Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Milyen kockázatokkal és előnyökkel jár az étkezés korai elfogyasztása, szemben az étkezés legalább 24 órás késleltetésével a hasi nőgyógyászati műtét után?

Az orvosok a hasi ginekológiai műtétek után (méh mióma, endometriózis, petefészek-ciszták, méh- és petefészekrák) gyakran késik az étel és ital adásának a nőknek, amíg a bélműködés meg nem indul (általában 24 órával a műtét után). Ennek célja az olyan szövődmények kockázatának csökkentése, mint a hányás, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek és a seb felszakadása vagy szivárgása. Felvetődött azonban, hogy néhány nő gyorsabban gyógyulhat meg, ha az ételt korábban bevezetik. Áttekintettük a hasi ginekológiai sebészeti beavatkozás utáni korai és késleltetett táplálás randomizált, kontrollált kísérleteinek bizonyítékait.

A tanulmány jellemzői

A következő eredmények alapján értékeltük a bizonyítékokat:

1. Hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom, puffadás, hasi feszülés, seb szövődménye, mélyvénás trombózis, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás.

2. Első idő: bélhang, gáz, széklet, a rendszeres étrend kezdete.

3. A kórházi tartózkodás időtartama

A korai etetést úgy határozták meg, hogy folyadék vagy étel van a műtétet követő 24 órán belül.
A késleltetett táplálékot úgy határozták meg, hogy folyadék vagy étel van a műtét után 24 órával, és csak akkor, ha bélhangok, gáz vagy széklet folyik, és éhségérzet van.

A bizonyítékok 2014. áprilisáig aktuálisak

Főbb eredmények

Öt publikált tanulmányt vettünk fel 631, főként nőgyógyászati rákban szenvedő nőről.

A bélműködés helyreállítása gyorsabb volt azoknál, akik korán etettek. Nem volt különbség az émelygés vagy hányás, a hasi feszülés, a posztoperatív nasogastricus cső szükségessége vagy az első bélmozgás ideje között, de a korai táplálás a bélhangok és a gázok megjelenésének rövidebb idejével társult. A korai táplálékcsoport 1,5 nappal hamarabb folytatta a szilárd étrendet, mint azok, akik késleltették az etetést, és a kórházi tartózkodás egy nappal rövidebb volt. A korai táplálkozási csoport is elégedettebb volt az etetési renddel, bár csak egy tanulmány számolt be erről.

A korai táplálás biztonságosnak tűnt, fokozott posztoperatív szövődmények nélkül, és kevesebb fertőző szövődmény volt.

A bizonyítékok minősége

A legtöbb bizonyíték közepes minőségű volt. A fő korlát a vakság hiánya volt, amely befolyásolhatta az olyan szubjektív eredmények eredményeit, mint az önjelölt tünetek, kórházi tartózkodás, a betegek elégedettsége és életminősége.

Következtetések

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a hasi nőgyógyászati műtétet követő első napon enni és inni biztonságos, és csökkentheti a kórházi tartózkodás időtartamát.

A jó hasi nőgyógyászati műtétet követő jó korai posztoperatív etetés jóindulatú vagy rosszindulatú állapotok esetén biztonságosnak tűnt, anélkül, hogy fokozódna a gyomor-bélrendszeri megbetegedések vagy egyéb posztoperatív szövődmények. Ennek a megközelítésnek az előnyei közé tartozik a bélműködés gyorsabb helyreállítása, a fertőző szövődmények alacsonyabb aránya, a rövidebb kórházi tartózkodás és a magasabb elégedettség.

Ez az eredeti, 2007-ben közzétett Cochrane-felülvizsgálat frissített változata. Hagyományosan a nagy hasi ginekológiai műtét után a műtét utáni orális bevételt visszatartják a bélműködés visszatéréséig. Aggodalomra ad okot, hogy a korai orális bevitel hányást és súlyos paralitikus ileust eredményez, majd aspirációs tüdőgyulladással, seb dehiszcenciával és anasztomotikus szivárgással jár. A bizonyítékokon alapuló klinikai vizsgálatok azonban azt sugallják, hogy előnyös lehet a korai posztoperatív orális bevitel.

A táplálék és folyadék szájon át történő bevitelének korai és késleltetett (hagyományos) kezelésének hatásainak felmérése nagyobb hasi nőgyógyászati műtét után.

Megkerestük a menstruációs rendellenességek és a szubfertilitási csoport szakosított nyilvántartását, az ellenőrzött vizsgálatok Cochrane központi nyilvántartását (CENTRAL), elektronikus adatbázisokat (MEDLINE, EMBASE, CINAHL), valamint a vonatkozó publikációk hivatkozási listáit. A legutóbbi keresést 2014. április 1-jén hajtották végre. A folyamatban lévő vizsgálatok nyilvántartásában (www.clinicaltrials.gov) is kerestünk 2014. május 13-án.

Randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT-k) voltak alkalmasak arra, hogy összehasonlítsák a táplálék és folyadék orális bevitelének korai és késleltetett kezelésének hatását a nagyobb hasi nőgyógyászati műtétek után. A korai táplálást úgy határoztuk meg, hogy a műtét után 24 órán belül orális folyadékot vagy ételt fogyasztunk, függetlenül a bélműködés visszatérésétől. A késleltetett táplálást a műtét után 24 órával és csak a posztoperatív ileus felbontásának jelei után szájon át történő bevitelként határoztuk meg.

Két áttekintő szerző kiválasztott tanulmányokat, értékelte a tanulmányok minőségét és kivonta az adatokat. Dichotóm adatokhoz kiszámítottuk a kockázati arányt (RR) 95% -os konfidencia intervallummal (CI). Folyamatos adatokat vizsgáltunk az átlagos különbség (MD) és a 95% -os CI alkalmazásával. Teszteltük a heterogenitást a különböző vizsgálatok eredményei között a metaanalízis erdőtáblájának felhasználásával, a 2 x 2 táblázat homogenitásának statisztikai tesztjeivel és az I² értékkel. A bizonyítékok minőségét GRADE módszerekkel értékeltük.