A ketogén étrend hatása a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre: Állat- és humán vizsgálatok bizonyítékai

Christophe Kosinski

1 Endokrinológiai, diabétesz- és anyagcsere-szolgáltatás, Lausanne Egyetemi Kórház (CHUV), Avenue de la Sallaz 8, 1011 Lausanne, Svájc; [email protected]

François R. Jornayvaz

2 Endokrinológiai szolgálat, cukorbetegség, magas vérnyomás és táplálkozás, Genfi Egyetemi Kórházak, Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1205 Genf, Svájc

Absztrakt

Az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kezelése napjaink egyik legnehezebb és legfontosabb kihívása. A súlycsökkenést gyakran terápiásként ajánlják, és célja a metabolikus szindróma egyes összetevőinek javítása. A különféle étrendek körében népszerűbbé vált a ketogén étrend, amely nagyon alacsony szénhidráttartalmú és általában magas zsír- és/vagy fehérjetartalmú. Az ilyen étrendek kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt hatásával kapcsolatos eredmények ellentmondásosak mind állatokban, mind emberekben, de néhány javulást leírtak, különösen az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség tekintetében. Sajnos ezek a hatások időben korlátozottnak tűnnek. Ráadásul ezek a diéták nem teljesen biztonságosak, és egyes nemkívánatos eseményekhez társulhatnak. Nevezetesen rágcsálóknál leírtak nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) és inzulinrezisztencia kialakulását. Jelen áttekintés célja megvizsgálni a ketogén étrend szerepét a különböző kardiovaszkuláris rizikófaktorokban mind állatokban, mind emberekben a rendelkezésre álló bizonyítékok alapján.

1. Bemutatkozás

Az iparosodott országokban az elhízás növekvő gyakorisága következtében a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása is növekszik [1]. Az elhízás az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője is [2]. Az inzulinrezisztencia ezen állapota gyakran társul méhen kívüli lipid felhalmozódáshoz, nevezetesen a májban és a vázizmokban. Ez nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) kialakulásához vezethet, amely a szív- és érrendszeri betegségek független előrejelzője [3,4]. A NAFLD definíció szerint steatosis, amelynek oka nem a túlzott alkoholfogyasztás, vírusos vagy autoimmun okok és a vas túlterhelése [5,6]. A NAFLD esetében eddig nem áll rendelkezésre bizonyítékokon alapuló farmakológiai kezelés. A NAFLD fontos rizikófaktor az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában, amely más kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal, például diszlipidémiával és magas vérnyomással társulhat. Mivel az elhízott betegek csaknem 90% -ában van jelen a NAFLD [7], a fogyás a kezelések egyik alappillére, többek között a fizikai aktivitás.

A szakirodalomban a szénhidrátokban gazdag, és különösen a finomított cukrokban és a fruktózban gazdag étrend a metabolikus szindrómához kapcsolódik [8,9]. Ezért a fogyáshoz különböző étrendeket javasoltak. Közülük a szénhidrát-korlátozást javasolták a leghatékonyabb beavatkozásnak a metabolikus szindróma összes jellemzőjének csökkentésére [10,11,12]. Atkins könyvének az 1970-es évek elején való megjelenése óta [13] az alacsony szénhidráttartalmú étrend, különösen a ketogén étrend (KD), egyre népszerűbbé vált. Ezekről az étrendekről ismert, hogy nagyon alacsony a szénhidráttartalma, de általában magas a zsír- és/vagy fehérje-tartalmuk. A gyakorlatban a KD-t a szénhidrátok csökkenése (általában kevesebb, mint 50 g/nap), valamint a fehérjék és zsírok arányos növekedése jellemzi [14]. Vannak olyan változatok, mint a nagyon alacsony szénhidráttartalmú KD, amelyek még korlátozóbbak, kevesebb, mint 30 g/nap (1. táblázat).

Asztal 1

A ketogén étrend szokásos összetétele felnőtteknél * (napi 2000 kcal-os étrendre számítva).

Összefoglalva, rágcsálóknál és embereknél a KD előnyösnek tűnik a fogyásban, nevezetesen az állatok energia-megnövekedése és az emberi táplálék-fogyasztás csökkenése miatt. Emberekben a fogyás a zsírtömegre és a sovány tömegre egyaránt hatással van. A nagyobb súlycsökkenés strukturált szakmai támogatással is jár, amelyet idővel nehéz és költséges fenntartani. Ennek ellenére hosszú távú tanulmányokra van szükség a fogyás alakulásának értékeléséhez.

3.2. KD és a NAFLD

A ketogén étrend hatása rágcsálókon és embereken.

A ketogén étrend hatása a biomolekuláris markerekre. FGF21: fibroblaszt növekedési faktor-21; ALT: alanin-aminotranszferáz; AST: aszpartát-aminotranszferáz; QUICKI: kvantitatív inzulinérzékenységi ellenőrző index; HOMA-IR: az inzulinrezisztencia homeosztázis modelljének értékelése.

Fontos azt is szem előtt tartani, hogy a KD krónikus alkalmazásakor káros mellékhatásokat okozhat. Valóban, az epilepszia és más neurológiai rendellenességek kezelésére KD-t alkalmazó gyermekeken végzett vizsgálatok szerint a vesekő, az oszteoporózis, a hiperlipidémia és a növekedés zavara fokozódik [93,94]. Míg több szerző azt találta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend 12 éves követés után nem jár magasabb halálozással [95], mások 10 év után statisztikailag szignifikánsan magasabb halálozási arányt írtak le [96]. Nem értékelték azonban a fehérjék és zsírok forrásait.

Végül meg kell említeni, hogy a vizsgálatok során nehéz igazán tudni, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend „valódi” volt-e KD. Valójában legtöbbször nincs jelentés a ketózis lehetséges indukciójáról, például a plazma keton testének méréséről.

5. Következtetések

A rendelkezésre álló irodalom alapján a KD társulhat bizonyos kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a HDL-koleszterinszint javulásához, de ezek a hatások általában korlátozottak az időben. Mivel a KD gyakran gazdag zsírokban, előfordulhatnak negatív hatások. Főleg rágcsálóknál írták le a NAFLD és az inzulinrezisztencia alakulását. Emberben az inzulinrezisztencia szintén potenciális negatív hatás, de néhány tanulmány az inzulinérzékenység javulását mutatta. Mindazonáltal sok ilyen diétát fontolgató alany túlsúlyos vagy elhízott a kiindulási helyzetben, és még a mérsékelt súlycsökkenés is anyagcsere szempontjából előnyös lehet számukra. A fogyás után azonban kötelező a testtömeg fenntartása, ami általában nagy problémát jelent. Ezért további vizsgálatokra van szükség a KD hosszú távú alkalmazásának metabolikus betegségekre és kardiovaszkuláris rizikófaktorokra gyakorolt hatásainak jobb felméréséhez, valamint az étrendi makrotápanyagok optimális összetételének jobb meghatározásához.