A laparoszkópos kolecisztektómia biztonságossága és hatékonysága morbid és szuper elhízott betegeknél

Leong Tiong

Sebészeti Osztály, Lyell McEwin Kórház, Adelaide, SA, Ausztrália

hatékonysága

Jaewook Oh

Sebészeti Osztály, Lyell McEwin Kórház, Adelaide, SA, Ausztrália

Absztrakt

Háttér

Noha a tünetekkel járó cholelithiasis arany standard kezelése a laparoszkópos kolecisztektómia (LC), biztonságossága és hatékonysága kórosan/túlzottan elhízott betegeknél nem ismert. Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja az elektív LC biztonságosságát és hatékonyságát morbid/szuper elhízott betegeknél.

Mód

A kórházi elektronikus adatbázis és az orvosi dokumentumok retrospektív felülvizsgálatát végezték el az összes választható LC felkutatására 2010 és 2013 között. Az összegyűjtött adatok magukban foglalták a betegek demográfiai adatait és a testtömeg-indexet (BMI), a kórházi tartózkodás hosszát (LOS), a műtét időtartamát (DOS). ), intra- és posztoperatív szövődmények, epevezeték sérülések, intraoperatív cholangiogram elvégzése, a nyílt konverzió előfordulása és az operátor időskora.

Eredmények

Összesen 799 beteget (76% nő), átlagos életkoruk 46 év és BMI 31 volt. A három BMI-csoport között szignifikáns különbségek voltak a medián DOS-ban; BMI 1 - 3

A kolelithiasis egyik kockázati tényezője az elhízás, amelynek előfordulása világszerte növekszik. 4 Ezért a sebészek egyre nagyobb valószínűséggel találkoznak olyan elhízott betegekkel, akiknek tüneti kolelithiasis esetén kolecisztektómiára van szükségük. Az elhízást hagyományosan viszonylagos ellenjavallatnak tekintik az LC-vel szemben, mivel az ezen eljáráshoz kapcsolódó technikai nehézségeket ezeknél a betegeknél úgy gondolták, hogy magasabb morbiditással és mortalitással, valamint megnövekedett nyílt konverziós arányokkal járnak. 5.

A laparoszkópos műtét tapasztalatainak növekedésével és jobb műszerek kifejlesztésével azonban az elhízott betegeknél egyre növekszik az LC gyakorlata. Több friss tanulmány arról számolt be, hogy az LC megvalósítható és biztonságosan elvégezhető elhízott betegeknél. 6 - 8 Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy az elhízás nem járt magasabb szövődményekkel vagy nyitott konverziós arányokkal, és a kórházi tartózkodás (LOS) időtartama egyenértékű volt a nem elhízott betegekkel összehasonlítva. A szakirodalomban az egyetlen következetesen közölt különbség a két betegcsoport között az elhízott betegeknél hosszabb működési idő volt.

Bár egyre több bizonyíték áll rendelkezésre az LC elhízott betegek biztonságosságára és hatásosságára vonatkozóan, hiányosak az adatok a morbid/szuper elhízott [testtömeg-index (BMI) 9 alkalmazására vonatkozóan. A laparoszkópos műtét rövidebb működési idő és LOS, valamint csökkent perioperatív szövődmények aránya.

Ennek a vizsgálatnak a célja az volt, hogy megvizsgálja a választható LC biztonságosságát [perioperatív morbiditás és mortalitás, valamint az epevezeték sérüléseinek gyakorisága (BDI)] és hatékonyságát (műtét időtartama, LOS és nyitott konverziós arányok) a morbid/super elhízott betegek (BMI 10 besorolás és epevezeték sérülések a Strasberg 11 besorolás szerint. Az operátorokat három csoportba osztották: tanácsadó sebészek, a Royal Australian Asian Surgeons College ösztöndíjas ösztöndíjasai vagy ezzel egyenértékű képesítéssel rendelkező sebészek, vagy sebészeti gyakornokok egy 5 éves általános sebészeti képzési program.