A köszvény kezelését megkérdőjelezik az új orvosi irányelvek

Az orvos csoportja azt javasolja, hogy ejtsön specifikus célt a húgysavszintre a vérben.

Lehet, hogy a köszvényt régimódi betegségnek gondolja - ami talán csak Charles Dickens "The Pickwick Papers" című karakterének lényeges.

megkérdőjelezik

De az Egyesült Államokban az összes felnőtt (igen - a nőknél köszvény van) majdnem 4 százaléka, vagy több mint 8 millió ember tapasztalta ezt a fájdalmas ízületi gyulladást.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola útmutatásokat (PDF) kínál, amelyeket legutóbb 2012-ben frissítettek, hogy az orvosok kövessék a köszvényes betegek kezelésében.

Az Amerikai Orvostudományi Főiskola kiadta saját irányelveit a visszatérő köszvényre - vagyis évente kétszer vagy többször előforduló rohamokra. A kezelésben pedig van néhány különbség a kettő között.

Ha köszvénye van, a következőket jelentheti az Ön számára:

101. köszvény

Köszvényben a húgysav kristályai, egy vegyi anyag, amely akkor keletkezik, amikor a szervezet lebontja bizonyos ételeket, például szervi húsokat és tenger gyümölcseit, összegyűlik, majd felgyújtja az ízületet és a közelében lévő néhány szerkezetet.

Ezek a húgysavkristályok köszvényes "támadásokat" okozhatnak - hirtelen intenzív fájdalom, duzzanat és bőrpír léphet fel egy ízületben vagy ínben, amely 3–10 napig tarthat.

Sok ember számára a köszvény első fellángolása a nagylábujjban történik. De a köszvény hatással lehet a boka, a térd, a csukló, az ujjak és a könyök ízületeire és a szomszédos inakra is.

Egyesek köszvényes rohamot szenvedhetnek évekig, anélkül, hogy újabbak lennének; másoknál egyre gyakrabban fordulhatnak elő fellángolások.

Sok köszvényes embernél már korábban is előfordult ilyen állapot a családjában. A köszvény gyakoribb a férfiaknál, és egyéb kockázati tényezők közé tartozik a túlsúly vagy az elhízás, az alkoholfogyasztás és a diuretikumok szedése.

Célozni vagy nem?

Évek óta a tudósok általában egyetértettek abban, hogy a visszatérő köszvényben szenvedő emberek számára a megemelkedett húgysavszint csökkentése a vérben csökkentheti a fájdalmas rohamok valószínűségét. Ilyenek lehetnek az olyan gyógyszerek, mint az allopurinol (Aloprim, Zyloprim és generikus) és a febuxostat (Uloric), amelyeket naponta szednek.

De az Annals of Internal Medicine által az American College of Physicians új ajánlásainak támogatására közzétett kutatás megkérdőjelezi a régóta fennálló ötleteket: hogy a visszatérő köszvény kezelésének a vér konkrét húgysavszintjét kell megcéloznia, és az orvosoknak rendszeresen ellenőrizniük kell a betegek szintjét.

Ez a cél általában 6 mg/deciliter (mg/dL) vér vagy kevesebb. Körülbelül 7 mg/dl-nél elkezdődhetnek a köszvényt kiváltó húgysav-kristályok kialakulása.

A szerzők, akik 2010 és 2016 között 28 tanulmányt tekintettek át a köszvény kezeléséről, azt állítják, hogy a kutatások még nem bizonyították, hogy egy adott húgysavszint megcélzása jobb a köszvényes emberek számára, mint más stratégiák.

Ezek a más stratégiák magukban foglalják a húgysavcsökkentő gyógyszer felírását a támadások valószínűségének minimalizálása érdekében - anélkül, hogy konkrét húgysavszintet céloznának meg.

Az Amerikai Orvostudományi Főiskola érvelése: Néhány ember, aki naponta szed húgysavcsökkentő gyógyszereket, láthatja, hogy köszvényrohama megszűnik még azelőtt, hogy a húgysav vérszintje elérné a 6 mg/dl-t. A kevésbé agresszív terápia előnyeit láthatják.

Néhány embernek a húgysav 6 mg/dl vérszintjének elérése miatt idővel meg kell emelni a gyógyszeradagot, ami növelheti a mellékhatások kockázatát.

A húgysavcsökkentő terápiának jelentős mellékhatásai lehetnek (lásd alább: „Mit jelenthet ez számodra”).

Mit jelenthet ez számodra

Az Amerikai Orvosi Főiskola és az Amerikai Reumatológiai Főiskola egyetért abban, hogy az orvosoknak hogyan kell kezelniük a köszvényes roham fájdalmát, és hogy az emelkedett húgysav-vérszint csökkentése csökkentheti a későbbi köszvényes rohamok kockázatát. A két csoport azonban nem egyezik abban, hogy mennyit kell csökkenteni ezeket a szinteket.

Az Amerikai Reumatológiai Főiskola még nem válaszolt hivatalosan az Amerikai Orvostudományi Főiskola új irányelveire.

Marvin M. Lipman, a Consumer Reports vezető orvosi tanácsadója fenntartásokkal él a húgysavcsökkentő terápiával kapcsolatban, amely nem célozza meg ezt a 6 mg/dl-t. "Ha csak a köszvény tüneteinek eltüntetése érdekében kezel, az emberek továbbra is hajlamosak lehetnek szövődményekre, például vesekőre, ín- és ízületi csomókra" - mondja.

Ha visszatérő köszvénye van, beszéljen orvosával a megelőző gyógyszeres kezelés kockázatairól és előnyeiről, valamint arról, hogy a vérében meghatározott húgysavszintre kell-e céloznia. És győződjön meg arról, hogy megérti a következő megbeszélt kezelési lépéseket:

Köszvényes támadásért
A fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében orvosának ajánlania kell, általában ebben a sorrendben: szteroidok, például prednizon; vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen (Advil, Motrin IB és generikus) és naproxen (Aleve és generikus); vagy alacsony dózisú kolchicin (Colcrys és generikus). Az Amerikai Orvostudományi Főiskola hangsúlyozza, hogy az alacsony dózisú kolchicin ugyanolyan hatékony, mint a nagyobb dózis, és segíthet a betegeknek elkerülni a gyógyszer mellékhatásait, amelyek közé tartozik a hasmenés, émelygés és görcsök.

Ismétlődő köszvény esetén (évente két vagy több epizód)
Beszéljen az alapellátást kezelő orvosával vagy a reumatológussal arról, hogy Ön jelölhet-e húgysavcsökkentő terápiát. A szakértők általában egyetértenek abban, hogy a megelőző gyógyszeres kezelés megfelelő azoknak, akiknek köszvényes tünetei ismétlődnek, és akiknek emelkedett húgysavszintje van.

Beszéljen orvosával a terápia lehetséges előnyeiről és kockázatairól, a különböző gyógyszeres kezelési lehetőségekről és az életmódbeli változásokról, amelyeket érdemes figyelembe venni.

A köszvényre leggyakrabban felírt két gyógyszer:

• Allopurinol (Aloprim, Zyloprim és generikus). Ezt a gyógyszert több évtizede használják köszvény kezelésére. A mellékhatások közé tartozik a gyomorpanaszok, hasmenés és álmosság. Ha viszkető, vörös kiütést észlel az allopurinol szedése alatt, azonnal hívja orvosát, mert ez allergiás reakció jele lehet.

• Febuxosztát (url). Ez egy újabb és drágább lehetőség az ismétlődő köszvény megelőzésére, és néha olyan emberek számára használják, akik súlyos mellékhatásokat tapasztalnak az allopurinollal. A Febuxostat mellékhatásai közé tartozik az émelygés és az ízületi fájdalom. Ezenkívül a febuxosztáttal kezelt betegeknél a májpróba rendellenességei miatt a gyógyszer gyártója megjegyzi, hogy a májfunkció időszakos ellenőrzése indokolt lehet.

Ha orvosa húgysavcsökkentő gyógyszerrel kezdi Önt
NSAID-t vagy kolchicint fog felírni az első hónapra, vagy úgy, hogy a köszvény fellángolásának valószínűségének csökkentése érdekében szedi a gyógyszert. (A húgysavcsökkentő kezelés megkezdése paradox módon néha köszvényes rohamot idézhet elő.)

Ha magas vérnyomás esetén vizelethajtót is szed
Orvosa javasolhat egy nondiuretikus antihipertenzív gyógyszert. A vizelethajtók a húgysav magasabb vérszintjéhez vezethetnek, csökkentve a húgysav vizelettel történő kiválasztását.