A kutya urolithiasisának táplálkozási és orvosi kezelése (1. rész) (eljárások)

Sherry Sanderson, BS, DVM, PhD, DACVIM, DACVN

Dr. Sherry Sanderson egyetemi docens a Georgia Egyetem Állatorvostudományi Főiskola Élettani és Farmakológiai Tanszékén.

Az elmúlt három évtized alatt óriási mennyiségű információ született a kutya urolithiasisának etiológiájáról, kimutatásáról, kezeléséről és megelőzéséről. Már nem a műtéti eltávolítás az egyetlen lehetőség, amikor a kutyák urolithiasisban szenvednek, és a műtéti eltávolítás sem a választott "kezelés" minden betegnél. Bár sokkal több információt ismerünk a kutyák urolithiasisáról, mint három évtizeddel ezelőtt, még mindig van sok mindent nem tudunk, és még felfedezésre vár. Ennek ellenére a kutyák orvoslásának képessége drámai módon javult 1973 óta, és továbbra is új ismeretek keletkeznek. Az előadás célja áttekintést nyújtani és a kutyáknál a négy leggyakoribb ásványi anyagú urolit terápiás lehetőségeinek frissítése.

A kutyák urolthiáinak ásványi típusainak megoszlása

2003-ban a kutyák urolitjainak (n = 28 629) eloszlása a Minnesota Urolith Center számára (Dr. Carl Osborne és a Minnesota Urolith Center jóvoltából) a következő volt:

struvit 41% kalcium-foszfát 0,5%

kalcium-oxalát 40% szilícium-dioxid 0,3%

cisztin 1% vegyes összetétel 11%

purinok (ammónium-urát, nátrium-urát, húgysav-xantin) 6%

1981 óta a kalcium-oxalát prevalenciája a kutyákban folyamatosan nő, és ez megegyezik a struvitéval. Az urolithiasis sikeres hosszú távú kezelése az egyes ásványi anyagok megértésétől függ.

Kalcium-oxalát urolithiasis

Háttér-információ

• A kalcium-oxalát urolithiasisban diagnosztizált kutyák többsége nem hiperkalcémiás

• A normokalcémiás kutyák néhány kalcium-oxalátos urolit kialakulásának javasolt okai:

· A kalcium túlzott GI-felszívódása (a kalcium bél hiperabszorpciója)

· Túlzott vese kalciumveszteség

· Hibás nephrocalcin, egy glikoprotein, amely gátolja a kalcium-oxalát kristály növekedését

Orvosi feloldási protokoll

• Jelenleg a kutya kalcium-oxalát urolitjai nem oldhatók fel orvosilag.

• Terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre

· Ha a köveket elég kicsi állapotban észlelik, vizeletkatéterrel vagy urohidropulzió ürítésével eltávolíthatók (Lulich JP. VCNA Small Anim Prac 29: 283-292, 1999)

· Ha a kövek túl nagyok ahhoz, hogy nem műtéti úton eltávolíthatók legyenek, és a kutya tüneti, előfordulhat, hogy először az összes követ műtéti úton el kell távolítani, majd megfelelő étrendi és ellenőrzési lépéseket kell tenni a kövek megismétlődésének észlelésére, amikor azok elég kicsiek ahhoz, hogy eltávolítani nem műtéti úton (azaz vizeletkatéterrel vagy ürítő urohidropulzióval).

A megismétlődés megelőzése

A. A kalcium-oxalát urolitok ismételt előfordulása kutyáknál gyakori. 1992-ben Lulich közzétett egy összefoglalót (JVIM), amelyből kiderült, hogy a kalcium-oxalát urolitok kiújulásának aránya a kutyáknál 12 hónappal a műtét után 36%, 24 hónap után 42% volt; és 36 hónap után 48% volt

B. A magas megismétlődési arány ellenére a következő lépések tehetők az ismételt cisztotomiák elvégzésének valószínűségének csökkentésére

1. az étrendnek a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie: fehérjeszegény; lúgosító, alacsony oxaláttartalmú; nem kalcium-, nátrium-korlátozott; és konzerv, ha az ügyfél megengedheti magának.

2. az egyik étrend, amely megfelel ezeknek a kritériumoknak, a Hill's Recipe Diet u/d

a. ez a diéta fehérje-korlátozott, azonban a fehérje mennyisége ebben az étrendben elég magas ahhoz, hogy hosszú távon használható legyen

b. Hill vényköteles étrendje u/d és a Waltham S/O alsó húgyúti támogatása egyaránt magas zsírtartalmú

én. ugyanazokat az óvintézkedéseket és ellenjavallatokat (hasnyálmirigy-gyulladás és hiperlipidémia), amelyeket a Hill's Recipe Diet s/d esetében említettek, ezeket az étrendeket etetni kell.

c. Hill's Recept Diet w/d *

én. - olyan betegeknél alkalmazható, ahol a magas zsírtartalmú étrend ellenjavallt

* ez a diéta savasító étrend, ezért kálium-citráttal együtt kell használni, amelyet elsősorban lúgosító tulajdonságai miatt használnak.

C. Ellenőrizze a protokollt

1. a kalcium-oxalát urolitok nem oldhatók fel orvosilag, a kutyák további műtétjei szorgalmas monitorozással elkerülhetők szorgalmas megfigyeléssel, azzal a céllal, hogy kimutassák a kiújulást, amikor a kövek elég kicsi ahhoz, hogy vizeletkatéterrel eltávolítsák őket, vagy az urohidropulzió ürítésével.

2. a következő ellenőrzések gyakorisága ajánlott:

a. q 2 hónap 1 évig; ha nincs megismétlődés, akkor

b. q 4 hónap további egy évig; ha nincs megismétlődés, akkor

c. q ezt követően 6 hónapig.

3. minden újbóli ellenőrzésnél értékelje az oldalsó hasi röntgenfelvételt és a vizeletvizsgálatot.

4. ha a kutyának bármikor megismétlődik, végezzen ürítő urohidropulziót, majd térjen vissza az újraellenőrzési protokoll elejére

Cisztin urolithiasis

Háttér-információ

• A cisztin a vizeletben kevéssé oldódó aminosav

• A cystinuria egy vese tubuláris betegség, amelyet a cystin károsodott vese reabszorpciója jellemez

• A cystinuria örökletes betegség. Az öröklődés módja Newfoundland-ban autoszomális recesszív.

Orvosi feloldási protokoll

A. Diétás beavatkozás

1. Hill's Recipe Diet u/d a választott étrend (az ellenjavallatokat lásd az előző két szakaszban)

2. kiegészítse karnitinnel (50 mg/kg PO BID), mert

A cystinurikus kutyák 60% -a veséjén keresztül túlzott mennyiségű karnitint veszít.

B. Kábítószer-beavatkozás

1. A tiola (2-MPG, Tiopronin) az oldáshoz választott gyógyszer

a. átlagos oldódási idő = 78 nap

b. a tiola drága gyógyszer

c. figyelemmel kell kísérnie a mellékhatásokat (dermatológiai - kiütések, ecchymosis; hematológiai rendellenességek; májbetegség)

C. Ellenőrizze a protokollt

1. az oldódási periódus alatt havonta ellenőrizze a következőket (vizsgálja meg az oldalsó röntgenfelvételt, ha a kövek sűrűek, egyébként laterális kettős kontrasztú cisztogram [esetleg helyettesíti az U/S-t], CBC, profil (máj), UA)

A megismétlődés megelőzése

• A dalmátoknál az urát urolithiasisához hasonlóan a cisztin urolithiasis is könnyebben kezelhető, annál idősebb lesz a kutya.

• Diéta - Hill's Recept diéta u/d és kiegészítés karnitinnel (50 mg/kg naponta kétszer)

• Gyógyszer - alacsony dózisú tiola szükséges lehet néhány cisztinuriában szenvedő kutyánál akut aktív fázisuk alatt.

· A hosszú ideig alacsony dózisú tiolában szenvedő kutyáknak CBC-t és a szérum kémiai profilját q 2-4 hónap alatt ellenőrizni kell.

Mivel ez örökletes betegség, a tulajdonosokat határozottan ösztönözni kell arra, hogy ezeket a kutyákat ne használják tenyésztésre.