A kutya csípő dysplasia diagnosztizálása, megelőzése és kezelése: áttekintés

Emma R Schachner

Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvos-tudományi Kar, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, LA, USA, ude.usl@zepolm

Mandi J Lopez

Állatorvosi Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvos-tudományi Kar, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, LA, USA, ude.usl@zepolm

Absztrakt

Bevezetés

A kutya csípő diszpláziája (CHD) egy komplex fejlődési rendellenesség, amelyet ízületi lazaság és osteoarthritis (OA) jellemez az egyik vagy mindkét coxofemoralis (csípő) ízületben (1A – C ábra) .1 A CHD poligénes, multifaktoriális etiológiája2 azóta is kihívást jelent az állatorvosok és kutatók számára az állapotot az 1930-as években írták le.3 A CHD-re jellemző ízületi változások olyan környezeti tényezőkkel is társulnak, mint a táplálkozás, a 4–6 testmozgás, 7 és a csontváz csontosodásának folyamata.8,9 Az állapot lényegében minden fajtát érint, becsült értékkel prevalenciája 1% és 80% között mozog az Ortopédiai Állatok Alapítványa szerint. Úgy tűnik, hogy viszonylag magas arányban fordul elő nagy testű és brachycephalikus kutyáknál, valamint azoknál, akiknek a testhossz és magasság aránya magas. 10,11 Az OA időszakos megjelenése a coxofemoralis ízületen kívüli más ízületekben szisztémás hozzájárulás a CHD kifejezéséhez.1 Ezek a bonyolultságok, többek között, a szigorú jelentések és irányelvek ellenére bonyolítják a CHD kezelésének kísérleteit szelektív tenyésztéssel

A kutya csípő dysplasia anatómiája.

Megjegyzések: (A-C) A kutya csípőjén nyújtott röntgenfelvételek és az ízületek megfelelő képei (D-F) különböző egyedektől, akik enyhe (A és D), mérsékelt (B és E), és súlyos (C és F) ízületi változások. A normál fénymikroszkópos fényképfelvételek (G) és fibrillált (H, nyíl) ízületi porc.

Számos elmélet magyarázza a CHD ízületi degenerációját, de az ízületek lazasága és a szabálytalan vagy késleltetett endokondrális csontosodás a legnépszerűbbek közé tartozik. Az állapotok nem zárják ki egymást, és fenotípusos kifejeződésük a fajtákon belül és között változó.15 A részlegesen elcsontosodott csípőstruktúrák torzulhatnak a fejlődés során a késleltetett endokondrális csontosodással járó ízületek mechanikai igénybevételei miatt. 8,16 Az ízületi összetevők érzékenyebbek lehetnek a deformációra és a normál ízületi kinetika károsodása, még mielőtt azok teljesen elcsontosodnának. 8,9,17 A koxofemoralis ízület kóros és késleltetett endokondrális csontosodását 15 napos kutyáknál azonosították, akiknél CHD alakult ki 12 hónapos korukig, 8, 9,18 és kísérleti úton kiváltott csípődiszpláziával rendelkező dánoknál.19 Ezzel szemben összehasonlíthatóan korábbi ízületi csontosodás látszik előfordulni agárokban, egy olyan fajtában, amelynél a CHD az egyik legalacsonyabb. Bár nyilvánvaló, hogy az endokondrális csontosodás folyamatának variációja szerepet játszhat a CHD kialakulásában, a csontosodási minták, a rendellenes ízületi szerkezet és az OA fejlődése közötti pontos kapcsolat továbbra sem világos.

Az érintett ízületekben általában különböző fokú szinoviális gyulladás, ízületi porckárosodás (1. ábra), osteophyták, subchondralis csont szklerózis és átalakulás alakul ki. 21–23 Bár a folyamatban nincs egyetlen, átfogó leírás az események sorrendjéről, vannak változások amelyek a dysplasia számos formájában fordulnak elő. A közelmúltban a dorsalis acetabularis perem szöge (a subchondralis artikuláris acetabularis felület dorsalis meredekségének [szögének mértéke a vízszinteshez viszonyítva) szignifikánsan nagyobbnak számított (a femorális fej kevésbé fedi le az acetabulum által) a coxofemoralis ízületi lazasággal rendelkező kutyáknál a normálissal szemben kutyák már 1 hetes korukban.17 A femoralis fej szubluxációja és a craniodorsalis acetabularis perem csontosodásának késedelme gyakran 8 héttel látható, és sok esetben a combfej subluxációja körülbelül 12 hetes korban növekszik. 18 Az ízületi porc degenerációja és mikrotörései, valamint az ízületi tok megvastagodása, gyulladása és romlása, az inas behelyezés és az ínszalagok gyakran 5 hónapos korukban jelentkeznek.18 Annak ellenére, hogy sok degeneratív coxofemoralis ízületben szenvedő kutyánál ezek a degeneratív tulajdonságok fennállnak változások, a klinikai tünetek változóak.21

Közvetlen összefüggést javasoltak az ízületi kapszulakollagén-összetétel és a mechanikai tulajdonságok között 30 évvel ezelőtt.24 Megváltozott kapszulakollagén-összetételt azonosítottak veleszületetten elmozdult csípőjű gyermekeknél25 és csípőízületi lazaságú kutyáknál.26 Az ízületi kapszulás kollagénfibrillák heterogénebbnek bizonyultak. 8 hónapos Labrador Retriever kölyökkutyákban súlyos coxofemoralis ízületi lazaság, mint a normál ízületűeknél. 15 A rendellenes kollagénösszetételről feltételezhető, hogy hozzájárul az ízületi kapszula merevségének csökkenéséhez, ami hozzájárul a combcsont fejének túlzott mozgásához és a femorális nagyobb trochanter mechanikus igénybevételéhez. és az acetabuláris peremek és a porcok.15 A kóros erők idővel úgy gondolják, hogy a csuklós szerkezetek deformálódását és inkongeráris ízületet eredményeznek.18

A csaknem egy évszázados munka ellenére a CHD-vel kapcsolatos ízületi változások és OA kialakulásának és előrehaladásának számos aspektusa továbbra is megfoghatatlan. Ez kihívást jelent a kezelésre vonatkozó aranystandard megállapítása. Az egyetlen, kiszámítható ízületi degeneráció hiánya valószínűleg tükrözi a természetes változékonyságot, beleértve a külső környezeti hatásokra adott egyedi válaszokat is. A betegség előrehaladásának kétértelműsége azonban olyan különálló betegségfolyamatokat is tükrözhet, amelyeket még fel kell ismerni. A közös változások mintáinak azonosítására és jellemzésére irányuló további erőfeszítések a CHD fenotípusok azonosításához vezethetnek, ami viszont hozzájárul a betegség korábbi azonosításához és hatékonyabb célzott kezelésekhez.

Diagnózis

A CHD-re jellemző ízületi degeneráció néhány elismert mintája ellenére a betegség előrehaladása és végső súlyossága jelentősen változó, valamint következetlen összefüggések vannak a bruttó és radiográfiai ízületi változások és a klinikai tünetek között. 21 Két általános viselkedést azonban gyakran tulajdonítanak CHD-re, beleértve a sántaságot fiatal kutyáknál (1 év alatti), amely aktivitással vagy traumával növekszik, valamint járási rendellenességeket és idősebb kutyáknál a hátsó végtag izom atrófiáját. 27 Különösen a hátsó végtagok sántasága a CHD ízületének megváltozásától eltérő okokból is fakadhat, beleértve a kismedencei, disztális hátsó végtagokat és neurológiai patológiákat, az anyagcsere csontbetegségét, az ínszalagok szakadását, a patellaris luxusát és a gerinc rendellenességeit.

Szubjektív lazaságvizsgálatok

Az Ortolani-teszt sematikus ábrázolása.

Megjegyzések: A kép a coxofemorális ízületet mutatja a figyelemelterelés előtt (A), miközben a fojtószárból a combcsont tengelye mentén a csípő felé erőt gyakorolunk a combfej elmozdítására (B), a combcsont elrablása során az ízület csökkentése érdekében (C), és a combfej hallható kattanással a helyére pattan, vagyis az Ortolani-jel (D). A nyilak jelzik az alkalmazott erő irányát. A Chalman JA-ból, a Butler HC-ből adaptálva. Coxofemoralis ízületi lazaság és az Ortolani jel. Journal of American Animal Hospital Association. 1985; 21: 671–676,28

Radiográfia

A radiográfia régóta az aranystandard a CHD ízületek átalakításával járó ízületi változások felmérésében és számszerűsítésében.

Állatok Ortopédiai Alapítványa

Az Orthopedic Foundation for Animals kiértékelését csípőhosszabbított röntgenfelvételeken végezzük, amelyeket három nyugtató testület által tanúsított radiológus végzett nehéz szedációval vagy általános érzéstelenítéssel. 10 Kilenc ízületi paraméter szubjektív értékelése alapján (3A. Ábra) a konformációt kiválónak, jónak, korrekt, határos, enyhe, mérsékelt vagy súlyos. Az első három kategória normálisnak tekinthető, míg az utolsó három diszplasztikus. 10 A mérőszámok nagyrészt a csípő konformációjának szubjektív értékelését és a degeneratív ízületi betegségek bizonyítékát jelentik.

Anatómiai tereptárgyak és értékelési mechanizmusok ábrázolása a kutya csípő dysplasia felmérésére.

Megjegyzések: Az állatok ortopédiai alapítványa által figyelembe vett coxofemorális ízület anatómiai jellemzői (A): craniolateralis acetabularis perem (1), koponya-acetabuláris margó (2) combcsont feje (3), fovea capitis (4), acetabuláris bevágás (5.), caudalis acetabularis margó (6.), dorsalis acetabularis margó (7), a combfej és a nyak találkozása (8.) és trochanterikus fossa (9.). (B) A British Veterinary Association/Kennel Club kutyák coxofemoralis ízületi jellemzői az értékelés során értékeltek. 10,34 A Norberg szöget bemutató csípőhosszabbított röntgenfelvételen sematikusan látható (C, nyíl). A Pennsylvania Hip Improvement Program illusztrációja (figyelemelterelési index, a combfej és az acetabulum középpontjai közötti távolság a figyelemelterelés során (D) osztva a combfej sugárával (r) (d) .41 A dorsolateralis subluxációs pontszám ábrázolása (E) kiszámítva 100-zal szorozva a femorális fej mediális százalékával a koponya acetabularis peremére (d) elosztva a combfej átmérőjével (θ), d/θ × 100%).

Rövidítések: AF, acetabuláris fossa; Egy, acetabuláris bevágás; CaAE, caudalis acetabularis él; CrAE, koponya acetabuláris széle; CrEAR, koponya hatékony acetabuláris pereme; DAE, dorsalis acetabularis él; Fh, combfej; Fv, fovealis hiba.

Brit Állatorvosi Szövetség/Kennel Klub

A Brit Állatorvosi Szövetség/Kennel Club 1965-ben létrehozott és 1984-ben frissített „sikeres/nem” értékelési rendszert működtet. 34 A pontozáshoz a kutyáknak legalább 1 évesnek kell lenniük, mikrochippel (vagy tetoválással), és ha be vannak jegyezve a Kennel Club, a regisztrációs számot fel kell tüntetni a röntgenfelvételen.35 Minden kutyának egy lehetősége van a rendszer pontozására. Az ízületeket külön-külön kilenc kritérium alapján 0-tól 5-ig vagy 0-tól 6-ig értékeljük csípőhosszabbított röntgenfelvételeken két minősített radiológus a Brit Állatorvosi Szövetség/Kennel Klub paneljén, 0-val a legjobb pontszámmal és 106-al a legrosszabbal (53 lehetséges pont a A kilenc kritérium (3B. ábra) a Norberg-szöget (3C. ábra) és szubjektív értékeléseket foglalja magában, ideértve a subluxációt, a dorsalis acetabularis élt, a cranialis acetabuláris élt, a koponya effektív acetabularis peremét, az acetabularis fossa-t, a femoralis fej újrakonturálását és a femoralis fejet és nyak exostosis.34,35 Közzéteszik az egyes kutyafajtákra vonatkozó átlagos pontszámot, azaz a fajtaátlagot, és ajánlott csak olyan állatokat használni tenyésztési célokra, amelyek összesített pontszáma jóval a fajtaátlag alatt van.

Fédération Cynologique Internationale

A Fédération Cynologique Internationale (FCI) 36 a világ egyik legnagyobb kutyás szervezete, és kennelklubokat foglal magában Európa, Ázsia, Afrika és Dél-Amerika szerte. Az 1 éves korban (nagy fajtájú kutyáknál 18 hónap) elvégzett kiterjesztett csípő- és elrabolt hátsó végtag-röntgenfelvételeket a hivatalos FCI rendszer szerint a fajtára jellemző kennelklubok által jóváhagyott radiológusok pontozzák.36 A pontozás magában foglalja a Norberg-szöget, amelyet vízszintes képez a jobb és a bal combfej középpontját összekötő vonal és az egyes központokat a megfelelő acetabulum koponya margójával összekötő vonal (3C. ábra) 37, valamint a szubjektív csípő konformációs paraméterek. Minden ízülethez A – E fokozatot rendelnek, A-vel egészséges, E-vel súlyos dysplasia. A két ízületi pontszám közül a diszplasztikusabb az egyes kutyák végső pontszáma. Ugyanez az osztályozási skála alkalmazható a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatára is.

Pennsylvania csípőjavító programja

A Pennsylvaniai Egyetem kutatói kvantitatív módszert fejlesztettek ki a kutya csípő konformációjának értékelésére38–40, amelyet 1994-ben hajtottak végre41 A Penn-sylvania Hip Improvement Program (PennHIP) módszer elsődleges megkülönböztetése az, hogy a szubjektív radiográfiai konformáció mellett passzív csípőízületi lazaságot mérnek. 38–40 PennHIP-tanúsítvánnyal rendelkező radiológusok három radiográfiai nézetet értékelnek: a csípő kiterjesztett standard nézete a degeneratív ízületi megbetegedések bizonyítékára; kompressziós nézet a combfej és az acetabulum közötti egyezésre; és figyelemelterelő kilátás az ízületi lazaság érdekében. A figyelemelterelési index a combfej és az acetabulum (d) középpontjai közötti távolság és a combfej sugarának (r) aránya, amint azt a 3D ábra mutatja. Minél közelebb van a pontszám a 0-hoz, annál jobb az illeszkedés, vagyis minimális a femoralis distraction, de az 1-es pontszám súlyos lazaságot és az ezzel járó femoralis distraction-ot jelzi.41 Nemrégiben a PennHIP distraction index és az OA-pontszámok szoros összefüggést mutattak a mikrostrukturális az ízületi porc változásai, 42 potenciálisan kapcsolatot jelezhetnek az ezzel a technikával mért ízületi lazaság és az ízületi felület degenerációja között.

Dorsolaterális subluxáció

A dorsolateralis subluxációt az ízület lazaságának számszerűsítésére használjuk a súlyt szimuláló helyzetben (3E. Ábra). Az általános érzéstelenítés során a combcsontra a fojtás szintjén nyomást gyakorolnak, miközben a kutyát hasi fekvésben vizsgálják. 43 Azoknál az ízületeknél, amelyeknél a combcsont feje 45% -nál kevesebbet takarja a koponya acetabuláris peremének oldalsó oldala, nagyobb az esélye a az ízületi változások és az OA kialakulása az idő múlásával, összehasonlítva a nagyobb lefedettségű (> 55%) lefedettségekkel.43

Komputertomográfia

Mérések és háromdimenziós modellek a diszplasztikus kutya csípő értékeléséhez.

Megjegyzések: (A) A kutya medence térfogat renderelt modellje, amely kétdimenziós számítógépes tomográfiai képekből származik (B és C). A kék vonal (A) a keresztmetszeti kép szintjét mutatja (B) és (C). (B) és (C) A kutya coxofemoralis ízületének kétdimenziós számítógépes tomográfiai képein végzett reprezentatív intézkedések. Az acetabuláris index az acetabulum szélességének és mélységének aránya; m/sz × 100. További információkért lásd Lopez et al42 és Andronescu et al 47. Ezen intézkedésekről lásd Lopez et al. 42

Rövidítések: AAA, acetabuláris antiversion szög; AI, acetabuláris index; CEA, középső élszög; CPC, a combfej lefedettségének százaléka; DASA, dorsalis acetabularis szektor szöge (a femoralis fej hátsó fedése); HASA, vízszintes acetabuláris szektor szöge (a combfej teljes acetabularis lefedettsége); HTEA, vízszintes toit externe szög (az acetabulum orientációja); VASA, ventrális acetabularis szög (a combfej ventrális lefedettsége).

Terápiás kezelés és beavatkozás

Konzervatív vezetés

A multifaktoriális rendszerek számos leírása létezik, numerikus, vizuális analóg és leíró skálákkal, hogy reprodukálhatóan értékeljék a CHD-vel kapcsolatos ízületi fájdalmat. 50 A rendszeren belüli értékelések közül sok az egyéni viselkedés vagy válasz szubjektív értékelése, és nincs egyetlen arany standard amellyel számszerűsíteni lehet a csípőfájdalmat a kutyán.50 Míg továbbra is törekszenek a kutya csípőízületi fájdalmaira vonatkozó egységes, szabványos értékelési rendszer létrehozására, azok a rendszerek, amelyek több szubjektív és objektív értékelést tartalmaznak olyan személyek részéről, akik nem ismerik a speciális kezeléseket vagy állapotokat, gyakran informatív.

Az optimális testtömeg fenntartása régóta az egyik leghatékonyabb módszer a diszpláziával és az OA-val kapcsolatos jelek csökkentésére. A 25% -os egész életen át tartó étrendi korlátozás késleltette az OA megjelenését, valamint a klinikai tünetek intenzitását a Labrador Retrievers-ben ad libitum etetéssel.53 A testsúlycsökkenés a fizikoterápiával együtt, amely magában foglalta a transzkután elektromos idegstimulációt, javította az OA radiográfiás jeleivel rendelkező elhízott kutyák klinikai eredményét.64 Nemrégiben az intraartikuláris botulinum toxin A csökkentette az OA a végtagok használatának javulásáról (azaz a járási szokásokról) erőplatformon mérve.65 Jelenleg kevés jelentés áll rendelkezésre hosszú távú vizsgálatokról a CHD ízületi elváltozásainak nem műtéti vagy konzervatív kezelésének hatékonyságáról. Ezeket a tanulmányokat korlátozhatják a több és egyéni tulajdonosok általi következetes monitorozás és jelentéstétel, valamint a betegség súlyosságának és kutyás személyiségeinek széles skálája.66 Egy nemrégiben készült retrospektív jelentés azonban azt jelzi, hogy a konzervatív és nem műtéti kezelés (azaz a súlykontroll), csökkentett testmozgás és fájdalomcsillapítók) 74 kutyánál 13 év alatt nem javult az életminőség, ahogy azt a korábbi jelentések várhatók.66

Jelentős érdeklődés mutatkozik a regeneratív gyógyszerek alkalmazása iránt a CHD és az OA jeleinek kezelésében; a közölt információk nagy része azonban szubjektív jellegű. Jelenleg számos ellenőrzött, preklinikai és klinikai vizsgálat van folyamatban, amelyek némi perspektívát nyújthatnak a kialakulóban lévő technológia értékéről. A zsírszármazékokból származó őssejtek intraartikuláris injekciója biztonságos terápiás megközelítésnek bizonyult az OA-val kapcsolatos tünetek kezelésében.67 Előzetes tanulmányok azt mutatják, hogy a zsírszármazékokból származó őssejtek injekciója az érintett ízületekbe csökkentheti a csípőfájdalom klinikai jeleit. (azaz sántaság) szubjektív klinikai értékelések67 és erőplatformos járáselemzés alapján. 68,69 A zsírszármazékokból származó őssejtek vagy növekedési faktorokban gazdag plazma egyetlen intraartikuláris injekciójának randomizált összehasonlítása azt mutatta, hogy mindkét kezelés csökkentette a fájdalommal járó viselkedést, de hogy a zsírszármazékokból származó őssejtek a kezelés utáni 6 hónapig hatékonyabbnak tűntek a tulajdonos értékelése alapján.70 Ezek az információk egyértelműen azt bizonyítják, hogy több munkát kell elvégezni a konzervatív és alternatív módszerek hatékonyságán a kezelése érdekében. a CHD jelei.

Sebészet

A CHD elterjedtsége ellenére még mindig azonosítani kell az arany színvonalú műtéti eljárást. 71 Mint ilyen, számos műtét folyik a degeneratív ízületi változások előrehaladásának megakadályozására vagy a fájdalom enyhítésére és az ízület működésének helyreállítására.

Kétoldali teljes csípőprotézist bemutató röntgenfelvétel.