A lány, aki nem ivott vizet

A különben nem meghatározott étkezési rendellenességek egy olyan kategória a rendezetlen táplálkozás számára, amely nem illik az anorexia, a bulimia vagy a falatozás esernyője alá. Gyakran diagnosztizálatlanul hagyják, és rendkívül veszélyes lehet.

akarna

Shira Gusfield semmit sem szeret magában. Legfőképpen magyarázza, ficánkolva és az ajkába harapva gyűlöli a testét.

- Megöl. Megöl - mondja a nő, és megrázza a fejét, miközben elmagyarázza, milyen nehéz ennyire hízni; az a 70 font, amelyet négy év alatt lefogyott, majd néhány. "Utálom." A 21 éves fiatalember éles és tényszerű. Nincs illúziója a terápia csodájával kapcsolatban, és úgy véli, soha nem tudta, hogy néz ki a normális étkezés.

Jelenleg „részleges gyógyulásban van”. És a dolgok valóban valamivel jobbak, mint három évvel ezelőtt voltak, bár akkor ő vékonyabb volt (bár soha nem volt vékony, bár soha nem túl vékony). Úgy beszél, mintha az évek óta tartó terápia némiképp áthúzta volna őt, gyermeki önmagára szívesen emlékezve. Ahogy egy csendes és álmodozó 7 éves gyerek, emlékszik Shira, órákon át robogott a zsákutcájában, és márkás nyelveket csacsogott, miközben úgy tett, mintha messzi földről érkező kislányokat testesítene meg.

Mégis, ebben a boldog emlékben is van végzet, valamiféle előkép.

"Azt hiszem, most egyfajta megküzdési mechanizmusnak tekintem a körülöttem zajló őrületet" - mondja. "Menekülés."

És ki hibáztathatja, hogy szeretne egyet? Két évvel azelőtt, amikor ötéves volt, volt egy balettóra, amely a testével való kapcsolatának sarkalatos pontját jelentette. Aztán nővére észrevételei, az anyja tippjei, a magányban töltött napok a többi hetedikes tanuló tömeg közepette. Közel 10 évvel később Shira olyan egyedül érzi magát a tüneteiben, hogy nem tudja, mit mondhat nekem. Életrajzának felénél megbotlik; mondatai, amelyek már körözött „tetszik” -ekkel és „tudod” -val vannak tele, meginganak és kudarcot vallanak.

Ajánlott olvasmány

A következő hat hónapban oltótisztító lesz

Ez csak rosszabb lesz

Itt az oltás. Most a Kemény részről.

Ajánlott olvasmány

A következő hat hónapban oltótisztító lesz

Ez csak rosszabb lesz

Itt az oltás. Most a Kemény részről.

- Nézd - mondja a nő egy ponton. - Ezt elmondom neked, de nem biztos, hogy azt akarom, hogy írd meg. Habozom… hogy…

"Alapvetően - folytatja a nő - egy ponton úgy döntöttem, hogy megnézem - és ez inkább a kíváncsiság kedvéért volt -, látni akartam, meddig mehetek el ivóvíz nélkül."

Ez a vízfogyasztás gyakorlata (többek között) Shirát az étkezési rendellenességek kevéssé ismert, ritkán megértett és ritkán kezelt kategóriájába sorolja - EDNOS vagy „másképpen nem meghatározott étkezési rendellenesség”. Az étkezési rendellenességben szenvedő betegek 40–60 százaléka az EDNOS kategóriába tartozik, amelyről kimutatták, hogy az étkezési rendellenességek közül a legmagasabb a halálozási arány. De mivel a legtöbb beteg relatíve normális testtömeget tart fenn, az orvosok és mások "biztonságosabbnak" tartják őket, mint az anorexia, a bulimia vagy a falási rendellenességek.

Miután a meghatározatlan étkezési rendellenességekkel küzdő betegek felismerik a tüneteiket és kezelést kérnek, a széles körű félreértés megakadályozhatja őket abban, hogy megfelelő diagnózist kapjanak, biztosítási fedezetet és ellátást kapjanak. Shira esetében rendellenességét diagnosztizálták a középiskolában eltöltött idő második félévéig - és amíg orvosi okokból el nem kényszerült a főiskoláról, addig maga nem fogadta el a diagnózist. Még mindig túl beteg ahhoz, hogy egy nappali tagozatos egyetemre jusson, és kezelésének nagy részét zsebből kell fizetnie.

Bevallom, amikor a Barnes and Noble kávézóban vártam a forrást, néhány feltételezést vittem az asztalra az étkezési rendellenességekről. Elképzeltem, hogy beszélek egy sovány lánnyal, aki remegő módon ragaszkodik a valósághoz, és arra számítottam, hogy szomorú, de kiszámítható mese kerül elő a font és a haj leadásáról. Ehelyett rendetlenséggel távoztam.

Most már rájöttem, hogy a kérdés nem a rendetlenséggel volt kapcsolatos; elvárásaimmal volt.

Egyetlen tényező sem képes megjósolni az étkezési rendellenességeket, de egy választék együttesen segíthet kitalálni.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy bizonyos genetikai eltérések nagyobb kockázatot jelenthetnek a betegeknek, és az International Journal of Eating Disorders című ikrekkel foglalkozó nemrégiben végzett tanulmány szerint a genetikailag hasonló emberek hasonló mértékben bálványozzák a hírességek testét, ami arra utal, hogy a perfekcionizmus felé hajlamosak, és a testképre összpontosíthat. a DNS-ben gyökerezik.

A következőek a pszichológiai tényezők, amelyek örökletes és kémiai összetevőik miatt gyakran belemosódnak a biológia területébe. Az olyan hangulati rendellenességek, mint a szorongás és a depresszió, olyan hatalmas szerepet játszanak az étkezési rendellenességek kialakulásában, hogy Pam, az evanstoni (Illinois-i) klinika étkezési rendellenességi terapeutája szerint az étkezési rendellenesség „mindig kettős diagnózis”. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a magas IQ (különösen anorexia esetén), a távolság és a testméret torz felfogása, valamint az autizmus valamilyen mérhető mértéke.

A társadalmi tényezők közé tartoznak a média, a társaik és a család, amelyek mind pozitív, mind negatív hatással lehetnek. Az egyik ifjúsági kezelési program rekordszintű sikert ért el, miután elkezdte bevonni a betegek családját, de a „családi tényező” mindkét irányban működik; tanulmányok azt mutatják, hogy az étkezési zavarokkal küzdő szülők nagyobb valószínűséggel adják át magatartásmódjukat gyermekeiknek, és a szülők érzelmi elhanyagolása és az étrenddel kapcsolatos megjegyzések összefüggésben vannak az étkezési rendellenességek növekedésével, különösen a fiatal lányok.

De még mindig nem tudjuk megjósolni, hogy e tulajdonságok figyelembevételével kinek alakul ki étkezési rendellenessége.

"Mondhatni, hogy az utólag 20/20" - mondja Ellen Fitzsimmons-Craft, a Chicagói Egyetem étkezési rendellenességek klinikájának gyakornoka. Hozzáteszi, hogy a média étkezési rendellenességekkel való kapcsolata más mentális betegségekkel szemben csillogtatja őket. "Nem látnánk, hogy OCD vagy depresszió szenvedne egy magazin címlapján" - mondja. Ez a kapcsolat szinte biztosan káros. Az Egyesült Királyságban 2013-ban több 10 év alatti gyermek került kórházba étkezési rendellenességek miatt, mint bármely más évben, és tanulmányok szerint a média - különösen a közösségi média - növekvő jelenléte a hibás.

De kulturális kiváltó okok nem csak a médiában léteznek. A közelmúltban az amerikai iskolák bizonyos, az elhízás elleni küzdelemre tervezett fitneszprogramjai tűz alá kerültek, miután az egyes iskolai körzetekben bevezetett kötelező testtömeg-index (BMI) jelentéskártyák egyes diákokban táplálkozási rendellenességhez hasonló viselkedést váltottak ki. Az egyik probléma maga a BMI-mérőszám lehet, amelyet eredetileg nem az egyének, hanem az emberiség hatalmas csoportjainak elemzésére terveztek.

És a személyes alkalmasság sokkal bonyolultabb, mint a mérlegkészítők, az elliptikus tervezők vagy az étrend-tervezők elhitetik velünk. "Az amerikaiaknak ez a [téves] elképzelésük szerint a fitnesz testtípus - mondja Matt Wetsel, az étkezési rendellenesség aktivistája és felépült anorexiás. "Sok sovány gyereket láttam, akik szuper egészségtelenek, szarul esznek, és senki sem hívja őket rá."

Egy nagyobb, egészségesebb szokásokkal rendelkező ember esetében - jegyzi meg - ennek az ellenkezője igaz.

Fitzsimmons-Craft a közreműködő tényezők sokaságát „bio-pszichoszociálisnak” nevezi. "Ahogy mondani szokás, a biológia betölti a fegyvert egy étkezési rendellenességre, de a pszichoszociális tényezők fogják kiváltani a ravaszt" - mondja.

Shira számára ez volt A legnagyobb vesztes epizódja. Emlékszik arra, hogy 8. osztályos szüleivel nézte a műsor záróját, és figyelte a reakcióikat, amikor karcsú testek tucatjai kocogtak a színpadra, mentesülve a zsírgubóktól, amelyeket éppen éhen haltak, és a valóságban a televízió legnépszerűbb boot táborában gyakorolták.

A következő héten egy mérleg jelent meg a házban. Amint Shira rálépett és elolvasta a számot, valami kattant benne.

"Olyan voltam, mint" Szent baromság, hatalmas vagyok "- mondta. "Mindig tudtam, hogy túlsúlyos vagyok, de [amikor] lemértem magam ... gondoltam:" Valaminek meg kell változnia. "

Shira az önmegéheztetés körforgásába csúszott, és a folyamat felgyorsítása érdekében kölcsönvette az étrend „szabályait” könyvekből és weboldalakról. Amit fokozatosan kezdett a 8. évfolyamon, az a következő három évben teljes betegséggé vált, amit megerősítettek szülei jóváhagyása, önmegtervezett súlycsökkentő táborba tett útjai és társadalmi elszigeteltsége. Addig ingadozott a súlyos rendezetlenség és a szokásosabb étkezési magatartás között, amíg a középiskola tavaszi félévében Izraelbe utazott. Ekkor kezdett napokig enni evés nélkül, megenni „pár falatot valamiből”, aztán megint több napot. Megkezdte a vízbevitel korlátozását is, egy ponton négy napig, egyetlen korty nélkül.

Shira program menedzserei végül megtudták, dietetikushoz rendelték, és felhívták szüleit. De még mindig könnyű volt rendezetlen viselkedését fenntartania - csak hazudnia kellett. Hazudott dietetikusának, aki összeütközött az étkezési tervével. Egy késő esti telefonhíváson hazudott szüleinek, biztosítva őket, hogy semmi baj nincs. "Azt mondtam:" Hé anya és apa, tudom, hogy hívtak, de csak el akarom mondani ... Csak fogyni akartam [és] csak kissé túlléptem "- emlékszik. "És azt mondták:" Ó, ez rendben van. "

Shira befejezte a félévet, de alultáplált teste és elméje alkalmatlanná tette arra, hogy szívesen emlékezzen rá. Folyamatosan fagyos, kimerült és "alig működik", úgy emlékeztet a külföldi félévére, amikor a dolgok "teljesen kontroll nélkül forogtak".

Hogy teljes értékű anorexiás páciensre jellemző viselkedés volt, azonban soha nem jutott eszébe, mert a dietetikusok és a programadminisztrátorok soha nem említették a lehetőséget.

"Soha nem említették nekem ezt a szót" - mondja. - Az anorexiás szót soha nem használták.

Csak két évvel később, amikor az egyetemről orvosi szabadságra ment, nem volt hajlandó elhinni, hogy étkezési rendellenességei vannak.

16 éves korában Shira normál súlya 85 százalékkal meghaladta a minimális egészséges súlyt, ami az anorexia hivatalos diagnosztikai standardja. Az, hogy a többi tünetét elvetették, azt jelzi, hogy az étkezési rendellenességek külső mutatóira helytelenül összpontosítottak, ami súlyos rendellenesség elutasításához vezethet, még akkor is, ha a szenvedő egyéb súlyos fizikai tüneteket mutat, mint például a szabályozatlan testhőmérséklet, a lanugo (egy finom pelyhes bevonat, amely felnő a bőr a zsírvesztésre reagálva), vagy akár szervelégtelenség. Az országos sajtóorgánumok több kórházi gondatlanságról számoltak be ebben az értelemben - egy esetben a Leslie George nevű bulimiás nő hashasadás miatt halt meg, mert nem kapott időben kezelést az ügyeleten.

A túlsúlyos betegek esetében a félretájékoztatás negatív viselkedéshez vezethet, különösen akkor, ha a hasonlóan félretájékoztatott társak és intézmények dicsérettel megerősítik ezeket a viselkedéseket. A legnagyobb veszteshez hasonló tévéműsorok a súlycsökkenés mennyiségét hangsúlyozzák a minőség felett, még akkor is, ha tanulmányok azt mutatják, hogy a fogyókúra ilyen extrém formái hosszú távon hatástalanok. A diéta maga az önkényes éhezés egyik formája, és mint ilyen ugyanolyan egészségügyi állapotokhoz vezethet, mint az étvágytalanság és más kapcsolódó étkezési rendellenességek - egyes esetekben a fogyókúra anorexiás viselkedést váltott ki egyébként egészséges emberekben. Pedig az amerikai súlycsökkentő piac értéke 60,9 milliárd dollár.

Amikor Shirát befogadták álmai iskolájába - a Carleton College-ba, egy kis magánegyetembe Minnesotában - részleges kórházi programban vett részt, és dietetikusai határozottan nem tanácsolják részvételét. Hatalmas lökést kellett tennie, hogy bebizonyítsa szüleinek, hogy mehet.

Az első öt hétben pedig működött. Nem folytatott korlátozó magatartást, táplálkozási szakembert rendszeresen tájékoztatott az előrehaladásról. Aztán a viselkedés újrakezdődött. Végül kórházba került ortosztatikus hipotenzió miatt, ami a dehidráció és az alultápláltság okozta drámai vérnyomásesés. Most, amikor összefűzi főiskolai éveinek államait, egyetemeit és rehabilitációs programjait, megjelenik egy minta. Visszaesés, kezelés, gyógyulás. Visszaesés. Hirtelen megáll.

- Sajnálom - mondja. "Ez sok visszaesés."

Most Shira járóbeteg-terápián vesz részt Evanstonban. Óvodai végzettség megszerzéséhez szeretne részt venni az Északnyugati Egyetem Továbbképző Iskolájának osztályain. Még mindig nincs elég jól ahhoz, hogy teljes munkaidőben részt vegyen az egyetemen.

Ráadásul szervei meghibásodhatnak, ha továbbra is korlátozza az élelmet és a vizet. De nem tud megállni. - Szar - mondja. „Ezek a szabályok még mindig kísértenek. Viselkedésem még mindig kísért. A vízi szabály különösen fájdalmas és „hülye” - mondja. Még a fogyásban sem segít.

Bonyolítja a helyzetet, mondja, néha úgy gondolja, hogy étkezési rendellenessége a legjobb dolog, ami valaha történt vele. "Valamilyen magasra kerülsz" - mondja. "És időnként azt gondolja, hogy ez a legrosszabb."

Melyiknek van igaza? - kérdezem tőle. Szünetet tart. Egyik sem, ő dönt. „Nem valami történt velem. Olyan dolog, amin átéltem, és amivel küzdöttem. "

Mit szeretsz magadban? - kérdezem tőle. Egy remegő kuncogást enged. "Úgy értem, utálom ezt a kérdést" - mondja. - Mert őszintén szólva nem tudok mit mondani. Ezen a ponton nincs semmi. ”

Belélegzi és megpróbálja újra.

- Valamikor - mondja. "Talán egyszer lesz valami."