A ketogén étrend története

Gyermekgyógyászati és Neurológiai Osztály, Tennessee Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Memphis, Tennessee, USA.

Le Bonheur Átfogó Epilepszia Program és Idegtudományi Intézet, Le Bonheur Gyermekorvosi Központ, Memphis, Tennessee, USA.

Gyermekneurológia, St. Jude Gyermekkutató Kórház, Memphis, Tennssee, Amerikai Egyesült Államok.

Gyermekgyógyászati és Neurológiai Osztály, Tennessee Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Memphis, Tennessee, USA.

Le Bonheur Átfogó Epilepszia Program és Idegtudományi Intézet, Le Bonheur Gyermekorvosi Központ, Memphis, Tennessee, USA.

Gyermekneurológia, St. Jude Gyermekkutató Kórház, Memphis, Tennssee, Amerikai Egyesült Államok.

Összegzés

A koplalást és más étrendet az epilepszia kezelésére legalább Kr. E. 500 óta alkalmazzák. Az éhomi anyagcserét utánozva a ketogén étrendet (KD) a modern orvosok bevezették az 1920-as években az epilepszia kezelésére. Két évtizede ezt a terápiát széles körben alkalmazták, de az antiepileptikus gyógyszerek modern korszakával drámai módon csökkent. A 20. század végére ez a terápia csak kisszámú gyermeknél volt elérhető"s kórházak. Az elmúlt 15 évben robbanásszerű a KD használata és tudományos érdeklődés. Ez az áttekintés a gyermekkori epilepszia egyik leghatékonyabb kezelésének történetét követi nyomon.

Korábban számos diétás „kúrát” szorgalmaztak az epilepszia ellen, és az ilyen kezelések szinte minden anyag (állati, ásványi vagy zöldségfélék) feleslegét vagy korlátozását tartalmazták. Ezenkívül, bár a böjtöt több betegség kezelésében több mint két és fél ezer éve elismerték, a böjtöt mint görcsrohamot kevésbé ismerik el. A böjt az egyetlen terápiás intézkedés az epilepszia ellen, amelyet a Hippokratész-gyűjtemény rögzített. Öt évszázaddal később a böjti időkben dokumentálták a koplalást, mint rohamterápiát. A King James Version of Bible idézetében Mark elmondja Jézus történetét, amikor egy epilepsziás fiút meggyógyított (Huisjen, 2000).

Böjt - a ketogén étrend előfutára

A ketogén diéta

Amikor Merritt és Putnam 1938-ban felfedezték a difenilhidantoint, az orvos és a kutató figyelme a KD hatásmechanizmusáról és hatékonyságáról az új epilepsziaellenes gyógyszerekre helyezte át a hangsúlyt. Az epilepszia gyógykezelésének új korszaka megkezdődött, és a KD félreértett. Annak érdekében, hogy a klasszikus KD-t ízletesebbé tegye, Dr. Peter Huttenlocher, a Chicagói Egyetemen 1971-ben egy közepes láncú trigliceridolaj-étrendet vezetett be, amely lehetővé tette más ételek kevésbé korlátozását. Amint új epilepszia elleni gyógyszerek elérhetővé váltak, a KD-t egyre kevésbé használták. A nátrium-valproát bevezetése után úgy gondolták, hogy ez az elágazó láncú zsírsav a korábban diétára helyezett gyermekeket kezeli a Lennox – Gastaut-szindróma rohamainak kezelésében, és az étrend már nem igazolható. A gyermekneurológusok azt hitték, hogy a racionálisan tervezett antiepileptikumok jelentik a jövő reményét. Kevesebb gyermeket helyeztek a KD-re, aminek következtében kevesebb dietetikus tanult az étrend használatára. A megfelelően képzett dietetikusok hiánya azt jelentette, hogy a KD-t gyakran helyes számítás nélkül hajtották végre, ami azt a felfogást eredményezte, hogy a diéta hatástalan. A KD használata mindig is a közfelfogástól függött.

A ketogén étrend modern korszaka

A KD használata nagymértékben csökkent, és a PubMed évente csak két-nyolc kiadványt sorolt fel 1970 és 2000 között. Ez azonban drámai módon megváltozott, amikor a KD országos média figyelmét kapta, amikor az NBC-TV Dateline műsort sugárzott a kezelésről. Ennek megfelelõen a PubMed kiadványai drámai módon megugrottak, azóta évente átlagosan meghaladta a 40-et. Ez a televíziós műsor Charlie, egy 2 éves kisfiú orvosolhatatlan, általános rohamokkal készült történetén alapult, aki kétségbeeséséből a Johns Hopkins Kórházba jelentette be kezelését. Dr. Freeman és Ms. Millicent Kelly (ugyanaz a dietetikus, aki Dr. Livingston-nal dolgozott együtt) meglátogatta, és beavatta a KD-be. Gyorsan rohammentessé vált, és apja megalapította a Charlie Alapítványt. Ez az alapítvány tájékoztató videókat terjesztett a szülők számára, valamint oktató videókat terjesztett az orvosok és dietetikusok számára a KD-ről. Ez segítette a Az epilepszia-diéta kezelése: A ketogén étrend bemutatása (Freeman és mtsai, 1994). Az Alapítvány támogatta az első multicentrikus prospektív vizsgálatot a KD hatékonyságáról (Vining et al., 1998), 1997-ben pedig Charlie apja rendezte a Merryl Streep főszereplésével készült „First Do No Harm” filmet, amelyet a nemzeti tévé sugárzott.

A KD az utóbbi években újrakezdődött, és a modern klinikai vizsgálatok szerint a kezelés jelentős hatékonyságúnak bizonyult (Freeman et al., 1998). A KD ma már több mint 45 országban elérhető (Kossoff & McGrogan, 2005). Az orvos észlelése azonban még mindig nagyban befolyásolja, ha ezt a terápiát gyermekneurológusok alkalmazzák. Két nemrégiben készült szakértői vélemény-felmérés, egy az Egyesült Államokban, egy pedig Európában, azt mutatta ki, hogy a KD volt az utolsó vagy utolsó választás szinte minden gyermekkori epilepszia kezelésében. Ezenkívül egy nemrégiben végzett gyakorló gyermekneurológusok felmérése a KD-t is olyan terápiának minősítette, amelyet általában utoljára használtak, sokan egyáltalán nem használták (Mastriani et al., 2008). Sok munkát kell még elvégezni a KD hasznosságának megítélésének javítása érdekében, ez a kezelés kedvezően hasonlít más, a gyermekkori epilepszia kezelésében bevezetett új kezelésekkel.

Összegzés

Csaknem egy évszázad telt el azóta, hogy a KD-t eredetileg alkalmazták, és ma már sokkal több terápia áll rendelkezésre az epilepsziás gyermekek számára. A KD gazdag történelemmel rendelkezik az Egyesült Államokban, és továbbra is alkalmazzák a refrakter gyermekkori epilepszia kezelésére. Szinte az összes nagyobb gyermekkórházban elérhető. Megértésünk ennek az egyedülálló terápiának a tudományos alapjairól drámai módon fejlődött, és ennek csúcspontja volt az első, a KD-nek szentelt nemzetközi konferencia. Ennek az új diétás terápiának a tudományos alapjainak jobb megértése továbbra is megjelenik ezzel a megújult tudományos érdeklődéssel, ami minden gyermek javított epilepsziás ellátását eredményezi. Ez megfelelő örökség lesz a KD számára.

Elismerés

Megerősítem, hogy elolvastam a Journal álláspontját az etikai publikációkkal kapcsolatos kérdésekben, és megerősítem, hogy ez a jelentés összhangban áll ezen iránymutatásokkal.

Közzététel: A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.