A hiperglikémia elterjedtsége a terhesség alatt és a testzsír hatása a hiperglikémia kialakulására a terhesség alatt a terhes nők körében a tanzániai Arusha régió városi területein

Absztrakt

Háttér

A terhességi hiperglikémia olyan állapot, amely vagy a már meglévő cukorbetegségből, vagy a terhesség alatt kialakult inzulinrezisztenciából ered. Ennek a tanulmánynak a célja a hiperglikémia terhességi prevalenciájának, valamint a testzsírszázalék és egyéb tényezők hatása a terhességi hiperglikémia kialakulására a nők körében a tanzániai Arusha körzetben.

Mód

Egy keresztmetszeti vizsgálatot végeztek 2018. március és december között az Arusha körzet kiválasztott egészségügyi intézményeiben, 468 terhes nő bevonásával, akiknek terhesség előtt nem ismert a cukorbetegsége. A vércukorszintet a Gluco-Plus ™ segítségével az Egészségügyi Világszervezet kritériumai alapján teszteltük éhgyomorra és 2 órával 75 g 300 ml vízben oldott glükóz elfogyasztása után. A testzsírt bioelektromos impedancia analizátorral, a felkar közepének kerületét szabályozott szalaggal, a súlyt SECA ™ -val, a vérnyomást GT-868UF Geratherm ™ géppel és a magasságot sztadiométerrel mértük. A demográfiai és anyai jellemzőket személyes interjúk segítségével gyűjtöttük strukturált kérdőív segítségével.

Eredmények

A résztvevők átlagos életkora 28 év volt (SD ± 6), a felkar közepe 27 cm (SD ± 3,7), a testzsír 33,72% (SD ± 7,2) és a terhesség előtti testtömeg-index 25,6 kg/m 2 (SD) ± 5,5). A résztvevők egyharmadának felső karjának kerülete ≥28 cm volt, 25% -uk túlsúlyos és 22,7% -a elhízott a terhesség előtt. A hiperglikémia prevalenciája a terhesség alatt 16,2% volt (n = 76) közülük 13% -nak terhességi és 3,2% -ának volt terhességi ideje. A terhességi hiperglikémia szignifikánsan társult a testzsír százalékkal (AOR 1,33; 95% CI: 1,22–1,44), a családi kórtörténetben szereplő 2-es típusú diabetes mellitusban (AOR 6,95, 95% CI: 3,11–15,55), a ≥4 kg-os csecsemők korábbi szülésével (AOR 2,3, 95% CI: 1,00–5,28), a felkar középső kerülete ≥ 28 cm (AOR 1,2, 95% CI: 1,09–1,32) és a 2-es típusú diabetes mellitus tünetei (AOR 2,83, 95% CI: 1,53– 6.92).

Következtetés

A hiperglikémia prevalenciája magas volt a terhesség alatt, különösen azoknál a nőknél, akiknek kórelőzményében ≥4 kg-os csecsemők születtek, megnövekedett a testzsír, a felkar közepe körüli a kerülete, a tünetek és/vagy a családban 2-es típusú diabetes mellitus volt. Ezek az eredmények azonosítják a testzsírszázalék és más meghatározó tényezők további hasznosításának lehetőségeit a terhesség alatt a hiperglikémia gyors szűrésében és kezelésében.

Háttér

A terhességi hiperglikémia (HIP) az egyik leggyakoribb terhesség-specifikus egészségügyi kihívás [1]. A terhesség alatt bármikor észlelt hiperglikémiát vagy terhességi cukorbetegségként (DIP), vagy terhességi cukorbetegségként (GDM) kell besorolni.. Ennélfogva a HIP vagy a már meglévő cukorbetegségnek, vagy a terhesség alatt kialakult inzulinrezisztenciának az eredménye, olyan állapot, amelyet terhességi cukorbetegségnek (GDM) neveznek, és amelyet a terhesség alatt először felismert károsodott glükóztoleranciaként határoznak meg [2,3,4]. Ez az állapot az anya glükóz-anyagcseréjének és az inzulinérzékenységnek a terhesség által kiváltott változásai miatt következik be, ezáltal az anya hasnyálmirigyének inzulintermelés iránti igénye nő a terhesség előrehaladtával [5]. A legtöbb esetben ezek a nők képesek kielégíteni a megnövekedett inzulinigényt, de a be nem tartás gyenge glikémiás kontrollt eredményez. Ez az állapot a szülés után spontán módon eltűnhet, de téves diagnosztizálás és helytelen kezelés esetén tartós, hosszú távú egészségügyi kockázatokhoz vezethet az anya és a gyermek számára, például hajlam az elhízásra és a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) kialakulása 5-10 év a szülés után [6].

Becslések szerint globálisan a 20–49 éves nők körében a GDM prevalenciája 17%, ami 21,4 millió élveszületést érint, és az esetek több mint 90% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban fordul elő [6]. Becslések szerint a GDM 6 és 18% között mozog Kelet- és Nyugat-Afrikában, nagyobb gyakoriságú zsebekkel (azaz 19,5% Tanzánia városi területein) [7, 8]. A HIP napirendjén való tétlenség a jövőben magas prevalenciához vezet, és hozzájárul az egészségügyi rendszert terhelő betegségek megnövekedéséhez. Figyelembe véve a túlsúly/elhízás aránytalan arányát a tanzániai várandós nők között városi (42%) és vidéki (21%) helyeken, lokalizált szempontokra van szükség [9]. A hiperglikémiában szenvedő nőknek nagy a kockázata a magas vérnyomásnak, az abortusznak/vetélésnek és/vagy a terhességnek, amely újszülöttet eredményez, aki nagy a terhességi kor (macrosomia), koraszülés és/vagy perinatális halál következtében [10]. A HIP-hez hozzájáruló számos kockázati tényező közé tartozik a DM családi kórtörténete, a korábbi macrosomia vagy a halva szülés, az intrauterin magzati halál (IUFD), az anyák elhízása és a koraszülés [11].

Kevés tanulmány értékelte a testzsír hatását a GDM kialakulására, a legtöbb fennmaradó tanulmány figyelembe véve a kaukázusi és az ázsiai populációkat [22, 23]. Ez a változatosság jogorvoslatot igényel, mivel a HIP kockázata etnikai, földrajzi és genetikai vonalonként eltérő a testösszetétel, az életmód, a genetikai fogékonyság és az egészségügyi rendszer kapacitása közötti különbségek miatt [24]. Egyes populációknál alacsonyabb a BMI, de magas a HIP aránya. Például az ázsiai populációknál alacsonyabb a BMI, de a zsigeri zsír felhalmozódik és hasi elhízás alakul ki [25], amely pozitívan társul az inzulinrezisztenciával és a p-sejtek károsodott funkciójával [26, 27].

A testzsírszázalék mellett a MUAC szoros összefüggésben van a BMI-vel [16], ezért a BMI helyett sokkal egyszerűbb, olcsóbb antropometriai mérésként használható, amely a terhesség alatt nem változik jelentősen. Ennélfogva ez lehet a terhességi testzsír és táplálkozási állapot jobb mutatója, mint a BMI [28]. A MUAC-nak nincs szüksége matematikai számításokra, kiegészítő berendezésekre és rendszeres berendezés-szabványosításra, amelyek fontos szempontok a korlátozott erőforrás-beállításoknál [29]. Ezenkívül a MUAC szorosan társul a GDM-hez [30], ami azt jelenti, hogy egy nő, akinek MUAC-ja meghaladja a normál értéket, a GDM fokozott kockázatának van kitéve, mint a normál MUAC-értékű nő.

A mostani tanulmányt Arusha körzetben végezték, amelynek ismerten magas a T2DM előfordulása (16,2%), különösen a városi (22,9%) és a vidéki (9,9%) területekhez képest [31], bár ez az eltérés részben tükrözheti a nem diagnosztizáltakat és irányítatlan HIP a városi központokon kívül. Ez a helyzet szükségessé tette a HIP prevalenciájának és a kapcsolódó kockázati tényezőknek a meghatározását, különös tekintettel az anyára és újszülöttére gyakorolt rövid és hosszú távú káros hatások megelőzésére szolgáló lehetséges beavatkozásokhoz szükséges kevésbé beavatkozott testzsír százalékos arányba.

Mód

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek Arusha körzet városi területein 2018 márciusa és decembere között. A vizsgálatban terhes nők vettek részt a Ngarenaro és a Kaloleni Egészségügyi Központok terhes nők klinikáin, Arusha körzetében. A két központot célzottan választották ki központi elhelyezkedésük és a terhes nők nagy száma (átlagosan napi 40–100) miatt, akik a kerület egész területéről hozzáférnek az Ante-Natal Care (ANC) szolgáltatásaihoz, ezáltal reprezentálva ennek a túlnyomórészt városi betegpopulációnak a demográfiáját . A vizsgálatban olyan nők vettek részt, akiknek terhességi kora 24–36 hét volt, és várták a szülést az egyik résztvevő központban. A korábban diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő terhes nőket és olyan betegségeket, mint a sarlósejtes vérszegénység vagy a rák, kizárták a vizsgálatból. A vizsgálat célját, eljárását, előnyeit és negatív hatásait minden beiratkozott nőnek elmagyarázták, akik beleegyeznek a részvételbe és aláírták a tájékozott beleegyezéseket. A vizsgálatot a Tanzániai Országos Orvosi Kutatóintézet (NIMR) hagyta jóvá NIMR/HQ/R.8a/Vol.IX/2694 hivatkozási számmal.

A jogosult nőket az illetékes ápoló segítségével választották ki, amelynek eredményeként összesen 468 nő vett részt a vizsgálatban. A minta nagyságát a prevalencia-vizsgálatok képlete szerint határozták meg [32]. A HIP tanzániai előfordulására vonatkozó korlátozott nagymértékű adatok miatt 50% -ot használtak prevalenciaként a maximális valóság képletében [33], feltételezett 20% -os kopási arány mellett. Véletlenszerű mintavételezéssel számtábla segítségével választották ki a vizsgálatban részt vevő nőket, és a területeken az ANC-ben részt vevő terhes nők nagy száma miatt naponta 12 nőt értékeltek. Minden résztvevő (100%, n = 468) befejezte az éhomi vércukorszint-teszteket és személyes interjúkat strukturált kérdőívek felhasználásával. Ezen túlmenően szinte az összes (97,8%, n = 446) résztvevő nő teljesítette az orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) eljárásokat.

A HIP demográfiai jellemzőinek és kiválasztott kockázati tényezőinek értékelése

A terhesség előtti súlyt, a T2DM első generációs családi kórtörténetét, a GDM korábbi kórtörténetét, a T2DM tüneteit és a születéskor ≥4 kg súlyú csecsemők korábbi szülését felidézett információkat strukturált kérdőív segítségével személyes interjúk segítségével gyűjtöttük össze. Az anya egyéb jellemzőit, például életkorát, perinatális és prenatális halálát, graviditását, iskolázottságát, foglalkozását, családi állapotát és súlyát az első szülés előtti látogatás során a résztvevők ANC nyilvántartásaiból nyertük.

Laboratóriumi vizsgálatok a HIP számára

Antropometriai értékelések

A felső kar felső kerületét (MUAC) nem nyújtható szalaggal mértük, és a nőket normálisnak minősítettük, MUAC

Eredmények

Összesen 468 terhes nő vett részt a vizsgálatban a tanzániai Arushában található Ngarenaro és Kaloleni Egészségügyi Központokban. Mind etnikai hovatartozásuk szerint fekete-afrikai emberek voltak. A legtöbb házas (95,9%, n = 459), és több mint a fele általános iskolába járt (58,8%, n = 275) és önálló vállalkozók voltak (55,8%, n = 261) elsősorban az 1. táblázat átlagos jövedelmét kereső kisvállalkozásoknál A terhes nők demográfiai és kiválasztott anyai jellemzői

Az önjelölt terhesség előtti átlagos súly 67 kg volt (SD ± 12,5). Ezt a súlyt használták annak a nőnek a terhesség előtti BMI-jének meghatározására, amelyben 25,2% (n = 60) túlsúlyosnak és 22,7% -nak (n = 54) mint elhízott. A mért átlagos magasság 159 cm (SD ± 6,3), a testzsír 33,7% (SD ± 7,2) és a MUAC 27 cm (SD ± 3,8) volt, amelyekben 36,1% (n = 164) MUAC ≥28 cm volt (2. táblázat).

Minden terhes nő, aki részt vett a vizsgálatban (100%, n = 468) befejezte az éhomi vércukor tesztet és 97,8% (n = 446) OGTT-n estek át. A HIP prevalenciája 16,2% (95% CI: 13–19,9), ebből 3,2% (n = 15) DIP volt és 13% (n = 61) GDM a WHO [3] kritériumai alapján. Az értékelt nők közül 10,9% (n = 51) a T2DM tüneteit, például rendkívüli fáradtságot, izzadást (túlzott izzadás) és polidipsziát (túlzott szomjúság) jelentették (3. táblázat).

Az éhomi vércukor összértéke 4,5 mmol/l (SD ± 1,3) volt, a HIP alcsoport átlagértéke 6,4 mmol/l (SD ± 1,5) volt, ami lényegesen magasabb (o 4. táblázat Átlagos vércukorszint-összehasonlítás HIP-vel és anélkül nők között

A HIP prevalenciája szignifikánsan magasabb volt (o 0,05) (5. táblázat).

A kiválasztott kockázati tényezőket többszörös logisztikai regressziós analízissel elemeztük, hogy meghatározzuk a HIP-vel való kapcsolatukat. Jelentős összefüggést figyeltek meg a megnövekedett testzsír-százalékkal (AOR 1,33, 95% CI: 1,22–1,44), a T2DM családi kórtörténetében (AOR 6,95, 95% CI: 3,11–15,55) és a ≥4 kg-os csecsemők korábbi szülésében (AOR 2,3), 95% CI: 1,00–5,28), és/vagy a T2DM tünetei vannak (AOR 2,83, 95% CI: 1,53–6,92) az első modellben. A második modell a testzsírszázalékot MUAC-ra cserélte, és az összefüggés az első modell összes tényezőjében következetesen szignifikáns maradt MUAC hozzáadásával (AOR 1,2, 95% CI: 1,09–1,32) (6. táblázat).

Vita

A HIP prevalenciája ebben a vizsgálatban szignifikánsan összefüggött a megnövekedett testzsírszázalékkal, a T2DM családi kórelőzményével, a ≥4 kg-os csecsemők korábbi szülésével és a T2DM tüneteivel. Amikor a testzsírszázalékot a MUAC helyettesítette a második modellben, a MUAC növekedése függetlenül kapcsolódott a HIP-hez. Másrészt a felidézett terhesség előtti súly alapján kapott BMI még akkor sem volt szignifikánsan társítva a HIP-hez, miután a modellekben MUAC-t és/vagy testzsírszázalékot cseréltek, így a HIP gyenge meghatározója volt. Ebben az esetben a testzsír százalék és a MUAC együttesen alkalmazható a BMI helyett a HIP meghatározó tényezőjeként, a HIP-vel való független összefüggésük miatt. Sőt, a jelenlegi vizsgálatban részt vevő nők többsége nem tudta felidézni a terhesség előtti súlyát, ami megnehezítette a BMI becslését. Ezt a megállapítást támasztják alá Mwanri et al. [30], akik úgy találták, hogy a nők többségénél nem lehet megbecsülni a BMI-t, mivel nem tudták felidézni a terhesség előtti súlyukat. Egy másik tanulmány arról számolt be, hogy az anyák kevesebb, mint fele felidézheti terhesség előtti súlyát [39].

Bár a terhesség előtti súlyt a terhesség 15 hetében regisztrált súlygal lehet megbecsülni [39], a jelenlegi vizsgálatban szereplő nők az ANC-t átlagosan 18 hetes terhességi korral kezdték; ezért a terhesség előtti súlyuk határozatlan volt. Egy hasonló tanulmány arról számolt be, hogy mivel a nők többsége későn jelent meg az ANC-nél, átlagos terhességi kora 20 hét volt, nehéz volt a terhesség előtti súlyt megszerezni [36]. Ennélfogva a testzsírtartalom változásaira vonatkozó információkra van szükség a HIP-vel való független összefüggés miatt, amelyet egy korábbi jelentés is alátámaszt, amely szerint a GDM kockázata függetlenül társult a magas testzsírszázalékhoz, hasonlóan a T2DM-ben szenvedőknél tapasztaltakhoz [23 ]. Ezekkel az asszociációkkal fontos lenne ezeket az egyszerű tényezőket felhasználni a HIP által veszélyeztetett terhes nők azonosítására, hogy megelőzési intézkedéseket, például életmód-módosításokat hajtsanak végre a rossz terhességi eredmények megelőzése érdekében [40].

Azoknál a nőknél, akiknek kórelőzményében legalább 4 kg súlyú csecsemőt szültek születésükkor, a testzsírszázalék, a terhesség előtti BMI, a terhességi életkor és a MUAC kiigazítása után is kétszer nagyobb volt a GDM kockázata a társaikhoz képest. Ez a megállapítás feltárja, hogy az anya egészségi állapota hogyan határozza meg az újszülött egészségét. Egy másik tanulmány azt találta, hogy a ≥4 kg súlyú csecsemő korábbi története a GDM kialakulásának független előrejelzője volt [41]. Ez a megállapítás azt jelenti, hogy egy olyan nő, akinek korábban volt terhessége, amelynek eredményeként magas születési súlyú gyermek született, fokozatosan növekszik a GDM kockázata progresszív terhesség esetén [42].

A jelenlegi tanulmány arról is beszámolt, hogy a cukorbetegségben szenvedő nőknél a HIP kockázata csaknem hétszer nagyobb volt a nem érintett társaikhoz képest, ami azt jelenti, hogy a HIP-t genetikai hajlam és/vagy életmódbeli gyakorlatok, például diétás és alacsony fizikai aktivitások befolyásolhatják. . Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a GDM a genetikai és környezeti kockázati tényezők közötti kölcsönhatás eredményeként jön létre [43]. A terhesség számos metabolikus egyensúlyhiányt vált ki, amelyek diabéteszes állapothoz vezetnek azoknál a nőknél, akik már genetikailag hajlamosak a cukorbetegség kialakulására [44]. Figyelemre méltó, hogy a GDM és a T2DM hasonló genetikai háttérrel rendelkezik [45], ami oka lehet annak, hogy a nőknél, akiknek a családjában a T2DM első fokú erős kórtörténetében szerepel, nagy a HIP kockázata. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a T2DM vagy HIP genetikai hajlamát. Más tanulmányok egyetértenek a jelenlegi jelentéssel, miszerint a cukorbetegség családtörténete továbbra is szignifikánsan társult a GDM-hez, még akkor is, ha más ko-variánsokra kiigazítottuk [37, 46].

A vizsgálat korlátozása

Néhány adatot a résztvevők felidézési képessége alapján gyűjtöttek. Például a BMI visszahívási adatokon alapult, ahol a válaszadók csaknem fele nem tudta beszámolni terhesség előtti súlyáról, ami hiányzó adatokhoz vezetett; ezért a túlsúly és az elhízás arányára vonatkozó értelmezéseket körültekintően kell elvégezni. Ezenkívül a GDM-et a megnövekedett glükózszintek közül egyből vizsgálták az ajánlott három helyett egy helyett [3].

Következtetések és ajánlások

Megállapították, hogy a HIP gyakorisága magas Arusha körzet városi területein, és jelentősen összefügg a T2DM családi kórtörténetével, a megnövekedett MUAC-tal, a testzsír százalékkal és a T2DM egy vagy több tünetével. A jelentett kockázati tényezők felhasználhatók a HIP kockázatának kitett nők elég korai azonosításához ahhoz, hogy a korábbi beavatkozásokat meg lehessen tenni a rossz terhességi kimenetel megelőzésére, különösen az erőforrásokban szegény körülmények között, ahol az univerzális szűrés kihívást jelent. A módosítható kockázati tényezőket, például a testzsír százalékát a terhességi táplálkozási állapot értékeléséhez, tovább kell vizsgálni, hogy meghatározzuk a testzsír becslésének megfelelő módszereit és kidolgozzuk a terhességi besorolás kritériumait. A HIP-vel kapcsolatos megelőzési stratégiákat a jelen tanulmányban jelentett rizikófaktorok ismeretére és kontrolljára kell irányítani, az öngondozás elősegítése érdekében a terhesség előtt, alatt és után. Ez a proaktív megközelítés potenciálisan csökkentheti a nem módosítható kockázati tényezők, például az életkor és a genetikai hajlam hatásait a HIP kialakulásában.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és elemzett adatkészletek ésszerű kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerző számára. Ennek oka, hogy az adatkészlet egyéb, még nem elemzett adatokat tartalmaz, mivel a tanulmány egy potenciális kohorszrészet tartalmaz, amely még mindig zajlik a környéken.