A mediális combemeléssel járó szövődmények: átfogó irodalmi áttekintés

Sisti Andrea

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Roberto Cuomo

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Irene Zerini

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Juri Tassinari

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Cesare Brandi

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Luca Grimaldi

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Carlo D’Aniello

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Giuseppe Nisi

Plasztikai Sebészeti Osztály, Általános és Speciális Sebészeti Osztály, Sienai Egyetem, Siena, Olaszország

Absztrakt

BEVEZETÉS

Tipikus bőrzsírfelesleg a mediális combban

Asztal 1

A comb közepes deformitásainak osztályozása a Pittsburgh Rating Scale segítségével

Sajnos ez a típusú műtét a posztoperatív szövődmények magas százalékához vezethet [2. ábra]. A leggyakoribb szövődmények a hegvándorlás, a seb kiszáradása, a hegfertőzés, a haematoma, a lymphedema és a tátongó vulva. [5,6,7] Az évek során új műtéti technikákat javasoltak ezeknek a szövődményeknek a minimalizálására.

Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk azokat az irodalmi tanulmányokat, amelyek leírják a mediális combemelés tapasztalatait, különös tekintettel a fellépő szövődményekre.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A mediális combplasztikai technikák szövődményeinek igazolása érdekében kiválasztottuk azokat a tanulmányokat, amelyek az ilyen típusú műtét túlzott mennyiségű lágyrész és bőr kezelésére vonatkoznak.

A PubMed adatbázis szisztematikus keresését a „medialis combplasztika”, a „mediális combemelés” kulcsszavak segítségével hajtották végre; és a „technika”. További cikkeket választottak ki, amelyek a fent említett kulcsszavak felhasználásával áttekintették az azonosított dolgozatok referenciáit.

A felvételi kritériumok a következők voltak:

A cikk esettanulmány, esettanulmány, klinikai vizsgálat, nyílt prospektív tanulmány, esetsorozat vagy retrospektív tanulmány volt.

A mediális combplasztikát műtéti terápiaként alkalmazták.

A kizárási kritériumok a következők voltak:

A cikk nem kezeli a mediális combplasztikát műtéti szempontból

A cikk az irodalom áttekintése volt

A mediális combplasztikával kapcsolatos szövődményeket nem határozták meg.

A teljes PubMed adatbázist időbeli korlátozás nélkül vették figyelembe. Angol és nem angol nyelvű cikkeket is mellékeltek. Mindegyik cikk a következő táblázatban volt feltüntetve: szerzők, a vizsgálat éve, a betegek száma, hely, demográfiai adatok, műtéti technika, követési idő és szövődmények.

Mindenféle mediális combplasztikai technikát figyelembe vettek. Bevettük a betegeket, tekintet nélkül arra az okra, amely a beteget erre a műtéti beavatkozásra vitte; nem csak a posztbariatív betegeket vonták be.

A publikációkat manuálisan átvilágították és áttekintették a mediális combplasztikai technikákról szóló jelentések azonosítása érdekében. Három nyomozó az előre meghatározott kritériumok szerint függetlenül áttekintette és kivonta a dolgozatból az adatokat.

EREDMÉNYEK

48 teljes szövegű cikket azonosítottunk; 32 nem felelt meg a felvételi kritériumoknak, 16 tanulmány maradt rendelkezésre 1988 és 2015 között [2. táblázat].

2. táblázat

A mediális combemelkedéssel kapcsolatos klinikai vizsgálatok áttekintése

Az egyik esettanulmány, 15 pedig retrospektív tanulmány volt. Összesen 447 beteget (életkor: 24-77 év) kezeltek a 16 vizsgálatban. Különböző műtéti technikákat alkalmaztak a combplasztikához: fasciális rögzítés, [8,9] koncentrikus mediális emelés, [10] T-alakú technika, [5,11] kettős háromszög technika, [12] scarpa lift, [13] függőleges lift, 6,7,14] vízszintes emelés, [6,7] L alakú technika, [15] és személyes technika. Az utánkövetés 0,5 hónap és 112 hónap között volt.

A posztoperatív eredmény kielégítő volt, az elvégzett technikák többségével. Általában a betegek szinte mindegyike elégedett volt a mediális comb kontúrjának drámai javulásával.

Az adatokat összesítve 191/447 betegnél (42,72%) figyeltek meg szövődményeket. A leggyakoribb szövődmények a következők voltak: seb dehiscence (82/447 beteg, 18,34%) [5,6,8,9,10,12,17,18,19] szeroma (36/447 beteg, 8,05%), [5, 6,9,13,18] sebfertőzés (21/447, 4,96%) [6,11,15,18] hipertrófiás hegesedés (11/447 beteg, 2,4%), [7,8,9,10,15] és hegvándorlás (16/447 beteg, 3,57%). [7,10,16,18] Ritka szövődmények voltak a részleges bőrelhalás (egy beteg) [18] és a nyirokfistula (egy beteg). [11]

Nem figyeltek meg nagyobb szövődményeket, például tromboembóliát és szepszist. Valamennyi vizsgálatban a műtéti revízió aránya 0-18% volt, a revízió leggyakoribb oka a maradék kontúrdeformitás és a hipertrófiás hegesedés volt.

Gusenoff [6] jelentette a legnagyobb komplikációs arányt (68%, 72/106 beteg) az 1 éves követés során. A seb dehiszcenciája volt a leggyakoribb szövődmény; egy teljes hosszúságú függőleges bemetszés társult a legtöbb komplikációval.

VITA

A rendkívüli elhízás miatt végzett bariatrikus műtétek népszerűsége továbbra is növekszik. A bariatriás műtétet követő tömeges fogyás gyakran a túlfeszített bőrfelesleget eredményezi, ami fizikai kényelmetlenséget okoz, és negatívan befolyásolja az életminőséget, az önértékelést, a testképet és a fizikai működést. [20] A betegek gyakran nem tudják elképzelni az elégedetlenség mértékét, amelyet a fogyással járó megereszkedett bőrből fognak tapasztalni. [21] Azok a betegek, akik irreális elvárásokat fejeznek ki, nagyobb valószínűséggel fejezik ki csalódásukat és elégedetlenségüket a posztoperatív eredményükkel kapcsolatban, még akkor is, ha a sebész úgy véli, hogy az eredmény elfogadható [22] [3. ábra].

Klinikai eredmények a mediális combplasztika után 6 hónappal

Úgy gondolják, hogy e betegek megfelelő pszichiátriai szűrése és kezelése fontos szerepet játszik a sikeres posztoperatív kimenetelben.

A testkontúr-műtét jelentős javulásokat eredményez a testkép, az önértékelés, az életminőség, a fizikai működés, a társadalmi élet, a munkakörülmények és az általános pszichopatológia különböző aspektusaiban a bariatrikus műtétek után. Úgy tűnik azonban, hogy ezek a pszichoszociális előnyök a műtét utáni első néhány évre korlátozódnak [22], és úgy tűnik, hogy a beteg nemi életének minősége javulni fog ezzel a művelettel. [23]

Jelentősen megnövekedett posztoperatív szövődmények kockázata a testkontúr műtét után a posztpartiás betegeknél, mint a nem bariatrikus betegeknél; alultápláltság, felszívódási zavar lehet a lehetséges magyarázat. [24,25]

A testkezelés utáni testápolás után a borbély műtét magas költségeket jelent a beteg vagy a közegészségügyi rendszer számára. A súlyos szövődmények a betegenkénti átlagos költség 2,96-szorosával nőnek. [26]

Fischer, [27] 2013-ban összesen 1797 beteget elemzett, akiken a test kontúrozása történt. A leggyakoribb beavatkozási terület a törzsrégió volt, 1652 beteg (91,9%) kapta meg a hasi és/vagy a csípő és a fenék kontúrozását. Kisebb sebes szövődmények 114 (6,3%) egyénnél fordultak elő, 122 (6,8%) beteg szenvedett súlyos műtéti megbetegedést, 40 (2,2%) beteg pedig orvosi szövődményt szenvedett. A többszörös társbetegségek, a vérzési rendellenesség jelenléte, a preoperatív albuminszint és az alultápláltság a kisebb sebes szövődmények fokozott esélyeivel társult. A fekvőbeteg-kezelések és a funkcionális állapot a nagyobb műtéti morbiditás esélyének növekedésével járt.

A Coon [28] 609 masszív testsúlycsökkentő beteg adatait elemezte, akiken testformázási eljárásokat végeztek. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy a kisebb szövődmények aránya magasabb volt az egyidejű eljárásoknál, mint az egyszeres eljárásoknál.

A mediális combplasztika előtt a testtömeg-indexet (BMI) figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akik hajlandók testkontúr-eljáráson átesni. A masszív testsúlycsökkenés és a mediális combplasztika előtti magas BMI a posztoperatív szövődmény kialakulásának nagyobb kockázatával járt együtt [18].

A felülvizsgálatunk során megfigyelt leggyakoribb szövődmény a sebek kiszáradása volt. Szintén Bertheuil [18] egy retrospektív esetsorban a seb dehiszcenciáját találta a leggyakoribb szövődményként, nagyon hasonló szövődményességgel (a betegek 39,6% -a tapasztalt legalább egy szövődményt).

A vizsgálatok elemzése nem mutatott egységességet az elvégzett sebészeti technikák között. A követés idejét 5/16 vizsgálatban nem határozták meg, a demográfiai adatokat pedig 3/16 vizsgálatban nem közölték.

Áttekintésünkben a második leggyakoribb szövődmény a szeroma volt. [5,6,9,13,18] A felszíni nyirokszerkezetek és a nagy saphena véna és ágai különös figyelmet igényelnek a mediális combemelés során. A combemelés megváltoztatja a nyirokelvezetést az alsó végtagokban a lymphoscintigraphy elemzések szerint. [29] A lymphocele kezeléshez többszörös, ismétlődő esetekben perkután vízelvezetésre és műtéti kivágásra van szükség. [30] A végtagok topográfiai anatómiájának megértése [4. ábra] segíthet megmagyarázni a test-kontúr deformitásait és megteremtheti az anatómiai alapot a sikeres műtéti korrekcióhoz. [31,32]

Colles fasciája (felszínes perineális fascia); Fontos felismerni és megőrizni ezt az anatómiai struktúrát a fedő bőr-zsír réteg disszekciója során

Ennek az elemzésnek a fő korlátai a vizsgált populációk magas heterogenitása voltak. A szelekciós torzítás és a közös eredménymérések hiánya jelentett néhány olyan problémát, amely megakadályozta a megfelelő metaanalízist. Bár ez az áttekintés nem metaanalízis, kritikusan értékeltük az irodalmat, és megpróbáltunk magas színvonalú tanulmányokat azonosítani. Sőt, a kedvező eredményeket mutató technikai cikkek közül sokan elfogultak a szerzők által az általuk preferált technikák népszerűsítésében.

KÖVETKEZTETÉSEK

A mediális combemelés kielégítő eljárás, mert esztétikai javulást nyújt a bőrfelesleg és lazaság szempontjából. A szövődmények gyakoriak, de életveszélyes szövődményekről nem számoltak be. A függőleges (a vízszintesnél szélesebb) metszés használata a komplikáció nagyobb kockázatával függ össze. Ha egyidejűleg több műtétet végeznek ugyanazon a páciensen, és a beteg magas preoperatív BMI-je nagyobb a szövődmények kockázatával.