A korai gyermekkori elhízásmegelőzési program (ECHO): ökológiai alapú beavatkozás, amelyet otthonlátogatók nyújtanak újszülöttek és anyjuk számára

Michelle M. Cloutier

Connecticuti Egyetem Egészségügyi Központ Gyermekgyógyászati Osztálya, Farmington, CT USA

Connecticuti Gyermekegészségügyi Központ, Washington, 282 Washington St, Hartford, CT 06106, USA

James Wiley

Connecticuti Gyermekegészségügyi Központ, 282 Washington St, Hartford, CT 06106, USA

Zhu Wang

Kutatási Osztály, Connecticuti Gyermekorvosi Központ, 282 Washington St, Hartford, CT 06106 USA

Autherene Grant

Connecticuti Gyermekegészségügyi Központ, 282 Washington St, Hartford, CT 06106, USA

Amy A. Gorin

Pszichológiai Tanszék, Egészségügyi, Beavatkozási és Megelőzési Központ, Connecticuti Egyetem, 2006 Hillside Road, Unit 1248, Storrs, CT 06269-1248 USA

Absztrakt

Háttér

Az elhízás nagy problémát jelent az Egyesült Államokban, különösen a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű latin és fekete gyermekek körében. Szükség van hatékony beavatkozásokra, amelyek széles körben elterjedhetnek a veszélyeztetett gyermekek és családjaik számára. A korai gyermekkori elhízásmegelőzési program (ECHO) célja annak vizsgálata, hogy az első életév során megcélzott elsődleges elhízásmegelőzési program 12 hónapos hatékonysággal rendelkezik-e az otthoni látogatók által, és amely bevonja az anyákat mint a változás tényezőit a saját életmódjuk módosítására. viselkedését és csecsemőjének viselkedését a táplálkozás, a fizikai aktivitás és a wellness körüli oktatás és készségfejlesztés révén, majd a képzését „visszhangozza” a szomszédsági programokkal és erőforrásokkal összekapcsolva.

Módszerek/Tervezés

Hat, az alacsony jövedelmű negyedekben található családi központot Hartfordban (CT) randomizáltak kontroll és intervenciós negyedekbe. 57 anyát prenatálisan vagy röviddel a szülés után vettek fel a Nurturing Families Network otthoni látogatási programjába; 27 kontrollkörzetben élt és részesült a szokásos otthoni látogatási programban, 30 pedig intervenciós környéken élt, és mind a szokásos otthoni látogatási programot, mind az ECHO beavatkozást megkapta. A beavatkozás növeli az anyák képességeit a célok kitűzésében, az ingerkontrollban és a problémamegoldásban, bevonja a családtagokat a változások támogatásába, összekapcsolja az anyákat a szomszédsági erőforrásokkal, és beágyazódik a szokásos otthoni látogatási programba. Az ECHO céljai között szerepel a szoptatás, a szilárd anyagok, a gyümölcslé és a cukorral édesített italok, az alvás és a csecsemőjelekre reagálás rutinjai, a televízió/képernyőidő, valamint az anyai étrend és a fizikai aktivitás. Feltételezzük, hogy az ECHO-ban lévő csecsemők hosszabb ideig és kizárólagosan szoptatnak, késleltetik a szilárd anyagok és gyümölcslé bevezetését, hosszabb alvási idővel rendelkeznek, csökkent a televízió/képernyő időtartama és alacsonyabb a súlyuk a z-score hosszúságára 12 hónaposan, és anyjuk nagyobb a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, és magasabb a fizikai aktivitás.

Vita

Az ECHO fontos információkat nyújt arról, hogy a meglévő otthoni látogatási programba integrált, az anyára mint a változás ügynökére összpontosító, a szomszédsági erőforrásokhoz kapcsolódó fokozott viselkedésváltoztató tananyag hatékonyan megváltoztatja-e a csecsemő és az anya energiaegyensúly-viselkedését. Ha hatékony, a beavatkozás széles körben elterjedhet a kisgyermekek elhízásának megelőzése érdekében.

Próba regisztráció

Háttér

Az elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban az elmúlt 40 évben megháromszorozódott [1], és aránytalanul magasabb volt az alacsony jövedelmű, színes bőrű gyermekek aránya [2–4]. Az elhízás arányában társadalmi-gazdasági és faji/etnikai különbségek jelennek meg az óvodás korban [3]. Nem meglepő, hogy az 5 éves kor előtt megnövekedett testtömeg-indexű gyermekeknél nagyobb a kockázata annak, hogy elhízott felnőttekké váljanak, ami arra utal, hogy az élet korai szakaszában be kell avatkozni [5].

Számos gyermekkori elhízásmegelőzési erőfeszítés az iskoláskorú gyermekekre összpontosult [6]. Kicsi, de egyre növekvő számú szakirodalom található a kisgyermekek elhízásmegelőzéséről [7–9]. Ezek a kisgyermekeken végzett tanulmányok azt sugallják, hogy a szülők bevonása és a szülők bevonása a változás tényezőibe kulcsfontosságúak az elhízás korai megelőzésében [10, 11]. Egy nemrégiben végzett kísérleti tanulmány arra tanította az anyákat, hogy ismerjék fel a csecsemőre vonatkozó jelzéseket, és késleltessék a szilárd anyagok bevezetését [11]. Egy második tanulmány az otthoni látogatókat vette igénybe, és az anyai oktatást beépítette a Szülők mint tanárok programba a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése érdekében; kimutatták, hogy a súlya csökkent és a szülői viselkedés megváltozott [12].

Úgy tűnik tehát, hogy a szülői oktatás és az anyai viselkedés megváltoztatása az elhízás megelőzésének fontos alkotóeleme. Nem biztos, hogy elegendőek az elhízás megelőzéséhez, ha az anyák nem jutnak hozzá, nem engedhetik meg maguknak, vagy nem tudják, hogyan kell minőségi ételeket készíteni, és/vagy nem érzik magukat biztonságban közösségükben. Az elhízás ökológiai modelljei (1. ábra) felismerik az egyénekre kiterjedő tágabb összefüggéseket, beleértve a családokat, a környékeket, a kultúrát és a nagyobb társadalmat. Az ökológiai modellt alkalmazó beavatkozások támogatják a családokat a változások fenntartásában, és felnőtteknél kimutatták, hogy elősegítik a nagyobb súlycsökkenést [13].

Az elhízás megelőzésének ökológiai modellje

Az otthonlátogatók támogathatják a viselkedésváltozás hatékonyságát, és ebben a korai és kritikus időszakban kulturálisan reagálva elérhetik a magas kockázatú terhes nőket és anyákat [14–16]. A nemzeti házlátogatási programok egészségügyi és pszichoszociális szolgáltatásokat nyújtanak a veszélyeztetett terhes nők, valamint a csecsemők és kisgyermekek anyja számára [17, 18]. Az otthoni látogatókat a cukorbetegség és az asztma önkezelésének javítására használták fel, és jelenleg néhány kísérletet végeznek az otthoni látogatásról az elhízás megelőzése érdekében [19–22].

A Nurturing Families Network (NFN) egy országosan elismert, bizonyítékokon alapuló otthoni látogatási program hiteles oktatókkal, Connecticutban pedig a Children’s Trust Fund programja. Az NFN Otthoni látogatási program két bizonyítékokon alapuló tananyagot használ (a szülők mint tanárok - tanulásra született (PAT) és az egészséges csecsemő partnerei (partnerek)) és a kulturálisan sokszínű munkaerőt [23, 24]. Mindkét tanterv pozitív szülői és gyermeki eredményeket ér el, megakadályozza a gyermekek bántalmazását és fokozza a gyermek fejlődését [25, 26]. A tantervek biztosítanak némi oktatást a szoptatásról (2–3 óra), a szilárd anyagok bevezetéséről és a csecsemők rutinjairól, de a tartalom elsősorban oktatás-központú, és az anyáknak nem tanítják meg az ajánlott magatartásformák megvalósításához szükséges viselkedési készségeket. Az NFN Házi Látogató Program hatása az anya obesogén viselkedésére és szerepe a kisgyermekek elhízásmegelőzésében nem ismert.

Azok az elhízás-megelőzési programok, amelyek még a szokások kialakulása előtt kezdődnek, és amelyek az otthoni látogatókat és a fejlődési perspektívát használják a környezeti és közösségi kontextus problémáinak kulturálisan reagáló módon történő kezelésére, sikeresek lehetnek a kisgyermekek elhízásának megelőzésében. Ezeket a beavatkozásokat azonban már az élet elején el kell végezni, mivel az élet első 6 hónapjában bekövetkező gyors súlygyarapodás a gyermekek elhízását jósolja a születési súlytól függetlenül [27–31].

Módszerek/Tervezés

Áttekintés és hipotézisek

Azokat a várandós nőket vagy új anyákat, akik a szüléstől számított egy hónapon belül laknak, Hartford (CT) hat városi negyedének egyikében élnek, és felvették az NFN programba, meghívták az ECHO-ba. Ezt a hat környéket azért választották, mert őket egy Fényesebb Jövő Család (BFF) Központ szolgálja, amely a Nurturing Families Network otthoni látogatási programjához kapcsolódik. A Fényesebb Jövő Családi Központjai olyan koragyermekkori oktatási programokat és szülői foglalkozásokat kínálnak, amelyek célja a szülők gyermekfejlesztési ismereteinek és ápolói készségeinek fejlesztése, támogatás a középiskolai végzettség megszerzéséhez, az angol nyelv megértéséhez és beszédéhez, a számítógép-használathoz és a pénzügyi műveltséghez, valamint a családi játékcsoportok. A központok tájékoztatást nyújtanak a szülőknek más közösségi, városi, állami és nemzeti forrásokról is, amelyek segíthetnek nekik.

A hat fényesebb jövőbeli család (BFF) központját Hartfordban, Connecticutban és azok NFN programjait a szomszédság társadalmi-gazdasági és faji/etnikai jellemzői párosították (1. táblázat), és véletlenszerűen kijelölték őket, hogy vagy a szokásos NFN otthoni látogatási programot kapják (n = 3), vagy a továbbfejlesztett NFN otthoni látogatási program (NFN +, n = 3). A cél az volt, hogy 60 anyát és újszülöttjüket (10-et minden egyes BFF-központból és annak megfelelő szomszédságából) toborozzunk, összesen 30 anya/újszülött diadához, egy beavatkozó BFF-központból és annak szomszédságából, és 30-diádát egy ellenőrző BFF-központból és környékéről. Valamennyi diaád megkapta a normál NFN tananyagot a PAT és a Partners tantervek felhasználásával, heti otthoni látogatásokkal. Ezenkívül az NFN + diádok továbbfejlesztett tantervet kaptak a célok kitűzése, a problémamegoldás, az ingerkontroll és a táplálkozással, a fizikai aktivitással, a jelzésekkel és a rutinokkal kapcsolatos készségfejlesztés, valamint a környezettel kapcsolatos fokozott szolgáltatások, beleértve a gazdálkodók kuponjait. Piacok és élelmiszerboltok, főzőtanfolyamok és mozgásórák.

Asztal 1

A véletlenszerűségre kiválasztott szomszédsági párok demográfiája a

Környékpár123

Átlagos családi jövedelem	28 191 USD	46 730 USD	33 697 USD
Szegénységi ráta b	42%	14%	34%
Születések száma (2010)	466	222	311
Összes népesség (2010)	19,655	20,308	15,512
% Spanyol	50%	32%	41%
% Fekete	32%	45%	44%

b Hartford város Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma. Közösségi egészségügyi szükségletek felmérése. Hartford, CT: Hartford városa Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszéke; 2012

Feltételeztük, hogy 6 és 12 hónaposan, az NFN csecsemőkhöz képest, az NFN + csecsemőket hosszabb ideig és gyakrabban szoptatták volna, kevesebb cukorral édesített italt/gyümölcslevet fogyasztottak volna, idősebb korban kezdtek volna szilárd anyagot bevenni, és aludjon több órát/nap, legyen megalapozottabb alvási/ébrenléti rutinja, nagyobb legyen a nyugtathatósága, és kevesebb órányi televíziós nézettsége legyen naponta. A tanulmány másodlagos hipotézisei között szerepelt, hogy az NFN családokhoz képest az NFN + családok 6 és 12 hónaposan több gyümölcsöt és zöldséget vásárolnak, főznek és szolgálnak fel, a BFF központok és a közösségi erőforrások nagyobb kihasználását bizonyítják, és az NFN + csecsemők kevésbé valószínűek hossza nagyobb, mint a 85. percentilis. A vizsgálati protokollt a Connecticuti Gyermekgyógyászati Központ Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá, a Hartford Gyermekkori Wellness Szövetség támogatta, és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NICHD R21 HD073966-A01) finanszírozta.

Résztvevők

A szülést megelőzően vagy éppen csecsemőt szülő nőket az átdolgozott korai azonosítás szűrőeszköz (Reid) segítségével megvizsgálták az NFN programra való jogosultságukra. A Reid képernyő 17 elemet tartalmaz, beleértve a szegénységet, a munkanélküliséget, az egy háztartásfőt, a kábítószer-fogyasztást, a pszichiátriai ellátást vagy a késői prenatális ellátást, pozitív Reid-képernyő pontszám 3 vagy annál több igenlő válasz. Az NFN Otthoni Látogatási Programra való végleges alkalmasságot a Kempe Family Scale eredményeinek felhasználásával határozták meg, amelyet az NFN felügyelője az első házi látogatás során [47, 48] adott be. Az NFN-be beiratkozott prenatális nőket tovább vizsgálták az ECHO-ban való jogosultság szempontjából; a jogosultság végső meghatározása a csecsemő születése után történt. Az ECHO felvételi kritériumai között szerepelt a 34 hétnél hosszabb terhesség, az anyai faj vagy az etnikai hovatartozás, nincsenek olyan krónikus állapotok, amelyek befolyásolhatják a csecsemő növekedését vagy fejlődését, valamint a csecsemő születésének idején az ECHO által kijelölt környéken lakóhelyet. Súlyos rendellenességek nélküli csecsemőket, újszülött intenzív osztályra való belépést vagy elhúzódó kórházi tartózkodást, illetve a csecsemőket, akiknek kicsi volt a terhességi koruk és speciális vagy kiegészítő táplálékra volt szükségük.

2013 novembere és 2014 decembere között 117 anyát szűrtek át az ECHO-ba való felvétel céljából, és 57-et teljesítettek az összes kezdeti alkalmassági kritériumon, hozzájárultak, és randomizálták őket akár az intervenciós (n = 30), akár a kontroll (n = 27) karokba (2. ábra). ). Újszülöttjük születése után 49 diada továbbra is teljesítette az összes végleges alkalmassági kritériumot. A beleegyezés megadása után kiesett 8 diádából 2-en prenatálisan hagyták el az NFN programot, 4 olyan csecsemő volt, aki nem felelt meg a jogosultsági kritériumoknak, 1 anyának prenatálisan költözött el a területről, és 1 anyának olyan speciális igényei voltak, amelyek kizárták a vizsgálatban való részvételét. Az összes alkalmassági feltételnek megfelelő 49 anya-csecsemő dió demográfiai adatait a 2. táblázat mutatja .