A ketonok megismerése

Richard M. Weil, MD, CDE | Frissítve 2019. április 15

A cukorbetegek, különösen az 1-es típusú cukorbetegek, legalább homályosan tisztában vannak a szóval ketonok hosszú ideje. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend iránti közelmúltbeli újjáéledés után azonban úgy tűnik, hogy manapság mindenki a ketonokról beszél. De valóban tudja valaki, hogy mi a keton? Vajon veszélyt jelentenek-e az egészségére (mint a diabéteszes ketoacidózis esetén), vagy annak a jele, hogy eléggé csökkentette-e a szénhidrát-bevitelt a súlycsökkenéshez (amint azt néhányan úgy gondolják, akik alacsony szénhidráttartalmú diétákat követnek)?

Mik azok a ketonok?

A ketonok a test zsíranyagcseréjének végtermékei. Vagyis akkor képződnek, amikor az izmok energiára égetik a zsírt. Kémiailag ezek a savak ismertek ketontestek, és három típusa van: béta-hidroxi-vajsav, aceto-ecetsav és aceton. De nem kell vegyésznek lenned, hogy megértsd, milyen szerepet játszanak a testben.

A ketonok megismeréséhez hasznos megérteni, hogy a tested hogyan égeti az üzemanyagot. Egyszerű hasonlat az autóé. Az autó motorjának működéséhez a motornak üzemanyagot (benzint) kell égetnie, és az üzemanyag elégésekor kipufogógáz (szén-monoxid) keletkezik. A szén-monoxid a benzin égésének végterméke.

- További információ a vércukorszint-kezelésről >>

A testének van olyan motorja is, amelynek üzemanyagként kell égetnie. A motor izom, az üzemanyag pedig zsír, szénhidrát (glükóz) és bizonyos körülmények között fehérje. Zsír elégetésekor a „kipufogógáz” keton, a glükóz elégetésekor pedig a tejsav.

A zsír kívánatosabb üzemanyagként, mint glükóz, mert egy gramm zsírban több kalória van (9 kalória/gramm), mint egy gramm glükózban (4 kalória/gramm), így több energiát kap egy elégetett zsír grammra . Bizonyos értelemben a zsírt nevezhetnénk nagy tesztnek kitett üzemanyagnak. A zsírégetésnek azonban van egy fogása: A hatékony, kevés „kipufogógáz” nélkül történő égetéshez egyszerre kell glükózt égetnie. Ha nincs elérhető glükóz üzemanyaghoz (mert például alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytat), ketonokat képez, amikor az izmai zsírégetnek.

A legtöbb ember számára a zsírégetés és a fogyás normális termékeként képződő ketonok nem aggódnak, mert a test egyszerűen energiára égeti őket, és a felesleges mennyiséget a vizelet adja ki a testből. Valójában, míg az agy normál esetben glükózt használ energiához, edzés közben - és különösen olyan távolsági események során, mint a maratonok, amikor a glükózkészlet nagyon alacsonyra csökkenhet - az agy ketonokat használhat energiához. Mája extra ketonokat termel, ha alacsony a glükózkészlet, így az agyának elegendő energiája van.

Az 1-es típusú cukorbetegek számára azonban aggodalomra ad okot, ha mérhető mennyiségű keton van a vizeletben vagy a vérben. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek ketonjai annak a jele lehet, hogy cukorbetegsége nincs kontroll alatt, beteg vagy fertőzésben szenved, vagy rendkívüli stressznek van kitéve. Mivel a vérben a normálisnál magasabb ketonszint cukorbeteg ketoacidózishoz, életveszélyes állapothoz vezethet, az 1-es típusú cukorbetegeknél, akiknek a vérében vagy vizeletében mérhető ketonok vannak, azonnal beszélniük kell a cukorbetegség oktatójával vagy orvosával.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Az alacsony szénhidráttartalmú étrendeket néha „ketotikus” étrendnek nevezik, mivel ezek miatt a test főleg zsírégetést eredményez energia miatt (mivel a szénhidrátbevitel olyan alacsony), ami viszont ketonok képződését okozza. Néhány ember, aki alacsony szénhidráttartalmú étrendet követ, rendszeresen vizsgálja vizeletét ketonok szempontjából, hogy valóban folyik-e zsírégetés. Azoknál az embereknél azonban, akik fogyókúrával fogynak, bármilyen vizeletben ketonok nyoma lehet, mivel a fogyókúrázó személy szinte biztosan ég és zsírt veszít.

A ketonokról beszélve néhány embernek téves az a benyomása, hogy a ketonok egyfajta varázslövedékek, amelyek megolvasztják a zsírt a testből, függetlenül attól, hogy az ember mennyit eszik. Ez egyszerűen nem így van. A ketonok csak a zsíranyagcsere melléktermékei, és olyan markerek, amelyek megmutatják, hogy zsírégetsz. Nincs aktív szerepük a zsírégetésben vagy a fogyásban. Valójában az alacsony szénhidráttartalmú étrendben lévő emberek ketonszintje alig haladja meg a kiindulási értéket, ami azt jelzi, hogy nincs szerepük a fogyás előidézésében. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend miatt az emberek nem a ketonok miatt fogynak; ez azért van, mert egy nagy ételcsoportot kivágtak abból, amit esznek, és ennek eredményeként végül kevesebb kalóriát fogyasztanak.

A ketonokkal és az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel kapcsolatos másik bizonyítatlan hit, hogy elnyomják az étvágyat, és ezért fogynak az emberek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az a zsírfelesleg, amelyet az ember alacsony szénhidráttartalmú étrenden fogyaszt, kielégítő hatást eredményez, ami miatt az emberek kevesebbet esznek. Más szakértők úgy vélik, hogy a megemelkedett ketonszint csökkenti az étvágyat, míg mások szerint a magas fehérjebevitel elnyomja az étvágyat. Van néhány patkányon végzett kutatás, amely azt sugallja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend során a megnövekedett fehérjetartalom étvágycsökkenést okozhat, de a ketonok és a zsír étvágyra gyakorolt hatásának kutatása eddig nem meggyőző.

A zsűri továbbra sem törekszik az általános lakosság számára alacsony szénhidráttartalmú étrendek hosszú távú biztonságosságára és hatékonyságára, bár egyes nephrológusok a vesekő növekvő előfordulását a magas fehérjetartalmú étrendhez kötik. (Az alacsony szénhidráttartalmú étrendben általában magas a fehérjetartalom.) A cukorbetegséggel foglalkozó szakemberek többsége azonban egyetért abban, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend nem éri meg a kockázatot a cukorbetegek számára, mert magas a vesebetegség kialakulásának kockázata, és a magas fehérjebevitel stressz lehet a vesében azoknál, akik vesebetegek.

A cukorbetegség a veseelégtelenség legfőbb oka az Egyesült Államokban, az összes amerikai körülbelül 43 százaléka, aki évente kezeli a veseelégtelenség kezelését. A Joslin Diabetes Center szerint az 1-es típusú cukorbetegek 40% -ának és a 2-es típusú cukorbetegség 20-30% -ának van valamilyen vesebetegsége. Könnyebben szabályozhatja a vércukorszintjét, ha szigorúan korlátozza a szénhidrátbevitelt, de ne feledje, hogy vesebetegségben nem szenvedő embereknél sem ismeri hosszú távon a magas fehérjetartalmú étrend vesére gyakorolt hatását. Ha alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrendet fontolgat fogyás vagy vércukorszint-szabályozás céljából, először konzultáljon orvosával vagy a cukorbetegség oktatójával.

Testmozgás és ketonok

A testmozgás során a zsír és a glükóz egyaránt égeti az üzemanyagot az izmok által. Ha alacsony a glükózkészlete, a zsír lesz a test elsődleges üzemanyaga. Ha testmozgás és sok zsírégetés glükóz nélkül, ketonokat fog készíteni. Azok az emberek, akik nagyon soványak és hatékonyak a zsírégetésben, fogyókúrás emberek, és akik sok állóképességet gyakorolnak (például edzéseket végeznek egy maratonra), elég gyorsan felhasználják a glükózkészleteiket, és amikor mégis, gyakran ketonokat fejlesztenek ki a vérben. Az általuk kifejlesztett keton az aceton, és nem szokatlan, hogy a leheletük gyümölcs- vagy alkoholszagot érez, mivel az aceton a lélegzetükön keresztül távozik a testből.

A cukorbetegek számára a testmozgás általában csökkenti a vércukorszintet. De néha a testmozgás növelheti a vércukorszintet. Ez akkor fordulhat elő, ha kevés az inzulinszint. Edzés közben a máj átalakítja a tárolt glikogént glükózzá, hogy energiát használjon fel, és a véráramba pumpálja. Ha kevés inzulin áll rendelkezésre, izmaid nem tudják felhasználni a glükózt, és a vércukorszinted emelkedni fog. Ha még a ketonok nyoma is van az edzés kezdetekor, és a vércukorszint emelkedik az edzés során, akkor a vérben lévő ketonok mennyisége is emelkedhet, különösen, ha 1-es típusú cukorbetegségben szenved. Bár a testmozgás eredményeként kialakuló diabéteszes ketoacidózis nagyon ritka, lehetséges, ezért óvintézkedéseket kell tenni. Az Amerikai Diabetes Szövetség irányelvei a testmozgásra, a vércukorszintre és a ketonokra a következők:
• Az 1-es típusú cukorbetegeknek kerülniük kell a testmozgást, ha a vércukorszint meghaladja a 250 mg/dl-t és ketonok vannak jelen.

• Óvatosan kell eljárniuk, ha a vércukorszint meghaladja a 300 mg/dl-t, és ketonok nincsenek jelen.

• A 2-es típusú cukorbetegeknek kerülniük kell a testmozgást, ha a vércukorszint meghaladja a 400 mg/dl-t.

Ha a vércukorszintje meghaladja a 250 mg/dl-t, a vérben vagy a vizeletben nincsenek ketonok, és testmozgást szeretne, javasoljuk, hogy kezdje meg az edzést, majd állítsa le 15 perc után, hogy megnézze, emelkedik-e a vércukorszintje vagy csepegés. Ha csökken, akkor rendben van a testmozgás folytatása. Ha emelkedik, hagyja abba az edzést és kövesse orvosának a magas vércukorszint kezelésére vonatkozó ajánlásait.

Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben

Mint korábban említettük, a legtöbb ember számára a ketonok nem aggódnak. De ha cukorbetegségben szenved, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben, jelezheti, hogy cukorbetegsége nincs kontroll alatt. Teste ketont állíthat elő, ha beteg, fertőzésben szenved, megsérül vagy magas stresszt tapasztal. Megjelenhetnek a vizeletében (ketonuria) és a vérében (ketonémia).

A magas szintű ketonok problémája az, hogy ezek viszonylag erős savak, és savasságuk miatt a vérben való jelenlétük csökkentheti az oxigén azon képességét, hogy megkötődjön a hemoglobinnal, azzal a molekulával, amely oxigént szállít az arra szoruló sejtekhez. Ez azt jelenti, hogy az izmok és más szervek nem működhetnek megfelelően, ahogy kellene. Ezenkívül az 1-es típusú cukorbetegek magas ketonszintje kiszáradáshoz és diabéteszes ketoacidózishoz vezethet (néha DKA-nak is nevezik). A cukorbetegség ketoacidózisát ritkán tapasztalják a 2-es típusú cukorbetegeknél, mert hasnyálmirigyük általában még mindig termel némi inzulint, ami azt jelenti, hogy a szervezet képes égetni némi glükózt.

Ketonok vizsgálata

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőket valószínűleg egy orvos vagy a cukorbetegség oktatója kérte fel arra, hogy egyidejűleg vizsgálják meg vizeletüket ketonok szempontjából. x lehetővé teszi a ketonok vérszintjének otthoni ellenőrzését. Két másik házi elemző készülék, a CardioChek és a CardioChek/PA (amelyek a vér koleszterinszintjét is mérik) szintén mérhetik a vér ketonszintjét. Célszerű áttekinteni az orvosával vagy a cukorbetegség oktatójával a ketonvizsgálati irányelveket, de itt van néhány általános irányelv arra vonatkozóan, hogy kinek és mikor kell tesztelnie:

• 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, akiknek a vércukorszintje több mint 250 mg/dl két egymás után történő leolvasáshoz, vagy betegeknél, mindig teszteljenek ketonokat.

• A cukorbeteg terhes nőknek általában azt javasolják, hogy étkezés előtt minden reggel ellenőrizzék vizeletüket ketonok jelenlétében, és ha a vércukorszintjük meghaladja a 200 mg/dl-t, vagy ha betegek.

• Betegek cukorbetegek. (A betegség hirtelen magas vércukorszintet okozhat.)

• A legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttnek nem kell aggódnia a ketonok miatt, de kérje orvosától vagy a cukorbetegség oktatójától a konkrét utasításokat.

• Legtöbbször a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknek nem kell ellenőrizniük a ketonokat, de kérdezze meg kezelőorvosát, különösen, ha gyermeke megmagyarázhatatlan fogyást tapasztal, vagy vércukorszintje folyamatosan meghaladja a 200 mg/dl-t.

A ketonokat általában vizelet tesztcsíkokkal tesztelik, amelyek a vizeletben lévő ketonok jelenléte és koncentrációja alapján megváltoztatják a színüket. Az eredményeket általában „negatív”, „nyom”, „kicsi”, „mérsékelt” vagy „nagy” kifejezéssel fejezik ki. Ha a teszt eredménye pozitív, hívja orvosát vagy cukorbetegség-oktatóját. Előfordulhat, hogy extra inzulint kell bevennie, és az egészségügyi szolgáltató utasítja Önt, hogy mennyi. Igyon sok vizet vagy más kalóriamentes italt a felesleges ketonok öblítéséhez, folytassa a vércukorszint ellenőrzését három óránként, és folytassa a ketonok vizsgálatát, ha a vércukorszintje meghaladja a 250 mg/dl-t.

Ha lefogy, kis mennyiségű keton lehet a vizeletében. Ez rendben van a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára, amennyiben a vércukorszintjük normális tartományban van, de az 1-es típusú cukorbetegeknek ellenőrizniük kell orvosukat. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet folytató embereknél előforduló enyhe ketózis (kis mennyiségű keton jelenléte a szervezetben) nem tévesztendő össze azzal az életveszélyes ketózisszinttel, amelyet az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy képes kialakítani. A diabéteszes ketoacidózis súlyos orvosi vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

A Foracare Fora 6 Connect, a Foracare Test N ’Go Advance, a Foracare Test N’ Go Advance Voice és a Nova Max Plus mérők speciális csíkokkal mérhetik a vérben lévő ketonokat, amelyek ujjlenyomatos vérmintát vesznek, akárcsak a vércukorszint-ellenőrzés eljárása. A ketonok vérvizsgálata felülmúlja a vizeletvizsgálatot, mert a béta-hidroxi-vajsavat, a diabéteszes ketoacidózisban képződő elsődleges ketont méri, míg a vizeletvizsgálat az acetoecetsavat. A vizeletvizsgálat hamis negatív eredményhez vezethet (ami azt jelenti, hogy negatív ketonokat mutathat, ha valójában ketonjai vannak), és a vizeletvizsgálat késlelteti a ketózis diagnosztizálását, mivel a ketonok eljutása a vér a vizeletbe. A vér ketontesztjének másik lehetséges előnye a kényelem. Egy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő tinédzserek vizsgálatában a tizenévesek inkább, és nagyobb valószínűséggel tesztelték vérüket ketonok esetén, mint vizeletüket.

A következőket jelentik az eredmények a vér ketonvizsgálatakor:

• A 3,0 millimol/l-nél (mmol/liter) nagyobb anyagcsere-állapot és sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

• 1,6–3,0 mmol/liter magas ketonszint, ami azt jelenti, hogy fennáll a kockázata a diabéteszes ketoacidózisnak. Azonnal forduljon orvosához vagy cukorbetegség oktatójához.

• A 0,6–1,5 mmol/liter a ketonok mérsékelt szintje, és valószínűleg a zsíranyagcserét és a fogyást jelzi, de nem az inzulinhiányt. Beszéljen orvosával vagy cukorbetegség oktatójával arról, hogy mit kell tennie, ha a ketonok ebben a tartományban vannak.

• 0,6 mmol/liter alatt van a normális ketonszint a vérben.

Ketogén diéták

Míg az alacsony szénhidráttartalmú étrendről általában a fogyás eszközeként beszélnek, ez nem az egyetlen szerepük. Az úgynevezett ketogén diétákat (ketózist szándékosan okozó étrendeket) az 1920-as évek óta alkalmazzák a gyermekek epilepsziás rohamainak kezelésében. A felnőtteknél nem működő étrendek magas zsírtartalmúak, alacsony fehérjetartalmúak és gyakorlatilag szénhidrátmentesek. A ketonok hatásának pontos mechanizmusa az epilepszia megelőzésében nem ismert, de néhány olyan gyermek esetében, akiknek nehéz epilepsziás esete van, és amelyek nem reagálnak teljes mértékben a gyógyszeres kezelésre, a ketogén étrend egy másik kezelési lehetőség. Az Egyesült Államokban több központ működik, amelyek biztosítják a diétát. További információt a következő weboldalon talál:

www.stanford.edu/group/ketodiet

A ketogén étrendet a Parkinson-kór kezelésére is tesztelik. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az agyban lévő ketonok segíthetnek a Parkinson-kórban szenvedő emberek néhány tünetének feloldásában. Az epilepsziához hasonlóan a hatásmechanizmust sem fedezték fel, és ezen a területen sokkal több munkát kell elvégezni.

A puzzle újabb darabja

A test működésének megértése - és miért néha tönkremegy - a vezetőülésbe kerül, amikor az egészségedről és a cukorbetegség gondozásáról van szó. A ketonok ismerete főleg az 1-es típusú cukorbetegek számára létfontosságú, de mindenkinek tudnia kell, hogy mik ezek az anyagok, és mit tehetnek és mit nem tehetnek az Ön számára.

Jogi nyilatkozat: Az ezen a weboldalon kifejtett nyilatkozatok és vélemények a szerzőké, és nem feltétlenül a kiadóké vagy a hirdetőké. Az ezen a weboldalon található információk nem értelmezhetők orvosi utasításként. Mielőtt ezen információk alapján intézkedne, konzultáljon a megfelelő egészségügyi szakemberekkel.