A magas fehérjetartalmú étrend előnyös a 2-es típusú cukorbetegek számára

Wen-Ting Zhao

egy Changzhi Orvosi Főiskola, Changzhi, Shanxi

Yu Luo

b Ápolóiskola, Kínai Hadsereg Orvosi Egyetem, Chongqing, Shapingba

Ying Zhang

egy Changzhi Orvosi Főiskola, Changzhi, Shanxi

Yun Zhou

egy Changzhi Orvosi Főiskola, Changzhi, Shanxi

Ting-Ting Zhao

c A Changzhi Orvosi Főiskola kapcsolt Heping Kórháza, Changzhi, Shanxi, Kína.

Társított adatok

Absztrakt

Jelenleg a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája világszerte még mindig növekszik, és ez a közegészségügy egyik legnagyobb terhe lett.

Ezt a metaanalízist a magas fehérjetartalmú (HP) étrend testtömeg, glikémiás kontroll és szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek további értékelésére végezték 2-es típusú cukorbetegségben.

Irodalomkutatást végeztek a PubMed és az Embase adatbázisokban 2018 júniusáig. Az összesített standard átlagkülönbséget (SMD) és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumot (CI) a RevMan 5.3 szoftverrel számoltuk.

Összesen 18 randomizált kontrollvizsgálatot vontak be 1099 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt bevonásával. Az összesített eredmények azt mutatták, hogy a HP diéta nem befolyásolhatja jelentősen a 2-es típusú cukorbetegség vérnyomását az alacsony fehérjetartalmú étrendhez képest. Az átfogó elemzések azonban kimutatták a HP diéta szignifikáns hatását a trigliceridek csökkentésére (SMD = −0,20, 95% CI = −0,35 és −0,05, P = 0,01) 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, összehasonlítva az LP diétával. Az alcsoportelemzések azt mutatták, hogy a zsírban és szénhidrátban felhasznált energia aránya az étrendben befolyásolhatja a HP diéta súlyára és trigliceridre gyakorolt hatását.

A fogyókúra és a lipid-anyagcsere előnyös eredményeinek elérése érdekében a HP diéta jelezhető.

1. Bemutatkozás

Jelenleg a 2-es típusú cukorbetegség elterjedtsége világszerte még mindig növekszik [1], és jelentős közegészségügyi teherré vált. [2] A 2-es típusú cukorbetegséget az alanyok inzulinrezisztenciája jellemzi, és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 80% -a túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás és az inzulinrezisztencia mind a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőihez kapcsolódik. [3–5] A súlykezelés a hatékony cukorbetegség-ellátás egyik fő eleme, amely jelentősen javíthatja a szív- és érrendszeri betegségek markereit (például vérnyomás, nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin [HDL] és trigliceridek [TG]) és a glikémiás kontrollt. [6,7] Így a hosszú távú súlykezelés elengedhetetlen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára.

A fogyás étrendi megközelítését és a 2-es típusú cukorbetegség kezelését általában a klinikai gyakorlatban alkalmazzák. Számos tanulmány szerint az étrendi stratégiák tápanyag-összetétele (mind az energia korlátozásában, mind az energiaegyensúlyban) fontos lehet, és befolyásolhatja a cukorbetegek glükóz- és lipidprofilját. [8–11] A cukorbetegek optimális étrendje azonban még mindig nem ismert. A magas fehérjetartalmú étrendet (elhízott emberek) gyakran használják fogyáshoz. Jelenleg néhány tanulmány bebizonyította, hogy a HP bevitele fokozhatja a fogyást, a glikémiás kontrollt és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit. [6,12,13] Egy korábbi metaanalízis jó hatással volt a fogyásra, a HbA1c-re és a vérnyomásra. [14] A viták azonban továbbra is fennállnak a közelmúltban publikált tanulmányok között. [12,15–17]

Spekuláltunk, hogy a HP diéta előnyös a cukorbetegek számára. Ezért elvégeztük ezt a frissített metaanalízist, hogy tovább megerősítsük a HP diéta súlycsökkenésre, glikémiás kontrollra és szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőire gyakorolt hatását. Ezenkívül a másodlagos cél az volt, hogy alcsoportcsoport-elemzéssel értékelje az étrendben lévő szénhidrátból és zsírból származó energia arányának az eredményekre gyakorolt hatását.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Keresési stratégia

Irodalomkutatást végeztek a PubMed és az Embase adatbázisokban 2018 júniusáig. A következő kulcsszavakat használták: („2-es típusú cukorbetegség” vagy „cukorbetegség”) és („diéta” vagy „diéták” vagy „diétás” vagy „fehérje”) vagy „magas fehérjetartalmú”) és „randomizált”. Ezenkívül manuálisan beolvasott néhány releváns vélemény referencialistáját további vizsgálatok kiválasztása érdekében.

2.2. Felvételi és kizárási kritériumok

Az összes vizsgálatnak meg kell felelnie a következő kritériumoknak: a vizsgálat típusa randomizált kontroll vizsgálat volt (RCT); a résztvevők cukorbetegek voltak; a HP és az alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmazták és összehasonlították; a HP diéta beavatkozását ≥1 hónapig (vagy 4 hétig) tartották; diétás beavatkozás után súlycsökkenést, glikémiás kontrollt, vér lipidek változását vagy vérnyomás változását vizsgáltuk minden csoportban.

A kizárási kritériumok a következők voltak: az összehasonlítást nem az étrend összetétele alapján végezték el; az étrendi beavatkozás során a fehérjéből származó energia aránya egyenlő volt a csoportok között; sokszorosított kiadványok; nincs rendelkezésre álló adat; levelek, megjegyzések vagy vélemények.

2.3. Adatgyűjtés és minőségértékelés

Két nyomozó függetlenül ellenőrizte a mellékelt tanulmányok teljes szövegét és értékelte azok minőségét. A következetesség biztosítása érdekében a különbségeket megbeszéléssel oldották meg. A következő adatokat előre megtervezett formában kell rögzíteni: első szerző, a megjelenés éve, ország, a minta nagysága, életkor, nem, a beavatkozás időtartama, a diéták összetevője és az eredmények.

Ezenkívül a mellékelt tanulmányok tervezését, kivitelezését és jelentését a Cochrane-féle torzítás eszköz alkalmazásával értékelték, amely a következő elemeket tartalmazta: véletlenszerű szekvenciagenerálás és allokációs rejtés (szelekciós torzítás), a résztvevők és a személyzet elvakítása (teljesítménytorzítás), az eredményértékelés vakítása (észlelési torzítás), hiányos eredményadatok (lemorzsolódási torzítás) és szelektív jelentéskészítés (jelentési torzítás).

2.4. Statisztikai analízis

Minden elemzést RevMan 5.3 szoftverrel végeztünk. A khi-négyzet és az I 2 teszteket alkalmaztuk a heterogenitás felmérésére a vizsgálatok között. A P érték 2> 50% jelezte a szignifikáns heterogenitás meglétét. Megfelelő statisztikai modellt (véletlenszerű vagy rögzített hatású modell) alkalmaztunk a heterogenitás tesztelés eredményei alapján az összesített standard átlagkülönbség (SMD), valamint a megfelelő 95% -os konfidencia intervallum (CI) kiszámításához. Ezenkívül az alcsoport elemzéseket az étrend összetétele alapján végezték el. Az érzékenységi elemzést az eredmények stabilitásának értékelésére végeztük el, minden egyes vizsgálatot eltávolítva az összesített elemzésből. A publikáció torzítását a tölcséres diagram segítségével értékeltük.

3. Eredmények

3.1. A mellékelt vizsgálatok jellemzői

A kezdeti irodalomkutatás után összesen 1022 cikket találtak (450 a PubMed-től és 572 az Embase-től). Az ismétlések kizárása után 318 potenciálisan releváns cikk maradt. Közülük 230 irreleváns cikket távolítottak el a címek beolvasásával; 59 cikket kizártak absztraktok elolvasásával a felvételi és kizárási kritériumok alapján. Ezután 11 cikket kizártunk a teljes szöveg elolvasásával. Végül 18 tanulmány [11–13,15–29] került bele ebbe a metaanalízisbe. Ezenkívül manuális kereséssel nem választottak ki további vizsgálatokat (ábra (1. ábra 1).

Irodalomkeresés és tanulmányválasztás.

Ezeknek a vizsgálatoknak a jellemzőit az 1. táblázatban tüntettük fel. 1. Ebben a metaanalízisben összesen 1099 cukorbeteg felnőttet elemeztek újra. A kiadás éve 2002 és 2018 között volt. Ezeket a tanulmányokat Ausztráliában (n = 7), az Egyesült Államokban (n = 6), Új-Zélandon (n = 1), Görögországban (n = 1), Svédországban ( n = 1) és az Egyesült Királyság (n = 2). Az alanyok mindegyike 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett. A diétás beavatkozás időtartama 4 héttől 24 hónapig terjedt. A kiindulási súly/testtömeg-index (BMI) hasonló volt a csoportok között minden egyes vizsgálatban. Ezenkívül az elfogultság kockázata a legtöbb vizsgálatban alacsony vagy nem egyértelmű volt, de az összes mellékelt vizsgálatban magas volt a teljesítmény-torzítás kockázata, mivel az alany vagy a megvalósító nem vakult meg (lásd az 1. kiegészítő táblázatot és a 2. ábrát). 2). A felmérés vagy más torzítás kockázata előfordulhat egyes vizsgálatokban a kevésbé szigorú tanulmányterv vagy eljárás miatt.

Asztal 1

A mellékelt vizsgálatok jellemzői.

A torzítás grafikonjának és az elfogultság összegzésének kockázata.

3.2. A HP diéta hatása a fogyásra

A legtöbb ilyen tanulmány a HP diéta súlycsökkenésre gyakorolt hatását vizsgálta. Nem találtunk szignifikáns heterogenitást ezek között a vizsgálatok között (I 2 = 0%, P> .10), így az összesített SMD-ket fix hatású modellel számoltuk. Az eredmények azt mutatták, hogy a HP diéta nem befolyásolta szignifikánsan a testtömeget az LP diétához képest (SMD = −0,09, 95% CI = −0,21–0,04, P = 0,17, 3.A ábra). 3 A). Hasonlóképpen nem volt szignifikáns különbség a HP és az LP csoportok között a BMI-ben (SMD = −0,06, 95% CI = −0,24 - 0,12, P = 0,49, 3. ábra B), 3 B), a zsírtömegben ( SMD = −0,01, 95% CI = −0,18-0,15, P = 0,88, ábra 3C ábra), 3 C) és zsírmentes tömeg (SMD = −0,04, 95% CI = −0,27-0,20, P =, 76, ábra: 3D ábra). 3 D). Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek fogyását nem befolyásolhatja a fehérjéből származó energia aránya az étrendben.

Meta-analízis a magas fehérjetartalmú étrend testtömegre (A), testtömegindexre (B), zsírtömegre (C) és zsírmentes tömegre (D).

3.3. A HP diéta hatása a glikémiás kontrollra

A 4. ábra a 4. ábra mutatja a metaanalízis eredményeit a HP diéta glikémiás kontrollra gyakorolt hatásáról. Az éhomi glükóz, az éhomi inzulin és a HbA1c elemzésében nem találtak szignifikáns bizonyítékot a heterogenitásról a vizsgálatok között (I 2,10). Így a fix hatású modellt, ill. Az összesített becslés azt mutatta, hogy az éhgyomri glükóz (SMD = −0,08, 95% CI = −0,21 és 0,06, P =, 25, 4A. Ábra), 4 A), az éhomi inzulin (SMD = −0,04, 95% CI = -0,24-0,17, P =, 71, ábra 4B ábra), 4B) és HbA1c (SMD = -0,07, 95% CI = -0,20-0,06, P =, 27, ábra. Ábra. 4C) 4 C) miután a HP és az LP diéták hasonlóak voltak, ami arra utal, hogy az étrendben lévő fehérjéből származó energia aránya nem befolyásolta a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek glikémiás kontrollját.

Meta-analízis a magas fehérjetartalmú étrend éhomi glükóz (A), éhomi inzulin (B) és HbA1c (C) hatására.

3.4. A HP diéta hatása a lipid anyagcserére

A HP diéta vér lipidszintre gyakorolt hatásait 14 mellékelt tanulmány vizsgálta. A teljes koleszterin (TC), a TG, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) és a HDL elemzésében nem volt szignifikáns heterogenitás (I 2, 10) ezekben a vizsgálatokban, majd a fix hatású modellt alkalmazták a adat. Az eredmények azt mutatták, hogy a HP diéta jelentősen növelheti a TG csökkenését (SMD = −0,20, 95% CI = −0,35 - −0,05, P = 0,01, ábra. 5B ábra) 5 B), de nem befolyásolja jelentősen a TC (SMD = −0,10, 95% CI = −0,23-0,03, P = 0,13, ábra 5A ábra), 5 A), LDL (SMD = −0,06, 95% CI = −0,19-0,07, P =, 35, ábra: 5C), 5 C) és HDL (SMD = −0,03, 95% CI = −0,16 - 0,10, P =, 63, ábra 5D ábra) 5 D) szintek összehasonlítva az LP diétával.

Meta-analízis a magas fehérjetartalmú étrend összkoleszterin (A), trigliceridek (B), alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (C) és nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (D) hatására.

3.5. A HP diéta hatása a vérnyomásra

A 6. ábra a 6. ábra a HP diéta vérnyomásra gyakorolt hatásának összesített becslését mutatja. Jelentős heterogenitás nem javasolta a fix hatású modell alkalmazását a metaanalízisben (I 2 .10). Az összesített becslés azt mutatta, hogy a diasztolés (SMD = −0,08, 95% CI = −0,22 - 0,06, P = 0,27, 6A ábra) 6 A) és szisztolés (SMD = −0,08, 95% CI) változás = −0,21 - −0,05, P =, 25, ábra. 6B ábra) 6 B) A HP diéta nem befolyásolta szignifikánsan a vérnyomást a HP csoportban, mint az LP csoportban.

Meta-analízis a magas fehérjetartalmú étrend diasztolés (A) és szisztolés (B) vérnyomásra gyakorolt hatásáról.

3.6. Alcsoportelemzés

Összesen 6 tanulmány hasonlította össze a HP alacsony szénhidráttartalmú (HPLC) és az alacsony szénhidráttartalmú étrendeket (amelyek a zsírból származó energia hasonló arányát mutatták), 9 tanulmány pedig a magas zsírtartalmú (alacsony zsírtartalmú) és az alacsony zsírtartalmú (LPHCLF) étrendeket hasonlította össze. Az alcsoport-elemzések eredményeit a 2. táblázat 2 mutatja .

2. táblázat

Az alcsoportelemzés eredményei.

Az alcsoportelemzésekben a HP diéta TG-re gyakorolt szignifikáns hatása eltűnt a HPLC és az LPHC diéták alcsoport-elemzésében (SMD = −0,13, 95% CI = −0,52-0,25, P =, 51), amelyek nem voltak összhangban az általános elemzésekkel. Eközben az általános metaanalízisekkel nem egyező eredményeket találtunk a súlyra vonatkozó alcsoport-elemzésekben is. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a HPLCHF diéta jelentősen befolyásolja a fogyást az LPHCLF étrenddel összehasonlítva (SMD = −0,21, 95% CI = −0,38 és −0,04, P =, 02).

3.7. Szenzitivitás-elemzés és publikációs torzítás

Az érzékenységi elemzés azt mutatta, hogy a Krebs 2012-es vizsgálatok adatainak elhagyása után (SMD = −0,15, 95% CI = −0,30 és −0,01, P =, 04) megváltozott a súly elemzésének eredménye; a Tay 2014 vizsgálatának kizárása után a TG elemzésének eredményei (SMD = −0,14, 955 CI = −0,30-0,02, P =, 09) érintettek.

Ezenkívül a tölcsértáblázat (a tömeg adatai alapján) azt mutatta, hogy Daly 2006 vizsgálata jelentősen eltér a központi tengelytől (7. ábra. 7. ábra). Az érzékenységi elemzés azonban nem mutatta a tanulmány eredményének változását, miután kizárták Daly 2006 vizsgálatát.

Tölcsér diagram a testtömeg elemzése alapján.

4. Megbeszélés

Ebben a metaanalízisben az eredmények nem voltak összhangban az előző metaanalízis eredményeivel. [14] A jelen metaanalízis során az eredmények azt mutatták, hogy a HP diéta nem tudta jelentősen javítani a 2-es típusú cukorbetegek súlycsökkenését és glikémiás kontrollját, de a HP diéta jelentősen befolyásolhatja a lipid anyagcserét. Az inkonzisztens eredményeket a mellékelt vizsgálatok különbsége okozhatja. A jelen vizsgálatok több tanulmányt tartalmaztak, és a minta nagysága nagyobb volt, mint az előző vizsgálatban. [14] Ezenkívül a testtömeg mellett a BMI-t, a zsírtömeget és a zsírmentes tömeget is értékelték ebben a metaanalízisben, hogy több bizonyítékot szolgáltassanak a HP diéta súlycsökkenésre gyakorolt hatásáról; Az éhomi inzulint is elemeztük, hogy megmutassuk a HP diéta hatását a glikémiás kontrollra. Ezen túlmenően az érzékenységi elemzések és az alcsoportelemzések mind konzisztens eredményeket jeleztek a súlycsökkenés és a glikémiás kontroll paramétereinek átfogó elemzésével. Így ez a metaanalízis több bizonyítékot szolgáltatott annak bizonyítására, hogy a HP diéta nem gyakorolt jelentős hatást a fogyásra és a glikémiás kontrollra a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, összehasonlítva az LP-diétával.

Ezenkívül a TG a szív- és érrendszeri betegségek egyik rizikófaktora. [34,35] Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a HP diéta előnyös a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek javulásában, majd csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Így a HP diéta előnyös lehet a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésében 2-es típusú cukorbetegségben. A vizsgálatot a jövőben folytatják.

Ebben a metaanalízisben voltak bizonyos korlátok. Először is, ezeknek a vizsgálatoknak a kezelési ideje nagymértékben különbözött, 4 héttől 24 hónapig, ami újabb akadályt jelenthet az alcsoportelemzés számára. Másodszor, sok zavaró tényező volt (például ország, etnikai hovatartozás, tanulmány megtervezése, a beavatkozás időtartama), amelyek befolyásolhatják e metaanalízis eredményeit. Ezenkívül jelentéktelen különbségeket találtak a fogyásban, a glikémiás kontrollban és a vérnyomásban, amelyet néhány fontos változó hatása okozhat, amelyek befolyásolják az anyagcsere nemét, életkorát és a beavatkozás időtartamát. Így ennek a vizsgálatnak az eredményeit tovább kell igazolni több RCT-vel, nagyobb mintamérettel és hosszabb követéssel.

5. Következtetés

Összegzésként elmondható, hogy a HP diéta jelezhető a fogyás és a lipid-anyagcsere előnyös eredményeinek elérése érdekében. Az összes mellékelt vizsgálat rádiója alapján a HP étrend körülbelül 30% fehérjét tartalmaz. A HP diéta szélesebb körű következményeit a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél tovább kell vizsgálni.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Wen-Ting Zhao, Ting-Ting Zhao.

Adatkezelés: Wen-Ting Zhao.

Hivatalos elemzés: Wen-Ting Zhao.

Finanszírozás megszerzése: Ting-Ting Zhao.

Vizsgálat: Yu Luo.

Módszertan: Yu Luo, Ying Zhang, Ting-Ting Zhao.

Projekt adminisztráció: Yu Luo, Ting-Ting Zhao.

Szoftver: Wen-Ting Zhao, Yun Zhou.

Kiegészítő anyag

Lábjegyzetek

Rövidítések: BMI = testtömegindex, CI = konfidencia intervallum, HDL = nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin, HP = magas fehérjetartalmú, HPLC = magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, HPLCHF = magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú, LDL = alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin, LP = alacsony fehérjetartalmú, LPHC = alacsony fehérjetartalmú, magas szénhidráttartalmú, LPHCLF = alacsony fehérjetartalmú, magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú, RCT = randomizált kontrollvizsgálat, SMD = standard átlagkülönbség, TC = összkoleszterinszint, TG = trigliceridek.

A szerzőknek nincs finanszírozásuk és összeférhetetlenségük.

Ehhez a cikkhez kiegészítő digitális tartalom érhető el.