Dr. David Gratzer

Menü megjelenítése Menü elrejtése

E-mail előfizetés

Legutóbbi hozzászólások

legutóbbi hozzászólások

Susan Inman a hét olvasásáról: Válaszoljon-e a rendőrség a mentális egészségügyi válságokra? Alkalmazottak és főiskolai hallgatók (pszichológiai szolgáltatások) és DJ Jaffe élete (NYT)
Susan Inman a hét olvasásáról: Mi van most? CJP a közösségek mentális egészségéről; a Telepsychiatry Post-COVID (JAMA Psych) és az arany a megbélyegzésen (idő)
Harry Zeit a hét olvasásáról: Túl kevés pszichiáter? Anderssen a hozzáférés résén (földgömb); Cuijpers a depresszió kezelésének sikeréről (Szakértői áttekintés)
Alex McPherson a hét olvasásáról: Túl kevés pszichiáter? Anderssen a hozzáférés résén (földgömb); Cuijpers a depresszió kezelésének sikeréről (Szakértői áttekintés)
Susan Inman a hét olvasásáról: PTSD - gyakoribb a magas jövedelmű országokban? Az új BJP Nyílt Papír; Továbbá, a 911-es és Torrey nővére traumája

Levéltár

2020 december
2020 november
2020 október
2020 szeptember
2020 augusztus
2020 július
2020 június
2020 május
2020 április
2020 március
2020 február
2020 január
2019 december
2019 november
2019 október
2019 szeptember
2019 augusztus
2019 július
2019. június
2019. május
2019 április
2019 március
2019 február
2019 január
2018. december
2018. november
2018. október
2018. szeptember
2018. augusztus
2018. július
2018. június
2018. május
2018. április
2018. március
2018. február
2018. január
2017. december
2017. november
2017. október
2017. szeptember
2017. augusztus
2017. július
2017. június
2017. május
2017. április
2017. március
2017. február
2017. január
2016. december
2016. november
2016. október
2016. szeptember
2016. augusztus
2016. július
2016. június
2016. május
2016. április
2016. március
2016. február
2016. január
2015. december
2015. november
2015. október
2015. szeptember
2015. augusztus
2015. július
2015. június
2015. május
2015. április
2015. március
2015. február
2015. január
2014. december
2014. november
2014. október
2014. szeptember

A hét olvasása: Súlycsökkenés skizofrén betegeknél? A LÉPÉS nem működött. A nagy papíron a nem túl nagy eredmény és negatív eredmények

A szerkesztőtől

Évekkel ezelőtt olyan pácienssel dolgoztam, aki 70 kilót fogyott agresszív ezredes testmozgással. Elszántsága kivételes volt, de az elhízással való küzdelme nem. A skizofréniában szenvedők kétszer nagyobb valószínűséggel foglalkoznak súlyproblémákkal, mint az általános népesség.

Az első kiválasztás során egy cikket veszünk figyelembe a skizofréniában és a kapcsolódó betegségekben szenvedők fogyásával kapcsolatban. A STEPWISE átgondolt megközelítést kínált ezeknek a betegeknek a súlykezelésben. A lap figyelemre méltó a megállapítása miatt: a beavatkozás nem működött. Ahogy a Southamptoni Egyetem Dr. Richard I. G. Holt és társszerzői írják: „a beavatkozás nem volt klinikailag és nem is költséghatékony a 12 hónapos intervenciós időszak alatt.”

Ebben az olvasatban figyelembe vesszük a cikket, de a negatív kísérletek nagyobb kérdését és az irodalomban való jelenlétük hiányát is.

Gyakran olvashatunk bankcsődökről; orvosi tanulmányi kudarcok, nem annyira

A második válogatás során Aaron E. Carroll gyermekorvos New York Times-esszéjét vesszük alapul, aki további negatív vizsgálatok közzétételét szorgalmazza. „Ezek az akciók unalmasabb híreket és enyhébb lelkesedést eredményezhetnek. De pontosabb tudományhoz is vezethetnek. ”

Súly és súlykezelés

„Strukturált életmódoktatás skizofréniában, skizoaffektív rendellenességben és első epizódos pszichózisban szenvedőknek (STEPWISE): randomizált, kontrollált vizsgálat ”

Richard IG Holt, Rebecca Gossage-Worrall, Daniel Hind, Michael J. Bradburn, Paul McCrone, Tiyi Morris, Charlotte Edwardson, Katharine Barnard, Marian E. Carey, Melanie J. Davies, Chris M. Dickens, Yvonne Doherty, Angela Etherington, Paul French, Fiona Gaughran, Kathryn E. Greenwood, Sridevi Kalidindi, Kamlesh Khunti, Richard Laugharne, John Pendlebury, Shanaya Rathod, David Saxon, David Shiers, Najma Siddiqi, Elizabeth A. Swaby, Glenn Waller és Stephen Wright a STEPWISE részéről Kutatócsoport

A British Journal of Psychiatry, 2018. szeptember 25, FirstView Open Access

A skizofréniában szenvedők 10–20 évvel korábban halnak meg, mint az általános népesség, a halálozások körülbelül 75% -a fizikai betegségből adódik. A túlsúly és az elhízás kétszeresen növekvő gyakorisága hozzájárul ehhez a túlzott halálozáshoz. Néhány, de nem mindegyik tanulmány arra utal, hogy az étrendi és a fizikai aktivitás csökkentheti a súlygyarapodást.

Számos súlycsökkentő program magában foglalja a magatartás változásának elősegítését célzó stratégiákat, de ezek valószínűleg nem lesznek megfizethetőek sok egészségügyi környezetben. A csoportalapú strukturált oktatás alternatív megközelítést kínál, és az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálatának (NHS) Diabétesz Megelőzési Programja fogadta el. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) javasolja, hogy életmódbeli beavatkozásokat kínáljanak antipszichotikumokat szedő embereknek, de nincs elegendő bizonyíték arra, hogy tájékoztassák ezeket, miként kell ezeket megrendelni.

Megterveztük a STEPWISE csoportalapú életmód strukturált oktatást, majd randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) hajtottunk végre annak felmérésére, hogy a STEPWISE klinikailag releváns súlycsökkenéshez vezethet-e egy év után skizofréniában, skizoaffektív rendellenességben vagy első epizódos pszichózisban szenvedő felnőtteknél. További célkitűzés volt a fizikai aktivitásra, az étrendre, az orvosbiológiai intézkedésekre és az életminőségre, a beavatkozás hűségére, a résztvevők és a mentálhigiénés szolgáltatások elfogadhatóságára, valamint a költséghatékonyságra gyakorolt hatás értékelése.

Richard I. G. Holt

Így kezdődik Holt et al.

Így tettek:

"A STEPWISE kétkarú, párhuzamos csoportos RCT volt, amely összehasonlította a STEPWISE beavatkozást a szokásos kezeléssel (TAU) ..."
A résztvevőket klinikákon keresztül, plakátokkal és röpcédulákkal toborozták, 18 éves vagy annál idősebbnek, valamint skizofrénia, skizoaffektív rendellenesség vagy első epizódos pszichózis diagnózisának felállításához.
A résztvevőknek legalább 25-nek kellett lenniük a BMI-ben, vagy aggodalmuknak adtak hangot súlyuk miatt.
A STEPWISE beavatkozás 12 hónapon keresztül zajlott, és mind a csoportmunkát, mind az egyéni foglalkozásokat magában foglalta, és a következőket tartalmazta: „(a) a viselkedésváltozás elmélete, különös tekintettel az ételre és a fizikai aktivitásra; b) a súlykezelés alapjául szolgáló pszichológiai folyamatok; (c) a pszichózisos élet kihívásai és annak hatása az étkezésre és a testsúlyra. ” Lásd az alábbi ábrát.
A kontrollcsoport nyomtatott tanácsokat kapott az életmódról és a súlygyarapodás kockázatairól.
Az elsődleges végpont a súlyváltozás volt a 12. hónapban.
A szerzők költség-hatékonysági elemzést is készítettek, amely figyelembe vette az egészségügyi és szociális ellátás költségeit, valamint a társadalmi költségeket („a rendőri költségek, az elvesztett oktatásból és foglalkoztatásból adódó termelékenységveszteség és az informális gondozási költségek felhasználásával számolva”).
Statisztikai elemzéseket végeztünk.

A következőket találták:

A STEPWISE próba sikeresen toborozta és megtartotta a résztvevőket; a beavatkozás azonban nem volt klinikailag és nem is költséghatékony a 12 hónapos intervenciós időszak alatt. Mindkét csoport veszített

0,5 kg, de a súlyváltozás nem különbözött csoportonként. A fogyás elősegítéséhez nem kellett tartósan megváltoztatni az étrendet és a fizikai aktivitást.

Ez egy jó tanulmány.

Az eredmények egy mellszobor. Amint a szerzők megjegyzik: "Az elhízás és a súlygyarapodás kezelése a skizofrén betegeknél továbbra is kihívást jelent, és más megközelítésekre van szükség."

A szerzők megjegyzik, hogy ezen a területen számos más tanulmány nem mutatott eredményt. Valójában egy hat tanulmány nemrégiben készült metaanalízisében csak kettő mutatott pozitív eredményt - egy megjegyzés arról, hogy a súlyproblémák mennyire kihívást jelentenek ebben a populációban. A szerzők feltételezik, hogy intenzívebb beavatkozásra lehet szükség. Természetesen megkérdezhetjük, hogy a súly kezelésének módja egy megelőzőbb megközelítés, amely magában foglalja az oktatást, amikor a gyógyszereket elkezdik.

A negatív eredmény érdekes. Gyors ellenőrzés: ez az egyetlen negatív eredmény abban a hónapban.

Miért nincs több negatív tanulmány? Következő válogatásunk néhány betekintést kínál.

Tanulmányok és eredmények

"Gratulálunk. Tanulmánya sehol sem ment.

Aaron E. Carroll

The New York Times, 2018. szeptember 24

Ha a kutatás torzításaira gondolunk, akkor a híreket leggyakrabban a kutató pénzügyi érdekellentéte jelenti. De egy másik, esetleg még károsabb elfogultság az, ahogyan a kutatásokat közzéteszik és felhasználják a jövőbeli munka támogatására.

A pszichológiai orvostudomány nemrégiben készült tanulmánya azt vizsgálta, hogy az antidepresszánsok kutatásában hogyan játszott szerepet négy ilyen típusú elfogultság. A szerzők létrehoztak egy, az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalnál nyilvántartott antidepresszánsok 105 vizsgálatát tartalmazó adatsort. A gyógyszergyártóknak regisztrálniuk kell a vizsgálatokat, mielőtt elvégeznék őket, így a kutatók tudták, hogy teljesebb információval rendelkeznek, mint ami az orvosi szakirodalomban megjelenhet.

Aaron E. Carroll

Így kezdődik Dr. Carroll esszéje.

A Pszichológiai Orvostudományi papírra támaszkodva négyféle elfogultságot állapít meg:

A publikáció elfogultsága. A publikáció a pozitív eredményeket részesíti előnyben: „Az antidepresszánsokról végzett 105 vizsgálat során az F.D.A. felét„ pozitívnak ”, felét pedig„ negatívnak ”. A pozitív vizsgálatok 88 százaléka megjelent; a negatívumok csupán 48 százaléka volt. ”

Az eredmények jelentésének elfogultsága. Az eredmény-leírások általában a pozitív eredményeket részesítik előnyben, miközben nem jelentenek negatívakat. „A 25 negatív vizsgálat közül 10-ben olyan tanulmányok voltak, amelyeket az F.D.A. pozitívnak ítélték meg a kutatók, a másodlagos eredmény áttérésével az elsődlegesre, és úgy jelentették, mintha a kutatók eredeti szándéka lenne, vagy csak nem jelentenének negatív eredményeket. "

Spin. Az összefoglalók általában jobban mutatják az eredményeket, mint amilyenek. "A 15 hátralévő" negatív "cikk közül 11 használta az eredményt."

Hivatkozási elfogultság. Az írások általában pozitív megállapításokat idéznek. "A pozitív vizsgálatokat háromszor többet említették, mint a negatív tanulmányokat."

Megjegyzi a hatást: bár a kutatásnak csak a fele volt pozitív, „szinte az összes tanulmány pozitív volt”.

Ez a probléma világszerte ismert. 2004-ben a JAMA-ban egy tanulmány több mint 100 dániai tudományos-etikai bizottság által jóváhagyott vizsgálatot tekintett át, amelyek 122 publikációt és több mint 3700 eredményt eredményeztek. De sok mindent nem jelentettek be: a gyógyszerek működésének körülbelül a fele, és annak a kétharmada, hogy a drogok okoztak-e kárt. A pozitív eredményekről nagyobb valószínűséggel számoltak be. A vizsgálatok több mint 60% -ában legalább egy elsődleges eredmény megváltozott vagy csökkent.

Megjegyzi azokat a lépéseket, amelyek kezelhetik ezeket az elfogultságokat:

Követelhetjük a próba eredmények közzétételét, a megállapításoktól függetlenül. Ennek érdekében arra ösztönözhetjük a folyóiratokat, hogy a negatív eredményeket ugyanolyan erőteljesen, mint a pozitív eredményeket tegyék közzé. Biztosíthatjuk, hogy az előzetesen regisztrált protokollok és eredmények azok, amelyekről a szakirodalom végül beszámol. A szerzőket szigorúbb előírásoknak tudjuk betartani, amikor publikálnak, hogy az eredmények pontosan és átlátható módon kerüljenek beszámolásra. Megünnepelhetjük és felemelhetjük a negatív eredményeket, mind érveinkben, mind beszámolóinkban, akárcsak pozitívak.

Ez egy fontos esszé.

A szerző jó észrevételeket tesz - és jó javaslatokat.

Mindazonáltal azt vettem észre, hogy a negatív tanulmányok inkább az irodalomban jelentek meg (a saját olvasataimból merítek, semmilyen tanulmány helyett.) Például ez az Olvasás egy nagy papírral nyit, nem túl nagy eredménnyel. A múlt havi American Journal of Psychiatry-ban a Kennard et al. A serdülőknél az öngyilkossági magatartás csökkentése érdekében végzett alkalmazásalapú beavatkozásról szóló tanulmány figyelemre méltó volt, mivel nem figyelemre méltó. „Az ASAP-beavatkozásnak nem volt statisztikailag szignifikáns hatása az öngyilkossági kísérletre…” A cikk itt található: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.2018.17101151.

A hét olvasása. Minden héten cikkeket és dolgozatokat válogatok a pszichiátria világából.