi rosszindulatú daganat vagy gyulladásos bélbetegség ismert vagy feltételezett diagnózisa, a HP-fertőzés korábbi kezelése és egyszerű elhízásos betegek (BMI ≥25).

Kimeneti paraméterek

Két csoportot hasonlítottak össze a demográfiai, klinikai és ultrahangos paraméterek, például a legnagyobb észlelt mesenterialis nyirokcsomó, muscularis nyálkahártya vastagság, submucosalis vastagság, muscularis propria vastagság és teljes gyomor falvastagság tekintetében.

statisztikai elemzések

Az adatokat a Social Sciences 21.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) statisztikai csomagjával elemeztük. Az egyváltozós adatok normális eloszlását Kolmogorov-Smirnov teszt, Shapiro-Wilk teszt és variációs együttható alkalmazásával ellenőriztük. Paraméteres teszteket alkalmaztunk a normál eloszlás adataira, és nem paraméteres teszteket alkalmaztunk a megkérdőjelezhető normális eloszlás adataira. Független minták t-tesztjét és Mann-Whitney U (pontos) tesztjét alkalmaztuk a független csoportok összehasonlításához. A korrelációs együtthatók kiszámításához Spearman rho-tesztjét használtuk. A kategorikus változók megoszlását mindkét csoportban Pearson chi-square teszttel hasonlítottuk össze. Az adatokat adott esetben átlag ± SD-ként vagy mediánban (interkvartilis tartomány) fejezzük ki. A 0,05 vagy annál kisebb valószínűséggel összefüggő összes különbséget statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

Összesen 91 (63,6%) beteget és 52 (36,4%) kontrollt vontak be a vizsgálatba. A vizsgálati csoport átlagéletkora 164,4 ± 36,8 (tartomány, 61-228) hónap volt.

Két csoportot hasonlítottak össze a demográfiai, klinikai és ultrahangos paraméterek szempontjából. A vizsgálati csoportok nem mutattak statisztikailag szignifikáns különbséget az életkor (P = 0,747) és a tünetek (P = 0,982) tekintetében (1. táblázat).

Ami az ultrahangos paramétereket illeti, a mesenterialis nyirokcsomó dimenziója szignifikánsan megnőtt az 1. csoportban (P = 0,039). A mesenterialis nyirokcsomó medián dimenziója az első csoportban 12,9 ± 15,4 mm, míg a 2. csoportban 11,0 ± 12,8 mm (3. ábra). A két csoport nyirokcsomó-méretének szóródási tételét a 4. ábra is bemutatta. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a csoportok között az muscularis nyálkahártya vastagsága (P = 0,243), a submucosa vastagsága (P = 0,174), a muscularis propria vastagsága ( P = 0,356) és a gyomor teljes falvastagsága (P = 0,223) (1. táblázat).

A változók korrelációs elemzéséből kiderült, hogy a muscularis nyálkahártya vastagsága (r = 0,343, P = 0,001), a nyálkahártya vastagsága (r = 0,258, P = 0,014), a muscularis propria vastagsága (r = 0,229, P = 0,029) és a gyomor teljes falvastagsága ( r = 0,315, P = 0,002) pozitív korrelációt mutattak a mesenterialis nyirokcsomó dimenziójával (2. táblázat). Az muscularis propria és a mesenterialis nyirokcsomó dimenzióinak korrelációját az 5. ábra mutatja.

Vita

Ebben a tanulmányban új ultrahangkutatási tippek bemutatását tűztük ki célul, amelyek hasznosak lehetnek az antral gastritis és a HP fertőzés diagnosztizálására a gyermekpopulációban. Reméljük, hogy a diagnózis könnyebb és olcsóbb lesz ezeket a nyomokat érvényesíteni és népszerűsíteni.

Gyermekeknél a HP-vel kapcsolatos peptikus fekélybetegség tünetei nem specifikusak, és magukban foglalhatják az epigastricus fájdalmat, különösen étkezés után, az éjszakai ébrenlétet, a megmagyarázhatatlan hányingert és/vagy hányást, az étvágytalanságot, a hematemesist és a vashiányos vérszegénységet (14). A HP fertőzés a gyermekek elsődleges nyombélfekélyének legfontosabb oka. Mivel gyermekkorban a nyombélfekély és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a leggyakoribb etiológiája a felső gyomor-bélrendszeri vérzésnek, HP-fertőzést kell keresni akut felső gasztrointesztinális vérzésben szenvedő gyermekeknél (15). Számos tanulmány vizsgálja a visszatérő hasi fájdalom és a HP fertőzés közötti összefüggést, de összefüggést nem sikerült azonosítani (16,17). Jelen tanulmányban a fő tünetek a dyspepsia és a gyomorfájás voltak.

A jelen vizsgálat fő korlátai a viszonylag kis betegszám és a kontrollcsoport hiánya voltak. A gyermekkori korcsoportban az USA-ban elért eredmények kielégítő adatainak hiánya magyarázhatja a kontrollcsoport hiányát ebben a vizsgálatban. Ezenkívül a történelem egyes részleteit és az eredményt befolyásoló tényezőket nem lehet teljesen dokumentálni. Mivel hazánk egyetlen városában csak a kaukázusiaknál mértük a GI-falat, előfordulhat, hogy a referenciaértékek nem vihetők át más étrenddel vagy etnikummal rendelkező népesség számára. Ezenkívül a két csoportra vonatkozó átlagos mérési adatok kifejezésének formátuma nem teszi lehetővé a küszöbértékek és a valódi pozitív vagy valós negatív arány meghatározását. E korlátozások miatt az egyesületeket óvatosan kell értelmezni. Ez a cikk azonban felhívja a figyelmet a „nyomokra”, és úttörő tanulmányokat javasol erről a módszerről.

Következtetések

Összefoglalva, eredményeink azt sugallják, hogy bár a P csak 0,039, a HP-fertőzés okozta antrális gasztritisz a gyermekkori korcsoportban összefüggésbe hozható az USA által megfigyelt mesenterialis nyirokcsomó-dimenzióval. Az ebben a vizsgálatban nyert adatok szolgálhatnak kiindulási információként, amelyekkel összehasonlíthatják a gyomor-USA eredményeit a HP kolonizációval és antral gastritisben szenvedő gyermekgyógyászati betegeknél. Eredményeink hasznosak lehetnek a gyomorhurutban szenvedő gyermekek diagnosztizálásában, és egyes esetekben elkerülhetők a szükségtelen beavatkozások és intézkedések. Nagyobb sorozatok további vizsgálata azonban szükséges a pontosabb értelmezéshez.

Köszönetnyilvánítás

A dokumentum angol nyelvét legalább két hivatásos szerkesztő ellenőrizte, mindkettő angolul anyanyelvű.

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.