A BMI és az éhomi inzulin asszociációja a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázati tényezőivel hétéves izlandi gyermekeknél
EREDETI CIKK
- Teljes cikk
- Ábrák és adatok
- Hivatkozások
- Idézetek
- Metrikák
- Engedélyezés
- Újranyomtatások és engedélyek
Absztrakt
Az elmúlt két évtizedben a túlsúly súlyossága a gyermekek körében jelentősen megnőtt Európában [1], [2] és a gyermekkori elhízás becsült terhe továbbra is várhatóan nőni fog [3]. Az Egészségügyi Világszervezet a gyermekkori túlsúlyt és elhízást a súlyos krónikus betegségek - köztük a 2-es típusú cukorbetegség és a CVD felnőttkorában - fontos kockázati tényezőjének tekinti [4], és a korai beavatkozás jelentősége egyre világosabb [5] .
Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek túlsúlya és elhízása káros anyagcsere-hatásokkal [6], a magas vérnyomás kockázatával és a magas nyugalmi pulzusszámmal jár [7]. Kimutatták, hogy a gyermekek ateroszklerotikus elváltozásai jelentősen korrelálnak a CVD kockázati tényezők megemelkedésével, mint például kis sűrűségű lipoprotein (LDL), triglicerid (TG), vérnyomás (BP) és testtömeg-index (BMI) gyermekkorban. Ezenkívül ezek a elváltozások exponenciálisan emelkednek, növekvő számú kockázati tényező mellett [8], [9] .
Az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyakorisága növekszik a gyermekek és serdülők körében.
A túlsúlyos és a normál testsúlyú gyermekek között jelentős különbségek vannak a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkben, amelyeket hétéves korban figyeltek meg.
A túlsúlyos gyermekeknél valószínűbb, hogy a metabolikus szindrómában a CVD kockázati tényezőinek kedvezőtlen szintje van.
A korai gyermekkorban a pozitív életmód fontosságát hangsúlyozó beavatkozásra van szükség az elhízás növekvő előfordulásának megakadályozása érdekében.
Felnőtteken és gyermekeken végzett vizsgálatok összefüggést mutattak az inzulinrezisztencia és a testsúly, a dyslipidaemia és a megnövekedett vérnyomás között [10], [11]. Felmerült, hogy az elhízás helyett az inzulinrezisztencia jelenti a legfontosabb CVD-kockázati tényezők, mint például a diszlipidémia és az elhízott gyermekek magas vérnyomása [12]. Az utóbbi években a gyermekek életmódjának megváltoztatására különféle módszereket alkalmazó beavatkozási tanulmányok ígéretes eredményeket mutatnak a gyermekek anyagcsere-profiljának javításával [13]. További ismeretekre van azonban szükség ahhoz, hogy jobban megértsük az inzulin és a különböző CVD kockázati tényezők közötti összefüggést a pubertás előtti gyermekeknél.
A tanulmány célja a túlsúly súlyosságának felmérése volt a hétéves gyermekek között Izlandon, valamint a túlsúly és az inzulin, valamint a CVD egyéb kockázati tényezőinek összefüggésének vizsgálata.
Anyag és módszerek
Vizsgálati populáció
Ez a keresztmetszeti tanulmány különféle kardiovaszkuláris kockázati tényezőkről nyert adatokat hétéves izlandi iskolásoktól. Reykjavik város összes általános iskolája közül, amelynek több mint 30 tanulója volt a második osztályban, véletlenszerűen összesen hat általános iskolát választottak ki és hívtak meg részvételre. Az összes 326 meghívott gyermek közül 267 (82,2%) megalapozott beleegyezést adott, és részben vagy egészben átesett a méréseken.
Az összes mérést 2006 szeptembere és 2006 decembere között végezték el. A tanulmányt a Nemzeti Bioetikai Bizottság, valamint az izlandi adatvédelmi bizottság jóváhagyta (tanulmány száma: VSN b2006050002/03).
Antropometriai mérések
A magasságot (0,1 cm pontossággal) és a súlyt (0,1 kg pontossággal) standard eljárásokkal mértük, és kiszámítottuk a BMI-t (kg/m 2). A túlsúly és az elhízás kritériumai Cole és mtsai által javasolt életkor- és nemspecifikus BMI referencia-határértékeken alapultak. [14]. Ez a meghatározás a túlsúlyt és az elhízást a hétéves fiúk körében 17,92 és 20,63 feletti BMI-ként kategorizálja. Hasonlóképpen, a túlsúlyos és az elhízott lányok határértékei ebben az életkorban 17,75, illetve 20,53. A vérnyomást az ülő résztvevők bal karján mértük, és három mérés átlagát használtuk az elemzéshez. A szubkután bőrréteg-méréseket három helyen végeztük négy helyen: bicepsz, tricepsz, subcapularis és suprailiacus helyzetben, Harpenden bőrhajlító féknyereg segítségével. Az elemzéshez az átlagértéket használtuk.
Vérminták
Az éhomi vérmintákat szokásos eljárásokkal nyertük éjszakai éhezés után. A vizsgálat ezen részében való alacsonyabb részvétel és a vérminták gyűjtésének néhány sikertelen kísérlete miatt összesen 164 használható vérmintát gyűjtöttek (a résztvevők 62% -a).
Statisztika
A leíró eredményeket átlagként és szórásként fejeztük ki, 95% -os konfidencia intervallummal (95% CI). Az átlagok közötti különbségek értékeléséhez független t-tesztet használtak. Egyszerű lineáris regressziót és többszörös lineáris regressziót alkalmaztunk az elsődleges függő változók (BMI és éhomi inzulin) és a közös kardiovaszkuláris rizikótényezők közötti összefüggés vizsgálatára. Különböző modelleket dolgoztunk ki az Akaike Information Criterion (AIC) kiválasztási kritériumok alapján, és a leginkább parsimon modelleket használtuk a független változók és a két eredmény közötti kapcsolat erősségének becslésére. Az elemzéshez a statisztikai szoftver 2.6.2 verzióját használtuk a vizsgálat során.
Eredmények
A lányok és a fiúk közötti különbségek
A vizsgálati populációk alapjellemzőit az I. táblázat tartalmazza. A vizsgálatba bevont 267 gyermek átlagosan 7,3 (SD 0,3) éves volt, átlagos BMI 16,2 (SD 1,9). A fiúk valamivel magasabbak és nehezebbek voltak, mint a lányok, de ezek a magasság és súly különbségek nem eredményeztek jelentős különbségeket a BMI-ben. A vizsgálatban részt vevő lányok bőrszíne azonban átlagosan vastagabb volt (átlagos különbség = 4,7 mm). A minta átlagos BP-értéke 94/56 mm/Hg volt, a nemek között nincs szignifikáns különbség. A nemek közötti vérmérés egyetlen szignifikáns különbsége az éhomi szérum inzulin és triglicerid szint volt, a fiúknál mindkét esetben alacsonyabb volt.
Online közzététel:
I. táblázat: A vizsgált populáció leíró statisztikája.
A túlsúlyos és a normál testsúlyú gyermekek közötti különbségek
A gyermekek hozzávetőlegesen 14% -a túlsúlyos vagy elhízott a határértékek szerint [14]. A túlsúlyos és a normál testsúlyú gyermekeket a II. Táblázat szemlélteti. A túlsúlyos gyermekeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a TC, alacsonyabb az LDL és a HDL koleszterinszint. Ezeknek a túlsúlyos gyermekeknek magasabb az éhgyomri glükózuk és az inzulinszintjük is. Végül a túlsúlyos gyermekeknél szignifikánsan magasabb volt az SBP és magasabb a DBP, mint a normál testsúlyú gyermekeknél.
Online közzététel:
II. Táblázat Különböző kardiovaszkuláris kockázati tényezők összehasonlítása normál testsúlyú és túlsúlyos gyermekek között.
BMI és fontos kardiovaszkuláris kockázati tényezők
A III. Táblázat a BMI és a fontos független változók közötti becsült összefüggéseket mutatja ebben a vizsgálati populációban. Az egyszerű lineáris regresszió eredményeit szembeállítják a legsimább többszörös lineáris regressziós modell együtthatóival, amely lehetővé teszi a harmadik változóval történő lehetséges zavarás értékelését. Tehát az emelkedett inzulinszint, a magasabb éhomi glükóz, a magasabb SBP és az alacsonyabb HDL függetlenül kapcsolódik a magasabb BMI-értékhez ebben a vizsgálati populációban.
Online közzététel:
III. Táblázat A BMI-t egyszerű lineáris regresszióból és többszörös lineáris regresszióból álló modell becsült együtthatóinak összehasonlítása.
Különbségek a magas és alacsony éhomi inzulint tartalmazó alanyok között
Mind az egyszerű, mind a többszörös lineáris regressziós modellek eredményeit, amelyek a szérum inzulin és a független változók közötti kapcsolatot értékelik, a IV. Táblázat tartalmazza. Kombinálva ezek a változók az éhomi inzulinszint változékonyságának körülbelül 44% -át tették ki. A több bőr alatti zsírtartalmú gyermekek vérében magasabb volt a szérum inzulin koncentrációja. Hasonlóképpen, magasabb szérum triglicerid koncentrációval vagy magasabb éhomi vércukorszinttel magasabb inzulinszint társult. Azonban az alacsonyabb LDL-szint magasabb inzulin-koncentrációval járt együtt ebben a vizsgálati mintában.
Online közzététel:
IV. Táblázat Az egyszerű lineáris regresszióból és a többszörös lineáris regresszióból származó szérum inzulinhoz társított becsült együtthatók összehasonlítása.
Vita
Ez a tanulmány kimutatta, hogy Izlandon a túlsúlyosként meghatározott hétéves gyermekeknél magasabb az éhomi inzulin és magasabb az éhezési glükóz aránya a normál testsúlyú gyermekekhez képest. Ezenkívül a BMI a többi CVD kockázati tényező többségével társult, amelyek együttesen tartalmazzák a metabolikus szindrómát [15]. Meglepő módon a túlsúlyos gyermekek alacsonyabb LDL- és TC-értékkel rendelkeztek, mint a normál testsúlyú gyermekeknél, és a lányoknál magasabb volt az éhomi szérum inzulin-koncentráció a vérben, mint férfi társaikban.
Túlsúly és inzulin
Korábban kimutatták, hogy a testzsír és az éhgyomri inzulin pozitív kapcsolatban állnak kilenc és 15 éves izlandi gyermekeknél [16]. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a hétéves, túlsúlyos gyermekeknél magasabb volt az éhomi inzulin és magasabb az éhezési glükóz aránya a normál testsúlyú gyermekekhez képest, ami valószínűleg inzulinrezisztenciát jelenthet ezeknél a gyermekeknél. Az inzulinrezisztenciát olyan állapotként definiálták, amelyben egy adott inzulinmennyiség szubnormális biológiai választ vált ki a zsír-, izom- és májsejtekből [17]. Következésképpen a szervezetnek több inzulint kell termelnie a megfelelő vércukor-egyensúly kezeléséhez. Ha a hasnyálmirigy nem képes lépést tartani a szervezet inzulinigényével, akkor a vérben felesleges glükóz van. Mivel a magasabb éhomi glükózszint, még a normoglikémiás tartományon belül is, független kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség számára a fiatal férfiak körében [18], valószínű, hogy ezeknek a gyermekeknek, akik jelenleg hétéves korukban túlsúlyosak, továbbra is nagyobb a kockázata a típus kialakulásának. 2 cukorbetegség és érelmeszesedés a jövőben.
Vizsgálatunkban a női lét magasabb inzulinszinttel jár (lásd IV. Táblázat). Kimutatták, hogy születéskor a lányok inzulinkoncentrációja magasabb, mint a fiúké [19], és az Egyesült Királyságban ötéves korban lévő lányok nagyobb eséllyel vannak inzulinrezisztensek, mint az azonos korú fiúk [20]. Azonban az Egyesült Államok egyik tanulmánya, amely 11–19 éves gyermekeket követett nyomon, nemrégiben arról számolt be, hogy az inzulinrezisztencia nemspecifikus kockázata hogyan változik az idő múlásával [21]. Eredményeink összhangban vannak az Egyesült Királyság eredményeivel, amelyek azt sugallják, hogy a pubertás kezdete előtt a lányoknál magasabb a koplalás inzulinszintje a zsírtömeg szabályozása után [20]. Az inzulinrezisztenciában szenvedők diszlipidémiáját gyakran a megnövekedett vér TG-koncentráció és alacsony HDL jellemzi [22]. Vizsgálatunk kimutatta, hogy a triglicerid szint az éhomi inzulinhoz kapcsolódik, a HDL azonban nem. Annak ellenére, hogy az LDL nem bizonyult összefüggésben az inzulinrezisztenciával [23], kissé meglepő volt negatív összefüggést észlelni az LDL és az éhomi inzulin között ebben a vizsgálati mintában. Nem javasolunk biológiai magyarázatot erre a megállapításra, inkább azt javasoljuk, hogy egyszerűen véletlenül történhetett.
Kimutatták, hogy az inzulinérzékenység a felnőtteknél az ateroszklerózis rizikófaktora [24], függetlenül az elhízástól [11]. Elhízott gyermekeknél és 2-es típusú cukorbetegek nem diabéteszes normotenzív utódainál az inzulinrezisztencia független rizikófaktor a carotis intima-media vastagságának (IMT) megnövekedett tényezőjének [25], [26]. A vizsgálati mintánkban szereplő lányok éhomi inzulinszintje szignifikánsan magasabb volt, mint a fiúké. Vastagabb bőrhajlataik is voltak, ami több szubkután zsírtömegre utal, de amikor összehasonlítottuk a nemek közötti BMI-t, nem találtunk különbséget. A BMI hasonlóságának hipotetikus magyarázata az, hogy a fiúknak valószínűleg nagyobb volt az izomtömege, mint a zsírtömege, ami tovább magyarázhatja az éhomi inzulinszint különbségét, mivel úgy gondolják, hogy a zsírtömeg pozitív kapcsolatban áll a gyermekek éhomi inzulinkoncentrációjával [16 ] .
Túlsúly, koleszterin és metabolikus szindróma
Sok más vizsgálattal [9] ellentétben a vizsgálatunkban résztvevők TC, valamint LDL és HDL szintje statisztikailag alacsonyabb volt a túlsúlyos gyermekeknél, mint a normál testsúlyú gyermekeknél. Az SBP, a szérum inzulin és az éhgyomri glükóz ellenőrzése után azonban csak alacsonyabb HDL szintek társulnak magasabb BMI-vel, és a TC/LDL arány nem különbözik szignifikánsan normál testsúlyú gyermekeknél a túlsúlyos gyermekektől.
Beszámoltak arról, hogy az elhízott gyermekeknél nagyobb a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata [27]. Vizsgálatunk kimutatta, hogy a hétéves gyermekek BMI-je nagymértékben társult az összes CVD rizikófaktorral, amelyek együttesen metabolikus szindrómát okoznak. Mivel az elhízott felnőtteknél, akik gyermekkorukban elhízottak, különösen nagy a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata [28], a korai beavatkozás nagyon fontos. Továbbá az emelkedett vérnyomás prevalenciája az iskolások túlsúlya és elhízása mellett növekszik [29]. Ezek a megállapítások összhangban vannak eredményeinkkel.
Mivel az érelmeszesedés kora gyermekkorban kezdődik, és az elhízott gyermekeknél fokozott a carotis IMT [30] és nagyobb a metabolikus szindróma kockázata [27], nem meglepő az a tény, hogy gyermekkorban a magasabb BMI a felnőttkori koszorúér-betegség fokozott kockázatával jár együtt [31]. Mivel a carotis IMT súlycsökkenéssel jelentősen csökkenhet [6], [32] rendkívül fontos a korai diagnózis és a beavatkozás szempontjából a gyermekek túlsúlyos és elhízási járványának csillapítása világszerte [1] .
Annak ellenére, hogy fontos azok ismerete, akik nem vettek részt [33], úgy gondoljuk, hogy ennek a tanulmánynak az volt az erőssége, hogy a tanulmányokba való belépéskor minden gyermek azonos korú volt, és magas részvételi arány mellett a lakosságot kell képviselnie ebben a korban Reykjavikban. A keresztmetszet kialakítása korlátozás, ami megnehezíti az oksági viszony meghatározását.
Arra a következtetésre jutunk, hogy a kisgyermekek közötti túlsúly sok CVD kockázati tényezőhöz kapcsolódik, ami hangsúlyozza a pozitív életmódbeli szokások fontosságát a kisgyermekkorban. Beavatkozásra van szükség a túlsúlyból és az elhízásból eredő súlyos krónikus betegségek növekvő előfordulásának megelőzésére. A hétéves gyermekek között a szérum éhgyomri inzulin társul a BMI-hez, és ez a magas kockázatú egyének lehetséges markere a CVD jövőbeli kialakulásában.
Köszönetnyilvánítás
A tanulmányt az Izlandi Kutatóközpont, Reykjavik városa, az Oktatási, Tudományos és Kulturális Minisztérium, valamint az Elsődleges Egészségügyi Kutatási Alap támogatta. A szerzőknek nincsenek összeférhetetlenségeik.
I. táblázat: A vizsgált populáció leíró statisztikája.
Megjegyzések: P-értékeket és 95% -os konfidencia intervallumokat mutatunk be a fiúk és a lányok közötti különbségre párosítatlan t-teszttel számolva. BMI: testtömeg-index; HDL: nagy sűrűségű lipoprotein; LDL: alacsony sűrűségű lipoprotein; HbA1C: hemoglobin A1C; SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás.
II. Táblázat Különböző kardiovaszkuláris kockázati tényezők összehasonlítása normál testsúlyú és túlsúlyos gyermekek között.
IV. Táblázat Az egyszerű lineáris regresszióból és a többszörös lineáris regresszióból származó szérum inzulinhoz társított becsült együtthatók összehasonlítása.
- A friss görögdinnye fogyasztás hatása a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőire túlsúlyos és
- Teljes cikk A FOXO1 gén polimorfizmusainak társulása és a diabéteszes nephropathia kockázata
- C-peptid versus inzulin kapcsolatok a szív- és érrendszeri betegségek kockázati biomarkereivel az anyagcserében
- Teljes cikk Szoptatás és jóindulatú mellbetegség
- Teljes cikk A diszbiózis a Crohn-kór fistulizáló humán kutyamodelljében