A magnézium terápiás felhasználása

MARY P. GUERRERA, MD, Connecticuti Egyetem Orvostudományi Kar, Farmington, Connecticut

STELLA LUCIA VOLPE, PhD, Pennsylvaniai Egyetem Ápolási Iskola, Philadelphia, Pennsylvania

JUN JAMES MAO, MD, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Am Fam orvos. 2009. július 15 .; 80 (2): 157-162.

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

A magnézium nélkülözhetetlen ásványi anyag az anyagcsere optimális működéséhez. Kutatások kimutatták, hogy az élelmiszer-forrásokban a magnézium ásványianyag-tartalma csökken, és egyes krónikus betegségekben szenvedő személyeknél kimutatták a magnézium kimerülését. Ez fokozott tudatossághoz vezetett a megfelelő magnéziumbevitelről és annak lehetséges terápiás szerepéről számos betegségben. Tanulmányok kimutatták a magnézium hatékonyságát az eklampsia és a preeclampsia, az aritmia, a súlyos asztma és a migrén esetében. További ígéretes eredményeket felmutató területek közé tartozik a metabolikus szindróma kockázatának csökkentése, a glükóz és az inzulin metabolizmusának javítása, a dysmenorrhoea tüneteinek enyhítése és a terhes nők lábgörcsének enyhítése. A magnézium székrekedés és diszpepszia esetén történő alkalmazását a korlátozott bizonyítékok ellenére szokásos ellátásként fogadják el. Noha a kiválasztott betegek számára megfelelő dózisban biztonságos, a magnézium nagy dózisok esetén káros hatásokat vagy halált okozhat. Mivel a magnézium vesén keresztül választódik ki, vesebetegségben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni. Az élelmiszer-magnéziumforrások közé tartoznak a zöld leveles zöldségek, a diófélék, a hüvelyesek és a teljes kiőrlésű gabonafélék.

A magnézium a negyedik leggyakoribb esszenciális ásványi anyag a szervezetben. Körülbelül az egyik fele eloszlik a csontban, egy fele pedig az izomban és más lágy szövetekben; kevesebb mint egy százaléka van a vérben.1 A tanulmányok szerint az amerikaiak 75 százaléka nem teljesíti a magneum ajánlott étrendi mennyiségét, 2 ami aggodalmat keltett a magnéziumhiány egészségügyi hatásai miatt. Az életmódbeli tényezők (pl. Rossz táplálkozás, a túlzott alkoholfogyasztás), egyes gyógyszerek (pl. Diuretikumok) és az általában fogyasztott ételek (pl. Gyümölcs, zöldség) alacsonyabb ásványianyag-tartalma a magnéziumhiány lehetséges kapcsolatát értékelő tanulmányok számának növekedéséhez vezettek számos különféle egészségügyi állapotra, és a magnézium lehetséges hatékonyságára a kiegészítésben. 3 - 5

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A magnézium hatásos az eklampsia és a preeclampsia kezelésére.

Az intravénás magnézium hatékony a torsade de pointes kezelésében és a gyors pitvarfibrilláció kezelésében.

Súlyos akut asztma esetén a parenterális magnézium-kiegészítés egy másodperc alatt javítja a maximális kilégzési áramlási sebességet és az erőltetett kilégzési térfogatot, és csökkenti a kórházi felvételeket.

Az orális és parenterális magnézium valószínűleg hatékonyan javítja a migrén tüneteit.

A magnézium széles körben elfogadott és hatékony megközelítés a dyspepsia kezelésében.

A magnéziumot a székrekedés standard kezeléseként fogadják el, de kevés szigorú tanulmány igazolja hatékonyságát.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A magnézium hatásos az eklampsia és a preeclampsia kezelésére.

Az intravénás magnézium hatékony a torsade de pointes kezelésében és a gyors pitvarfibrilláció kezelésében.

Az orális és parenterális magnézium valószínűleg hatékonyan javítja a migrén tüneteit.

A magnézium széles körben elfogadott és hatékony megközelítés a dyspepsia kezelésében.

A magnéziumot a székrekedés standard kezeléseként fogadják el, de kevés szigorú tanulmány igazolja hatékonyságát.

A magnéziumhiány korai jelei közé tartozik az étvágycsökkenés, émelygés, hányás, fáradtság és gyengeség. A személyek zsibbadást, bizsergést, izomösszehúzódásokat és görcsöket, görcsrohamokat, személyiségváltozásokat, rendellenes szívritmusokat és szívkoszorúér-görcsöket tapasztalhatnak a magnéziumszint csökkenésével. A súlyos hiány hypocalcaemiához és hypokalemiához vezethet.1 A hypomagnesemiához vezetõ állapotok közé tartozik a rosszul kontrollált diabetes mellitus; krónikus felszívódási problémák (pl. Crohndisease, gluténérzékeny enteropathia, regionális enteritis); gyógyszeres kezelés (pl. vízhajtók, antibiotikumok); alkoholizmus; és az idősebb kor (pl. csökkent magnézium felszívódás, fokozott vese megterhelés) .1

A magnéziumhiány diagnosztizálásában kihívások vannak a szervezetben való eloszlása miatt. A magnézium intracelluláris kation, és vérkoncentrációja nem biztos, hogy pontosan tükrözi a magnézium állapotát.6 A normál szérum magnéziumkoncentráció csökkenése (1,8–2,3 mg/dl [0,74–0,95 mmol/l]) hiányt jelent. Ezért a szérum magnéziumkoncentrációja specifikus, de nem érzékeny a magnéziumhiányra.7 A magnézium homeosztázis a kalcium és a kálium állapotával függ össze, és ezt a két kationt együtt kell értékelni.7 A magnézium állapot értékelésére más módszerek is léteznek, de a szérumszint a leggyakoribb és legpraktikusabb vizsgálat a klinikai körülmények között.8

Gyógyszertan

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

A magnézium a második leggyakoribb intracelluláris kétértékű kation, és több mint 300 anyagcsere-reakció kofaktora a szervezetben. 9, 10 Ezek a folyamatok magukban foglalják a fehérjeszintézist, a sejt energiatermelését és -tárolását, a sejtek növekedését és szaporodását, a DNS és RNS szintézisét és a stabilizációt. A magnézium az egyik ásványi anyag, amely felelős a csontanyagcsere, az idegátvitel, a szív ingerelhetőségének, a neuromuszkuláris vezetésnek, az izomösszehúzódásnak, a vazomotoros tónusnak és a vérnyomásnak a kezelésében. 11 - 14 A magnézium szintén jelentős szerepet játszik a glükózban és az inzulin metabolizmusa, főként a tirozin kináz aktivitásra, a foszforiláz b kináz aktivitásra és a glükóz transzporter fehérje aktivitására gyakorolt hatása révén. 15 - 19 Ezen létfontosságú szerepek miatt a magnéziumszintet befolyásolhatják a test stresszorai, például bizonyos betegségekben. A magnéziummal történő kiegészítésnek terápiás hatása lehet ezekben a helyzetekben.

Használatok és hatékonyság

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

A magnéziumot számos körülményhez használták. A leggyakoribb jelzéseket itt tárgyaljuk a szakirodalom által leginkább támogatott és legkevésbé támogatott sorrendben.

ECLAMPSIA ÉS PREECLAMPSIA

A magnézium-szulfát (intravénás és intramuszkuláris) viszonylag hatékonynak bizonyult az eklampsia és a preeclampsia kezelésében, bár évtizedek óta az ellátás színvonalának tekinthető.20 2003-ban két Cochrane-értékelés kimutatta, hogy az eklampsziában szenvedő betegeknél a magnéziumhasználat jobb volt, mint az a fenitoin (Dilantin) és a lítikus koktélé, 21, 22, egy másik tanulmány szerint a magnézium hatékonyabb, mint a nimodipin (Nimotop) .23 Egy másik 2003-as Cochrane-áttekintés azt mutatta, hogy óránként 1-2 g intravénás magnézium-szulfát csökkentette a eklampszia preeclampsiában szenvedő betegeknél több mint felével.24 Úgy tűnik, hogy a magnézium alkalmazása rövid távon nem káros hatással az anyára vagy a csecsemőre.25

ARRITMIA

Az intravénás magnézium jól ismert alkalmazása a torsade de pointes nem gyakori kamrai tachycardiajának korrigálására.26 A metaanalízis eredményei azt sugallják, hogy 1,2-10 g intravénás magnézium-szulfát szintén biztonságos és hatékony stratégia a gyors pitvarfibrilláció.27 Egy hathetes randomizált, kettős-vak keresztezett vizsgálat kimutatta, hogy az orális magnézium-kiegészítés csökkentette a tünetmentes kamrai aritmia gyakoriságát a szívkoszorúér-betegség következtében stabil pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

ASZTMA

A sürgősségi osztályon 2000-ben végzett Cochrane-féle áttekintés a magnézium-szulfátról az akut asztma súlyosbodása miatt megállapította, hogy a bizonyítékok nem támasztják alá az intravénás magnézium rutinszerű alkalmazását minden akut asztmában szenvedő beteg esetében; biztonságosnak és előnyösnek tűnik súlyos akut asztma esetén azáltal, hogy egy másodperc alatt javítja a maximális kilégzési áramlási sebességet és az erőltetett kilégzési térfogatot.29 A gyermekek akut asztmájának metaanalízisében az intravénás magnézium valószínű hasznot mutatott közepes vagy súlyos asztmában szokásos hörgőtágítók és szteroidok30; egy randomizált, kontrollált vizsgálat azonban azt mutatta, hogy az orális magnézium nem adott klinikai hasznot a felnőttek krónikus, stabil asztmájának szokásos járóbeteg-terápiájánál. 31 Az akut asztma inhalációs magnézium-szulfátjának 2005-ös Cochrane-felülvizsgálatában kimutatták, hogy a béta2 agonista mellett a porlasztott magnézium is javítja a pulmonális funkciókat és a kedvező tendenciát kevesebb kórházi felvétel esetén.32

FEJFÁJÁS

Tanulmányok kimutatták, hogy a klaszteres vagy gyakori migrénben, különösen a menstruációs migrénben szenvedő betegek alacsony magnéziumszinttel rendelkeznek. 33, 34 Egy Németországban végzett prospektív, multicentrikus, kettős-vak, randomizált vizsgálat kimutatta, hogy egyszeri 600 mg orális dózis a trimagnézium-dicitrát szignifikánsan csökkentette a migrén gyakoriságát a placebóhoz képest, míg a napi kétszeri alacsonyabb adag hatástalannak bizonyult. 35, 36 A migrén akut kezelésére az intravénás magnézium-szulfát statisztikailag szignifikáns javulást mutatott az összes tünet kezelésében az aurában szenvedő betegeknél, vagy aura nélküli betegek tüneteinek adjuváns terápiájaként.37

DIPSZIÁPIA

Egy másik gyakori állapot, több önkezelési lehetőséggel, a dyspepsia, a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) egyik legfontosabb tünete. Az antacidokat széles körben használják dyspepsia esetén; azonban az antacidok és a hisztamin H2 receptor antagonisták (H2 blokkolók) összehasonlításával kapcsolatos vizsgálatok korlátozottak voltak. Egy randomizált, kettős-vak, keresztezett vizsgálat kimutatta, hogy az antacid hidrotalcit (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid, karbonát és víz) igény szerinti kezelése hatékonyabb volt, mint a famotidin (Pepcid) vagy a placebo.38 Ezen megállapítások szerkesztősége megkérdőjelezte a a H2-blokkolók szokásos alkalmazása, és az enyhe vagy szakaszos GERD-k egyéniesített kezelésére való áttérést javasolta.39

SZÉKREKEDÉS

A betegek gyakran önállóan kezelik a székrekedést vény nélkül kapható termékekkel, például magnézium-hidroxiddal (Milnes of Magnezia) vagy magnézium-citráttal. Azonban kevés tanulmány bizonyítja a hatékonyságot, amint azt a krónikus székrekedés szisztematikus áttekintése mutatja. 40 Ennek ellenére sok orvos és beteg hasznosnak találta ezeket a kezeléseket, ami azt jelzi, hogy a bizonyítékok hiánya nem feltétlenül jelenti a hatás hiányát. 41

EGYÉB

A magnézium a csont ásványianyag-sűrűségének fenntartásával vagy javításával jár, mint étrendi komponens, káliummal, gyümölcsökkel és zöldségekkel kombinálva, vagy orális kiegészítőként. 42, 43 Egy tanulmány azt javasolta, hogy a magasabb magnézium-fogyasztású 18-30 éves felnőttek alacsonyabb a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata.44 Egy másik tanulmány pozitív összefüggést mutatott ki a hipomagnémia és a metabolikus szindróma között felnőtteknél.45 A 2002. évi Cochrane-áttekintés kimutatta, hogy a magnézium-laktát vagy -citrát naponta kétszer hatékony volt a terhes nők lábgörcsére. Három kis vizsgálatból kiderült, hogy dysmenorrhea-ban szenvedő betegeknél a magnézium hatékonyabb volt, mint a placebo a fájdalomcsillapításban, és további gyógyszerek iránti igény kisebb volt. 48, de a bizonyítékok még mindig korlátozottak ezeknek a körülményeknek az ajánlására.

Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

Bár az orális magnéziumpótlás jól tolerálható, a magnézium emésztőrendszeri tüneteket okozhat, beleértve émelygést, hányást és hasmenést.49 A magnézium túladagolása szomjat, hipotenziót, álmosságot, izomgyengeséget, légzési depressziót, szívritmuszavart, kómát és halált okozhat.49

A magnézium és a vizeletürítést csökkentő gyógyszerek, például a kalcitonin, a glükagon (Glucagen) és a kálium-megtakarító diuretikumok egyidejű alkalmazása növelheti a szérum magnéziumszintjét, valamint a doxercalciferol (Hectorol) .50 A magnézium egyidejű orális bevitele befolyásolhatja a fluorokinolonok, aminoglikozidok, biszfoszfonátok, kalciumcsatorna-blokkolók, tetraciklinek és vázizomlazítók. Emiatt az egyidejű alkalmazást ellenőrizni kell, vagy lehetőség szerint kerülni kell

Ezen túlmenően, mivel a magnézium vese útján ürül, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml/perc [0,50 ml/másodperc]) nagyobb lehet a szívblokk vagy a hypermagnesemia kockázata; ezért a magnéziumszintet ellenőrizni kell. Mint minden étrend-kiegészítő esetében, a termék minősége is fontos. Egyes magnéziumtermékekben ólmot találtak.52

Adagolások

Absztrakt
Gyógyszertan
Használatok és hatékonyság
Ellenjavallatok, káros hatások és kölcsönhatások
Adagolások
A lényeg
Hivatkozások

Az orális magnéziumpótlás felnőtteknél biztonságos, ha a napi 350 mg felső beviteli szint alatt vannak (elemi magnézium) .51 Magasabb dózisokat azonban tanulmányoztak, és fel lehet használni speciális orvosi problémákra. Az 1. táblázat tartalmazza a kiválasztott élelmiszer-magnéziumforrásokat és a magnézium adagonként eső mennyiségét1; az étrendi magnézium esetében nincs felső beviteli szint. A magnézium biztonságos gyermekeknél, ha a tolerálható felső beviteli szint alatti 65 mg/nap dózisokban használják egy-három éves gyermekek számára, 110 mg/nap négy-nyolc éves gyermekek és 350 mg/nap idősebb gyermekek számára mint a nyolc év.8 A 2. táblázat felsorolja a magnézium néhány gyakori formáját és adagját.