A Kampo Medicine hatása a csípő osteoarthritisének fájdalmára és mozgástartományára acetabularis dysplasia kíséretében: Esettanulmány és irodalmi áttekintés

Toshiaki Kogure

1 Japán keleti orvoslás osztály, Gunma Központi és Általános Kórház

Takeshi Tatsumi

1 Japán keleti orvoslás osztály, Gunma Központi és Általános Kórház

Tetsuya Shigeta

2 Ortopédiai sebészeti osztály, Kenou Kórház

Hiroshi Fujinaga

3 Japán keleti orvoslás osztály, Toyama prefektúra és központi kórház

Takahisa Sato

4 Ortopédiai Sebészeti Klinika, Orvostudományi Kar, Gunma Egyetem

Atsushi Niizawa

5 Japán keleti orvoslás osztály, Kobe Century Emlékkórház

Absztrakt

Jelentünk egy 52 éves nőstényt, akinek végstádiumú csípőízületi gyulladása van acetabularis dysplasia kíséretében, és akinek életminőségét (QOL) javította a Kampo-kezelés.

42 éves korában fájdalom jelentkezett a bal csípőízületben, és a csípő korai stádiumú OA-ját csípőízületi röntgenvizsgálattal diagnosztizálták. Ezért nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedett, és konzervatív terápiákat kapott, mint például étrend és izomedzés. Ugyanakkor a csípőízület fájdalma nőtt, és a mindennapi élet aktivitása (ADL) 50 éves korában csökkent, bár továbbra is konzervatív terápiákat kapott. 52 éves korában konzultált az osztályunkkal, és Japán Keleti (Kampo) Orvostudományt kért. Kampo képletek; A Keishikaryojutsubutot (12Tab/nap: Kuracie Co. Ltd. Japán) és a Boiougitot (7,5 g/nap: Kuracie Co. Ltd. Japán) adtuk be. A 3 hónapos kezelés a bal csípőízületi fájdalom csökkenését eredményezte vizuális analóg skála (VAS) alkalmazásával és az ADL javulásával. Egy évvel később az ízületi tünetei nem nőttek, és mind a Harris csípő pontszáma, mind a csípő osteoarthritisének klinikai értékelési kritériumai javultak.

Ennek a betegségnek a lefolyása a beteg életmódjától függően változik, és a Kampo készítmények biztonságos, erős kiegészítő kezelést kínálhatnak.

Bevezetés

A csípő oszteoartritisa (OA) regresszív változásokat vált ki a csípőízület porcában és az ezt követő rendellenességeket a szinoviális membránban és az ízületi kapszulában, ami az ízület működésének károsodásához vezet, és csontos változások is bekövetkeznek. Ennek a betegségnek a előfordulása nem magas, 1 de coxalgia és a környező fájdalom, valamint a mozgás tartományának korlátozása jelentkezik, és ezt követően az elváltozások progressziójával korlátozza az ADL-t.

A csípő OA-ját az okok jelenléte vagy hiánya alapján elsődleges és másodlagos esetekbe sorolják. A csípő elsődleges OA-ját coxarthrosisként definiálják, normális csípőízületi illesztéssel és acetabularis képződéssel. 2 Japánban az elsődleges esetek csak 0,65% -ot tesznek ki, és sok esetben másodlagos. 2 A csípő másodlagos OA-jának oka, amelyben a sérülések a csípőízületben lokalizálódnak, a veleszületett csípőízület diszlokációja, acetabularis dysplasia, a combfej nekrózisa és Perthes-kór. Amikor az acetabuláris dysplasia a növekedési periódusban megmarad, a csípő OA-jává válhat. 3 Amikor a combcsont feje a veleszületett csípőízület diszlokációjának kezelésében károsodik, a combfej és a nyak deformálódása következik be. Ezek a csípő másodlagos OA leggyakoribb okai.

Ennek a betegségnek a természetes lefolyása változatos és osztályozott az ízületi deformáció súlyossága alapján pre-, korai, progresszív és végstádiumú coxarthrosisba, de nem feltétlenül halad az öregedéssel. A természetes lefolyást az életmód befolyásolja, és beszámoltak arról, hogy a röntgen radiográfiai eredmények bizonyos esetekben javultak. 4 A konzervatív vagy műtéti kezelést a természetes úton választják, és az időzítés az egyes esetektől függ. Japánban Kampo-t évszázadok óta klinikailag alkalmazzák reumatikus betegségek ellen. Ebben a tanulmányban Kampót alkalmaztunk progresszív és végstádiumú coxarthrosisra egy 50 évesnél idősebb nőstény nőnél, és javítottuk a csípőízület működését és a QOL-t. Ebben az esetben egy szakirodalmi áttekintéssel együtt beszámolunk az esetről.

Esetleírás

Találkoztunk egy 52 éves nővel, akinek a csípőjének végső stádiumú OA-ja volt, acetabuláris dysplasia kíséretében, és akinek életminőségét (QOL) javította a Kampo-kezelés.

Csípőízületi röntgen. A képen látható a közös tér szűkülete, az oszteoszklerózis és az oszteofiták képződése a bal csípőízületben, a diszplasztikus csípő kíséretében.

Asztal 1

A JOA és Harris pontszámának változása.

DateMar. 17.
20xxápr. 17.
20xxJúlius. 10.
20xxápr. 9.
20xx + 1

JOA csípő pontszám
R	86	85	82	85
L	68	74.	76	88
Harris pontszáma
R	81.	89	87	97
L	60.8	75	77	93

Rövidítés: JOA, a Japán Ortopédiai Egyesület

Vita

A csípő artrózisa az ízületi porc degenerációjával vagy kopásával kezdődik, és különféle ízületi elváltozások haladnak. Úgy gondolják, hogy a porc elfajulása és kopása akkor fordul elő, ha a mechanikai terhelések, például a munka, a testmozgás és a trauma hozzáadódnak a háttérfaktorokhoz, például fajhoz, nemhez, öregedéshez, elhízáshoz és öröklődéshez. A kondrociták anyagcsere-rendellenessége lép fel, és a porc pusztulása előrehalad, ami a szinoviális membrán gyulladását idézi elő, és az ízület duzzadását és csontjainak pusztulását okozza. A prekoxartrózis → a korai szakasz → a progresszív szakasz → az általános természetes folyamat végstádiumától halad, és az egyes betegség stádiumokban különféle klinikai tünetek jelennek meg.

A csípőnél a fent leírtak szerint „elsődleges” és „másodlagos” osteoarthritis van, és a bemutatott eset acetabularis dysplasiaval társított másodlagos coxarthrosisra vonatkozott. Japánban a legtöbb beteg ebben a betegségben nő, akárcsak ez a beteg. A kezelés során a konzervatív kezelést helyezik előtérbe, mint például a mindennapi élet, valamint a fizikai és gyógyszeres terápiák oktatása, de egyes orvosok szerint a műtét korai szakaszban kívánatos, annak ellenére, hogy a tünetek enyhék, amikor a progresszió látszólag megjósolható. Különböző műtéti módszereket javasoltak az acetabularis dysplasia és a coxarthrosis állapotának és stádiumának megfelelően (különféle osteotomiás eljárások, polcműtét és teljes csípőprotézis).

Japánban a Kampo gyógyszereket nemzeti egészségbiztosítás fedezi, és klinikailag alkalmazzák különféle betegségek esetén. Az arthralgiát évszázadok óta kezelik Kampo-val, és számos Kampo-készítményt adnak osteoarthritisre, 10 rheumatoid arthritisre, 11 és psoriaticus ízületi gyulladásra. 12 Ezt a fajta gyógyszert gyakran használják számos ízületnél, például egy térdízületnél 13, a csípőízület mellett, amelyet valamilyen patogenezis, például degeneráció, anyagcsere vagy gyulladás okoz. Bár a Boiogito és a Keishikaryojutsubuto csípőízületi gyulladás esetén történő alkalmazásáról nem számoltak be, a térd osteoarthritisére gyakorolt, az NSAID-okhoz hasonló hatásról és az NSAID-okkal való szinergikus hatásról számoltak be. 14

A Kampo osteoarthritisre gyakorolt hatásának mechanizmusát nem tisztázták. Patológiailag repedések és erózió lépnek fel a porcfelületen a túlzottan megterhelt területeken, elveszítik az ízületi porcokat a csípő osteoarthritisében. Az ízületi porc mély rétegében az erek behatolnak a meszesedett porcokba, és a subchondralis csont csonthatással jár. Másrészt az osteophyták nem terhelt régiókban képződnek. A reumás ízületi gyulladás esetében a Kampo immunmoduláló hatását mutatták be15, és egyes esetekben a csontpusztulás gátlásáról számoltak be. 16 Feltételezzük, hogy a csontforgalom gátolja az osteoarthritist.

Ezenkívül van még egy probléma az ilyen kezelésben. Ugyanis a Kampo Medicine-nek megvan az a fontos vonása, amely eltér a nyugati orvostudománytól; a kampói orvoslás diagnosztikai rendszere eltér a nyugati orvoslásétól. Ezért biztosan úgy gondolják, hogy a Kampo-diagnózist nem könnyen érthetik meg az olvasók. Ha RA-betegeket kezelünk Kampo Medicinnel, Kampo diagnózist, valamint a nyugati orvoslás diagnózisát kell elvégeznünk. Ez a kérdés megnehezíti az ellenőrzött klinikai vizsgálatok elvégzését. Ebben az esetben a keishikaryojutsubutot és a boiogitót választottuk a hagyományos diagnosztikai rendszer szerint. A keishikaryojutsubuto és a boiogito célcsoportja a következő: könnyű fáradtság, hidegség, elhízás, verejtékezés duzzadt ízületekkel. 5, 17

Ezenkívül a Kampo formulák általában több növényi összetevőből állnak, de nem tisztított kémiai vegyületből. Ezért úgy ítélik meg, hogy ezek a gyógymódok biztonságosak. Az édesgyökér általi pszeudoaldoszteronizmus azonban közismerten a növényi gyógyszer káros hatása, és vannak olyan allergiás hatások is, mint például a bőrkitörések és a májkárosodás, amelyeket nyers gyógyszerek indukálhatnak. 18 - 20

Összefoglalva, beszámoltunk egy olyan csípő végstádiumú osteoarthritisben szenvedő páciensről, akit acetabularis dysplasia kísér, és akinél a QOL-t Kampo-kezelés javította. Bár a bizonyítékok hiányában ennek a gyógymódnak a klinikai alkalmazását körültekintően kell megvizsgálni, ennek a betegségnek a lefolyása a betegek életmódjától függően változik, és a Kampo készítmények biztonságos, erős kiegészítő kezelést kínálhatnak. A jelenlegi beteg klinikai lefolyása utat nyithat a randomizált, kontrollált vizsgálatok elérése és a gyógyszer további alapelemzése érdekében a jövőben.

Lábjegyzetek

Közzétételek

A szerző (k) aláírt megerősítéseket nyújtottak be a kiadó számára arról, hogy betartják az összes vonatkozó jogi és etikai kötelezettséget az összeférhetetlenség, a finanszírozás, a szerzőség és a közreműködés deklarálása, valamint az etikai követelmények betartása tekintetében az emberi és állatkísérletek kezelésével kapcsolatban. alanyok. Ha ez a cikk azonosítható emberi alany (oka) t tartalmaz, a szerző (k) nek a közzététel előtt aláírt beteg beleegyezését kellett benyújtaniuk. A szerző (k) megerősítették, hogy a közzétett cikk egyedi, nem vizsgálja és nem publikálta más kiadvány, és hogy beleegyeznek bármilyen szerzői joggal védett anyag reprodukálásába. A szakértői értékelők nem jelentettek összeférhetetlenséget.