A kis ösztönzők javítják a hátrányos helyzetű nők fogyását

Tricia M. Leahey

1 Szövetséges Egészségtudományi Tanszék, Connecticuti Egyetem, Storrs, Connecticut

Jessica Gokee LaRose

2 Egészségügyi Magatartás és Politika Tanszék, Virginia Commonwealth Egyetem Orvostudományi Kar, Richmond, Virginia

Marc S. Mitchell

3 Kineziológiai Tanszék, Nyugati Egyetem, Ontario, Kanada

Carnisha M. Gilder

1 Szövetséges Egészségtudományi Tanszék, Connecticuti Egyetem, Storrs, Connecticut

Rena R. Wing

4 Pszichiátria és emberi magatartás tanszék, Alpert Medical School of Brown University, Providence, Rhode Island

Absztrakt

Bevezetés

Az alacsonyabb jövedelmű nőknél az elhízás a legmagasabb. Ezért sürgősen hatékony programokra van szükség e magas kockázatú népesség számára. A bizonyítékok arra utalnak, hogy pénzügyi ösztönzők hozzáadása a kezeléshez hozzájárul az alacsonyabb jövedelmű népesség egészségi állapotának megváltoztatásához és elősegítéséhez; ezt azonban még soha nem tesztelték nőknél elhízás kezelésére. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja, vajon kis pénzügyi ösztönzők hozzáadása az internetes súlycsökkentő kezeléshez eredményez-e jobb súlycsökkenési eredményeket az alacsonyabb jövedelmű nőknél az azonos ösztönző nélküli kezeléshez képest. Összehasonlították az alacsonyabb és magasabb jövedelmű nők súlyvesztését is.

Mód

Az adatokat két randomizált vizsgálatból gyűjtötték össze, amelyek során a nők (N = 264) vagy internetes viselkedési súlycsökkentő kezelést (IBWL) vagy IBWL plusz ösztönzőket kaptak (IBWL + $). A súlyt objektíven értékelték. Az adatokat 2011 és 2017 között gyűjtötték és elemezték.

Eredmények

Az alacsonyabb jövedelmű háttérrel rendelkező nőknél az IBWL + $ -nál szignifikánsan jobb a súlyvesztés eredménye, mint az IBWL önmagában (6,4 [SD = 4,9%] vs 2,6 [SD = 4,6%], p = 0,01). Sőt, nagyobb százalékban ≥5% -os súlycsökkenés érhető el önmagában az IBWL + $ és az IBWL arányában (52,6% vs 38,1%, p = 0,01). Érdekes módon az alacsonyabb jövedelmű és a magasabb jövedelmű csoportok összehasonlítása azt mutatta, hogy csak az IBWL-ben az alacsonyabb jövedelmű nők szignifikánsan kisebb súlyveszteséget értek el (3,4 [SD = 4,2%] vs 4,9 [SD = 4,0%], p = 0,03) . Ezzel szemben az IBWL + $ értékben a súlycsökkenés kimenetele nem különbözött jövedelmi státus szerint (5,0 [SD = 5,6%] vs 5,3 [SD = 3,8%], p = 0,80), és az alacsonyabb/magasabb jövedelmű nők hasonló százalékában ≥5% -os súlycsökkenést ért el (52,6% vs 53,8%, p = 0,93).

Következtetések

Az internetes magatartási súlycsökkentő program és pénzügyi ösztönzők hatékony stratégiát jelenthetnek az alacsony jövedelmű nők kiváló fogyásának elősegítésére, ezáltal fokozva a kiszolgáltatott, magas kockázatú népességben a kezelési eredmények egyenlőségét. Ezek az adatok fontos bizonyítékokat szolgáltatnak az alacsonyabb jövedelmű, alulteljesített népesség szövetségi finanszírozású ösztönző kezdeményezéseinek támogatására is.

BEVEZETÉS

Az alacsony jövedelmű háttérrel rendelkező nőknél a legmagasabb az elhízás, és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki költséges és legyengítő elhízással kapcsolatos egészségi állapotok. 1–3 A magas kockázat ellenére az alacsony jövedelmű nők riasztóan alulreprezentáltak az elhízás kezelési programjaiban. 4,5 Sőt, ha beiratkoznak, akkor rosszabb súlyvesztési eredményeket érnek el a magasabb SES-hez képest. 6 Mint ilyen, sürgősen innovatív megközelítésekre van szükség az elhízás kezelésére és az egészségügyi különbségek csökkentésére ebben a magas kockázatú alcsoportban.

Kevés nagy vizsgálat foglalkozott kifejezetten alacsonyabb jövedelmű nőkkel a fogyás miatt. A szerzők tudomása szerint az összes vizsgálat heti, személyes kezeléssel járt. Például Samuel-Hodge és munkatársai 7 randomizált, alacsonyabb jövedelemmel rendelkező nőt (≤200% -kal a szövetségi szegénységi küszöb alatt, vagy kevesebb, mint évi 50 000 dollárt, függetlenül a háztartás 8,9-es méretétől), vagy a cukorbetegség megelőzéséhez hasonló viselkedési súlycsökkentő beavatkozáshoz Program (DPP; heti csoportos foglalkozások, viselkedési stratégiák) vagy hírlevél vezérlés. Az eredmények azt mutatták, hogy a DPP-alapú beavatkozás szignifikánsan jobb súlyveszteséget eredményezett, mint a kezelés nélküli kontroll. Az intenzív DPP-alapú beavatkozáshoz rendelt alacsony jövedelmű nők az eredeti testtömeg 4% -át vesztették el, és 47% -uk teljesítette az 5% -os fogyás célját. 7 Hasonló mértékű súlycsökkenést figyeltek meg más vizsgálatokban is, intenzív, személyes kezeléssel. 10,11

Noha a személyes intervenciók eredményei biztatóak, a személyes beavatkozások drágák, és az elérésük különösen gyenge a leginkább rászoruló közösségekben. Ezzel szemben a webalapú beavatkozások nagy elérhetőséggel bírnak az alacsonyabb jövedelmű nők körében, különös tekintettel a népesség magas internet-hozzáférésére (85%). 12 A webes programok kiküszöbölik a rendszeres személyes látogatások szükségességét, amelyek költségesek lehetnek a szállítási és gyermekgondozási költségek miatt. 13 Ezenkívül a webes beavatkozások aszinkroniája segíthet az alacsony jövedelmű lakosság körében tapasztalható dokumentált betartási akadályok leküzdésében (14–16), mivel ez lehetővé teszi, hogy a kezelés a nap bármely szakában elérhető legyen, ami különösen előnyös lehet a többszörös munkát végző nők számára. szokatlan órák. Bár ennek a magas kockázatú populációnak szóló internetes beavatkozások különösen relevánsak és vonzóak lehetnek, ennek a népességnek a 8 webalapú megközelítését még nem tesztelték alaposan. Adatok alapján, amelyek szerint a súlyvesztés gyakran szerényebb a webes (szemben a személyes) kezeléssel, 17 módszerre van szükség a webes beavatkozások eredményeinek javításához, hogy teljes mértékben kiaknázzák e megközelítés lehetséges közegészségügyi hatásait.

MÓD

A jelen elemzés adatait két randomizált vizsgálatból gyűjtöttük össze, amelyek a fogyás eredményeit vizsgálták az IBWL-ben részt vevő felnőttek (minden jövedelemszint) és az IBWL + $ között; a tanulmány részletei, beleértve a konzorthoz tartozó diagramokat is, megtalálhatók a fő tárgyalási kiadványokban. 23,24 adatokat összesítettünk a minta méretének maximalizálása érdekében. A másodlagos adatelemzés céljait korábban soha nem vizsgálták és nem jelentették. Az összes vizsgálati eljárást a Miriam Kórház IRB-je hagyta jóvá.

Tanulmány a népességről

Jelen elemzés csak a nőkre összpontosított (N = 264; 1. kísérlet: n = 147; 2. kísérlet: n = 117). A kizárási kritériumok azonosak voltak a két vizsgálatban: BMI 2, részvétel egy másik fogyókúrás programban, olyan egészségi állapot, amely a fogyást veszélytelenné teheti, tervezett áthelyezés, internet-hozzáférés hiánya (a könyvtárakban és más nyilvános helyeken az internetre hajlandóak csatlakozni nincs kizárva), és nem angolul beszél. Valamennyi résztvevőt a nagyobb Providence területről toborozták. A kiinduláskor a nők jelezték a háztartás teljes jövedelmét: 0–25 000 USD; 25 001–50 000 USD; 50 001–75 000 USD; 75 001–100 000 USD; 100 001–125 000 USD; ≥ 125 001 USD. Összhangban a korábbi, 7–9. Tanulmányokban alkalmazott kritériumokkal és a szövetségi juttatási képesítésekkel, 28 résztvevő, akiknek a háztartás összes jövedelme ≤ 50 000 USD volt évente (kevesebb, mint

200% -kal meghaladja a szövetségi szegénységi küszöböt) alacsonyabb jövedelemnek minősítették, míg a háztartások jövedelmét meghaladó, 50 000 USD-nál magasabb résztvevőket magasabb jövedelemnek. Megjegyzendő, hogy a háztartások mérete általában instabil az alacsonyabb jövedelmű lakosság körében; így ezen instabilitás miatt a háztartás méretét nem vették figyelembe a jövedelemszint meghatározásakor. Ez a megközelítés összhangban áll az alacsonyabb jövedelmű népességre összpontosító korábbi tanulmányokkal. 7–9

Beavatkozások

A két beavatkozást ugyanazon módon adták be mindkét vizsgálatban.

Intézkedések

Az értékeléseket a kiinduláskor és a 3. hónapban (kezelés után) vaksággal ellátott személyzet végezte. A résztvevőknek 25 dollárt kompenzáltak a kezelés utáni értékelés elvégzéséért.

Alapvető demográfiai információkat gyűjtöttek. A kiinduláskor a magasságot falra szerelt stadiométerrel mértük. Mind a kiinduláskor, mind a kezelés után a súlyt objektíven értékelték. Az internetes programok betartását (bejelentkezések, megtekintett órák és önellenőrzési információk benyújtása) közvetlenül a tanulmány weboldaláról szerezték be.

Statisztikai analízis

EREDMÉNYEK

IBWL, internetes viselkedési fogyás; IBWL + $, internetes viselkedési fogyás plusz pénzügyi ösztönzők.

Az alacsonyabb jövedelmű nők lényegesen jobb súlycsökkenési eredményeket értek el, ha IBWL + $ -hoz rendelték, szemben az IBWL-vel. Konkrétan az IBWL + $ -nál alacsonyabb jövedelmű háttérrel rendelkező nőknél 6,4 (SD = 4,9) százalékos volt a fogyás, míg önmagukban az IBWL-ben szenvedőknél 2,6 (SD = 4,6) százalékos a fogyás (p = 0,01; 1. ábra). Továbbá az IBWL + $ -ban szenvedő nők nagyobb százaléka ≥5% -os súlycsökkenést ért el (52,6%, 38,1%, p = 0,01) és ≥10% -os súlyvesztést (21,1%, 4,8%, p = 0,048). Ami a betartást illeti, az alacsonyabb jövedelmű nőkhöz képest csak az IBWL-ben, az IBWL + $ -ba tartozók gyakrabban jelentkeztek be a tanulmány weboldalára, több órát néztek meg, és gyakrabban követtek önellenőrzést (p’s≤0.05; 2. táblázat). A teljesítési arány karonként nem különbözött szignifikánsan (IBWL + $: 100%, IBWL: 90.5%, p = 0.17).

Megjegyzések: Tekintettel arra, hogy a tanulmány kovariátként szerepelt, kiigazított eszközöket mutatunk be. A hibasávok a SEM-et képviselik.

IBWL, internetes viselkedési fogyás; IBWL + $, internetes viselkedési fogyás plusz pénzügyi ösztönzők; SEM, az átlag SE-je.

2. táblázat

IBWLIBWL + $Betartás és jövedelem alacsonyabb
jövedelemMagasabb
jövedelemAlacsonyabb
jövedelemMagasabb
jövedelem

A résztvevők bejelentkezett heteinek százaléka	70,2%	82,1%	78,6%	90,9%
A megtekintett órák százaléka	47,1%	59,6%	67,2%	62,0%
A résztvevők heteinek százaléka legalább 5 napos önellenőrzési adatot nyújtott be	23,6%	48,7%	49,0%	60,9%
Összes önellenőrző jövedelem, átlag (SD)	-	-	17,8 ± 17,9 USD	27,4 ± 14,9 USD
A sorsoláson nyert résztvevők százalékos aránya	-	-	30,0%	30,0%
Teljesítési arány	90,5%	88,7%	100%	92,3%

Megjegyzés: Tekintettel arra, hogy a vizsgálatot kovariátként vették fel, a kiigazított átlagokat mutatjuk be.

IBWL, internetes viselkedési fogyás; IBWL + $, internetes viselkedési fogyás plusz pénzügyi ösztönzők

Az IBWL-ben a kezelési hatások jövedelmi állapotonként különböztek meg. Az alacsonyabb jövedelmű nők súlyvesztése lényegesen kisebb volt, mint a magasabb jövedelmű nőké (p = 0,03; 1. ábra). Az 5% és 10% súlyveszteséget elért résztvevők aránya jövedelmi státus szerint különbözött (5% –10%: alacsonyabb jövedelem 38,1%, magasabb jövedelem 53,6%; ≥10%: alacsonyabb jövedelem 4,8%, magasabb jövedelem 11,9%), de a hatások igen nem éri el a statisztikai szignifikanciát (p = 0,11, p = 0,20). Azt is megvizsgálták, hogy az IBWL programhoz való csatlakozás jövedelmi kategóriánként különbözött-e (2. táblázat). Az IBWL-ben azoknak a heteknek a százaléka, amelyekben a nők ≥5 napos önellenőrzési információt küldtek be a tanulmány weboldalára, jövedelem szerint különbözött (alacsonyabb jövedelem: a hetek 23,6% -a, magasabb jövedelem: a hetek 48,7% -a, p = 0,001). A bejelentkezési hetek, a megtekintett órák és a teljesítési arány nem különbözött jövedelmi státus szerint (p’s≥0.22; 2. táblázat).

Ellentétben a fentebb, egyedül az IBWL-ben megállapítottakkal, az IBWL + $ esetében az elért súlyveszteség összehasonlítható volt az alacsonyabb és magasabb jövedelmű nőknél (p = 0,80; 1. ábra). Ezenkívül az alacsonyabb jövedelmű nők hasonló százaléka ≥5% -os testsúlycsökkenést ért el (52,6% vs. 53,8%, p = 0,93) és ≥10% -os súlyvesztést (21,1% vs 13,5%, p = 0,43). A betartást illetően a jövedelmi szint nem befolyásolta a megtekintett órákat (p = 0,55) vagy a tanulmányok befejezését (p = 0,21; 2. táblázat). Az alacsonyabb jövedelmű nők azonban ritkábban jelentkeztek be a vizsgálati weboldalra (p = 0,02), és kevésbé valószínű, hogy ≥5 napos önellenőrzést végeznek a magasabb jövedelmű nőkhöz képest (p = 0,04; 2. táblázat). Következésképpen az alacsony jövedelmű nők kevesebb pénzt kerestek az önellenőrzésre (p = 0,03). A sorsolásra jogosult résztvevők között a véletlenszerűen kiválasztott nyertesek egyenlően oszlottak meg a jövedelemcsoportok között (p = 0,85).

VITA

Ennek a tanulmánynak fontos következményei vannak a gazdaságilag hátrányos helyzetű nők elhízásának kezelésére. A hipotézisekkel összhangban az alacsonyabb jövedelmű nők, akik internetes súlycsökkentő programmal és kis ösztönzőkkel részesültek, lényegesen nagyobb százalékos súlycsökkenést értek el, mint az alacsonyabb jövedelmű nők, akik csak az internetes programot kapták (6,4% és 2,6%). Valójában az ösztönző karral rendelkező nők csaknem háromszor annyi súlyt vesztettek. Ezen túlmenően, a korábbi kutatásokkal összhangban, 34 alacsonyabb jövedelmű nőnél szignifikánsan gyengébbek voltak a fogyás eredményei önmagában az internetes beavatkozás során (nincs ösztönző) a magasabb jövedelmű nőkhöz képest; amikor azonban a beavatkozáshoz ösztönzőket adtak, a kezelési eredmények ezen különbségeit megszüntették. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy nagyon szerény ösztönzők hozzáadása a súlycsökkentő beavatkozáshoz segíthet csökkenteni az alacsonyabb jövedelmű nők egészségügyi különbségeit.

Korlátozások

A tanulmány korlátai között szerepel egy túlnyomórészt nem spanyol fehér minta és egy kisebb minta alacsonyabb jövedelmű nőkből. A jövőbeni tanulmányoknak nagyobb, sokszínűbb mintában kell megvizsgálniuk az ösztönzők hatásait. Informatív is lehet ennek a beavatkozásnak a hatékonysága még alacsonyabb jövedelemmel rendelkező nőknél történő vizsgálata és a kezelési hatások lehetséges mechanizmusainak feltárása (például késleltetett diszkontálás). Ennek a tanulmánynak számos jelentős erőssége is van. Összpontosít egy megalapozott, magas kockázatú népességre - alacsonyabb jövedelmű nőkre. Kiváló volt a teljesítés. Tartalmazott egy aktív kezelési kontrollfeltételt is, amely történelmileg hiányzik az alacsonyabb jövedelmű nőket célzó súlycsökkentő beavatkozásokból. 7–9 Ezenkívül a tervezés elkülönítette a pénzügyi ösztönzők hatását a fogyás kimenetelére, és a testsúlyt és a tapadás adatait objektíven értékelték. Végül ez a tanulmány az első, amely az ösztönzött internetes beavatkozás hatásait vizsgálja az alacsony kockázatú, magas kockázatú nők elhízási kezelésére; egy ilyen megközelítés potenciálisan hatással lehet a közegészségügyre.

KÖVETKEZTETÉSEK

Szerény pénzügyi ösztönzők hozzáadása a webalapú elhízás kezeléséhez jelentősen javítja a rövid távú súlycsökkenési eredményeket a gazdaságilag hátrányos helyzetű nők körében. Ez a megközelítés skálázható, és segíthet enyhíteni az egészségügyi különbségeket ebben a magas kockázatú, alulteljesített populációban.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt az NIH finanszírozta (R18 DK083248 számú támogatás). Az NIH nem vett részt közvetlenül a tanulmányok lebonyolításában vagy a tanulmányi eredmények jelentésben.

Lábjegyzetek

Kiadói nyilatkozat: Ez egy szerkesztetlen kézirat PDF-fájlja, amelyet kiadásra elfogadtak. Ügyfeleink számára nyújtott szolgáltatásként a kéziratnak ezt a korai változatát biztosítjuk. A kézirat átmásolásán, szedésén és a kapott bizonyíték felülvizsgálatán átesik, mielőtt a végső hivatkozható formában közzétennék. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyártási folyamat során olyan hibákat fedezhetnek fel, amelyek befolyásolhatják a tartalmat, és a naplóra vonatkozó minden jogi felelősségvállalás vonatkozik.

A cikk szerzői nem jelentettek pénzügyi közzétételeket.