A mediterrán étrend betartása és szinergiája akut miokardiális infarktussal és annak meghatározóival: multicentrikus eset-kontroll tanulmány Olaszországban

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, erőforrások, szoftver, felügyelet, hitelesítés, vizualizáció, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

A Római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Róma, Olaszország

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, vizsgálat, projekt adminisztráció, erőforrások, írás - áttekintés és szerkesztés

A Római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Róma, Olaszország

Szerepek vizsgálata, írása - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

A Római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Róma, Olaszország

Szerepek vizsgálata, projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalomtudományi és gyermekgyógyászati tanszék Torino Egyetem, Torino, Olaszország

Szerepek vizsgálata, projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségfejlesztési és anya-gyermekgondozási tudományok tanszéke "G. D'Alessandro", Palermói Egyetem, Palermo, Olaszország

Szerepek vizsgálata, projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Biomedicina és Megelőzés Tagozata, Római Egyetem, Tor Vergata, Róma, Olaszország

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, vizsgálat, módszertan, szoftver, írás - áttekintés és szerkesztés

A Római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Róma, Olaszország

Szerepek Konceptualizálás, vizsgálat, szoftver, írás - áttekintés és szerkesztés

A Római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Róma, Olaszország

Szerepek Projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Szív- és érrendszeri, légzőszervi, nefrológiai, aneszteziológiai és geriátriai tudományok osztálya, Róma Sapienza Egyetem, Róma, Olaszország

Szerepek vizsgálata, projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Affiliatio Kardiológiai Tanszék, Policlinico Umberto I., Római Sapienza Egyetem, Róma, Olaszország

Szerepek vizsgálata, projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Affiliatio Kardiológiai Tanszék, Policlinico Umberto I., Római Sapienza Egyetem, Róma, Olaszország

¶ Az Együttműködési csoport teljes tagsága megtalálható a Köszönetnyilvánításban.

Giuseppe La Torre,
Rosella Saulle,
Francesca Di Murro,
Roberta Siliquini,
Alberto Firenze,
Massimo Maurici,
Alice Mannocci,
Vittoria Colamesta,
Francesco Barillà,
Fabio Ferrante

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A szív- és érrendszeri betegségek a halálozás és a morbiditás legfőbb okai a nyugati országokban. A mediterrán étrend (MD) és az akut miokardiális infarktus (AMI) egyéb kockázati tényezőinek, például a magas vérnyomás, a koleszterin, a dohányzók, a BMI> 25, a cukorbetegség, nem megfelelő betartásának lehetséges szinergetikus hatását nem vizsgálták mélyen.

Tervezés

Mód

Az első AMI-vel rendelkező betegeket és négy felsőoktatási beutaló olasz központból származó kontrollokat vizsgálták beiratkozás céljából. Az étrendi információkat egy kérdőív segítségével gyűjtötték össze, és kiszámították az MD betartási pontszámot. A fizikai aktivitást és a dohányzási szokásokat is regisztrálták. A szinergia indexet Rothman szerint számították ki.

Eredmények

127 esetet és 173 kontrollt vontunk be. Az elemzést dichotóm változó alkalmazásával végeztük az MD pontszámhoz ≥7 értékkel, ami jó tapadást jelent. A többváltozós elemzés az AMI-hez kapcsolódó következő változásokat mutatta: valaha dohányzó (OR = 2,08), cukorbetegség (OR = 1,42), magas vérnyomás (OR = 2,08), hiperkoleszterinémia (OR = 2,47), BMI> 25 (OR = 1,99), míg a védőhatás jelentkezett mind az MD-pontszám> 7-es pontszámmal (OR = 0,55), mind a Dél-Olaszországban lakó alanyokban (OR = 0,38). Szinergikus hatás áll fenn az MD rossz betartása és a következő kockázati tényezők között: magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia, BMI> 25, cukorbetegség és Olaszország közép- és északi részén lakó személy.

Következtetés

A szívbetegség kockázati tényezői és az MD közötti szinergia hangsúlyozza az ismert módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényezők listájának bővítésének szükségességét, hogy belefoglalja és elősegítse a mediterrán étkezési szokások betartását.

Idézet: La Torre G, Saulle R, Di Murro F, Siliquini R, Firenze A, Maurici M és mtsai. (2018) A mediterrán étrend betartása és szinergiája akut miokardiális infarktussal és annak meghatározóival: Egy multicentrikus eset-kontroll tanulmány Olaszországban. PLoS ONE 13 (3): e0193360. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193360

Szerkesztő: Chiara Lazzeri, Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi, OLASZORSZÁG

Fogadott: 2017. augusztus 8 .; Elfogadott: 2018. február 11 .; Közzétett: 2018. március 15

Adatok elérhetősége: A helyi etikai bizottság, az Azienda ospedaliera Policlinico Universitario Umberto I di Roma etikai korlátozásokat vezetett be a tanulmány alapjául szolgáló adatok megosztására, mivel az adatok potenciálisan azonosíthatják a résztvevők adatait. Az adatelérési kérelmeket a következő címre lehet elküldeni: Római Sapienza Egyetem, Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke, Piazzale Aldo Moro 5 00185 Róma (Olaszország), intézményi e-mail cím az etikai bizottsághoz: [email protected].

Finanszírozás: A szerzők nem kaptak külön támogatást ehhez a munkához.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A mediterrán étrend magas szintű betartása az észlelt stressz által okozott csökkent kockázattal jár; ez a pszichés stressz nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál. A betegség észlelése fontos a pitvarfibrillációval összefüggő észlelt stressz összefüggésében. A mediterrán étrend magas betartása indokolt lehet annak érdekében, hogy alacsonyabb pszichés distressz-indexet érjünk el az AF-betegeknél [12]. A LYON-tanulmány szerint a mediterrán étrend 50% -kal csökkenti a koszorúér-betegség (CAD) okozta halálozási arányt [13].

Az étrendi tényezők és a szívkoszorúér-betegség (CHD) közötti kapcsolat az 1960-as évek eleje óta az egészségügyi kutatás egyik fő célja. Keys és Aravanis [14] összekapcsolta a mediterrán étrendet a CHD előfordulásának csökkentésével, megfigyelve, hogy a dél-európai lakosság körében a hagyományos ételmodell a mediterrán étrenden alapult. A tipikus mediterrán étrendet az olívaolaj, gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék és gabonafélék, hüvelyesek, halak, diófélék, poli és egyszeresen telítetlen zsírok magas fogyasztása jellemzi - Különösen az olívaolaj olajsavtartalma és a " transz-zsírok, telített zsírok és koleszterin [15] a vörös hús, tejtermékek és édességek alacsonyabb fogyasztása, valamint étkezés közbeni mérsékelt vörösbor-fogyasztás révén kiegészíti az étrendet. A mediterrán étrendet táplálkozási modellnek tekintik - mind az elsődleges, mind a másodlagos prevencióban [8, 16] -, mivel képes módosítani a betegek kardiovaszkuláris kockázati profilját [17–19], irányítva őket a jó egészségi állapotot, sőt elősegíti a hosszú élettartamot [16. 20].

A dohányzást és a passzív dohányzást az akut miokardiális infarktus (AMI) és az akut koszorúér szindróma (ACS) módosítható rizikófaktoraként azonosították. Az INTERHEART tanulmány [21] 52 országban (Afrika, Ázsia, Ausztrália, Közel-Kelet, valamint Észak- és Dél-Amerika) folytatott esetkontroll-vizsgálat az AMI-vel kapcsolatban. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a dohányzás az AMI egyik legfontosabb oka, különösen a férfiak körében. A dohányosok fokozottan veszélyeztetik a nem végzetes szívizominfarktust (OR 2,95, IC 95%: 2,77–3,14, p 25, cukorbetegség, valamint hogy Közép- és Észak-Olaszországban laknak.

Anyagok és metódusok

A mediterrán étrend, a dohányfüst és az AMI közötti összefüggést egy multicentrikus esetkontroll tanulmány segítségével értékelték, amelyet a római Sapienza Egyetem Közegészségügyi és Fertőző Betegségek Tanszéke koordinált. Az első AMI-vel rendelkező betegek és négy felsőoktatási beutaló központból származó betegek: a római Sapienza Egyetemi Kórház, a Tor Vergata, a Roma Egyetemi Kórház (Közép-Olaszország), a torinói „San Giovanni Battista” Kórház (Észak-Olaszország) és a „Policlinico Giaccone”, Palermo (Dél-Olaszország)] szűrést végeztek a vizsgálatba való beiratkozás céljából, akiket 18 évesnél idősebb betegek teljesítettek, teljesítették az AMI EKG-kritériumait, és a tünetek (pl. Mellkasi fájdalom) megjelenésétől számított 12 órán belül sikeresen kezelték elsődleges koszorúér-beavatkozással. A kritériumok között szerepelt a tüdőödéma és/vagy a kórházi kezelés első hete után fennmaradó kardiogén sokk, előzetes szívkoszorúér revaszkularizáció vagy szívizominfarktus. A tanulmányt a Policlinico Umberto I. Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá, a Helsinki Nyilatkozat (1989) szerint. Az AMI diagnózisa az Olasz Journal of Cardiology Guide [27] irányelveire hivatkozott.

A kontrollok azonosítása

A kontrollokat AMI nélküli betegek közül választottuk ki ugyanazon kórházak ortopédiai és szemészeti osztályain, és nemek és életkor szerint hasonlítottuk az esetekhez (eset-kontroll vizsgálat kórházi kontrollokkal). A kontrollok ugyanarról a területről érkeztek, akik ugyanabban az időszakban ugyanabba a kórházba kerültek, az akut nem daganatos állapotok széles spektrumára, nem ismert AMI kockázati tényezőkkel vagy étrendmódosítással. A korábbi nagy kardiovaszkuláris eseményekkel kapcsolatos kontrollokat nem vonták be a vizsgálatba. A kontrollok közül 45% -nak volt szembetegsége, 25% -ának traumája, 30% -ának nem traumás ortopédiai rendellenessége volt.

Az összes beteg írásbeli beleegyezést adott.

Eredmények

Százhuszonhét eset és 173 kontroll vett részt a vizsgálatban. Az 1. táblázat a minta szocio-demográfiai jellemzőit mutatja be.

Nem voltak szignifikáns különbségek az esetek és az ellenőrzések között a nem, az életkor, a foglalkozás, a családi állapot, az élettársi személyek és gyermekek száma, valamint az iskolai végzettség tekintetében. A regresszióanalízis azt mutatja, hogy a Szicíliában élés védő tényező volt az AMI számára.

Jelentős különbség van az esetek és a kontrollok között (2. táblázat) az olyan kockázati tényezők között, mint a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia, a BMI> 25, az MD pontszám> = 7 és a dohányzás (valaha dohányzó). A többváltozós elemzés (3. táblázat), többszörös logisztikai regressziós modell felhasználásával, rámutat az AMI és a következő változók közötti összefüggésre: valaha dohányos, cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia és a BMI> 25. A déli régiók és az MD ≥ 7 pontszám védelmet nyújt AMI.

A 4. táblázat a logisztikai regresszió-analízissel kiszámított OR-kat mutatja be az SI értékeléséhez.

A szinergia indexet és az additív interakció egyéb mértékeit illetően (5. táblázat) különösen nagy a kockázat a cukorbetegség és az MD pontszám közötti magas interakció esetén. 5. táblázat: Szinergia index és az additív interakció egyéb mutatói.

Vita

Vizsgálatunk összhangban van egy nemrégiben végzett szisztematikus felülvizsgálattal, amelyet Rosato és munkatársai végeztek [35], amelyben az MD protektív hatását találták az AMI-re (CHD/AMI kockázatra vonatkozó összesített RR = 0,70; 95% CI 0,62– 0,80), 11 vizsgálat alapján.

A többi nemzeti és nemzetközi vizsgálattal történő összehasonlítás után elmondható, hogy ennek a tanulmánynak az az előnye, hogy több központú tanulmány, és lehetősége volt arra, hogy a különböző olasz régiókra kiterjedjen, különböző módon betartva az MD mintát. Ez az első Olaszországban, az eseteket és a kórházi ellenőrzéseket észak-, közép- és dél-olasz régiókban tartják nyilván, ezáltal területi összehasonlítást is lehetővé tesznek. Más tanulmányokkal ellentétben értékeli az alacsony MD (25, cukorbetegség, valamint Közép- és Észak-Olaszország lakója) közötti szinergetikus hatást, és azt sugallja, hogy ez a szinergizmus index szuper additív, ha több tényező létezik együtt az MD alacsony betartásával.

Ennek a tanulmánynak olyan fontos erősségei vannak, mint például az alkalmazott szigorú és validált módszertan, valamint a korábban közzétett validációs vizsgálatok, a tanulmány felépítése és a multicentrikus jellemzők. A tanulmány egyik korlátja, mint például az összes eset-kontroll tanulmány, a visszahívási torzításnak tudható be, mivel a kérdőív nagy része önjelentésre épült. Egy másik korlátozás annak a lehetőségnek tudható be, hogy kizárólag a hagyományos kockázati tényezőket vizsgálhatjuk (a Framingham-tanulmányból származnak, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dohányzás), valamint annak lehetetlensége (különösen a kontrollcsoportoknál), hogy a nem hagyományos tényezőkről érdeklődjenek, kapcsolódva magához a CKD-hez vagy a hyperurikémiához, ahol a megnövekedett húgysavszint szorosan összefügg a kardiovaszkuláris kockázattal [36–39]. Sőt, tanulmányunkban nem tudjuk kizárni, hogy az általában egészségesebb életmód szerepet játszhat az MD betartásának az AMI kockázattal való inverz összefüggésében. Ezért különös figyelmet fordítottunk arra, hogy alkalmazkodjunk az AMI-kockázattal járó kovariánsok, például a BMI, a dohányzás, a cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás és a földrajzi lokalizáció lehetséges zavaraihoz.

Sajnos és ironikus módon a modern időkben alig vagy egyáltalán nem tartják be a mediterrán étrendet azon az országon, ahol felfedezték, amint azt a dél-olaszországi Cilento régió szívében egy fiatalabb serdülő generáció körében végzett keresztmetszeti felmérés leírta [ 40]. A tanulmány a mediterrán vidéki térségekben élő fiatalok táplálkozási szokásait vizsgálta, ahol Ancel Keys pontosan felfedezte a mediterrán étrend egészségügyi előnyeit, és hagyományosan kulturálisan betartotta őket. Ebben a tanulmányban az MD betartását 0–10 skála szerint értékelték, figyelembe véve egy másik, a Földközi-tenger térségében (Spanyolország) végzett tanulmányt is, amelyet Martinez-Gonzalez al. [41] készített, és amelyben a szerzők 9 pontos pontszámot használt az MD betartásának értékeléséhez.

Figyelemre méltóan 63,8% -uk hat alatti pontszámot ért el, ami azt jelzi, hogy a hallgatók többsége nem követte különösebben a mediterrán étrendet, míg csak 36,2% (n. 371) haladta meg a hatos pontszámot, változó mértékben betartva azt.

Ennek megfelelően protokollokra van szükségünk a túlsúlyos/elhízott betegek számára, amint azt Pancallo és mtsai mutatják, akik kiemelték a kezelési protokollok hatékonyságát túlsúlyos/elhízott betegeknél [42]. A szerzők 762 orvosi nyilvántartásból vontak ki adatokat BMI ≥25 (2009–2012) betegekről. A BMI átlaga a kezelés kezdetén 30,26 volt, és a kezelés végére 28,37-re csökkent. Étrendi változások alkalmazásával a minta 55,2% -a akár 4,9 kg-ot is lefogyott.

Az AMI elsődleges megelőzése főként kettős cél alkalmazásával valósítható meg: a) a felnőtt lakosság; b) a gyermekpopuláció. Ami az első populációt illeti, szilárd bizonyíték van arra, hogy a megelőzés, különös tekintettel az étrendre, hatékonyan csökkenti az AMI előfordulását. Stamler és munkatársai, majdnem 50 évvel ezelőtt indították el a szívkoszorúér-megelőzési értékelési programot azzal a céllal, hogy értékeljék az öt koszorúér-kockázati tényező, például a cigarettázás, a hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás, az elhízás és a fizikai inaktivitás korrekciójára szolgáló kombinált táplálkozási-higiéniai eszközöket. Megközelítésük azon a hipotézisen alapult, miszerint a szívkoszorúér-betegség járványa főleg hibás életmódokkal társul, amelyek szinergikusan hatnak a kockázat fokozására [43].

Másrészt az elhízás megelőzésére és a testmozgás előmozdítására irányuló, a gyermekkori lakosságra irányuló iskolai beavatkozásokat jól ismerik [44–46].

Összefoglalva: a szívbetegségek kockázati tényezői és az MD közötti szinergia hangsúlyozza az ismert módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényezők listájának bővítésének szükségességét, hogy belefoglalja és elősegítse a mediterrán étkezési szokások betartását.

Köszönetnyilvánítás

Az összes szerző hálás az alábbiakból álló Collaborative csoportnak: Massimiliano Chiarini 1, Annalisa Rosso 1, Renata Gili 2, Fabrizio Bert 2, Sandro Provenzano 3, Clara Ferrara 3, Valentina Bonanno 3, Mariacarmela Ferraro 4, Aldo Marsico 4, Gerardo De Carolis 4, Sara Cimino 6, Valentina Petronilli 6, Francesco Cicogna 6