A túlsúly és az elhízás elsődleges megelőzése: A nemzeti felmérés adatainak elemzése

Május Nawal Lutfiyya

1 Család- és közösségi orvosi osztály, Orvosi Főiskola, Rockford, Illinois Egyetem, Chicago, Rockford, USA

Bill Nika

1 Család- és közösségi orvosi osztály, Orvosi Főiskola, Rockford, Illinois Egyetem, Chicago, Rockford, USA

Lauren Ng

1 Család- és közösségi orvosi osztály, Orvosi Főiskola, Rockford, Illinois Egyetem, Chicago, Rockford, USA

Christina Tragos

1 Család- és közösségi orvosi osztály, Orvosi Főiskola, Rockford, Illinois Egyetem, Chicago, Rockford, USA

Regina Won

2 Belgyógyászati Klinika, Carver College of Medicine, University of Iowa, Iowa City, IA USA

Martin S. Lipsky

1 Család- és közösségi orvosi osztály, Orvosi Főiskola, Rockford, Illinois Egyetem, Chicago, Rockford, IL USA

Absztrakt

HÁTTÉR

Az elhízás gyorsan megközelíti a dohányt, mint a megelőzhető morbiditás és halálozás vezető okát. Az egészségügyi szolgáltatóknak lehetőségük van ezt elsődleges prevenciós stratégiák révén kezelni.

CÉLKITŰZÉS

Annak felmérése, hogy az egészségügyi szakemberek biztosítják-e a túlsúly és az elhízás elsődleges megelőzését, az egészséges testsúly (testtömeg-index [BMI] = 18,5–24,9 kg/m 2) százalékos arányának vizsgálatával, akik szerint az egészséges testsúly fenntartását javasolják.

TERVEZÉS

A 2003-as viselkedéskockázati tényező felügyeleti felmérés adatainak keresztmetszeti elemzése.

RÉSZTVEVŐK

Intézmény nélküli, 18 évesnél idősebb amerikai felnőttek.

EREDMÉNYEK

Az egészséges BMI-válaszadók közül csak 2,6% számolt be arról, hogy primer prevenciót kapott. A logisztikai regressziós elemzések azt mutatták, hogy az egészséges testsúlyú, elsődleges prevencióban részesülő felnőttek nagyobb valószínűséggel számoltak be: 18–49 évesek, éves háztartási jövedelmek BRFSS, elsődleges megelőzés, alapellátás, túlsúly és elhízás, krónikus betegség

BEVEZETÉS

Az elhízás gyorsan megközelíti a dohányt, mint a megelőzhető morbiditás és halálozás vezető okát. 1 - 2 Nem meglepő, hogy az Healthy People 2010 országos prioritásnak tekinti az elhízáshoz kapcsolódó egészségügyi következményeket, és számos szervezet javasolja az orvosoknak, hogy tanácsot adjanak az elhízott és túlsúlyos betegeknek az étrend és a fizikai aktivitás terén. 3 - 5 Mindazonáltal a korábbi vizsgálatok azt mutatják, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek kevesebb mint 50% -a számol be arról, hogy másodlagos prevencióban részesül (tanácsadás a fogyásról). 6.

Kassirer és Angell szerint az elsődleges megelőzés (normális testsúlyú betegek tanácsadása az elhízás megelőzéséről) még fontosabb lehet, 7 mivel a normál testsúlyú felnőtteknél az általános kockázat meghaladja az 1/2-t a túlsúlyossá válás és az 1/4-et a túlsúlyossá válás szempontjából elhízott. 8 Ez a kockázat és a hatékony fogyókúrás stratégiák hiánya rávilágít az elsődleges megelőzés fontosságára. A testsúly-kezeléssel kapcsolatos legtöbb tanulmány azonban kizárólag a másodlagos prevencióra koncentrál. 6, 9 - 10 Az elsődleges prevenciót vizsgáló néhány tanulmány elsősorban a gyermekgyógyászati ellátókat és a betegeket vizsgálja, nem pedig a felnőtteket. 11.

Ez a tanulmány a 2003. évi Behavioral Risk Factor Surveillance Survey (BRFSS) adatainak felhasználásával értékelte, hogy az egészségügyi szakemberek milyen gyakran tanácsolták az egészséges testsúlyú felnőtteket súlyuk megőrzésével kapcsolatban. Ez az első olyan tanulmány, amely az Egyesült Államok felnőtt lakosságának súlyozásával súlyozott nemzeti adatokat használ az elsődleges megelőzés ezen kérdésének vizsgálatára.

MÓDSZERTAN

A BRFSS egy keresztmetszetű, véletlenszámú telefonos felmérés, amely a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC), valamint az összes amerikai állam és terület együttműködési projektje. A felmérés célja egységes, állam-specifikus adatok gyűjtése a nem intézményesített felnőttek megelőző egészségügyi gyakorlatáról és kockázati magatartásáról. Az adatok önmagukban adott válaszok többnyire kényszerű választási kérdésekre. A 2003-as adatokat azért használták fel, mert ezek voltak a legfrissebb adatok, ahol a súlykezelési modul kérdéseit feltették az összes állam összes válaszadójának. A jelentett elemzések súlyozott adatokat használtak fel az Egyesült Államok felnőtt lakosságának rétegzett ábrázolására.

A normál vagy egészséges testsúly meghatározásához az ön által megadott magasságon és súlyon alapuló testtömeg-indexet (BMI) használták, a BMI 18,5-25,0 kg/m 2. Az elemzéshez a következő független változókat osztották szét: életkor, faj, végzettség, családi állapot, a háztartások éves jövedelme, egészségügyi szolgáltatója van, egészségbiztosítása van, megváltozott étkezési szokásai, valamint a testmozgás használata a testsúly fenntartása érdekében. Ezenkívül a komorbiditások nevű változót (nincs/legalább 1 komorbiditás) állítottak fel az Igen/Nem válaszok alapján azokra a kérdésekre, hogy egy orvos vagy nővér (orvos) vagy más egészségügyi szolgáltató elmondta-e a válaszadónak, hogy ízületi gyulladásban szenvednek-e, cukorbetegség, magas vérnyomás vagy magas koleszterinszint. Ha egy kutatás résztvevője egy vagy több állapotról számolt be, akkor legalább 1 komorbiditást kódoltak; akik mindegyik kérdésre nemet jelentettek, úgy kódolták, hogy nincsenek társbetegségeik.

Az egészséges BMI-vel rendelkező (18,5–24,9 kg/m 2) válaszadókat, akik arról számoltak be, hogy tanácsot kaptak a jelenlegi testsúlyuk fenntartására, elsődleges megelőzésben részesítették. Az elsődleges megelőzés volt a függő változó ebben a vizsgálatban. Ez a változó abból a kérdésből származik, hogy „Van-e az orvosnak, ápolónak (orvosnak) vagy más egészségügyi szakembernek tanácsot a testsúlyával kapcsolatban?”, Amely a következő választ adta: Igen, fogyj; Igen, hízz, Igen, tartsd fenn a jelenlegi súlyt; és Nincs tanács. Azok az egészséges testsúlyú válaszadók, akik jelzik, hogy vagy fogyásnak vagy hízásnak ajánlották őket, vagy akik nem kaptak tanácsot a testsúly-szabályozással kapcsolatban, úgy kódolták, hogy nem részesültek elsődleges megelőzésben.

Többváltozós logisztikai regressziós modellt teszteltek az elsődleges prevencióban részesülő amerikai felnőttek jellemzésére. Az alfa értékét minden statisztikai szignifikancia-vizsgálat esetében 0,05-re állítottuk. Valamennyi elemzést az SPSS 15.0 (Chicago, IL, USA) alkalmazásával végeztük. Ezt a tanulmányt az Illinoisi Egyetem, a Chicago Orvostudományi Főiskola jóváhagyta a Rockfordi Intézményi Felülvizsgálati Testületnél.

EREDMÉNYEK

2003-ban 244 496 (súlyozatlan) BRFSS-válaszadó számolt be a BMI kiszámításához használt magasság- és súlyadatokról. A válaszadók csaknem 40% -a (38,8%) (súlyozatlan n = 97 001) normál testsúlyú volt. Az egészséges vagy normál testsúlyú felnőttek körében 2,6% (súlyozatlan n = 2522) számolt be elsődleges megelőzésben. További 1,8% -nak a fogyás, 2,5% -nak pedig a hízásnak ajánlott. Az egészséges testsúlyú amerikai felnőttek kiválasztott jellemzőinek leírását és az elsődleges prevencióban részesülő százalékos arányt az 1. táblázat mutatja be. Mivel az összes elemzést súlyozott adatokon végeztük, az 1. táblázatban csak a súlyozott mintaszámokat közöltük .

Asztal 1

A betegjellemzők kapcsolata az egészségügyi szakemberek testsúlyának megőrzésével kapcsolatos tanácsadással, 18,5–24,9 kg/m 2 BMI-vel rendelkező személyek körében 2003 BRFSS (súlyozott n = 27 829)

VáltozókA százalék megtartása a testsúly megőrzéséhez A súly megőrzéséhez szükséges tanácsadásra vonatkozó korrigált esélyek, esélyek aránya (95% -os konfidencia intervallum)

Kor
18–49 év	2.3	1,092 (1,087–1,097) *
≥50 év	3.0	- †
Nem
Férfiak	2.2	1.171 (1.166–1.176) *
Nők	2.8	- †
Kétágú verseny
fehér	2.2	0,610 (0,607–0,613) *
Nem fehér	3.4	- †
Iskolai végzettség
1) feltárta, hogy egészséges BMI-vel rendelkező felnőttek (18,5–24,9 kg/m 2), akik túlsúly és elhízás miatt részesültek elsődleges prevencióban, nagyobb valószínűséggel számoltak be arról, hogy 18–49 évesek, férfiak, középfokú végzettségüknél kevesebbek, háztartásokban éves jövedelemmel 12 Megállapítottuk, hogy az egészséges testtömegű felnőttek csupán 2,6% -a számolt be arról, hogy jelenlegi súlyának fenntartását javasolják, ami arra utal, hogy az egészségügyi szolgáltatók fontos lehetőségeket hiányolhatnak az elhízás növekvő gyakoriságának kezelésére. Még akkor is, ha a betegek csak kis százaléka reagált kedvezően az étkezési és súlytanácsadásra, az elhízás és a betegségek terhe annyira elterjedt, hogy a tanácsadás növelésére irányuló stratégiák, mint az elhízás elsődleges megelőzésének módszerei, jelentős hatással lehetnek. 13–14

A normál testsúlyú felnőttekhez képest korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek lényegesen nagyobb hányada kapott tanácsot a fogyáshoz. Ezek a tanulmányok azonban azt találták, hogy az elhízott vagy túlsúlyos betegek kevesebb mint fele részesült tanácsadásban. Így nem meglepő, hogy a normál testsúlyú betegek csak kisebb része részesült primer prevencióban. Mindazonáltal meglepő, hogy a tényleges szám 15, annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a tanácsos betegek nagyobb valószínűséggel esnek át a testsúly kezelésén. Bár a hatékony tanácsadás akár 3–5 percet is igénybe vehet, és beépíthető egy 15 perces irodalátogatásba, a 16–17-es pénzügyi nyomás és időbeli korlátok még ezt az elkötelezettséget is problematikussá tehetik. Az orvosok felfogása, miszerint az elhízási tanácsadás hatástalan, a testsúly-kezelést alacsonyabb prioritássá teheti, mint a versengő megelőző egészségügyi szolgáltatások. 18 - 20 Az orvos tanácsadásának egyéb azonosított akadályai, például a bizalom hiánya, a tudás és a tanácsadói készségek is hozzájárulhatnak. 20 Még ennél is riasztóbb lehetőség, hogy az elhízás-járvány az orvosokat önelégültté tette az elhízás miatt.

Megállapításaink, amelyek szerint az elsődleges prevencióban részesülő egyének nagyobb valószínűséggel javították étkezési szokásaikat és növelik a fizikai aktivitást, összhangban vannak a szekunder prevenciót vizsgáló korábbi tanulmányokkal. Ez további bizonyítékokat nyújt a tanácsadás és az életmódváltás összekapcsolására. 14 Az a megállapításunk, hogy az alacsonyabb tanácsadási arány alacsonyabb jövedelemmel és kevesebb iskolázottsággal járt együtt, összhangban áll az elhízott és túlsúlyos személyeket vizsgáló tanulmányokkal. 14 Az a megállapításunk, hogy a fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel részesültek elsődleges megelőzésben, intuitív módon értelmezhető, mivel az orvos úgy gondolhatja, hogy egy idősebb, normál testsúlyú beteg nagyobb valószínűséggel tartja fenn testsúlyát hátralévő élettartama alatt, mint a fiatalabb egyének.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, az adatokat saját maguk jelentik be, és potenciálisan torzításnak vannak kitéve. Például a társadalmi kívánatosság arra késztethette a magasabb BMI-vel rendelkezőket, hogy jelentsék a fogyás próbálkozásait. Másodszor, a tanácsadás gyakran rövid és nehezen felidézhető, ami alulbecsüli a tanácsadásban részesülők számát. Harmadszor, bár a BRFSS válaszadási aránya magas, mindig elfogultságot mutatnak azok, akik nem válaszolnak a felmérésre. Végül a BRFSS telefonos felmérés, és bár az Egyesült Államok legtöbb háztartásában van telefon (mobil vagy vezetékes), nem mindegyik rendelkezik, és ez bizonyos mértékű torzítást eredményezhet az adatokban.

Összefoglalva: ez a tanulmány feltárta, hogy az egészséges testsúlyú amerikai felnőttek csak kis hányada részesül elsődleges megelőzésben. Tekintettel az elhízás elterjedtségére és az egészséggel kapcsolatos következményeire, úgy tűnik, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak nincsenek lehetőségeik az elhízás járványának leküzdésére.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Eric Henley-nek, MD, MPH, valamint azoknak a névtelen bírálóknak, akik rendkívül hasznos észrevételeket tettek a cikk korábbi tervezeteivel kapcsolatban.

Összeférhetetlenség Egyik sem került nyilvánosságra.