MICROSURGEON.ORG

mikrosebészeti technikák és elvek atlasza

Nem minden olyan beteg, aki az emlő rekonstrukcióját kutatja, jelöli a hasi szövetek használatát, és néhányan nem feltétlenül akarják, hogy hegek legyenek a hasukon. A divatos farmer és az edzés közbeni verejtékezés az alsó hasbőrt még a hasgombra is felfedheti, és néhány nő inkább ezt a stílust részesíti előnyben, és aggódhat a hasi hegek miatt egy DIEP fedéllel. Ezen túlmenően, a nagyon vékony vagy sportos betegeknél nem biztos, hogy elegendő hasi szubkután zsír van jelen ahhoz, hogy jelölt legyen a SIEA vagy a DIEP emlő rekonstrukciójához. Egyes nőknél előfordulhat, hogy korábban hasplasztikát vagy hasi műtétet végeztek, amely kizárja a mell rekonstrukcióját a hasi zsírral. Az autolgos rekonstrukciónak más lehetőségei is vannak.

A gracilis izmot és a bőrfelületet hosszú évek óta alkalmazzák a rekonstruktív mikrosebészetben. Ezeket a szárnyakat megbízhatóan alkalmazták rák vagy traumás hibák rekonstruálására számos különböző körülmények között. Nagyra értékeltük a TUG-csappantyút azzal, hogy Dr. Thomas Schoeller a technikáról készített jelentést kezdte, aki beszámolt eredményeiről a TUG-fedél használatával olyan betegeknél, akik nem rendelkeztek megfelelő hasi donorhelyekkel. Az osztrák sebész nagy benyomást tett ránk, mert esztétikai eredményei nagy hatással voltak ránk. Ezt az eljárást az Egyesült Államokban kezdtük meg. Mint minden mikrosebész, mi is folyamatosan törekszünk az eredmények javítására, és számos módosítást adtunk ehhez a fedélhez, és úgy gondoljuk, hogy ez kiváló választás a mell rekonstrukciójához, gyakran jobb, mint akár a SIEA vagy a DIEP rekonstrukciója. Sok olyan betegnél, akinek nincs hasi tömege a mell rekonstrukciójához, elegendő belső combbőre van a rekonstrukcióhoz.

Az ideális donorterületnek elegendő zsírnak kell lennie a mell rekonstrukciójához, miközben állandó a vérellátása. Ideális esetben nem járhat mellékhatásokkal, például funkcionális veszteséggel vagy sérvképződéssel. Sok betegnél a comb belső szövetét lehet alkalmazni az emlő rekonstrukciójára. A test ezen területe állandó vérellátással rendelkezik, a mikrokirurgusok többsége számára jól ismert, és nem vezet sérvképződéshez vagy jelentős funkcionális veszteséghez. A szárnyat néha keresztirányú felső gracilisnak (TUG) nevezik, bár ez félrevezető lehet, mivel az eredetileg más rekonstrukciós formáknál leírt fedelet a mell rekonstrukciójára módosították. Előnyben részesítjük a Belső combhajtás kifejezést.

A comb belső szövetének jelentős mennyiségű zsírja van, amelyből mell formálható. Bizonyos szempontból ez a szövet ideális a szobrászathoz, és szorosabban utánozhatja a mell kontúrját, mint a hasi szövet. A TUG olyan szövet eltávolítását eredményezi, amelyet a kozmetikai combközépi emelés során el kell dobni (a comb belső teljességének eltávolítása vagy megereszkedése). Ezzel a szövetvel együtt eltávolítják a gracilis izom egy részét. A jóval nagyobb comb adductor izmok erősebbek, mint a gracilis, és a gracilis izmok ezen részének eltávolítása nem eredményez mérhető funkcionális veszteséget. A TRAM-fedél izomvesztésével ellentétben a gracilis izom elvesztése nem eredményez sérvképződést vagy kidudorodást. Az izom a rectushoz képest kicsi, és csak kiegészítő szerepet tölt be a combok erőteljes összehozatalában. Ez ellentétben áll a TRAM fedél rectus izomzatával, ahol a hasfal gyengesége és sérvje lehet.

Több száz gracilis izmot távolítottunk el olyan betegektől, akiknek nincs funkcionális veszteségük vagy sérvképződésük. A comb belső szárnyának használata sok szempontból a combemelés esztétikai előnyeit eredményezi. Ha néhány hónappal később laterális comb és csípő zsírleszívás követi, akkor a viszonylag nagy combú nőknél a combok jelentősen elvékonyodhatnak. A gracilis izmot és a rajta levő bőrt évek óta alkalmazzák a rekonstruktív mikrosebészetben. Ezeket a szárnyakat megbízhatóan alkalmazták rák vagy traumás hibák rekonstruálására számos különböző körülmények között. A TUG rekonstrukció iránti érdeklődésünk az eredmények láttán alakult ki, miután Dr. Thomas Schoeeler bemutatkozott az Amerikai Rekonstruktív Mikrosebészeti Társaság (ASRM) ülésén. Dr. Schoeeler osztrák a TUG-fedél felhasználásával mutatta be eredményeit olyan betegeknél, akiknek nem voltak megfelelő hasi donorhelyeik. Mivel nagy hatással volt rájuk a jelentés, elkezdtük alkalmazni ezt az eljárást az Egyesült Államokban, mivel az a mell rekonstrukciójára vonatkozik.

Bár a TUG fedelet nem végezzük széles körben az Egyesült Államokban, úgy gondoljuk, hogy ez a rekonstrukció kiváló választás sok beteg számára, és a legjobb esztétikai eredményeket nyújtja, amelyeket láttunk. A belső combról eltávolított szövet egyedi formája lehetővé teszi a mell formálását szinte ideális kontúrral és vetítéssel. Ez a fedél egyedülálló módon lehetőséget nyújt a mellbimbó azonnali rekonstrukciójára tetoválás nélkül.

A TUG csappantyújának hívei a sok előnye miatt. Ezek az előnyök a következők:

Kiváló mellformálás
Azonnali mellbimbó areoláris rekonstrukció néhány betegnél
Következetes és kiváló vérellátás
Belső combemelés
Magas sikerek aránya szakképzett mikrohullal
Azonnali vagy késleltetett rekonstrukcióhoz használható

A comb belső szövetét eltávolítják néhány bőrrel, zsírral és elhasználódó gracilis izommal. Ezután a fedelet kör alakúvá alakítják, némi kúpos vetítéssel. Ezt vázolja az alábbi A, B és C ábra. A fedél C formában elhelyezhető a mastectomia mellzsebében, és a keringés mikrosebészeti úton helyreáll a belső emlőerekbe. Csakúgy, mint a DIEP és a SIEA eljárásokban, a további alakítást úgy végezzük, hogy a lehető legszorosabban illeszkedjen az ellenkező mellhez. Kiváló eredmény érhető el azonnali rekonstrukcióval és a bőr kímélő mastectomiájával

A TUG fedél mellrekonstrukciója a belső combszövetet használja, amelyet emlődomb alakít ki.

A TUG szárnyának faragása

A TUG szárnyának félhold alakja lehetővé teszi, hogy kúppal formázza, kivetítést és kerekebb megjelenést kölcsönöz neki. A vetület jobb, mint a DIEP és a SIEA csappantyúk által létrehozott, és természetesebb körvonalat ad az új mellnek. A félhold alakjának és a teljes kihajtásnak a kihasználásával a mellbimbó areola szerkezete létrehozható. A comb belső természetes sötétebb színe a viszonylag halvány mellszínhez viszonyítva, az areolának kiváló árnyalatot ad a bőr számára, mint amit tetoválással lehet elérni.

A szárny mell formájú, a félhold alakja olyan formát eredményez, amely jobban utánozza a mellet, mint a has laposabb szövete.

A TUG fedél donorterületén heg marad a comb belső, felső részén.

A belső combemelés a rekonstrukció során történik, a comb sebét némi feszültség alatt lezárjuk. Arra kérjük a beteget, hogy néhány napig ne rabolja el (szétszórva) a lábát. A kórházi tartózkodás során a bemetszés helyén fellépő feszültség enyhülni kezd, és a beteg a DIEP vagy a SIEA csappantyúhoz hasonló gyógyulást folytat.