A túlsúly és az elhízás gyors növekedése a Karib-térség általános iskolás korú gyermekei körében; a magas kezdeti BMI a legjelentősebb előrejelző

Absztrakt

Háttér

A növekvő túlsúly előrejelzőinek vizsgálata két fejlődő országban a gyermekek körében.

Mód

Általános iskolás gyermekek (6-10 éves kor között a kiindulási helyzetben), n = 336) és gondozóik.

A longitudinális adatokat 2012-ben gyűjtötték, 18 hónappal később követték nyomon. A gyermekek magasságára, testsúlyára és táplálékfelvételére vonatkozó adatokat a trinidadi 8 általános állami iskolában és a St. Kitts-i 7 iskolában gyűjtötték össze. A gondozók demográfiai és antropometriai adatait is összegyűjtötték.

Eredmények

A kiinduláskor a gyermekek életkora és neme, valamint a gondozók BMI-je, életkora és családi állapota, valamint a jelentett étrendi bevitel minden súlycsoportban hasonló volt. A túlsúly és az elhízás előfordulása a gyermekek körében 8,8%, illetve 8,1% volt. A kiindulási étrendbevitel nem volt összefüggésben a túlsúlyossá válással vagy az elhízással. Hasonlóképpen nem volt különbség a jelentett bevitelben a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek körében, kivéve, hogy kevesebb gyümölcsöt fogyasztottak (0,54 ± 0,92 vs. 0,98 ± 1,66, o = 0,017). Az energiafogyasztás téves jelentése nagyobb volt a túlsúlyos/elhízott gyermekeknél, mint azoknál, akik nem voltak túlsúlyosak/elhízottak (27% vs. 17%, o = 0,047). A gyermekek (korrigált) BMI-jének kiindulási előrejelzői idősebbek voltak, magasabbak voltak a BMI z-pontszámai és magasabbak az életkorukhoz (HFA) tartozó z-pontszámok; gondozó BMI, a gyermekek energiafogyasztása (a hibás jelentésekhez igazítva) nem jósolta meg a gyermekek BMI változását.

Következtetések

A gyermekek túlsúlyának/elhízásának növekvő előfordulása komoly problémát jelent a Karib-térségben. A súlyosabb gyermekeket fokozottan veszélyeztetik súlyállapotuk folyamatos gyors növekedése, rámutatva a korai beavatkozás szükségességére.

Háttér

Az elhízás gyakorisága az elmúlt évtizedekben nőtt, és mára világméretű közegészségügyi problémává vált [1]. Egyre elterjedtebb minden korcsoportban, beleértve a fejlődő országok gyermekeit is [2]. A gyermekkori elhízás aggodalomra ad okot, mert az elhízott gyermekeknek nagyobb a kockázata, hogy elhízott felnőttekké váljanak [3,4,5], és nagyobb a kockázata annak, hogy később nem fertőző krónikus betegségekben, például cukorbetegségben és szívkoszorúér betegségekben szenvedjenek. élet [6]. Sőt, az elhízott gyermekeknél már magasabb az inzulinrezisztencia [7, 8] és az emelkedett vérnyomás [9].

A fejlett világ gyermekei közötti túlsúly és elhízás előrejelzőit jól megvizsgálták, de a fejlődő országokban ez nem így van. Az energiafogyasztás, valamint bizonyos étrendi szokások [10,11,12,13], az alacsony fizikai aktivitás [14, 15], a magas kiindulási BMI [15] és a szülői BMI [15,16,17] jól ismertek a súlygyarapodás előrejelzői a fejlett országokban. A „táplálkozási átmenet”, amelyet a „nyugatiasabb” étrendre és az egyre inkább mozgásszegény életmódra való áttérésként határoztak meg, összefüggésben állt a fejlődő országokban a gyermekkori túlsúly és az elhízás növekvő gyakoriságával [18, 19]. A Karib-térségben a túlsúly és az elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik a gyermekek körében. 1990 és 1999 között a gyermekkori elhízás Dominikában 6,0% -ról 9,7% -ra nőtt, míg St. Kittsben az előfordulás 7,1% -ról 10,6% -ra nőtt [20]. Egy nemrégiben Barbadoson végzett, azonos referencia-szabványokat alkalmazó tanulmány feltárta, hogy 1981 és 2010 között a túlsúly és az elhízás gyakorisága a 8–11 éves gyermekek körében (n = 580) 8,5% -ról 32,5% -ra nőtt [21].

E tanulmány célja a két karibi országban élő 6–10 éves gyermekek 18 hónapos időtartam alatt a túlsúlyos vagy elhízás előfordulási gyakoriságának meghatározása, valamint az ezekre a gyermekekre jellemző növekvő zsírbetegség táplálkozási és egyéb előrejelzőinek vizsgálata volt.

Mód

Ez a tanulmány egy szélesebb körű multidiszciplináris projekt része volt a Karibi Közösség élelmiszer- és táplálkozásbiztonságával (CARICOM), amelynek középpontjában a gyermekek táplálkozási eredményeinek javítása állt a régióban. a tágabb értelemben vett projektmunka részletei másutt [22]. Etikai jóváhagyást a McGill Kutatási Etikai Bizottságtól kapott; az oktatási minisztérium St. Kitts és Nevisben; St. Kitts és Nevis Egészségügyi Minisztériuma; az élelmiszer-termelési, föld- és tengerügyi minisztérium Trinidadban és Tobaggóban; az Egészségügyi Minisztérium, valamint a Trinidad és Tobago Köztársaság Oktatási Minisztériuma, Kutatási és Publikációs Egység.

A magasságot stadiométerrel „álló magasságként”, a testtömeget pedig digitális padlómérleggel mértük. A gyermekek súlyát cipő, könnyű ruházat és üres zseb nélkül mérték. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) referenciáját [24] követő BMI z-pontszámot használták a gyermekek súlyállapotának osztályozásához. A gyermekek BMI-jében bekövetkezett változást Cole és munkatársai javaslatának megfelelően számoltuk. [25] a magas percentilisek és a modellezett z-pontszámok felső határának elkerülése érdekében. Ezeket úgy számoltuk ki, hogy a nem-életkor-specifikus medián BMI-t kivontuk a WHO referenciaértékével a mért BMI-ből az alapszint és az utánkövetés mértékéből. A medián BMI egy 6 éves gyermek esetében mindkét nem esetében 15,3, a 12 éves gyermekeknél pedig 18,0 a lányoknál és 17,5 a fiúknál. A medián BMI változása 18 hónap alatt nagyon kicsi, 6-ról 7,5 évre (0,2–0,3), 11-ről 12,5-re magasabb 0,8 a lányoknál és 0,6 a fiúknál.

A gyermekek növekedésének felmérése érdekében, amely a karibi térségben aggodalomra adott okot, a WHO referenciaértékének felhasználásával minden idõpontban kiszámították az életkorra vonatkozó magasságot (HFA z-score) [26]. A BMI korrigált változásának további eredménymérőjeként a gyermeket túlsúly vagy elhízás esetének tekintették, amikor az egészséges testsúlyú gyermek túlsúlyos vagy elhízott, és amikor egy túlsúlyos gyermek elhízott.

Az energiafogyasztás téves adatszolgáltatásának mértékének megvizsgálása és az elemzéshez való hozzáigazítása érdekében a bejelentett energiafogyasztás (EI) és a becsült összenergia-ráfordítás (TEE) arányát használták a gyermekek besorolásához a megfelelő téves osztályozási csoportba a Goldberg-kivágás alapján. offs. A teljes energiafelhasználást minden gyermek számára Torun-egyenletek felhasználásával határoztuk meg [31]. A módszer részletes magyarázata máshol elérhető [32]. A gyermekeket „aluljelentőknek” minősítették, meghatározva az EI: TEE 1,24 arányt [32].

A gyermekek és gondozóik jellemzőinek leíró adatai átlag ± SD, a kategorikus változók pedig százalékok. A gondozók súlyállapotának meghatározásához a WHO határértékeit használták: vékonyság 2), egészséges testsúly 18,5–24,9 (kg/m 2), túlsúly 25–29,9 (kg/m 2), elhízás ≥30 (kg/m 2) [ 33]. A WHO határértékei a BMI z-pontszámra a gyermekek súlyállapotának meghatározásához a következők: (súlyos soványság, 1 (SD); és elhízás,> 2 (SD)) [24]. A chi-négyzet tesztet a kategorikus adatok összehasonlítására használták, míg a t-tesztet két csoport átlagának összehasonlítására és 3 vagy annál több csoport átlagának összehasonlítására ANOVA-t használták. Többszörös regressziós elemzést végeztek az alap BMI z-pontszám, a kiindulási HFA z-pontszám, az életkor, az energiafogyasztás, az energiafogyasztás téves adatszolgáltatása közötti összefüggés tesztelésére (aluljelentők = −1, téves riporterek = 0, túljelentők = 1 ), valamint a gondozó BMI a gyermekek BMI változásával kapcsolatban. Az összes statisztikai teszt kétfarkú volt, szignifikancia szintje o

Eredmények

Összesen 336 gyermeket és gondozóikat vonták be ebbe a vizsgálatba. Kizártunk 77 gyermeket (15,6%), mivel hiányoztak az étrendi adatok a kiinduláskor vagy a nyomon követés miatt, mivel a megbeszéléseket nem lehetett lebonyolítani, vagy a gondozók megtagadták az étrendi adatok gyűjtését, és 78 gyermeket (15,7%) kizártak az antropometriai adatok hiánya miatt vagy hiányoztak az adatgyűjtés napján). Három gyermeket (0,60%) is kizártunk a nagyon alacsony 3800 (kcal) jelentett energiafogyasztás miatt.

A kiindulási helyzetben lévő gyermekek és gondozóik demográfiai adatait a gyermekek súlykategóriája szerint az 1. táblázat mutatja. A gondozók többnyire nők voltak (94%) és túlsúlyosak vagy elhízottak (átlagos BMI 40,1 ± 9,08 (kg/m 2)). A gondozók korukban, nemükben és családi állapotukban hasonlóak voltak az összes gyermek súlykategóriában a kiinduláskor. A gyermekek életkorában és nemében nem volt különbség a gyermekek összes súlykategóriája között.

A demográfiai változók, az étrendi bevitel és az antropometriai mérések összehasonlítása a kiinduláskor, valamint az országok közötti nyomon követés nem mutatott különbséget. A gyermekek súlyállapotának eredményeit a kiinduláskor és a nyomon követéskor a 2. táblázat mutatja. A kiinduláskor a gyermekek 22,0% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, míg követéskor 28,6% volt túlsúlyos vagy elhízott. Utánkövetéskor az egészséges testsúlyú gyermekek aránya 6,8% -kal csökkent, míg a túlsúlyos gyermekek aránya változatlan maradt, az elhízott gyermekeké pedig 6,9% -kal nőtt. Az egészséges testsúlyú gyermekek túlsúlyossá válásának gyakorisága 8,8%, az egészséges testsúlyú és túlsúlyos gyermekek elhízása 8,1% volt. Összesen 15,1% (n = 48) gyermek magasabb súlykategóriába lépett túlsúlyosá vagy elhízottá, míg csak 1,58% (n = 5) a gyerekek egy súlykategórián belül mozogtak. A vékony gyermekek százalékos aránya (BMI z-pontszám 2. táblázat. A gyermekek súlyállapota a kiindulási helyzetben és a nyomon követés két karibi országban, St. Kitts és Nevis, valamint Trinidad és Tobago (n = 336)

A gyermekek kiindulási étrendi bevitele hasonló volt a különböző kiindulási súlykategóriákban. A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek étrendi bevitele általában hasonló volt azoknak a gyermekeknek a beviteléhez, akik nem léptek fel a súlykategóriába (kivéve a vékony és a kiindulási állapotban elhízott gyermekeket). Az egyetlen kivétel az volt, hogy a súlykategóriával feljebb haladó gyerekek általában kevesebb adag gyümölcsöt fogyasztottak. Nem volt különbség a jelentett energiafogyasztásban azok esetében, akik magasabb súlykategóriába kerültek, és azokban, akik nem. Lásd a 3. táblázatot.

Mivel fontos a nyereség nagyságának mérése a kiindulási súlyhoz viszonyítva, megvizsgáltuk a BMI változását a kiindulási BMI z-pontszám minden kvartilisére. A kiindulási legalacsonyabb BMI-kvartilis átlagos BMI-változása az életkorhoz és a nemhez igazított BMI-egység 0,68-nál pozitív volt. A kiindulási érték legmagasabb kvartilisében a gyermekek nyeresége lényegesen magasabb volt, 2,5 BMI egység mellett (o 4. táblázat A BMI változása a gyermekek körében a BMI z-skálájának alap kvartilisei szerint két karibi országban, St. Kitts és Nevis, valamint Trinidad és Tobago (n = 336)

Többszörös regressziós elemzésben a magasabb kiindulási BMI z-pontszámok, a magasabb HFA z-pontszámok és a gyermekek idősebb kora a BMI változásának növekedését jósolták a követés 18 hónapja alatt. A kiindulási BMI z-pontszám minden további egységére vonatkozóan a BMI 0,43 BMI egységgel nőtt (korhoz és nemhez igazítva), ami azt jelzi, hogy a kiindulási helyzetben lévő legnehezebb gyermekek hozták meg a legnagyobb súlyt. Ezt az elemzést az energiafogyasztáshoz, valamint az energiafogyasztás és a gondozó BMI téves jelentéséhez igazították, de ezen változók egyike sem volt összefüggésben a BMI időbeli növekedésével. Az étrendi adatok érvényességének igazolásához értékeltük az energiafogyasztás téves jelentését. A túlsúlyos és elhízott gyermekek körében több aluljelentést találtak, mint azoknál a gyermekeknél, akik nem voltak túlsúlyosak vagy elhízottak (27% vs. 17%, o = 0,047); ennélfogva a regressziós modellben a hibás jelentésekhez igazodtunk. A modellt az 5. táblázat mutatja be.

Vita

Ebben a tanulmányban a túlsúly és az elhízás kialakulását vizsgáltuk a Karib-térségben az iskoláskorú gyermekek körében 18 hónap alatt, valamint a BMI idővel növekvő előrejelzőit. A vizsgált időszakban a túlsúly és az elhízás jelentősen megnőtt, 15% -uk túlsúlyossá vagy elhízottá vált, míg a túlsúlyos/elhízott gyermekek kevesebb, mint 2% -a került egészségesebb súlykategóriába. A különbözõ súlycsoportokba tartozó gyermekek között a kiindulási idõszakban nem volt különbség az étrendi bevitelben, kivéve azt, hogy alacsonyabb gyümölcsfogyasztás volt nyilvánvaló azoknál, akik súlycsoportot emeltek. A BMI növekedésének fő előrejelzője a kiindulási BMI z-pontszám volt, jelezve, hogy a nehezebb gyermekek azok, akik valószínűleg még nehezebbek lesznek.

Gyermekmintánk körében a túlsúly és az elhízás prevalenciájának gyors növekedését tükrözte a BMI (életkorhoz és nemhez igazítva) átlagos változása, amely 1,3 kg/m 2 volt. Ez a növekedés a WHO növekedési normája felett ebben a korban kisebb volt, mint a Québec-i 8–10 éves gyermekeknél (1,7 kg/m 2). Mindkét tanulmány az adipozitás változását vizsgálta azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei túlsúlyosak vagy elhízottak [34]. A mintánkban szereplő alacsonyabb átlagos súlygyarapodás annak tudható be, hogy a quebeci vizsgálatban részt vevő gyermekeknél magasabb volt a túlsúly súlya, és a minta valamivel idősebb volt. Ebben a tanulmányban a gyermekek 9% -a növelte súlykategóriáját, hogy túlsúlyossá váljon, és 8,1% -a elhízott a vizsgálati időszak alatt. Ezek az értékek magasak, ha összehasonlítjuk egy ausztrál kohortos vizsgálat 3 éven át (1997–2000) végzett eredményeivel összehasonlítva 5–10 éves gyermekekkel a kiinduláskor (n = 1438); abban a tanulmányban a túlsúly előfordulása hasonló volt (9,7%), de az elhízás esetében sokkal alacsonyabb volt (1,7%) [35].

A túlsúly és az elhízás fokozott előfordulása az EI és a fizikai aktivitás egyensúlyhiányát jelzi a népesség szintjén [14]. Ebben a tanulmányban az energiafogyasztás minden súlykategóriában hasonló volt. Valójában az összes energiafelhasználást nem vizsgálták, de nyilvánvaló volt, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek nem számoltak be energiafogyasztásukról a normál testsúlyú gyermekekhez képest. Az étrendi bevitellel kapcsolatos adatok téves jelentése jelentős kihívást jelent a ténylegesen elfogyasztott ételek jobb megértése érdekében. A pontosabb epidemiológiai összefüggések megállapítása érdekében az adatok elemzése során ki kell igazítani az energiafogyasztás téves jelentését [36], de továbbra is kihívást jelent az a probléma, hogy tudják, mely ételeket tévesen jelentik be, és oda vezethet, hogy nem vesznek fel bizonyos típusú ételeket, amelyek növeli a túlzott súlygyarapodás kockázatát.

Az étrendi bevitel hasonló volt az összes testsúlykategóriás és a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél, szemben azokkal, akik nem; csak a gyümölcsfogyasztás volt alacsonyabb azoknál a gyermekeknél, akik súlycsoporttal feljebb léptek, összehasonlítva azokéval, akik nem. A gyümölcs- és/vagy zöldségfogyasztás és a súlygyarapodás közötti összefüggés nyilvánvaló a felnőttek körében, de a gyermekek körében az eredmények következetlenek voltak, némelyik, de nem mindegyik mutatta a gyümölcsök és zöldségek védőhatását [37].

Ebben a vizsgálatban a kiinduláskor nagyobb testsúlyú gyermekek hozták meg a legnagyobb súlyt a követés 18 hónapja alatt, és ez összhangban áll más vizsgálatok eredményeivel. Észak-Amerikában arról számoltak be, hogy a nehezebb gyermekek gyorsabban híznak, mint az egészséges testsúlyú gyermekek [15, 38], és a jelentések szerint az elhízott iskoláskorú gyermekek körülbelül 50% -a elhízott felnőtt lesz [5]. Ebben a tanulmányban a magasság és az életkor szintén jó előrejelzője volt a fokozott zsírbetegségnek, és ez összhangban van a korábbi megállapításokkal [39, 40].

Korábbi kutatások pozitív kapcsolatot mutattak ki a szülői BMI és a gyermekek súlyállapota között [16, 17]. Ebben a tanulmányban azonban a gondozók 97% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak találták, a Karib-térségben a fiatal nőknél gyakoribb az elhízás, mint a férfiaknál [41]. A gyermek neme nem okozott aggodalmat ebben a vizsgálatban, mivel a lányok és a fiúk súlygyarapodása 12 éves kor után (12,5 éves lányoknál és 14 éves fiúknál) csúcsértéket mutat [42, 43], és nem mutatkozik nemi különbség e kor előtt.

A tanulmány fő erősségei közé tartozik a longitudinális kialakítása, amely lehetővé tette számunkra, hogy mérjük a BMI változását a 6–10 éves gyermekek körében, és ne csak a világi változásokat vizsgáljuk az idő múlásával. Ezenkívül az energiafogyasztás téves jelentését tanulmányunkban értékelték, és a regressziós elemzés során kontrollálták. Önmagában az energiafogyasztást nem szabad felhasználni az energiamérleg mérésére, hacsak a téves jelentést nem számolják el. Ugyanakkor figyelembe kell venni ennek a tanulmánynak néhány korlátozását is. A mintánk nem reprezentatív a Karib-térség általános népességére nézve, mert a trinidadi iskolákat az alapján választották meg, hogy nagy arányban vannak „rászorulónak” tartott családok gyermekei. Emellett nem álltak rendelkezésre megbízható fizikai aktivitásmérők, így nem lehet tudni, hogy a súlyosabb súlygyarapodás a nehezebb gyermekeknél a kisebb testtömegnek köszönhető-e.

Következtetések

A túlsúly és az elhízás elterjedtsége a Karib-térségben a gyermekek körében gyorsan növekvő probléma. Az általános iskolás gyermekek túlzott súlygyarapodásának előrejelzői egyértelműen azt mutatják, hogy a legnehezebb gyermekek viszonylag rövid idő alatt híznak meg a legtöbb túlsúlyban, ezáltal növelve az egészségügyi terhet. A nem fertőző betegségek jövőbeni csökkentése érdekében fontos a gyermek életének korai szakaszában történő beavatkozás, amely csökkenti a túlsúlyosodás kockázatát, és segíti a túlsúlyos és elhízott gyermekeket abban, hogy ne hízzanak tovább.