A kolesztázis táplálkozási kezelése

Élelmezési és Táplálkozási Szolgáltatások Tanszék, Rush University Medical Center, Chicago, IL

táplálkozási

Stephanie R. Send, M.S., R.D.N., L.D.N., C.N.S.C., Élelmezési és Táplálkozási Szolgáltatások Tanszék, Rush University Medical Center, 1700 West Van Buren Street, Suite 425, Chicago, IL 60612. E-mail: [email protected]

Élelmezési és Táplálkozási Szolgáltatások Tanszék, Rush University Medical Center, Chicago, IL

Stephanie R. Send, M.S., R.D.N., L.D.N., C.N.S.C., Élelmezési és Táplálkozási Szolgáltatások Tanszék, Rush University Medical Center, 1700 West Van Buren Street, Suite 425, Chicago, IL 60612. E-mail: [email protected]

Absztrakt

Nézze meg a cikk videó bemutatóját

Nézzen meg egy interjút a szerzővel

Válaszoljon kérdésekre és keressen CME-t

Rövidítések

Kolesztázis

A kolesztázis az epe termelésének károsodása vagy az epe áramlásának akadályozása. Az epe a májban termelődik, és az epehólyagban tárolódik, amíg a makrotápanyagok emésztéséhez szükséges.

Ha az étel az enterális traktusban van, az epe az epehólyagból a duodenumba jut, hogy elősegítse a zsírok emésztését. A kolesztázis hátterében az epe áramlása leáll a máj és a duodenum között. A kolesztázis klinikai tünetei közé tartozik a sárgaság, a sötét vizelet és a viszketés, valamint a steatorrhoea, valamint a zsír- és mikroelem-felszívódás. A kolesztázis egyik legérzékenyebb mutatója a megnövekedett teljes bilirubin-koncentráció (> 2 mg/dL); az ezt az értéket meghaladó szintek táplálkozás módosítását igényelhetik.

Táplálkozási gondok és kezelés

Szóbeli befogadás

Metabolikus csontbetegség

A kolesztázis másik táplálkozás szempontjából releváns szövődménye a metabolikus csontbetegség (MBD). Bár a pontos mechanizmus nem ismert, úgy gondolják, hogy a hiperbilirubinémia csökkentheti az oszteoblaszt aktivitását, valamint az oszteoklaszt diszfunkcióját és aktivációját, ami csökkent csontképződéshez és fokozott csontreszorpcióhoz vezet. Krónikus kolesztázisban szenvedő betegeknek 2–4 évente meg kell kezdeniük a kettős energiájú röntgenabszorpciós vizsgálatokat és újra kell értékelniük. Ezenkívül szorosan ellenőrizniük kell a szérum kalcium- és D-vitamin-szintet, szükség esetén kiegészítéssel. 4 Az adagolási javaslatokat lásd az 1. táblázatban. Azoknak, akiknek nagy a kockázata az MBD szempontjából, részt kell venniük a megfelelő súlyt viselő fizikai aktivitásban, a dohányzásról való leszokásban, az alkohol mellőzésében, valamint a kalciumban és D-vitaminban gazdag étrendben. A krónikus kolesztázisban szenvedő betegeknél fokozott a vesekő és a kalcium malabszorpció kockázata is, mivel a megnövekedett bélzsír megköti a kalciumot, és ezután növeli az oxalát felszívódását. 3

Megemelkedett szérum lipidszint

A krónikus kolesztázisban szenvedő betegek 80% -ánál magasabb a szérum lipidkoncentráció. Longo és mtsai. 5 kimutatta, hogy a primer biliaris cirrhosisban (PBC) indukált hiperlipidémiában szenvedő betegeknél nincs megnövekedett kockázat a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás szempontjából. Meg kell azonban szerezni az alapszintű lipidpaneleket, és meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségek családi vagy személyes kockázati tényezőit. Kolesztázisban és megemelkedett szérum lipidtartalmú egyéneknél nincs szükség statin terápiára. A családi vagy egyéb kockázati tényezők mellett hiperlipidémiában szenvedőknél szükség lehet farmakológiai terápiára vagy a kockázati tényezők kezelésére súlycsökkenés, fizikai aktivitás vagy étrend kezelése révén.

Mikroelem-hiányok

Táplálkozási komplikációk ajánlásai
Zsír felszívódási zavar A-, D-, E- és K-vitamin pótlása * Vízzel elegyedő formulák ajánlottak kiegészítésként a zsír felszívódási zavarai esetén.
Alacsony zsírtartalmú étrend MCT olajok kiegészítésével † † Az ajánlott napi adag 60-70 g MCT olaj naponta (4-5 kanál), a tolerancia alapján. Az MCT olajat fokozatosan hozzá kell adni az étrendhez (napi 1 evőkanálnyival növelve), és a nap folyamán az összes étkezés között el kell oszlatni, hogy minimalizálják a gyomor-bélrendszeri rendellenességek növekedését.
MBD Kalcium-kiegészítés
D-vitamin pótlása
Vesekövek Kalcium-kiegészítés
Alacsony oxaláttartalmú étrend
Enterális táplálkozási függőség Alacsony zsírtartalmú tápszer
MCT-gazdag formula
Vivonex, Portagen, Vital 1.5
Szükség esetén további vitaminok és ásványi anyagok pótlása
  • * Vízzel elegyedő formulák ajánlottak kiegészítésként a zsír felszívódási zavarai esetén.
  • † Az ajánlott napi adag 60-70 g MCT olaj naponta (4-5 kanál), a tolerancia alapján. Az MCT olajat fokozatosan hozzá kell adni az étrendhez (napi 1 evőkanálnyival növelve), és a nap folyamán az összes étkezés között el kell oszlatni, hogy minimalizálják a gyomor-bélrendszeri rendellenességek növekedését.

Enterális táplálkozás

Azok számára, akiknek enterális táplálékra van szükségük, szükség lehet a tápszer kiválasztására. Figyelembe kell venni az alacsonyabb zsírtartalmú formulákat. MCT-ben gazdag formula ajánlott zsír felszívódási zavarok esetén. Ezenkívül a betegek profitálhatnak a peptid alapú képletből, mert ezek gyakran magasabbak az MCT-kben és könnyebben felszívódnak.

Parenterális táplálkozás

A parenterális táplálkozással (PN) összefüggő kolesztázis (PNAC) a betegek hosszabb ideig tartó 55% -ánál fordul elő. A PNAC kockázati tényezői közé tartozik, hogy kevesebb, mint 50 cm maradék vékonybél van, valamint gyakori bakteriális vagy gombás fertőzések. 8, 9

Számos táplálkozási stratégiát alkalmaznak általában a PNAC kialakulásának kockázatának csökkentésére (3. táblázat). Először is, a kereskedelmi forgalomban lévő intravénás lipidemulziók (IVLE-k) nagy dózisai társultak kolesztázissal gyulladásgátló összetevőik, például szójaolajok és fitoszterolok miatt. 10 A halolaj alapú IVLE felhasználása a gyulladáscsökkentő tulajdonságok és a csökkent fitoszterol tartalom miatt a közelmúltban érdekes. 11 Másodszor, az enterális stimuláció orális vagy enterális táplálkozási úton elősegítheti az epesók enterohepatikus keringését. Az urzodeoxikolsav farmakológiai eszközként is alkalmazható az epe áramlásának megkönnyítésére. Harmadszor, a ciklusos PN (12-18 órán át tartó infúzió) kimutatta, hogy megakadályozza a konjugált bilirubinszint emelkedését a folyamatos PN infúziókhoz képest. Ezen stratégiák mellett ajánlott specifikus PN-komponenseket (réz és mangán) tartani a PNAC beállításakor, mivel fokozott a toxicitás kockázata, amikor az összes bilirubinszint 5 mg/dL fölé emelkedik.

Kockázati tényezők ajánlásai
Nagy dózisú IVLE-k Adjon 5 mg/dl-t
Adja hozzá a nyomelemeket külön-külön (beleértve a cinket, szelént, krómot)
Figyelje a nyomelemeket 90 naponta, amíg a beteg PN-t kap

Összegzés

Az akut és krónikus kolesztázisban szenvedő betegeket számos táplálkozás szempontjából releváns szövődmény fenyegeti. Ezeknek a betegeknek nagy a kockázata a rossz szájon át történő bevitelnek, a felszívódási zavar, az MBD és a lipid-elváltozások miatti tápanyaghiánynak. A kolesztázis kezelésében döntő fontosságú a beteg táplálkozási állapotának folyamatos értékelése. A kolesztázisos betegeket regisztrált dietetikushoz kell irányítani, hogy segítsen a tápanyagok optimalizálásában és a táplálkozási állapot szoros figyelemmel kísérésében.