A magas egyszeresen telítetlen zsírtartalmú étrend és a magas szénhidráttartalmú étrend egyéves összehasonlítása 2-es típusú cukorbetegségben

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—Ez a tanulmány célja a magas egyszeresen telítetlen zsírsav- (MUFA) és a magas szénhidráttartalmú étrendek testtömegre és glikémiás kontrollra gyakorolt hatásának összehasonlítása volt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál és nőknél.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK—Túlsúlyos/elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő résztvevőket (n = 124, életkor = 56,5 ± 0,8 év, BMI = 35,9 ± 0,3 kg/m 2, és A1C = 7,3 ± 0,1%) véletlenszerűen osztottak be 1 év magas MUFA-hoz vagy magas CHO-tartalmú étrend. Az antropometriai és metabolikus paramétereket kiértékelték a kiinduláskor, valamint 4, 8 és 12 hónapos diéta után.

EREDMÉNYEK—Az alapjellemzők hasonlóak voltak a kezelési csoportok között. Az 1 év teljes retenciós aránya 77% volt (69% a magas MUFA csoportban és 84% a magas CHO csoportban; P = 0,06). Az élelmiszerrekordok alapján mindkét csoportnak hasonló volt az energiafogyasztása, de a MUFA bevitelében jelentős különbség volt. Mindkét csoportnak hasonló súlycsökkenése volt 1 év alatt (−4,0 ± 0,8 vs. −3,8 ± 0,6 kg), és a testzsír, a derék kerülete, a diasztolés vérnyomás, a HDL-koleszterin, az A1C, valamint az éhomi glükóz és az inzulin összehasonlítható mértékben javult. Ezekben a paraméterekben nem volt különbség a csoportok között. A résztvevők egy részének (n = 36) utólagos értékelését 18 hónappal az 52 hetes étrend befejezése után végezték el. Ezek a résztvevők megtartották fogyásukat és A1C-jüket a követési időszak alatt.

KÖVETKEZTETÉSEK—2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél a magas MUFA-tartalmú étrend alternatívája a hagyományos alacsonyabb zsírtartalmú, magas CHO-tartalmú étrendnek, amelynek hasonló jótékony hatása van a testtömegre, a testösszetételre, a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és a glikémiás kontrollra.

A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája az Egyesült Államokban továbbra is növekszik, nagyrészt az elhízás növekvő arányának köszönhetően (1). Valójában az elhízott egyéneknél a cukorbetegség prevalenciája 13,6%,> 70% -kal magasabb, mint az általános populációé. Az orvosi táplálkozási terápia a cukorbetegség kezelésének szerves eleme, de kevés olyan ellenőrzött klinikai kísérlet volt, amely alapján táplálkozási ajánlásokat lehetne alapozni a cukorbetegek számára. A telített zsír és koleszterin bevitelének csökkentése a plazma lipidszint csökkentése céljából szinte univerzális recept volt a cukorbetegségben szenvedőknek vagy a cukorbetegség kockázatának. Volt vita arról, hogy a telített zsírt szénhidráttal (CHO) vagy egyszeresen telítetlen zsírral helyettesítsük, mert a bizonyítékok arra utalnak, hogy a magas egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA-k) étrendje egészségesebb lehet, mint az alacsony zsírtartalmú, magas CHO-tartalmú étrend (2). A mediterrán térségre jellemző magas MUFA-tartalmú diéták a zöldségeket, gyümölcsöket, teljes kiőrlésű gabonákat, hüvelyeseket, dióféléket és olívaolajat hangsúlyozzák, és korlátozzák a húsból, baromfiból és tejtermékekből származó telített zsírokat (3).

Rövid távú vizsgálatok (4) bebizonyították, hogy a mediterrán típusú diéták legalább ugyanúgy javítják a plazma lipidszintjét és a glikémiás kontrollt, mint az izokaloros, magas CHO tartalmú étrendeket, a triglicerid és a HDL koleszterin koncentrációjának káros változása nélkül. A preklinikai adatok alátámasztják azt a nézetet, hogy a MUFA, például az oleaát fokozott bevitele fiziológiai előnyökkel járna. Míg a hasnyálmirigy-szigetek krónikus expozíciója a zsírsavak fokozott koncentrációjával csökkenti az inzulin szekrécióját (5), úgy tűnik, hogy a telített zsírsavak, például a palmitát, nagyobb arányban β-sejtpusztulást okoznak, míg az oleaát semleges vagy védő hatású (6). Ezen túlmenően, bár a krónikusan megnövekedett keringő zsírsavak inzulinrezisztenciát okoznak, úgy tűnik, hogy ez a hatás a telített zsírokkal szemben kifejezettebb, mint a MUFA esetében (7). Így az in vitro és állatkísérletek jelenlegi bizonyítékai alátámasztják a MUFA telített zsírok helyettesítését cukorbetegeknél, a glükóz metabolizmusának fő paramétereire gyakorolt különös hatások alapján (8).

A mediterrán típusú étrend-vizsgálatok szisztematikus áttekintése (9) csak egy publikált randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) azonosított, amelynek elsődleges célja a diéta hosszú távú hatásainak tesztelése antropometriai paraméterekre túlsúlyos és elhízott felnőtteknél (10). A közelmúltban egy 2 éves RCT három étrend (azaz mediterrán, alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend) hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálta> 300 elhízott férfiban és nőben, de ebben a tanulmányban viszonylag kevés cukorbeteg résztvevő vett részt (11). A magas egyszeresen telítetlen zsírsavtartalmú étrendekről szóló hosszú távú vizsgálatok nem foglalkoztak kifejezetten a nem mediterrán térségben élő, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyénekkel. Ezért az itt leírt vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsák a magas MUFA-diéta és a magas CHO-tartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend hatásait az antropometrikus és metabolikus paraméterekre 1 éven át tartó 2-es típusú cukorbetegségben résztvevőknél.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Túlsúlyos/elhízott, közepesen jól kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeket hirdetések útján toborozták. A felvételi kritériumok a következők voltak: BMI 27–40 kg/m 2, 30–75 éves életkor, stabil testtömeg az előző 6 hónapban, a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa legalább 6 hónapig, A1C 6,5–9,0% és diétás kezelés vagy csak orális szerek (inzulin nélkül). A kizárási kritériumok a terhesség vagy a szoptatás voltak; aktív szív-, tüdő-, vese-, máj- vagy gyomor-bélrendszeri betegség; kezeletlen pajzsmirigy betegség vagy magas vérnyomás; triglicerid koncentráció> 500 mg/dl; és a lipid anyagcserét megváltoztató gyógyszerek (a HMG-CoA reduktáz gátlók kivételével), kortikoszteroidok és súlycsökkentő gyógyszerek használata.

Az első két kohorsz minden olyan személyét, aki befejezte az 52 hetes beavatkozást, telefonhívás útján meghívták, hogy vegyenek részt egy kiterjesztéses vizsgálatban (azaz posztintervenciós értékelésben). Minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott a tanulmányhoz, amelyet a Cincinnati Egyetem és a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ intézményi felülvizsgálati testülete jóváhagyott.

Értékelések

Minden résztvevő szűrést és értékelést a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Általános Klinikai Kutatóközpontjában képzett kutatónővérek végeztek. A szűrővizitáson a résztvevők magasságát, súlyát és az éhgyomri A1C-t mérték. A magasságot falra szerelt sztadiométerrel mértük 0,1 cm pontossággal. Két magasságmérést kaptunk és átlagoltunk, egy harmadik mérést akkor hajtunk végre, ha az első kettő> 0,1 cm-rel különbözik egymástól. A testtömeget 0,1 kg pontossággal határoztuk meg ugyanazon a megfelelően kalibrált elektronikus digitális mérlegen, cipő nélkül, minimális ruházat mellett és az ürítést követően. Két mérést hajtottak végre egymás után és átlagoltak, egy harmadik mérést akkor végeztek, ha az első kettő> 0,1 kg-mal különbözött egymástól. Az A1C-t DCA 2000 analizátorral elemeztük.

Az alapértékelésnél a résztvevők magasságát és súlyát ismét mértük. A derék kerületét úgy határoztuk meg, hogy egy mérőszalagot egy vízszintes síkba helyeztünk a has körül, közvetlenül a jobb csípőcsík felett. Három mérést végeztek 0,1 cm pontossággal és átlagolták. A vérnyomást megfelelő méretű mandzsetta és egy szokásos higany vérnyomásmérő alkalmazásával mértük. Vérmintákat 10 órás böjt után venipunktúrával nyertünk. Az összes koleszterint, HDL-koleszterint, triglicerideket, A1C-t, glükózt és inzulint hagyományos módszerekkel mértük. Az LDL-koleszterint számítással határoztuk meg (összkoleszterin - [HDL-koleszterin + trigliceridek ÷ 5]). Az inzulinrezisztencia (az inzulinrezisztencia homeosztázis-modelljének értékelése [HOMA-IR]) az alábbiak szerint került kiszámításra: inzulin (egység per milliliter) × glükóz (millimol/liter) ÷ 22,5. A testösszetételt (vagyis a testzsírt és a sovány tömeget) kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mértük Hologic 4500A össztest-leolvasóval, képzett technikusok által. A kiindulási intézkedéseket 4, 8 és 12 hónapos fogyókúra után újraértékelték.

Hosszabbítási tanulmány

A kiterjesztéses vizsgálatban részt vevő személyek egy további értékelésben vettek részt, amelyet 18 hónappal az 1 éves beavatkozás befejezése után végeztek annak megállapítására, hogy a beavatkozás során bekövetkezett előnyös változások idővel fennmaradtak-e, a résztvevők és a kutatócsoport közötti kapcsolat nélkül. A testtömeg, a magasság, a derék kerülete, a testösszetétel, a vérnyomás, az A1C és az életmód szokásai ezen az utolsó látogatáson kerültek felmérésre.

Diéták/tevékenység

A kiindulási értékelés után a résztvevőket véletlenszerűen magas MUFA vagy magas CHO diétához rendelték. Az energiát 45% CHO, 15% fehérje és 40% zsír formájában (20% MUFA-val) osztották el a magas MUFA-tartalmú étrendben, és 60% CHO-ként, 15% fehérje és 25% zsírként a magas CHO-tartalmú étrendben. Mindkét étrend hasonló mennyiségű telített zsírt és fehérjét tartalmazott. Az étrend-terveket úgy alakítottuk ki, hogy 200–300 kalóriát/nap kevesebbet tartalmazzanak, mint a számított napi kalóriaigény (a Harris-Benedict-egyenletet használva), ezáltal mérsékelt, ½ font/hét súlycsökkenést tesznek lehetővé. A kalóriarendeket a dietetikusok a vizsgálat során módosították a résztvevők súlycsökkenése és a jelentett bevitel alapján.

Minden résztvevő étkezési tervet kapott a kalóriaosztás alapján; étkezési tervek tartalmaztak 1) egészséges ételeket tartalmazó ételcsoportokat, adagok méretét és az egyes csoportokban megengedett adagok számát, 2) az „ingyenes” minimális kalóriatartalmú ételek listáját és 3) egy minta menüt. Az étkezési tervek a következő élelmiszercsoportokat tartalmazták: keményítők, gyümölcsök, zöldségek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, hús/húspótlók és zsír. A magas CHO-tartalmú étrendhez képest a magas MUFA-tartalmú étrend kevesebb adag keményítőt, gyümölcsöt és húst/húspótlót, valamint több adag zsírot tartalmazott (kiemelve az olíva- és repceolajokat); a bab, hüvelyesek és diófélék további élelmiszercsoportját is tartalmazta.

A vizsgálat kezdetén a résztvevőket arra utasították, hogy tartsák fenn a fizikai aktivitás szintjét, és ne kezdjenek el erőteljesebb kezeléseket az 52 hetes beavatkozás során. Ha a résztvevők nem foglalkoztak rendszeresen testmozgással, arra ösztönözték őket, hogy fogadjanak el egy 30 perc/nap séta programot heti több napon.

Fogyókúra támogatása

A résztvevők dietetikussal hetente találkoztak az 1. és 2. hónapban, kéthetente a 3. és a 4. hónapban, havonta pedig az 5–12. Hónapban, egyéni tanácsadásra vagy csoportos foglalkozásra (felváltva minden más látogatást). Az esetleges elfogultság ellenőrzése érdekében a három vizsgálati dietetikus mindegyikét kijelölték a résztvevőknek az egyes diétacsoportokból tanácsadásra, és felváltva mindkét találkozó elősegítőjeként mindkét étrendcsoportban. A táplálékfelvétel figyelemmel kísérése érdekében a résztvevők részletes, 3 napos étkezési nyilvántartást vezettek a tervezett foglalkozások heteiben. Képzett kutatási asszisztensek bevitték az élelmiszer-nyilvántartásokat az Food Processor táplálkozási szoftverbe (ESHA Research; Salem, OR), amely jelentéseket készített a résztvevők átlagos 3 napos energia-, makrotápanyagok, vitaminok, ásványi anyagok, alkohol és hat élelmiszercsoport beviteléről. A fizikai aktivitás nyomon követése érdekében a résztvevők lépésszámlálót viseltek, és az élelmiszer-nyilvántartásukkal párhuzamosan rögzítették a lépésszámláló leolvasását és a fizikai aktivitást.

A résztvevőket minden egyes tanácsadó látogatás alkalmával mérlegelték. A csoportos megbeszéléseken minden résztvevő, akik ugyanazt a diétát fogyasztották, összegyűltek olyan témák megvitatására, mint az adagkontroll, a nyilvántartás vezetése, a főzési tippek, az egészséges receptek és a viselkedésmódosítás. Az egyes foglalkozások során a dietetikusok elkészítettek egy tanácsadási ellenőrzőlistát, hogy javítsák a tanácsadás következetességét az ülések és a résztvevők között. Áttekintették a résztvevők étrendjét és aktivitási nyilvántartásait, hogy megbizonyosodjanak a kijelölt étrend betartásáról. A dietetikusok 1-10 skálán értékelték a résztvevők rendjének betartását (1 = nem követte a diétát; 10 = folyamatosan követte az étrendet); a résztvevők 1-10-ig terjedő skálán becsülték meg saját ragaszkodásukat. Minden résztvevőre kiszámolták az átlagos ragaszkodási osztályzatot. Kétváltozós és többváltozós logisztikus regressziót alkalmaztunk az esélyhányadok (OR) kiszámításához a vizsgálat befejezéséhez, összehasonlítva a tanulmányból való lemorzsolódással.

statisztikai elemzések

EREDMÉNYEK

A résztvevők jellemzői és megtartása

Összesen 124 túlsúlyos vagy elhízott (46 férfi és 78 nő; 92 kaukázusi és 32 afroamerikai), 2-es típusú cukorbetegségben vettek részt három egymást követő csoportban, 32, 48 és 44 résztvevővel. A kiinduláskor a résztvevők életkora 37,9 és 74,9 év között volt, az átlagos ± SEM életkor 56,5 ± 0,8 év, a BMI 35,9 ± 0,3, a derék kerülete 111,9 ± 1,1 cm, a testzsír 38,0 ± 0,6% és az A1C 7,3 ± 0,1%, mérsékelt glikémiás kontrollra utal. A kiindulási jellemzők nem különböztek az étrendcsoportok között.

Az általános retenciós arány 77% volt, 69% a magas MUFA diétás csoportban és 84% a magas CHO diétás csoportban (χ 2 = 3,65; P = 0,06). A tanulmányból kieső résztvevők többsége (29/24-ből) az áthelyezést, a munkarendet és a családi felelősséget említette a tanácsadáson való részvétel elmaradásának és a vizsgálat abbahagyásának okaként. Csak három résztvevő hagyta el a vizsgálatot étrenddel kapcsolatos okok miatt (vagyis két magas CHO-szintű diéta alacsonyabb CHO-tartalmú étrendet akart, egy magas MUFA-tartalmú diéta pedig magasabb fehérjetartalmú étrend mellett döntött). Nem voltak nemi, faji vagy életkorbeli különbségek a tanulmányt befejező résztvevők és a tanulmányból kiesők között.

Hosszabbítási tanulmány

Az első két felvételi ciklus 57 résztvevője közül, akik befejezték a beavatkozást, 36 (minden diétacsoportból 18-an) hozzájárultak a kiegészítő értékeléshez. Ezek a résztvevők reprezentatívak voltak az intervenciós vizsgálati populációban az életkor, a faj és az adherencia értékelés szempontjából. Az extenzív vizsgálatban azonban nagyobb volt a női és férfi résztvevők aránya, mint az intervenciós vizsgálatban (azaz 81, míg 63% volt nő).

Tapadás

Nem voltak szignifikáns különbségek az étrendcsoportok, illetve a dietetikusok és a résztvevők értékelése között (6,45 ± 0,21 vs. 6,67 ± 0,20 a magas MUFA csoportban; 6,31 ± 0,16 vs. 6,41 ± 0,16 a magas CHO csoportban). Amikor az étrendcsoportot, a nemet, a fajt és az életkort kontrollálták, a magasabb adherencia besorolású résztvevők 50% -kal nagyobb valószínűséggel fejezték be a vizsgálatot, mint az alacsonyabb betartási besorolásúak (OR = 1,5; P = 0,012).

Tápanyagok, ételek és fizikai aktivitás

A 3 napos étkezési rekordok elemzése azt mutatta, hogy a résztvevők betartották a hozzájuk rendelt étrendet. Saját beszámoló alapján az alap kalóriabevitel mindkét csoportban hasonló volt (1900 vs. 1 984 kalória), és mindkét csoport napi 150 calories kalóriára korlátozta bevitelét a vizsgálat során. A makrotápanyagok tekintetében a magas MUFA-csoport az összes energia 46% -át CHO-ként és 38% -át zsírként fogyasztotta; a magas CHO-csoport az összes energia 54% -át CHO-ként és 28% -át zsírként fogyasztotta. Mindkét étrendcsoport hasonló mennyiségű fehérjét, telített zsírt és koleszterint fogyasztott. A magas MUFA-tartalmú étrendcsoport lényegesen több teljes zsírt, többszörösen telítetlen zsírt és MUFA-t fogyasztott, mint a magas CHO-tartalmú étrend-csoport (14% -kal 7%, 15% -kal szemben 8% -kal és 14% -kal szemben 9% energiafogyasztás MUFA-ként 4, 8 és 12 hónap; P 2; P = 0,720). A súly és a BMI változását nem befolyásolták az életkor, a faj, a nem vagy az inzulinérzékenység különbségei, amint azt a HOMA-IR tükrözi; azonban a tapadás besorolása jelentősen megjósolta a súly és a BMI változását (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A résztvevők antropometriai és metabolikus intézkedései a fogyókúra előtt, valamint 4, 8 és 12 hónapos fogyókúra után

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát támogatta az American Diabetes Association, az US Public Health Service (PHS) DK57900 támogatás és a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Klinikai Kutatóközpont (támogatta az US PHS General Clinical Research Grant M01 RR 08084, General Clinical Research Centers Program, National Kutatási Források Központja, Nemzeti Egészségügyi Intézetek).

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Köszönetünket fejezzük ki Dr. Judy Bean és Dr. Amy Cassedy statisztikai segítségéért.

A tanulmány egyes részeit absztrakt formában mutatták be az Amerikai Diabétesz Társaság 66. tudományos ülésén, Washington, DC, 2006. június 9–13. az American Diabetes Association 67. tudományos ülése, Chicago, Illinois, 2007. június 22–26 .; valamint az American Dietetic Association éves találkozói, St. Louis, Missouri, 2005. október 22–25. és Honolulu, Hawaii, 2006. szeptember 16–19.

Lábjegyzetek

Megjelent nyomtatás előtt a http://care.diabetesjournals.org oldalon, 2008. október 28-án.

Klinikai vizsgálat reg. nem. NCT00622960, klinikai vizsgálatok.gov.

Az olvasók mindaddig használhatják ezt a cikket, amíg a művet megfelelően idézik, a felhasználás oktatási célokra szolgál, és nem haszonszerzés céljából, és a munka nem változik. További részletek: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/.

A cikk megjelenésének költségeit részben az oldaldíjak megfizetése fedezte. Ezért ezt a cikket ezennel „reklám” megjelöléssel kell ellátni az U.S.C. 1834-es 1834. §-ának megfelelően, kizárólag ennek a ténynek a feltüntetésére.

Elfogadva 2008. október 16.
2008. április 9-én kapott.

CUKORBETEGEK ÁPOLÁSA