Hypertriglyceridemia által kiváltott visszatérő akut pancreatitis: Esetalapú áttekintés

Sunil K. Kota

Medwin Kórház Endokrinológiai Osztálya, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Siva K. Kota

1 Anesztézia osztály, Központi Biztonsági Kórház, Rijád, Szaúd-Arábia

Sruti Jammula

Medwin Kórház Endokrinológiai Osztálya, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

S. V. S. Krishna

Medwin Kórház Endokrinológiai Osztálya, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Kirtikumar D. Modi

Medwin Kórház Endokrinológiai Osztálya, Hyderabad, Andhra Pradesh, India

Absztrakt

A hipertrigliceridémia az akut hasnyálmirigy-gyulladás ritka, de jól ismert oka. Az 1000–2000 mg/dl-t meghaladó szérum trigliceridszint az azonosítható kockázati tényező. Jellemzően akut pancreatitis vagy visszatérő akut pancreatitis epizódjaként jelenik meg. A hipertrigliceridémia okozta hasnyálmirigy-gyulladás klinikai lefolyása és rutin kezelése hasonló a többi okhoz. Fontos az alapos családi kórtörténet, valamint a hipertrigliceridémia másodlagos okainak azonosítása. A terápia alappillére a zsíros étkezés és a rostosavszármazékok étrendi korlátozása. Ezúton beszámolunk egy 37 éves hölgy esetéről, akinek családi kórelőzményében diszlipidémia fordul elő, és akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő epizódjaival jár. Áttekintjük a hiperlipidémia patogenezisének és kezelésének irodalmát is.

BEVEZETÉS

ESETLEÍRÁS

Egy 37 éves nőstény három napon keresztül epigasztrikus fájdalommal jelentkezett. A fájdalom folytonos volt, a hátába sugárzott, és két epehólyaggal társult. Az orvos tanácsára az utóbbi három hónapban nem kapott hipolipidémiás szereket. Négy évvel ezelőtt hasonló panaszokkal jelentkezett, és akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak nála, 2-es típusú cukorbetegséggel, magas vérnyomással és kombinált dyslipidaemiával. A kezelést inzulinnal, telmisartánnal, atrorvastatinnal, fenofibráttal és alacsony zsírtartalmú étrenddel kezdték. Közben, miután abbahagyta a kezelést, két akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizóddal zárult. Az előző három előadás laboratóriumi paramétereit az 1. táblázat szemlélteti. Két idősebb testvére 40–45 éves korában hunyt el koszorúér-betegség és kombinált diszlipidémiák miatt. Az egyik fiatalabb nővér a kombinált dyslipidaemia ismert esete volt a kezelés során.

Asztal 1

A páciens laboratóriumi paraméterei az előző három akut pancreatitisben

visszatérő

A CT hasa megnagyobbodott és ödémás hasnyálmirigyet mutat sima, rosszul meghatározott szegélyekkel, nem vizualizált hasnyálmirigy-csatornával és peripancreaticus zsírral

D KÖZLEMÉNY

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hiperlipidémia közötti összefüggés mind kiváltó, mind epiphenomenonként jól ismert. [8] Az egyidejűleg fennálló egészségügyi állapotoknak, például a cukorbetegségnek további munkára kell ösztönöznie. [9] A hipertrigliceridémia az esetek kevesebb mint 5% -ában lehet elsődleges, genetikai okok miatt, és gyakrabban másodlagos egyéb okok miatt, például cukorbetegség, elhízás, terhesség, túlzott szénhidrátbevitel, hypothyreosis, alkohol, hepatitis, szepszis, veseelégtelenség és olyan gyógyszerek, mint az ösztrogén, glükokortikoidok, β-blokkolók, epesav-kötő gyanták, tiazid, tamoxifen ciklosporin proteáz inhibitorok és izotretinoin. [10]

Betegünknél a dyslipidaemia családi kórelőzményének jelenléte a magas koleszterinszint, az LDL-koleszterin, a VLDL-koleszterin és a trigliceridek laboratóriumi értékeivel vezetett a IIb típusú hiperlipoproteinémia diagnózisához.

A chilomikronok trigliceridekben gazdag lipoprotein részecskék. Akkor vannak jelen a keringésben, ha a trigliceridek értéke> 10 mmol/l (900 mg/dl). Ezek elég nagyok ahhoz, hogy elzárják a hasnyálmirigy-kapillárisokat, ami iszkémiához és az azt követő acináris szerkezeti változásokhoz vezet, valamint a hasnyálmirigy-lipáz felszabadulásához is. A fokozott lipolízis a szabad zsírsavak fokozott koncentrációjához vezet, ami gyulladásos mediátorok és szabad gyökök felszabadulását eredményezi, amely gyulladással, ödémával és nekrózissal végződik. [11] Betegünknek összesen négy hasnyálmirigy-epizódja volt (trigliceridek> 900 mg/dl voltak) a hyolipidémiás szer abbahagyása után.

A chilomikronok az étrendi zsírfelszívódás termékei. Ezért a hasnyálmirigy-gyulladás utáni evéstől való tartózkodás lehetővé teheti a trigliceridekben gazdag chilomikronok gyors metabolizmusát. [2] Egyéb nem farmakológiai intézkedések közé tartozik a súlycsökkentés, a csökkentett kalória-, zsír- és finomított szénhidrátbevitel. Betegünknek azt tanácsolta, hogy a zsírt a teljes energiafogyasztás 10-15% -ára (kb. 15-20 gm/nap) korlátozza a telített zsírok, valamint a telítetlen és transz-zsírok csökkentésével. [12]

K ÖVETKEZTETÉS

A hipertrigliceridémia gyakori klinikai probléma, és ha jelentősen megemelkedik, hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet. Általános és specifikus terápiák állnak rendelkezésre a trigliceridek csökkentésére a hasnyálmirigy-gyulladás akut fázisaiban. A táplálkozás, a farmakológiai terápia és a súlyosbító tényezők elkerülése elengedhetetlen a további rohamok megelőzéséhez.

A TUDÁSOK s

Az összes szerző szívből jövő köszönetet mond Dr. Jagadeesh Tangudu, M Tech, MS, PhD és Sowmya Jammula, M Tech, a hatalmas és önzetlen hozzájárulásért a kéziratok elkészítéséhez, a nyelv szerkesztéséhez és a szöveg végleges jóváhagyásához.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.