A koszorúér bypass graft műtétet követő étrend és testmozgás: áttekintés és cselekvésre ösztönzés

Absztrakt

A koszorúér bypass graft műtétet (CABG) közel 50 éve alkalmazzák a koszorúér betegség (CAD) kezelésére, és világszerte emberek milliói végezték. Kevéssé ismert azonban az életmódváltások, köztük az étrend és a testmozgás hatása a CABG-műtéten átesett betegek hosszú távú eredményeire. Míg a CABG utáni műtét kezelésének klinikai gyakorlati irányelvei már közel 2 évtizede rendelkezésre állnak, a másodlagos prevenciós magatartási beavatkozásokra, az életmód módosítására és az önigazgatásra vonatkozó bizonyíték a CAD progresszív súlyosbodásának lassítása, a szívbetegek kórházi kezelésének csökkentése és az újbóli operáció szükségességének megakadályozása érdekében gyakorlatilag hiányzik az irodalomból. Az étrend és a testmozgás módosítható tényezők, amelyek befolyásolják a másodlagos CAD-kockázatot.

Ez a cikk áttekinti a CABG-műtéten átesett betegek hosszú távú étrendjével és testmozgásával kapcsolatos releváns szakirodalmat. A rendelkezésre álló korlátozott irodalom kimutatta a testmozgás pozitív hatásait a pszichoszociális jólétre és a fizikai erőnlétre. A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a diéta és a testmozgás rövid távon hatékony, de az intervenciós hatások idővel elhalványulnak. Az áttekintett vizsgálatok során potenciális életkor- és nemi különbségeket találtak; azonban további kutatásokra van szükség szigorúbb tervezéssel a megállapítások megismétléséhez és megerősítéséhez, valamint az optimális kezelési rend és költséghatékony megelőzési stratégiák meghatározásához.

Bevezetés

A szívkoszorúér bypass graft (CABG) műtét megbízható kezelési lehetőség a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, amely nem kezelhető orvosi kezelésben vagy perkután beavatkozásban. 1 2010-ben becslések szerint csak az Egyesült Államokban 219 000 CABG műtétet végeztek. 2 Mivel több betegnél megy át ez a műtéti eljárás, és a rövid távú eredmények folyamatosan javulnak, a CABG hosszú távú túlélőinek nagy csoportjával kell szembenéznünk. A CAD progressziójának korlátozása és a CABG pozitív eredményeinek fenntartása érdekében sürgősen konszenzusra van szükség a jelentős betegcsoport számára. 3 Míg a posztoperatív CABG műtéti betegek orvosi kezelésének optimalizálására vonatkozó nemzeti irányelveket tettek közzé, a CABG utáni műtétek kezelésének bizonyítékai többnyire a gyógyszerek betartására és a dohányzás abbahagyására összpontosítanak. 3,4

Kevés bizonyíték áll rendelkezésre az étrend és a testmozgás életmódjának hosszú távú (1 évnél hosszabb) hatásáról a CABG műtéten átesett betegek kimenetelére. 5,6,7 Leggyakrabban az étrendet és a testmozgást másodlagos végpontként mérték, ha a vizsgálatokat is tartalmazzák. 8 A rossz étrend és a testmozgás hiánya ismert kockázati tényező a CAD későbbi kialakulásához és súlyosbodásához a CABG műtét után, és a legújabb tanulmányok szerint a megfelelő étrend és a testmozgás hiánya továbbra is fontos kockázati tényező, különösen a CABG utáni betegeknél. 9,10 Ennek fényében kevéssé ismert az étrend és a testmozgás hosszú távú hatása a CABG műtét után. 11 A legújabb szakirodalom ezen áttekintése a meglévő kutatások szintetizálása, a tudásbeli hiányosságok kiemelése, valamint a diétával és a testmozgással kapcsolatos további kutatások azonosítása céljából történt a CABG műtét után. Úgy gondoljuk, hogy a rendelkezésre álló kevés bizonyíték összegzése megmutatja, hogy megújult erőre van szükség a CABG utáni beteg optimális kezelési paradigmáinak kutatásában az étrend és a testmozgás terén. Az egészségügyi ellátás módjának változásával az Egyesült Államokban és külföldön a bizonyítékokon alapuló irányelvek kidolgozása ennek a népességnek a legfontosabb.

Anyagok és metódusok

Irodalomkutatást végeztek négy elektronikus adatbázis felhasználásával: a Medline (hozzáférhető a Pubmeden keresztül), a Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, a Cochrane klinikai vizsgálatok központi nyilvántartása és a CINAHL. A „CABG” és a „koszorúér-bypass műtét” keresési kifejezéseket a „diéta”, a „táplálkozás”, a „testmozgás” és a „fizikai aktivitás” kifejezéssel együtt használtuk a releváns cikkek azonosításához a mellékelt elektronikus forrásokon keresztül. Az 1995 és 2013 között megjelent angol nyelvű cikkeket összegyűjtöttük és a megadott szempontok alapján értékeltük a téma szempontjából. Az ezekben a cikkekben hivatkozott hivatkozásokat további tanulmányok készítéséhez is felhasználják.

Sajátos kutatásunk célja a hosszú távú eredmények azonosítása volt CABG-betegeknél. A hosszú távú eredményeket úgy határoztuk meg, hogy legalább egyéves nyomon követés szerepeljen a vizsgálatban, összhangban a koszorúér-betegségben szenvedő betegek edzésének eredményeiről szóló korábbi áttekintésekkel. 12 A rövid távú a 12 hónapnál rövidebb követési időszakok leírására szolgál ebben a felülvizsgálatban. Mivel előre tudták, hogy kevés tanulmány létezik a diéta és a testmozgás hosszú távú vizsgálatára CABG-betegeknél, úgy döntöttek, hogy a randomizált klinikai vizsgálatok mellett kohorszos vizsgálatokat, esettanulmány-kontroll vizsgálatokat és keresztmetszeti tanulmányterveket is tartalmaznak. . Emiatt meta-elemzést nem terveztek, mivel arra számítottunk, hogy keresésünk során eltérő végpontokat találunk.

A címeket és az absztraktokat a fent leírt lekérdezések eredményei alapján tekintettük át. Teljes cikkeket kaptunk és áttekintettünk, ha az absztraktok felsorolták a CABG-betegeket a vizsgált populációban, legalább egyéves követésről számoltak be, és bizonyos szempontból értékelték az étrendet és/vagy a testmozgást. Azokat a cikkeket választották ki a felülvizsgálatba, amelyek megfelelnek az alábbi részletes kritériumoknak: 1) A vizsgálatba bevont betegek CABG műtéten estek át (vegyes kohortos vizsgálat esetén a betegek legalább 50% -ának CABG-t kellett kapnia, és alcsoportelemzést kell végezni. beleértve); 2) A hosszú távú (legalább 12 hónapos) nyomon követést be kell jelenteni, még akkor is, ha a testmozgás vagy a diétás beavatkozás kevesebb, mint egy évig tartott; 3) A cikkekben az étrendet és/vagy a testmozgást kell használni független változóként a kutatási kérdésben és elemzésben; 4) Az eredmények (általában véve) funkcionális állapotot, pszichoszociális állapotot, tünetállapotot, testmozgást és kedvezőtlen kardiális eseményeket tartalmaztak; 5) angol nyelv; 6) 1995 januárja és 2013 májusa között jelent meg. Az elérhető intézkedéseket a rendelkezésre álló vizsgálatok kis száma miatt szándékosan tágan hagyták. A tanulmánytervek minden típusa képviselteti magát a végső áttekintésben.

Összegzés

Az a priori felvételi kritériumok alapján összesen 9 cikket határoztak meg, amelyek relevánsak a jelen áttekintésben (1. ábra). A kilenc publikált tanulmány közül 1 tanulmány foglalkozott a hosszú távú étrend kimenetelével, 5 vizsgálat a hosszú távú testmozgás hatását vizsgálta, 3 tanulmány pedig mind az étrend, mind a testmozgás beavatkozásának hatását a CABG utáni hosszú távú eredményekre (1. táblázat). . 2 randomizált klinikai vizsgálat volt, és 7 megfigyelési (nem beavatkozási vagy kohorszos) tanulmány talált hosszú távú eredményeket a CABG utáni betegeknél. Ahogy az várható volt, a különféle eredményekről szóló jelentések következetlenek voltak a vizsgálatok során, kizárva a metaanalízis megvalósíthatóságát.

Irodalmi áttekintés keresési folyamatábra a priori felvételi kritériumok alapján.

Asztal 1

Az étrend és a testmozgás hatása a CABG utáni eredményekre.

Diéta egyedül

Meglepő módon kevés olyan tanulmány jelent meg, amely kifejezetten az étrendi beavatkozások hatásait vizsgálta a CABG utáni műtét utáni populációban. Egy kis kohortvizsgálatot végeztek az étkezési szokásokról, beleértve a műtét előtti és utáni táplálkozási tanácsokat 15 férfival, akiknél CABG-műtétet végeztek. Az 1 éves követési periódus alatt a kutatók azt találták, hogy az összzsír, a telített zsír és az étkezési koleszterin szignifikánsan nőtt a műtét előtti összes zsír, telített zsír és étrendi koleszterin napi beviteli jelentésekhez képest (21%, 36%, illetve 51%), p 14 A kutatók olyan adatokat elemeztek, amelyek a testedzés hatására összpontosítottak a funkcionális kimenetelekre, a tünetekre és az életminőségre a betegeknél a CABG műtét után 5-6 évvel. 15,16 Ez a tanulmány egy megfigyelő, nem beavatkozó vizsgálat volt a betegek hosszú rövid távú testmozgási szokások a CABG után. Az eredeti 200 résztvevő közül 184 túlélő beteget (105 férfit és 79 nőt) kerestek meg a vizsgálat során, 163-an vettek részt ebben a másodlagos elemzési tanulmányban egy többváltozós modellt, amely kontrollálta az életkorot, a nemet, az angina súlyossága, a légszomj és a fáradtság azt mutatta, hogy a testmozgás magasabb szintjei a megnövekedett funkcionális állapothoz kapcsolódnak, amit az érvényesített funkcionális állapot kérdőív (FSQ) mért, 15. o.

Ebben a tanulmányban a rendszeres testmozgás, beleértve az alacsony vagy közepes testmozgást is, a funkcionális állapot javulásával járt. Ez arra utal, hogy a CABG műtéten átesett betegek alacsony testmozgása is javíthatja a funkcionális állapotot, ami fontos a CAD progresszív súlyosbodásának megelőzésében, a függetlenség fenntartásában és a kórházi kezelések elkerülésében. Jelentős különbségeket találtak a férfiak és a nők között is. Azoknál a nőknél, akik nem gyakoroltak hetente kétszer többet, szignifikánsan alacsonyabbak voltak a fizikai és társadalmi funkcionális állapotuk eredményei, mint azoknál a nőknél, akik hetente kétszer többet gyakoroltak, p. 16. Megjegyzendő, hogy a megfigyeléses vizsgálati időszak alatt kis számú beteg számolt be angináról, talán különösen nehéz észrevenni az angina különbségeit a testmozgás szempontjából. Ezenkívül az életminőség jelentős növekedéséről számoltak be a testmozgást végző betegek, összehasonlítva azokkal, akik nem végeztek testmozgást, p =, 05.

Ennek a megfigyelési tanulmánynak az egyik fő korlátja az 5–6 éves követési időszak által kiváltott visszahívási torzítás; mivel az aktivitásról és a tünetekről szóló önjelentést alkalmazták, ez a tanulmány különösen érzékeny lehet az elfogultság felidézésére. Ezenkívül nem volt összehasonlító csoport, és ebben a vizsgálatban nem történt aktív beavatkozás. Ezen korlátok fényében számos erősséget érdemes megjegyezni. Ebbe a tanulmányba beletartozott a hosszú nyomon követési idő, és a hosszú nyomon követés ellenére meglehetősen teljes volt az adatmennyiség, amelyet azok adtak, akik részt vettek a vizsgálatban. Az ebben a tanulmányban használt felméréseket szintén korábban igazolták, és köztudottan robusztus eredményeket nyújtanak. Ezek a tanulmányok különösen fontosak a nők hosszú távú kimenetele szempontjából, mivel ez a tanulmány jelentős számú nőt tartalmazott, ami a férfiak és a nők összehasonlítását hasznosabbá tette, mint más tanulmányokban, ahol a nők a minta kevesebb mint 30% -át tették ki. A strukturált, megfigyelt beavatkozási beállításokat alkalmazó leendő kísérletek indokoltak az ebben a tanulmányban talált asszociációk további tesztelésére.

Míg ennek a tanulmánynak a fő célja a fő káros káros események vizsgálata volt, a kis mintanagyság alul hagyta a vizsgálatot a kis különbségek kimutatására. Ezenkívül a statisztikai elemzést egyszerűsítették, hogy csak az aktív és a mozgásszegény betegek kimenetele közötti különbségeket keressék meghatározott időpontokban; Hasznosabb lett volna a regressziós modellezést beilleszteni a súlyos káros szívproblémák előrejelzésére, vagy a funkcionális állapot kimenetelét alaposabban modellezni. Ez korlátozza a tanulmányból levonható következtetéseket. Az a tény, hogy több validált felmérési eszközt használtak, fokozza az eredmények használhatóságát és reprodukálhatóságát, és az LTPA fókusza némileg egyedi. Ez a tanulmány azt jelzi, hogy bármilyen szabadidős fizikai aktivitás ösztönzése a CABG után szenvedő betegeknél a funkcionális állapot kimenetelének hosszú távú javulásához vezethet. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy az LTPA milyen hatással van a főbb kardiális eseményekre, mivel ez a tanulmány nem volt megfelelő az ilyen változások kimutatására.

Oldenburg és munkatársai randomizált klinikai vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy megvizsgálják a testmozgás és a viselkedési beavatkozási program hosszú távú eredményekre gyakorolt hatását 86 betegnél, akiknél CABG-műtétet végeztek. 18 A beavatkozás 6 heti csoportos értekezletből állt, 4–8 héttel kezdődően a műtét után, és 8 hónapos és 1 éves követő ülésekből. A heti csoporttalálkozók az önmenedzsment összetevőire összpontosítottak, ideértve az étrend és a testmozgás életmódjának módosítását. Az ülések strukturáltak voltak a kiválasztott témákról folytatott csoportos megbeszélésekre, szakértői csoportvezetővel. Ezenkívül egyedi kockázatcsökkentési terveket dolgoztak ki, megbeszélték az előrehaladást, és a betegeket a későbbi megbeszéléseken coacholták. Ezekben az ülésekben az aktivitás fokozatos fokozására összpontosító programot is végeztek (elég az izzadság megszakításához, de nem a túlterheléshez).

A bio-viselkedési beavatkozási csoportot összehasonlították egy szokásos ellátó csoporttal, amely szokásos műtét utáni utókezelést kapott, a betegek elsődleges ellátója szerint. A szokásos gondozócsoport nem kapott konkrét tanácsadást vagy egyénre szabott tervet, mint az intervenciós csoport. Mind az intervenciós, mind a szokásos gondozási csoportok hasonlóak voltak az életminőség kimenetelében, valamint a tünetek enyhítésében és a tünetek visszatérésében. A VO2 Max által mért edzés kapacitás növekedést, miközben futópad tesztet hajtottak végre a Bruce protokollon, az intervenciós csoportban észlelték, p 5,8. Ez a megnövekedett BMI megállapítás valószínűleg multifaktoriális, és hasznos lenne a további vizsgálatoknak a tulajdonítható tényezők tisztázása érdekében. ez a kapcsolat, mivel kívánatos lenne, hogy e betegek közül sokan fogyjanak vagy tartsanak fenn súlyt a CABG után.

Ennek a vizsgálatnak a korlátai közé tartozott egy kis mintaméret, csökkentve annak képességét a kimenetelbeli különbségek felderítésére, az a tény, hogy a jogosult betegek 30% -a ismeretlen okokból nem egyezett bele a vizsgálatban való részvételbe, és a pontos beavatkozásról korlátozott információ áll rendelkezésre. Azonban a beavatkozás jelzett viselkedési beavatkozások sikere szerepet játszhat a testmozgás aktivitásának hosszú távú növelésében azoknál a betegeknél, akiknél CABG-műtétet végeztek. Ez a kapcsolat további vizsgálatokat indokol a CABG utáni populációban, hogy bizonyítékot gyűjtsön a jövőbeni gyakorlati iránymutatásokhoz.

A tanulmány általános eredményei azt sugallják, hogy még az intenzív kardiális intervallum edzés is biztonságos és hatékony volt a CABG műtéti betegpopulációban, de az alacsonyabb testmozgás is előnyt nyújtott. A betegeknek a CABG műtét után egyénre szabott és megvalósítható testgyakorlatot kell elfogadniuk a maximális gyógyulási előny elérése és a progresszív érelmeszesedés megelőzése érdekében. További kutatásokra van szükség az egyes betegek optimális testmozgási típusának meghatározásához, az edzésre vonatkozó ajánlások nemi és életkori sajátosságainak további meghatározásához, a testmozgás folytatásának akadályainak és elősegítőinek azonosításához, valamint a leghasznosabb objektív fiziológiai eredmények meghatározásához. a CABG utáni gyakorlási rutinokban.

Következtetés

A népesség öregedésével és a sebészeti technológiák fejlődésével a CABG műtéten átesett személyek száma tovább fog növekedni. Mint ilyen, fontos, hogy az egészségügyi szolgáltatók megfelelő hosszú távú utókezelést alakítsanak ki ennek az egyre növekvő népességnek a hatékony CAD másodlagos megelőzés, a kórházi és ismételt revaszkularizációs eljárások csökkentése, valamint az általános egészségügyi költségek csökkentése céljából. Az étrend és a testmozgás életmódjának módosítása a rendelkezésre álló korlátozott tanulmányok szerint potenciálisan jelentős szerepet játszik a CABG utáni eredmények javításában; így azok a kutatások, amelyek hatékonyan optimalizálják és fenntartják az étrend és a testmozgás módosításainak pozitív hatásait, hozzájárulnak a klinikai gyakorlat bizonyítékainak felépítéséhez.