A közegészségügy Angliában 2016-ban - a közegészségügy és a közegészségügyi rendszer: áttekintés

John Middleton, Közegészségügy Angliában 2016-ban - a közegészség és a közegészségügyi rendszer: áttekintés, British Medical Bulletin, 121. évfolyam, 1. szám, 2017. január, 31–46. Oldal, https://doi.org/ 10.1093/bmb/ldw054

Absztrakt

Ez a cikk leírja a lakosság egészségi állapotának jelenlegi helyzetét Angliában, valamint a közegészségügyi szakmai szolgálat és rendszerek állapotát.

Az adatforrások széles skálán mozognak, ideértve a globális betegségterhet, a Nemzetközösségi Alapot és az angliai közegészségügyi jelentéseket.

Angliában magas a megelőzhető betegségek és az elfogadhatatlan egyenlőtlenségek terhe. Jelentős a várakozás arra nézve, hogy előnyökkel kell számolni az egészség és a fogyatékosság megelőzésében, és így enyhíteni az egészségügyi ellátás iránti keresletet.

Annak ellenére, hogy egyetértettek a megelőzés szükségességével, a kormány 2020-ig halmozottan 10% -kal csökkentette a közegészségügyi költségvetést.

A közegészségügyi szakemberek, akik széles körben támogatják az EU-ban maradását, a „Leave” szavazást követően felfelé vívott csatában állnak az egészség, a munkahely és a környezet védelmének megőrzéséért.

Felélénkült az érdeklődés a légszennyezés iránt. A szélsőséges időjárási események a közegészségügyi szakemberek reagálási és szervezési képességeit tesztelik, és jelzik, hogy nagyobb érdekérvényesítésre van szükség az éghajlatváltozás, a biodiverzitás és az ökológiai rendszerek védelme körül. A bolygó egészsége és az ökológiai közegészségügy olyan ötletek, amelyeknek ideje eljött.

Bevezetés

A közegészségügy globális probléma. 1 Egyetlen ország sem képes elszigetelődni, védeni és fenntartani saját állampolgárainak egészségét anélkül, hogy a szomszédok egészségére figyelne, és támogatásuk nélkül. Nagy-Britannia lehet sziget, de nem mentes az egészséget fenyegető globális fenyegetések - az éghajlati káosz, a környezetromlás, a terméshiány, az élelmiszer- és vízhiány, a konfliktusok, a terrorizmus és az erőszakos migráció, az antimikrobiális rezisztencia és a kialakulóban lévő fertőzések, például mint Ebola és Zika. Lehet, hogy a viktoriánus szanitáriusok valaki más hátsó kertjébe tudták szállítani hulladékukat - nem annyira Angliában, a modern globális faluban. A túlfogyasztás és a krónikus betegségek terhe minden gazdag és szegény országot szembesít, és a multinacionális vállalatok vektorai terjesztik őket. Csak a nemzetközi együttműködés és elszántság szabályozhatja a dohányzás elleni küzdelemről szóló keretegyezményhez hasonlóan 2 a nem korlátozott nyereségtöbbletet és csökkentheti az emberi nyomorúságot.

A közegészségügyi rendszerrel és szolgáltatásokkal kapcsolatos információk ebben a felülvizsgálatban kifejezetten Angliáról szólnak. Az Egyesült Királyságban a közegészségügy mind a négy nemzet feladata. Az Egészségügyi Minisztérium (DH) az Egyesült Királyság kormányának egészségügyi minisztériuma. Ezért egyes nemzetközi fórumokon képviseli az Egyesült Királyságot, és a négy nemzet számára van néhány vezető funkciója - például a Nemzeti Szűrőbizottság, valamint az Emberi Termékenységi és Embriológiai Hatóság. A DH kifejezetten felelős az egészségügyért és az ellátásért Angliában. 3

Mind a négy nemzetnél vannak főorvosok (CMO-k). A közös piacszervezők felelősek minden kormányzati szerv független egészségügyi tanácsadásáért, nem csupán az egészségügyi és egészségügyi szolgáltatásokat kezelő szervekért. Az angol KPSZ képviseli az Egyesült Királyságot a vonatkozó Egészségügyi Világszervezet (WHO) és más fórumokon.

Az Anglia Közegészségügy (PHE) a négy nemzet képviseletében végez néhány speciális munkát, különösen az egészségvédelem területén, például a Porton Down veszélyes kórokozókkal, az oltóanyagok gyártásával és a kapcsolódó munkával kapcsolatban. A többi kar nélküli testület mellett az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) megbízott munkát végez a decentralizált adminisztrációk számára. Az olyan nem minisztériumi szervek, mint az Emberi Fertilitási és Embriológiai Hatóság, az Egyesült Királyság egész területén találhatók.

A közegészségügyi állapotra vonatkozó nemzetközi összehasonlító adatok nagy része az Egyesült Királyságra vonatkozik.

A „közegészségügy” kifejezésnek két aspektusa van - az első, a legfontosabb, a „közegészségügy”. A második, amelyre sok közegészségügyi szakember először rátér, a sok közegészségügyi szolgáltatás, politika és rendszer, amelyek pótolják azt, amiért gyakran „közegészségügyi” rövidítést készítünk. Ez az áttekintő cikk az angliai közegészségügy ezen két aspektusát vizsgálja. 4 A lakosság egészségi állapotának története Angliában sok éven át javult, de történelmünk különböző szakaszaiban katasztrofális kudarcokkal járt, beleértve a nagy csapásokat is. Javulások történtek a döbbenetes zaklatásra, nélkülözésre, vészhelyzetekre és katasztrófákra adott szervezett társadalmi válaszok miatt. Ez nem az egységes rendezett haladás története volt. A társadalmi csoportok, földrajzi területek és nemek közötti egyenlőtlenségek története továbbra is gyakorolja a közegészségügyi közösséget és a politikai döntéshozókat. Az angliai közegészségügyi rendszernek megkülönböztetett múltja volt. A jelenben folyamatosan növekszik és fejlődik, újul és híve van. Mint a történelemben oly sokszor, a visszaszorítás és az újrafogalmazás időszaka, valamint a nehéz jövő előtt áll.

A közegészségüggyel kapcsolatos fogalmak néhány meghatározása

Néhány definíció segíthet az általános olvasóban. Az „egészség”, a „közegészségügy” és az „epidemiológia” számos meghatározást tartalmaz. A legjobb, ha a gyakorlók ragaszkodnak azokhoz, akik jól érzik magukat, és biztosak lehetnek abban, hogy meg tudják magyarázni, mit jelentenek másokkal folytatott tanácskozásuk során.

Az „egészségre” az Egészségügyi Világszervezet definícióját használom: „az egészség a teljes testi, társadalmi és mentális jólét állapota, és nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya.” 4

A „közegészségügy” vonatkozásában a WHO 4 és az Acheson által használt Winslow-definíció variációi, amelyek ma a Közegészségügyi Kar (FPH) definíciójában nyilvánulnak meg: „A tudomány és a művészet a Egészség a jólét, a betegségek megelőzése-Egészség és meghosszabbítja az életet a társadalom szervezett erőfeszítésein keresztül. ”5 Az American Institute of Medicine alternatív meghatározása szintén hasznos:„ Amit mi, mint társadalom, együttesen teszünk annak biztosítása érdekében, hogy az emberek egészségesek lehessenek. ”6 az egészség javításának alapvető „nyilvános”, „társadalmi” elemei - legyen szó szolgáltatási beavatkozásokról vagy politikákról.

A globális egészség a lakosság egészsége globális összefüggésben; meghatározták, hogy „a kutatás, a kutatás és a gyakorlat területe, amely prioritást élvez az egész világon az egészség javításának és az egyenlő egészség elérésének.” 1

A közegészségügy alapvető tudománya az epidemiológia - az epidemiológia definícióját „a populációkban előforduló betegségek tanulmányozásaként” használom. A társadalomtudományok szintén a jó közegészségügyi gyakorlat - pszichológia, szociológia és antropológia - létfontosságú elemei. A bölcsészettudományokat - a földrajzot és a történelmet - egyre gyakrabban hívják fel a közegészségügy szélesebb körű munkájában. A betegség feltérképezése létfontosságú az ok-okozati összefüggések, az ellenőrzés vagy a megelőzés megértésében. A történelem tanulságai lehetővé teszik számunkra, hogy jobban reagáljunk a jövőben, és elkerüljük a múlt hibáit; a nyelv árnyalatainak ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy hatékonyabb kommunikátorok legyünk. A közgazdaságtan jobb megértése lehetővé teszi számunkra, hogy jobban kezeljük az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségeket. A menedzsment az alapvető készség - vagy művészet -, amely lehetővé teszi a lakosság egészségügyi ismereteinek hatékony beavatkozássá, szolgáltatásokká és politikákká történő átalakítását, és versenyezzen az erőforrásokért ezek megvalósításához. 5.

Az angliai speciális közegészségügy már nem az orvosok feladata - a 2000-es évek eleje óta a multidiszciplináris közegészségügy lehetővé teszi a szakemberek képzését olyan kompetenciák alapján, amelyek magukhoz hozzák alapvető tudásukat, olyan háttérrel, mint az orvoslás, az ápolás, az informatika, a környezetvédelem a tudomány és az egészségügyi szolgáltatások kezelése. A közegészségügy más klinikai specialitásokkal, különösen az alapellátással is bővíti a programokkal kapcsolatos szakértelmét. Genetika és közgazdászok is csatlakoznak a közegészségügyi vállalkozáshoz.

Néhány ország és a politikai közigazgatás a „közegészségügyi szolgáltatásokra” az állam által finanszírozott egészségügyi és gondozási szolgáltatásokat, valamint a betegségek megelőzését szolgáló közegészségügyi szolgáltatásokat jelenti. E cikk alkalmazásában a „közegészségügyi szolgáltatások” nagyrészt a jó egészség előmozdítását és védelmét, valamint a betegségek megelőzését szolgáló szolgáltatásokra utalnak. Az Egyesült Királyság FPH-je a közegészségügyi gyakorlat három területét írja le - az egészségvédelem az a terület, amely felelős az egészséget érintő fertőző, kémiai, biológiai és környezeti fenyegetések megelőzéséért és az ezekre adott válaszokért, valamint a vészhelyzeti tervezésért; az egészségfejlesztés magában foglal minden egészséges közpolitikai és egészségfejlesztési szolgáltatást; és az egészségügyi közegészségügy a közegészségügyi szakemberek szerepére utal a egészségügyi gondozási igények mérésében, az egészségügyi szolgáltatások tervezésében és tervezésében, valamint azok hatékonyságának ellenőrzésében. 5.

Az egészségügyi és szociális szolgáltatások jelentős mértékben hozzájárulhatnak az országok által elért általános egészségügyi eredményekhez. Vita forog az egészségügyi szolgáltatások által nyújtott előny mértékéről. A közegészségügyi közösségben a legtöbb ember azt az álláspontot képviselné, hogy az egészség terén a legnagyobb javulás olyan társadalmi fejlesztések révén valósult meg, mint a tiszta víz, a higiénia, a jobb táplálkozás, a tisztességes lakhatás, a szociális jólét, a jutalmazó munka és a megfelelő jövedelem, az oktatás, a környezetvédelem, a nyitott tér, várostervezés és szabadidő. Az egészségi állapot javulásának mintegy 10% -a a hivatalos egészségügyi szolgáltatásoknak tulajdonítható. 7 Ugyanakkor, amint az egészséget meghatározó tényezők megalapozódnak, valószínű, hogy az egészségügyi szolgáltatások hozzájárulása nagyobbá válhat - ha a szolgáltatások hatékonyak. Bunker és munkatársai akár 50% -ot is javasoltak. 8.

Anglia közegészségügyi állapota

Az 1. háttérmagyarázat leírja „rövid közegészségügyi történetemet Angliában”. Ez az áttekintő cikk elsősorban az angliai közegészségügyi állapotra és a közegészségügyi rendszerre vonatkozik ma (1. háttérmagyarázat)

Egyéb figyelemre méltó pontok az angol közegészségügyi történelemben:

1901 A Búr háborúba felvettek egyharmada orvosi szempontból alkalmatlannak bizonyult. Az 1909-es nemzeti biztosítási törvényhez vezetett, amely csak a dolgozók egészségügyi ellátását biztosítja.

Az 1929. évi helyi önkormányzati törvény („az utolsó rossz törvény”) lehetővé teszi a helyi hatóságok számára, hogy egészségügyi klinikákat, kórházakat és mentőszolgálatokat nyújtsanak nőknek és gyermekeknek, valamint dolgozó munkavállalóknak.

1936-os közegészségügyi törvény.

1938-ban létrehozták a sürgősségi közegészségügyi laboratóriumi szolgálatot - a Közegészségügyi Laboratóriumi Szolgálattá válik, egészen 2003-ig az Egészségvédelmi Ügynökségbe történő felvételig, és ma Angliában, a közegészségügyben, amely továbbra is az egészségvédelmi funkció kulcseleme.

1948-ban létrehozták az NHS-t.

1948–74 A helyi önkormányzatok közegészsége az „átfogó Nemzeti Egészségügyi Szolgálat, a kórházi igazgatóságok és a háziorvosi szolgálatok mellett” harmadik ága volt.

1952-ben a nagy szmog Londonban a következőket vonja maga után:

1956 Tiszta levegő törvények

1974–2013. Az NHS-be beépített közegészségügy (a „közösségi orvoslás akkori álcájában”). Jeremy Morris „Lancet” című tanulmánya: „az új közösségi orvos nagy hatással volt a helyi lakosság egészségügyi szükségleteinek mérésére képes orvos felmérésére, a közösségi diagnózis felállítására, az egészség javításához szükséges„ felírási ”intézkedések támogatására, majd annak nyomon követésére, hogy ezek a fejlesztések megvalósulnak-e. kézbesítve.

1979. Fekete jelentés az egészségügyi egyenlőtlenségekről. Nagy hatású jelentés az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségekről, először is kétségbe vonva a gyógyító orvoslás sikerét és az NHS azon képességét, hogy a lakosságot tisztességesen és ugyanolyan hatékonyan szolgálja.

Az 1980-as évek helyi hatóságai felfedezik a közegészség iránti érdeklődést, és főként az NHS csökkentésének vélt fenyegetésére reagálva kezdenek kinevezni saját egészségügyi tisztjeiket. Ez az „új közegészségügy” -be fejlődött, az összes tanácsi szolgáltatás egészségügyi hatásait vizsgálva.

1988 Közegészségügy Angliában. (Az Acheson-jelentés) Újra bevezeti a „közegészségügy” kifejezést. Meghatározza a közegészségügyet, és előírja a helyi egészségügyi hatóságoknak, hogy nevezzenek ki közegészségügyi igazgatókat és tanácsadókat a fertőző betegségek ellenőrzésére. A jelentés válasz volt a katasztrofális Stanley Royd Kórház szalmonella-járványára 1984-ben.

A betegség vizsgálatának globális terhe

A 9–11. Számú betegség globális terhe azt mutatta, hogy a várható élettartam 1990 óta folyamatosan javult. 2013-ban az Egyesült Királyságban a születéskor várható várható élettartam 79,1 év volt a férfiak esetében, szemben az 1990-es 72,9 évvel; a nőknél 82,8 év volt, szemben a 78,4 évvel. 2013-ban a születéskor várható élettartam az Egyesült Királyságban 79,1 év volt a férfiaknál, szemben az 1990-es 72,9-vel; a nőknél 82,8 év volt, szemben a 78,4 évvel. Ez magasabb, mint a férfiak várható élettartama, 2013-ban 68,8, a nőknél pedig 74,3, 2013-ban.

Az Egyesült Királyság korai halála miatt elvesztett életévek számát tekintve 2013-ban az ischaemiás szívbetegség, a tüdőrák és az agyi érrendszeri betegségek voltak a legmagasabb okok. Az iszkémiás szívbetegségek továbbra is az YLL-ok fő oka, de 61% -os csökkenés az adott időszakban. Az Alzheimer-kórból származó YLL-k 18% -kal emelkedtek. A krónikus obstruktív légúti betegségben szenvedő YLL-k 28% -kal csökkentek, rangsora pedig a negyedikről a hatodikra esett vissza; azonban a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és az alsó légúti fertőzés szintje továbbra is lényegesen magasabb, mint az összehasonlító ipari, gazdag nemzetek átlagában. Valóban, ez volt az egyetlen olyan betegségkategória, amelyre vonatkozóan az Egyesült Királyság jelentősen magasabb volt. Az önkárosítás az időszak 40% -kal csökkent, és az Egyesült Királyságban az összehasonlító nemzetekhez viszonyítva lényegesen alacsonyabb volt az idő előtti halálozás oka. 11.

A fogyatékossághoz igazított életévek (DALY) okaként az ischaemiás szívbetegségek mutatták a legnagyobb csökkenést, 2013-ra 59,3% -kal csökkentek. Az agyi érrendszeri betegségek, a COPD és a tüdőrák is csökkent. Az esésekből származó DALYS is csökkent. DALY-k Alzheimer-kór és érzékszervi betegségek emelkedtek.

Az Egyesült Királyságban a DALY-értékeket tekintve 2013-ban a dohányfüst, az étkezési kockázatok és a magas testtömeg-index (BMI) voltak a fő kockázati tényezők. A közúti sérülések által okozott YLL-értékek 58% -os csökkenése egy másik nagy sikertörténet volt.

A betegséggel megélt évek, az YLD, az ideálisnál kevesebb egészségben töltött éveket tükrözi, és kissé más képet mutat az emberek életkörülményeiről. A cukorbetegség drámai 98% -kal nőtt. A derékfájás, a nyaki fájdalom és más mozgásszervi betegségek is fokozódtak. Az YLD emelkedett az érzékszervi betegségek és a vesebetegségek esetében is. Egyes esetekben például a vesebetegség, a cukorbetegség, a korábbi felismerés, az alacsonyabb kezelési küszöbök és a jobb kezelés hozzájárulhatott ezekhez az adatokhoz.