Fluorózis: okai, diagnózisa, kezelése és megelőzése

2017. augusztus 15
Kategória: Betegségek és kezelése
Megjegyzések kikapcsolva a fluorózisról: okok, diagnózis, kezelés és megelőzés

A fluorózis egy bénító betegség, amely a fluoridok lerakódásából származik a test kemény és lágy szöveteiben. Népegészségügyi probléma, amelyet az ivóvízben/élelmiszertermékekben/ipari szennyező anyagokban hosszú időn keresztül történő fluoridfelvétel okoz. A fluoridfelesleg lenyelése, általában ivóvízben, befolyásolja a fogakat és a csontokat.

Olyan súlyos egészségügyi rendellenességeket eredményez, mint a fogászati fluorózis, a csontváz-fluorózis és a nem-csontváz-fluorózis. A nagy mennyiségű fluoridnak kitett embereknél jóval korábban jelentkeznek fogászati hatások, mint a csontváznál. A fogászati fluorózis a gyermekeket érinti, elszíneződik és eltorzítja a fogakat. A csontváz-fluorózis a test csontjait és főbb ízületeit, például a nyak-, hátsó csont-, váll-, csípő- és térdízületeket érinti, ami súlyos fájdalmat, merevséget vagy merevséget okoz az ízületekben. A csontváz-fluorózis súlyos formái jelentős fogyatékosságot eredményeznek. A fluorózis nem csontvázas formái korábbi megnyilvánulások, amelyek jóval a fogakban és a csontvázban bekövetkező jellegzetes változások megjelenése előtt alakulnak ki, ezeket gyomor-bél tüneteknek tekintik, és átfedhetik más téves diagnózishoz vezető betegségekkel. Minden korosztályú férfit, nőt és gyermeket érint.

A fluorózis világszerte elterjedt és legalább 25 országban endemikus. Fluorid-övekről számoltak be: az egyik Szíriától Jordánián, Egyiptomon, Líbián, Algérián, Szudánon és Kenyán át húzódik, a másik pedig Törökországtól Irakon, Iránon, Afganisztánon, Indián, Thaiföld északi részén és Kínán át. Hasonló övek vannak Amerikában és Japánban.

Tünetek

Nem szükséges, hogy minden tünet egyidejűleg jelen legyen. A súlyosság és az időtartam (ami gyakran epizodikus) függ az ember életkorától, táplálkozási állapotától, környezetétől, vesefunkciójától, a bevitt fluorid mennyiségétől, genetikai hátterétől, allergiára való hajlamtól és egyéb tényezőktől, például a jelenlét miatti vízkeménységtől kalcium és magnézium.

Különböző tünetek:

Fogászati fluorózis: A klinikai fogászati fluorózis a fogak festésével és kivágásával nyilvánvaló. Súlyosabb esetekben az összes zománc megsérülhet (azonban a fogzománc hibáinak oka nem csak a fluorid lehet; a fogfluorózishoz hasonló zománc opacitások más betegségekkel, például A- és D-vitamin-hiánygal vagy alacsony fehérje-energia-eredménnyel járnak. diéta). A fluorid lenyelése hat éves kor után nem okoz fogfluorózist. A fogak lehetnek krétásfehérek, fehér, sárga, barna vagy fekete foltok vagy csíkok lehetnek a zománc felületén. Az elszíneződés távol van az ínytől és kétoldalúan szimmetrikus.
Csontváz fluorózis: A csontváz-fluorózis korai tünetei közé tartozik az ízületek merevsége és fájdalma. Súlyos esetekben a csont szerkezete megváltozhat és a szalagok meszesedhetnek, ami az izmok károsodásával és a fájdalommal jár. A csigolyacsatorna és az intervertebrális foramen összehúzódása nyomást gyakorol az idegekre, az erekre, ami bénuláshoz és fájdalomhoz vezet.

Nem csontváz-fluorózis / A fluorózis hatása a lágy szövetekre/rendszerekre:

Ezen megnyilvánulások többsége kétségtelenül nem specifikus, de előfordulásuk a fluorózis-endémiás területeken élő alanyokban gyanút ébreszt. Ezek a korai figyelmeztető jelek rendkívül hasznosak voltak a vidéki területeken előforduló nagy esetek korai felismerésében; a gyors beavatkozási programok (azaz a biztonságos ivóvíz biztosítása) ezekben az esetekben rövid időn belül jelentős megkönnyebbülést nyújtottak

Okoz

A fluorozást a több forrásból, például élelmiszerekből, vízből, levegőből (a gáz halmazállapotú ipari hulladékok miatt) származó túlzott fluoridbevitel és a fogkrém túlzott használata okozza. Az ivóvíz azonban a legjelentősebb forrás.

Mérsékelt szintű krónikus expozíció (1,5 mg/liter víz felett - a WHO irányadó értéke a fluoridnak a vízben) gyakoribb. Az akut, magas szintű fluorid-expozíció ritka, általában az ivóvíz véletlen szennyeződése, vagy tűz vagy robbanás miatt.

A vízben lévő fluor többnyire geológiai eredetű. A magas fluoridtartalmú víz többnyire a magas hegyek lábainál és azokon a területeken található, ahol a geológiai lerakódások a tengerben gyűlnek össze.

Egyéb kockázati tényezők-

Mechanizmus fluoridbevitel után: Miután a fluorid bejut a szervezetbe vagy a szájüregen, vagy a gyomor-bélrendszeri úton, eljut a test különböző szerveihez és szöveteihez. A fluorid (F) elektronegatív elemként negatív töltéssel rendelkező pozitív töltésű ionok, például kalcium (Ca ++) vonzza. A testben a legmagasabb kalciummennyiséggel rendelkező csont és fog vonzza a maximális fluoridmennyiséget, és kalcium-fluorapatit kristályként rakódik le. Ugyanakkor a csont és a fog bizonyos területein a meg nem kötött kalcium elvész.

Diagnózis

A diagnózis során el kell kerülni az összes fluoridot tartalmazó anyagot. Ha a tüneteket fluorid okozza, akkor azoknak egy héten belül jelentősen csökkenniük és több héten belül nagyrészt eltűnniük kell. A gyomor-bélrendszeri tünetek 15 napon belül megszűnnek.

l) Fizikai vizsgálatok a csontváz-fluorózis kimutatására endémiás területeken-

(a) Az alanyot arra kérik, hogy emeljen fel egy érmét a padlóról a térd meghajlítása nélkül. A csontvázfluorózisban szenvedő személy nem tudná felemelni az érmét anélkül, hogy az alsó végtag nagy ízületeit meghajlítaná (képtelen hajlítani a térd meghajlítása nélkül, más betegségnél is van teszt).

(b) Állvizsgálat: Az alanyot arra kérjük, hogy állával érintse meg a mellkas elülső falát. Ha fájdalom vagy merevség van a nyakban, nem képes hajlítani a nyakat, és állával nem érinti az állát.

(c) Stretch Test: Az egyén arra szolgál, hogy oldalra nyújtsa a karját, könyökénél hajtogassa és megérintse a fej hátsó részét. Fájdalom és merevség esetén nem lehet megérinteni a fejtámlát.

(ll) Röntgenfelvételek: A röntgen felfedi a megnövekedett kerületet, megvastagodást és a csontsűrűséget, a szalagok meszesednek. A fluorid maximális káros hatásait a nyak, a gerinc, a térd, a medence és a váll ízületeiben észlelik. A kéz és a láb apró ízületeit is érinti.

(lll) SA/GAG teszt (Sziálsav/glikozaminoglikán teszt) - Az SA/GAG teszt a fluorid toxicitás korai felismerésére/diagnosztizálására szolgál. Az SA/GAG értéke csökken a fluorózisban, és szignifikánsan megemelkedik a spondylitis ankylopoetica esetében. Az SA/GAG érték nem mutat szignifikáns változást az ízületi gyulladásban, az oszteoporózisban és a spondylosisban.

(lV) Fluorid - tartalom becslése:

Vizet inni- 1,0 ppm (milliomodrész) tekinthető az ivóvíz fluoridtartalmának megengedett felső határának.
Vér (szérum): A szérum fluoridszintje informatív lehet vagy nem, mivel a keringésben lévő fluorid soha nem tartja stabil állapotot; más szövetekre terelik; a szövetek felszívják és kiválasztják.
Vizelet (Ha lehetséges, 24 órás gyűjtés): A vizelet fluoridszintje hasznosabb a vér fluoridszintjéhez képest. Ha az alany ételt, vizet, drogokat vagy bármilyen más fluoriddal szennyezett anyagot fogyasztott, akkor a vizelet fluoridja magas. (Van egy másik lehetőség, hogy amikor egy személy elköltözik egy endémiás területről, és nem endémiás területen kezd élni, akkor hajlamos a magas fluoridszint kiválasztása rövid időre (azaz 1-2 hónapra), és alanynak kevesebb fájdalma lesz az ízületekben és más régiókban is. Az előzmények felvétele fontos feladat a diagnózisban).

(V) Hemoglobin becslés: vérszegénység kimutatására.

Menedzsment

A csontváz-fluorózis súlyos esetei nem kezelhetők, csak erőfeszítéseket lehet tenni a bekövetkezett fogyatékosság csökkentésére. A betegség azonban könnyen megelőzhető, ha korán diagnosztizálják, és lépéseket tesznek a felesleges fluorid bevitelének megakadályozására biztonságos ivóvíz biztosításával, a táplálkozás elősegítésével és a magas fluoridtartalmú ételek elkerülésével. A fog- és csontvázfluorózis visszafordíthatatlan, és nincs kezelés, az egyetlen megoldás a megelőzés, ha a fluoridbevitelt biztonságos határok között tartják.

Fogászati fluorózis kezelése:

fogfehérítés enyhe fluorózis esetekben
összetett kötés
Porcelán furnérok

Megelőzés

A fluorózis megelőzhető azáltal, hogy elkerüljük az egyének/közösség túlzott fluoridbevitelét. A túlzott fluoridbevitel és annak káros hatásai a következők csökkentésével csökkenthetők vagy megelőzhetők:

alternatív vízforrások felhasználásával,
a felesleges fluorid eltávolításával az ivóvízből,
a veszélyeztetett populáció/egyének táplálkozási állapotának javításával.

a) Alternatív vízkészletek használata tartalmazzák a felszíni vizet, az esővizet és az alacsony fluoridtartalmú talajvizet:

Felszíni víz: Ha felszíni vizet iszogatásra használnak, különös óvatosság szükséges, mivel gyakran biológiai és kémiai szennyező anyagokkal szennyezett. Felszíni vizet kell használni a megfelelő fertőtlenítés után, egyszerű és olcsó módszerrel, például homokszűréssel, ultraibolya fertőtlenítéssel; klórozás (bizonyos helyeken megfelelő lehet, de nem mindenhol.)
Rainwater: Általában tisztább és olcsó, egyszerű forrás, de a probléma a nagy víztárolás és a nagy tározó a közösségekben és a háztartásokban.
Alacsony fluortartalmú talajvíz- a fluoridtartalom változhat az azonos területű kutakban, a víztartó réteg geológiai felépítésétől és a víz merülésének mélységétől függően. Hasznos lehet a csőkút mélyítése és új kutak ásása egy másik helyen. A fluor egyenletesen oszlik el a talajvízben függőlegesen és vízszintesen is.

b) A víz lepárlása (a felesleges fluorid eltávolítása az ivóvízből):

Biztonságos, fluoridszintű ivóvíz használata az előnyben részesített lehetőség a fluorózis megelőzésében; azonban a fluorózisos endemikus területeken a biztonságos vízhez való hozzáférés korlátozott.

A fluoridmentesítés az egyetlen megoldás; ezt különböző módszerekkel lehet megtenni:

i. Kémiai kicsapás-Alumínium koaguláció (Nalgonda technika), elektrolit defluoridálás

Alum koaguláció/pelyhesítés: A nyers vizet összekeverjük alumínium-szulfáttal (timsó: alumínium-hidrát só), mésszel vagy nátrium-karbonáttal (1/20 timsó, mivel az eljárást leginkább lúgos körülmények között lehet végrehajtani), és fertőtlenítéshez fehérítő port (3 mg/l) adunk hozzá. a víz). A technika alkalmas közösségi és házi tartási szintekre. Háztartási szinten egy vödör vizet (20 liter) elegyítenek timsóval, mésszel és fehérítéssel (a timsó és a mész dózisait a víz fluoridtartalmának és lúgosságának felmérése után határozzák meg), és hagyják koagulációra és a nyájak leülepedésére. vödör legalább egy órán át. A kezelt vizet egy csapon keresztül vezetik le, 5 cm-rel a vödör alja felett, biztonságosan az iszapszint felett. Tárolja a vizet ivási célokra egy másik vödörbe, és dobja ki az iszapot.
Elektrolit defluoridálás: Ebben a folyamatban, amikor egyenáramot vezetnek át az alumínium elektródák vízben (amely túlzott fluoridot tartalmaz), aktív alumínium-hidroxid-fajták keletkeznek; amelyek adszorbeálják a vízben lévő fluoridionokat, így iszap és kezelt víz képződik (amelyet ivásra használnak)

(ii) Adszorpció: Ennek a megközelítésnek az a célja, hogy a vizet egy erős adszorbenssel, például aktivált alumínium-oxiddal (AL2O3), aktív szénnel vagy ioncserélő gyantákkal töltött oszlopon keresztül szűrje le. Ez a módszer alkalmas mind a közösségi, mind a háztartási szintre. Ha az adszorbens fluoridionokkal telítődik, a szűrőt visszamossuk egy enyhe sav- vagy lúgos oldattal, mivel a visszamosó anyag fluoridban gazdag, ezért óvatosan kell megsemmisíteni, hogy ne szennyezze újra a közeli talajvizet.

Minden módszer nagyon magas fluorid-koncentrációjú iszapot termel (amelyet ártalmatlanítani kell); ezért csak ivóvízhez és főzéshez szükséges vizet szabad kezelni, különösen a fejlődő országokban.

(iii) Ionos elválasztás-

Fordított ozmózis szűrés
Elektrodialízis

c) Jobb táplálkozás: az érintett lakosság, különösen a gyermekek táplálkozási állapotának (kalcium és C-vitamin, vas, antioxidánsok bevitele) javítására irányuló intézkedések hatékony kiegészítői a fent említett technikai megoldásoknak. Az érintett területek anyáit ösztönözni kell a szoptatásra, mivel az anyatejben általában kevés fluorid van.

A következő eljárások nem távolítják el a fluoridot:

Forrásban lévő víz: a fluoridtartalom koncentrálása helyett eltávolítása lesz.
Fagyasztó víz: nem befolyásolja a fluorid koncentrációját.
Aktív szén: a szűrők nem távolítják el a fluoridokat.

Egészségnevelés:

A fluorózis megelőzéséhez és leküzdéséhez fontos a közösség érzékenységének felvilágosítása a fluorózisról, a tiszta víz ivásának és az egészséges táplálkozás fontosságáról.
1 ppm-nél több fluoriddal szennyezett vizet nem szabad fogyasztani.
El kell kerülni a magas fluoridtartalmú termékeket, például a szuparit, a dohányt, a fekete kősót, a vörös kősót (Sindhi), a gyógyszereket és kozmetikumokat, például a fogkrémet, a szájöblítést és minden más olyan terméket, amelyről bizonyítottan magas a fluoridtartalom.
Támogatni kell (kalciumban, vasban, c-vitaminban és más antioxidánsokban gazdag) élelmiszerek, például tej, túró, zöld leveles zöldségek, gyümölcsök bevitelét.

Emberi erőforrás fejlesztés: megfelelő humán erőforrás fejlesztése mind az egészségügyi, mind a közegészségügyi mérnöki szektorban. Különös hangsúlyt fektetünk az egészségügyi személyzet/orvosok tájékoztatásának frissítésére a betegség felismerése érdekében. Hasonló módon a közegészségügyi mérnöki osztály/az integrált gyermekfejlesztési szolgálatok és más osztályok számára az endemikus területek korai felismerésének és a megfelelő vízgazdálkodásnak a célja.