A kóros elhízás (BMI ≥ 35 kg/m 2) hatása a funkcionális kimenetelre és a szövődmények arányára az egykomponensű térdízületi műtét után: esettanulmányos vizsgálat

Ayşe Esin Polat

1 Ortopédiai és Traumatológiai Osztály, Dr. Akçiçek Állami Kórház, 99300 Kyrenia, Ciprus

Barış Polat

2 Ortopédiai és Traumatológiai Tanszék, Kyrenia Egyetem, Orvostudományi Kar, 99138 Kyrenia, Ciprus

Tahsin Gürpınar

3 Ortopédiai és Traumatológiai Osztály, Isztambul Képzési és Újrakeresési Kórház, 34098, Fatih/Isztambul, Isztambul, Törökország

Engin Çarkçı

3 Ortopédiai és Traumatológiai Osztály, Isztambul Képzési és Újrakeresési Kórház, 34098, Fatih/Isztambul, Isztambul, Törökország

Olcay Güler

4 Ortopédiai és Traumatológiai Osztály, Medicalpark Bahçelievler Kórház, 34180 Isztambul, Törökország

Társított adatok

A vizsgálat adatai valósak voltak, és az SPSS-ben (22.0 verzió) készültek. Az adatok statisztikai eredményeit a fő cikk tartalmazza. Az összes adat elérhető a kapcsolattartóval a levelezés szerzőjével.

Absztrakt

Háttér

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje és összehasonlítsa a betegek funkcionális kimenetelét és szövődményességét rövid és középtávú követési időszakban, amikor a mediális unicompartmentalis térdízületi műtétet (UKA) alkalmazzák a BMI-értékek szerint.

Mód

Száznégy beteget (átlagéletkor 60,2 ± 7,4 (tartomány, 49–80)), akinek mediál UKA-t alkalmaztak 2011 és 2016 között, minimum 2 éves követéssel, normál és túlsúlyos (kevesebb, mint 30 kg/m 2), elhízott (30-34,9 kg/m 2) és kórosan elhízott (BMI ≥ 35 kg/m 2) a BMI-nek megfelelően. Statisztikailag összehasonlítottuk a posztoperatív térdtársadalmi pontszámokat (KSS), a funkcionális térdtársadalmi pontszámokat (fKSS), az oxfordi térdpontszámokat (OKS), a vizuális analóg skála (VAS) és a mozgástartomány (ROM) eredményeit, valamint a szövődmények arányát. A revíziót igénylő betegek implantátum-helyzetét az oxfordi radiológiai kritériumok szerint elemeztük.

Eredmények

104 beteg átlagos BMI-je 34,4 (tartomány: 22–56,9). Ezek közül huszonhat (25%) normális vagy túlsúlyos volt, 40 (38,5%) elhízott és 38 (36,5%) kórosan elhízott. Ezekben a BMI csoportokban azonban nem volt szignifikáns különbség a preoperatív VAS, a posztoperatív VAS és a VAS pontszámváltozások között e három csoport között (p> 0,05). A postop KSS, f KSS és OKS szignifikánsan gyengébb volt a kórosan elhízott csoportban, 75,2, 70,5, illetve 33,1. Továbbá a ROM változások mennyisége (4,2 °) szignifikánsan gyengébb volt a kórosan elhízott csoportban (p Kulcsszavak: Unicompartmentalis arthroplasztika, elhízás, térd anteromedialis osteoarthritis

Háttér

A világon tapasztalt egyik leggyakoribb ízületi probléma az osteoarthritis [1]. A várható élettartam meghosszabbodása, az elhízás növekedése és a mozdulatlan életmód elterjedése növeli a térd osteoarthritisének gyakoriságát [2]. Az elhízás gyakran társul a térd osteoarthritisével. Ez egy olyan betegcsoport, akikkel az ortopéd sebészek gyakran találkoznak és kezelik őket. Ha a 25 és 29,9 közötti testtömeg-indexet (BMI) túlsúlyosnak tekintik, a 30–34,9 pedig elhízottnak bizonyult, bebizonyosodott, hogy az elhízott férfiaknál a térd osteoarthritisének kockázata csaknem ötszöröse (4,78), az elhízott férfiaknál pedig csaknem négyszerese (3,87). elhízott nők; ugyanakkor a túlsúlyos férfiaknál 1,69-szeres, a túlsúlyos nőknél pedig 1,89-szeres növekedést figyeltek meg [3].

Az osteoarthritis általában a mediális rekeszből indul ki (80–90%), és nagyrészt unicompartmentalis marad [4]. Különböző típusú műtéti kezelések léteznek az egykamrás osteoarthritis esetében, beleértve a teljes térdízületi műtétet (TKA), a magas tibialis osteotomiát (HTO) vagy az egykomponensű térdízületi műtétet (UKA). Bár a revíziós gyakoriság gyakorisága magasabb, mint a TKA [5], és az ellenkező rekesz artrózisba kerülésének lehetősége korlátozza a sebészek UKA-val szembeni preferenciáját, a gyorsabb felépülés, a kevesebb kórházi idő és a csökkentett költségek sok sebészt arra késztetnek, hogy alternatív műtéti módszer a TKA helyett [5, 6]. A TKA-hoz képest az Egyesült Királyságban ritkán fordulnak elő olyan fatális szövődmények, mint például fertőzések, tromboembólia és amputáció [7]. Ezenkívül a minimálisan invazív metszés csökkenti a posztoperatív vérveszteséget és a fájdalmat, míg a jobb funkcionális eredmények, valamint a gyors és korai rehabilitáció az UKA további előnye [5, 6].

A legutóbbi vizsgálatok során az UKA-t tekintették az előnyben részesített helyettesítési módszernek a TKA-val és a HTO-val szemben egykamrás artrózis jelenlétében [5, 6]. A közelmúltban az UKA az összes műtét-műtét 8% -át tette ki, bár ez az arány folyamatosan növekszik, az Egyesült Államokban évente 30% -kal [8]. Néhány sorozatban ez az arány elérte az összes csuklótérd 50% -át [6].

A sikeres kimenetel elérése érdekében a páciensek helyes kiválasztása az egyik legfontosabb kritérium az UKA után. Az UKA indikációs kritériumai azonban még mindig vannak ellentmondások, ideértve az elhízást is. Míg a BMI korlátozás a hagyományos javallatokban, az utóbbi évtizedekben ez a BMI-alapú korlátozás nem volt lehetséges a világszerte megfigyelhető fokozódó elhízási járvány miatt. Bár az elhízás vélhetően csökkenti a funkcionális eredményeket és az implantátum túlélését az UKA-ban [9–13], a legutóbbi tanulmányokban sikeres eredményeket mutattak az elhízott betegek esetében [14–18]. A BMI hatása a funkcionális kimenetelekre és a szövődmények arányára az UKA után továbbra is ellentmondásos, a rengeteg tanulmány ellenére. Noha az elhízott betegek esetében kielégítő eredményt kaptunk esetsorozatunkban, szerettük volna retrospektív módon értékelni a betegeinket, és ezt a tanulmányt megterveztük, miután rossz funkcionális eredményt és korai kudarcot tapasztaltunk kóros elhízott betegeknél.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy értékelje és összehasonlítsa a betegek funkcionális kimenetelét és szövődményességét rövid és középtávú követési időszakban, amikor a mediál UKA-val kezelt betegeket BMI-értékek szerint csoportosították.

Mód

Miután megkapta az etikai tanács jóváhagyását (hivatkozási szám: 47, 2016.06.07.), Visszamenőlegesen megvizsgálták azoknak a betegeknek az orvosi dokumentációját, akiket 2011 és 2016 között műtöttek egykamrás arthroplasztikában, minimum 2 éves utánkövetéssel. Az összes műveletet ugyanaz a sebész (OG) végezte, vagy irányítása alatt, egyetlen központban. Az Oxford Phase 3 mediális egykomponensű cementált mozgó csapágyú térdimplantátumok (Oxford Partial Knee, Biomet Orthopedics, Bridgend, Egyesült Királyság) alkalmazását minimálisan invazív módon, mediális parapatelláris megközelítéssel végeztük.

Azok a betegek kerültek be, akiknek anteromedialis térdízületi gyulladása volt, kivéve a gyulladásos etiológiát. Az UKA felvételi kritériumait úgy határozták meg, hogy intakt keresztszalag, teljes vastagságú laterális porc, 15 ° -nál kisebb hajlító kontraktúra és teljesen korrigálható intraartikuláris varus deformitás [19]. A testtömeg vagy a BMI szerint nem alkalmaztak korlátozásokat. 52 olyan beteget kizártunk ebből a vizsgálatból, akik nem teljesítették a 2 éves követési periódust, 8 beteget, aki vesztett a posztoperatív követésből, 1 beteget, akinél laterális UKA-t hajtottak végre, és 2 beteget, akin átesett arthrosurface hemicap eljárás. A fennmaradó 104 beteget BMI szerint csoportosítottuk: normál és túlsúlyos csoport (kevesebb mint 30 kg/m 2), elhízott csoport (30–34,9 kg/m 2) és kórosan elhízott csoport (BMI 35 és több mint 35 kg/m 2) ).

Valamennyi beteget preoperatív módon kétoldalú orthoroentgenogrammokkal, súlyt viselő anteroposterior és hajlított laterális térd röntgensugarakkal és patella tangenciális röntgensugarakkal értékeltük. Ezenkívül mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeztek a műtét előtt. A műtét után kétoldalas orthoroentgenogrammokat, valamint súlyterhelő anteroposterior és hajlított laterális térd röntgenfelvételt készítettünk.

A betegek funkcionális értékeléséhez a vizuális analóg skála (VAS) pontszámot, az Oxford Knee Score (OKS), a Térd Társadalmi Pontszámot (KSS) és a funkcionális Térd Társadalmi Pontszámot (fKSS) használtuk, és mindegyiknél rögzítettük a mozgás tartományát (ROM). a beteg műtét előtt és után. Összehasonlítottuk a normál és túlsúlyos, elhízott és kórosan elhízott három alcsoport demográfiai jellemzőit, funkcionális eredményeit, preoperatív és posztoperatív VAS és ROM és szövődményességi arányát. A revíziót igénylő betegek implantátum-helyzetét az oxfordi radiológiai kritériumok szerint elemeztük. A femoralis varus vagy valgus 10 ° -nál nagyobb, a combkomponens hajlása vagy megnyúlása 5 ° -nál nagyobb, a sípcsonti plató varus vagy valgus szöge 10 ° -nál nagyobb és a sípcsont hátsó lejtése 7 ° -nál vagy 5 ° -nál kisebb a normál érték szerint implantátum hibás helyzetként értékelték.

Az adatok leíró statisztikájában az átlag, a szórás, a medián legalacsonyabb, a legmagasabb, a gyakoriság és az arány értékeket használtuk. A változók eloszlását Kolmogorov-Smirnov teszttel mértük. A kvantitatív független adatok elemzésénél Kruskal-Wallis és Mann-Whitney U teszteket alkalmaztunk. A függő kvantitatív adatok elemzéséhez a Wilcoxon jel-rangú tesztet alkalmazták. A kvalitatív független adatok elemzéséhez a khi-négyzet próbát használták, míg a khi-négyzet teszt feltételeinek hiányában a Fischer próbát használták. Az elemzés során az SPSS 22.0 programot használták. Az alfa statisztikai szignifikancia szintjét p 0,05-nek fogadtuk el).

Asztal 1

Minden beteg demográfiai adatai és funkcionális eredménye