Tendinitis és Tenosynovitis

, MD, Tulane Orvosi Központ

tendinitis

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (1)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

A tendinopathia általában ismételt kis könnyekből vagy degeneratív változásokból (néha kalcium lerakódásokból) származik, amelyek évek során jelentkeznek az ínben.

Az íngyulladás és a tenosynovitis leggyakrabban a vállhoz (rotátor mandzsetta), a bicepsz izom hosszú fejének ínjához (bicitalis ín), a flexor carpi radialishoz vagy az ulnarishoz, a flexor digitorumhoz, a popliteus ínhez, az Achilles ínhez kapcsolódik (lásd Achilles Tendinitis) és az abductor pollicis longus és extensor pollicis brevis, amelyek közös rostos hüvelyben vannak (az ebből eredő rendellenesség a De Quervain-szindróma).

Etiológia

Az íngyulladás oka gyakran ismeretlen. Általában középkorú vagy idősebb embereknél fordul elő, amikor az inak erezettsége csökken; ismétlődő mikrotrauma hozzájárulhat. Ismétlődő vagy szélsőséges trauma (szakadás nélkül), megterhelés, valamint a túlzott vagy megszokott testmozgás valószínűleg szintén hozzájárul. Egyes fluorokinolon antibiotikumok növelhetik a tendinopathia és az ín szakadásának kockázatát.

Az íngyulladás kockázatát bizonyos szisztémás rendellenességek - leggyakrabban reumás ízületi gyulladás, szisztémás szklerózis, köszvény, reaktív ízületi gyulladás és cukorbetegség vagy nagyon ritkán amiloidózis vagy jelentősen megemelkedett vér koleszterinszint - növelhetik. Fiatalabb felnőtteknél, különösen nőknél, a disszeminált gonococcus fertőzés akut migrációs tenosynovitist okozhat.

Tünetek és jelek

Az érintett inak általában fájdalmasak, ha aktívan mozognak, vagy ha a természetes mozgásnak ellenállnak. Esetenként az ínhüvelyek megduzzadnak és folyadék halmozódik fel, általában akkor, ha a betegek fertőzésben, rheumatoid arthritisben vagy köszvényben szenvednek. A duzzanat látható lehet, vagy csak tapintható. Az ín mentén a tapintás változó súlyosságú lokalizált érzékenységet vált ki.

Szisztémás szklerózis esetén az ínhüvely száraz maradhat, de az ín mozgása a hüvelyében súrlódást okoz, amely sztetoszkóppal érezhető vagy hallható.

Diagnózis

A diagnózis általában tüneteken és fizikai vizsgálaton alapulhat, beleértve a tapintást vagy a fájdalom felmérésére szolgáló speciális manővereket. MRI vagy ultrahangvizsgálat végezhető a diagnózis megerősítésére vagy egyéb rendellenességek kizárására. Az MRI képes kimutatni az ín könnyeit és gyulladását (akárcsak az ultrahangvizsgálat).

Rotátor mandzsetta tendinitis

A vállfájás leggyakoribb oka a rotátor mandzsetta tendinitis. A forgó mandzsetta négy inából áll, a supraspinatusból, az infraspinatusból, az subscapularisból és a teres minorból. Leggyakrabban a supraspinatus ín vesz részt, a subcapularis pedig a második. Az aktív elrablás 40–120 ° ívben és a belső forgás fájdalmat okoz (lásd Rotator mandzsetta sérülése/Subacromialis burzitisz). A passzív elrablás kevesebb fájdalmat okoz, de az ellenállás elleni elrablás növelheti a fájdalmat. Az ínben az akromion alatt található kalcium lerakódások néha láthatóak a röntgenfelvételen. Az ultrahangvizsgálat vagy az MRI segíthet a további értékelésben és a kezelési döntésekben.

Bicitalis íngyulladás

A bicepsz ín fájdalmát súlyosbítja a vállhajlítás vagy az alkar ellenálló szupinációja. A vizsgáztatók gyengédséget válthatnak ki a felkarcsont bicipitalis barázdáján, a hüvelykujjuk alatt forgatva (bicitalizálva).

Volar flexor tenosynovitis (digitális flexor tendinitis)

A voláris flexor tenosynovitis (digitális flexor tendinitis) egy gyakori mozgásszervi rendellenesség, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak. A fájdalom a tenyérben jelentkezik a hüvelykujj vagy más számjegyek volár oldalán, és distálisan sugározhat. Az ín és a hüvely tapintása érzékenységet vált ki; duzzanat és néha göb van jelen. A későbbi szakaszokban a szám rögzülhet, amikor meghajlik, és az erőteljes kinyújtás hirtelen feloldást okozhat egy kattintással (ravasz ujj).

Gluteus medius íngyulladás

A trochanterikus bursitisben szenvedő betegeknél szinte mindig gluteus medius tendinitis van. Trochanterikus bursitisben szenvedő betegeknél a nagyobb trochanter laterális kiemelkedése felett tapintás érzékenységet vált ki. A betegek kórtörténetében gyakran krónikus nyomás jelentkezik az ízületben, trauma, járásváltozás (pl. Osteoarthritis, stroke vagy a láb hossza közötti eltérés miatt) vagy gyulladás van ezen a helyen (pl. Rheumatoid arthritis esetén).

Kezelés

Pihenés vagy immobilizáció, hő vagy hideg, majd testmozgás

Nagy dózisú nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Néha kortikoszteroid injekció

A tüneteket enyhíti az ín pihenése vagy immobilizálása (sín vagy heveder), hő (általában krónikus gyulladás esetén) vagy megfázás (általában akut gyulladás esetén) és nagy dózisú NSAID-ok (lásd táblázat: Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) ) Rheumatoid Arthritis kezelése) 7-10 napig. Az indometacin vagy a kolchicin hasznos lehet, ha a köszvény okozza. A gyulladás visszaszorítása után naponta többször el kell végezni azokat a gyakorlatokat, amelyek fokozatosan növelik a mozgás tartományát, különösen a váll esetében, amelyek gyorsan kialakíthatják a kontraktúrákat.

Tartós felszabadulású kortikoszteroid (pl. 6 mg/ml betametazon, 40 mg/ml triamcinolon, 20–40 mg/ml metilprednizolon) injekciójának beadása az ínhüvelybe segíthet; az injekciót általában akkor jelzik, ha a fájdalom súlyos, vagy ha a probléma krónikus. Az injekció térfogata 0,3 ml és 1 ml között lehet, a helytől függően. Ugyanazon tűn keresztül azonos vagy kétszeres térfogatú helyi érzéstelenítő (pl. 1-2% lidokain) injekciója megerősíti a diagnózist, ha a fájdalom azonnal enyhül. A klinikusoknak vigyázniuk kell, hogy ne adják be az ínt (amely az injekcióval szembeni markáns ellenállás alapján felismerhető); ez gyengítheti, növelve a szakadás kockázatát. A betegeknek azt javasoljuk, hogy pihentessék a szomszédos ízületet az ín szakadásának enyhe kockázatának csökkentése érdekében. Ritkán a tünetek az injekció beadása után akár 24 órán át is súlyosbodhatnak.

Gyöngyök és buktatók

Ne fecskendezzen kortikoszteroidokat az ínbe; ezzel gyengíti, növeli a szakadás kockázatát.