A menarchealis kor viszonya az elhízáshoz gyermekkorban és felnőttkorban: a Bogalusa szívvizsgálat

Absztrakt

Háttér

Számos tanulmány kimutatta, hogy azok a lányok, akik viszonylag fiatal korban szenvednek menarche-t, felnőttként általában elhízottabbak. Mivel azonban a gyermekkori (menarchealis előtti) súly- és magasságszintek egy korábbi menarche-hez kapcsolódnak, a felnőttkori elhízás megnövekedett előfordulása a korai érésűek körében nagyban tükrözheti a gyermekkori elhízás felnőttkorban való fennmaradását.

Mód

Megvizsgáltuk ezeket az összefüggéseket 1179 lány (65% fehér, 35% fekete) között, akiket gyermekként (átlagéletkor 9 év), serdülőként és felnőttként (átlagéletkor 26 év) vizsgáltak a Bogalusa szívvizsgálatban.

Eredmények

Mind a fehér, mind a fekete nőknél, akik arról számoltak be, hogy 12 éves koruk előtt menarche-t szenvedtek el, a felnőtteknél átlagosan magasabb volt a testsúly (+10 kg), a testtömeg-index (BMI, +4 kg/m 2) és a bőrréteg vastagsága (+6) mm), mint azok a nők, akik 13,5 éves kor után szenvedtek menarche-t. Ugyanakkor a viszonylag kövér gyermekek hajlamosak voltak korábban menarche-n átesni, mint a vékonyabb gyerekek, és a menarchealis előtti BMI minden egyes szórása megnövelte a korai menarche esélyeit (

Háttér

Azok a lányok, akik viszonylag korai szexuális érést tapasztalnak, jellemzően a menarche életkora szerint, felnőttként általában elhízottabbak [1–10]. Például Garn és munkatársai [1] azt találták, hogy azok a nők (20-35 év közöttiek), akik 11 éves koruk előtt jelentettek menarchát, 2-3 kg/m 2-rel nehezebbek voltak, mint azok, akik 14 év után szenvedtek menarche-t. A felnőttkori testtömeg-index szinttel (BMI, kg/m 2) való összefüggés mellett a menarchealis életkor fordítottan összefügg a felnőttek bőrrétegeinek vastagságával is [1–3, 9]. Bár van legalább egy negatív jelentés [11], a menarchealis életkor és a felnőttkori elhízás közötti kapcsolat hiánya annak tudható be, hogy nehéz felidézni egy olyan eseményt, amely a múltban több évtizede történt [12].

Bár a menarchealis kor és a felnőttkori elhízás közötti inverz összefüggés alapjául szolgáló biológiai mechanizmusok bizonytalanok, felvetődött, hogy a korán érő lányok hosszabb ideig tarthatnak pozitív energiamérlegben [1], vagy hogy különféle endokrin tényezők befolyásolják mind a szexuális érés sebességét. és a testzsír felhalmozódása [6]. Az is lehetséges azonban, hogy a menarchealis kor látszólagos hatása a felnőttkori elhízásra tükrözi a gyermekkori elhízás alapvető jelentőségét, mivel a viszonylag kövér gyermekeknél fokozott a kockázata mind a korai menarche [7, 9, 13–15], mind a felnőttkori elhízás szempontjából [7, 16].

Ezeknek az összefüggéseknek a szétválasztásához információra van szükség a menarchealis korról, a gyermekkori elhízásról és a felnőttek elhízásáról, és egy tanulmány [7] megállapította, hogy a BMI-hez való igazodás 11 éves korban csökkentette, de nem szüntette meg a menarchealis életkor és a felnőttkori elhízás közötti kapcsolatot. Az ebben a tanulmányban szereplő lányok jelentős része ugyanakkor 11 éves korhoz közeli menarche-t tapasztalt, és nem világos, hogy a fiatalabb korú BMI-szint is a menarchealis kornak a felnőttkori elhízásra gyakorolt nyilvánvaló hatását jelentheti-e. Jelen tanulmány a BMI gyermekkori szintjei, a menarchealis kor és a felnőttkori (18-37 év közötti) elhízás közötti összefüggéseket tárja fel 1179 nőből származó biraciális mintában.

Mód

Minta

Bogalusa (Louisiana), egy félig vidéki közösség a Washington Parish-ban (lakosság,

40 000), New Orleans-tól 70 mérföldre északkeletre található. Hét keresztmetszeti vizsgálatot végeztek iskolás (5–17 éves) iskolás gyermekek körében a washingtoni plébánia 4. osztályán 1973–74 és 1992–94 között [17]. Ezenkívül 1982 és 1996 között négy, korábban gyermekként vizsgált felnőtt (18-37 éves) felnőtt vizsgálatot végeztek. A jegyzőkönyveket a megfelelő intézményi felülvizsgálati testületek hagyták jóvá, és minden résztvevő tájékozott beleegyezését kapta. Mivel sok alany vett részt több vizsgálatban, különféle longitudinális elemzéseket végezhettünk. Például egy 1976-ban vizsgált 6 éves gyermek jogosult volt újravizsgálásra az 1978-ban, 1981-ben, 1984-ben, 1987-ben, 1991-ben és 1996-ban végzett vizsgálatokban (26 éves kor).

Az 5-17 éves lányok közül, akiket 1973 és 1994 között vizsgáltak a Bogalusa Heart Study-ban, összesen 3041 lány (1) vett részt a kockázati tényező vizsgálatában a menarche előtt, és (2) életkorra jogosult volt hogy felnőttkorban újra megvizsgálják. (Egy 1988-ban vizsgált 7 éves gyermeket például felnőttként nem lehetett volna újra megvizsgálni.) Ezek közül a lányok közül 1232-t vizsgáltak meg felnőttkorban. 53 alanyot kizártunk az elemzésekből, mert (1) a jelentett menarchealis kor fiatalabb volt, mint egy korábbi vizsgálat kora, (2) az első menarchealis életkor 30 éves kor után készült, (3) a menarchealis életkorról soha nem számoltak be, vagy (4) hiányoztak a premenarchealis súlyra vagy magasságra vonatkozó adatok.

A végső minta nagysága 1179 volt, mindegyik lányt (átlagosan) 5-ször vizsgálták meg 5 és 37 év között. A legtöbb elemzésben a magasság premenarchealis szintje, a BMI és a tricepsz bőrfelületének vastagsága (TSF) a kezdeti gyermekkori vizsgálat adatain (átlagéletkor, 8,8 év), az antropometriai dimenziók felnőtt szintjein pedig a végső szinteken (átlag életkor, 26 y) vizsgálat. Mivel a menarche életkorának felidézésével kapcsolatos hibák valószínűleg az idő múlásával nőnek, a menarchealis életkor az esemény első jelentésében megadott adatokon alapult. Ebben a kohorszban a kiindulási és a nyomonkövetési vizsgálatok különböző kombinációi voltak, de a legtöbb lányt 1973–74-től 1988–91-ig (n = 343) vagy 1973–74-től 1995–96-ig (n = 313) követték.

Antropometria

Leírták a Bogalusa szívvizsgálat során alkalmazott vizsgálati eljárásokat [18]. A súlyt 0,1 kg-os pontossággal, mérlegnyaláb-skálával mértük, a magasságot pedig 0,1 cm-es pontossággal, kézi magasságú deszkával. BMI-t (kg/m 2) használtunk a relatív tömeg indexeként. Mivel a gyermekek súlya, magassága és BMI-je életkoronként változó, az Egyesült Államok nemzeti adatait (1963–1994) használták arra, hogy ezeket az értékeket nem- és életkor-specifikus Z-pontszámokká alakítsák át [19, 20]. Ezek a Z-pontszámok a gyermekkori súly-, testmagasság- és BMI-szinteket fejezik ki a jelenlegi vizsgálatban az 1963 és 1994 között vizsgált hasonló korú gyermekekéhez viszonyítva.

A TSF-et háromszor egymás után mértük Lange bőrhajtású féknyergekkel, és az átlagértéket beleértjük az elemzésekbe. A subcapularis bőrréteg vastagságát csak 1978–1979-ben (az iskolások harmadik vizsgálata) mértük, és a szinteket csak felnőtteknél mutatjuk be. A subcapularis bőrréteg vastagságának és a TSF-nek az arányát használják a központi zsíreloszlás mérésére.

Menarcheal History

Amint azt korábban leírtuk [15], a menarchealis korra vonatkozó információkat regisztrált nővér szerezte. A 3. és annál magasabb osztályú lányoktól megkérdezték, hogy volt-e valaha menstruációs periódusuk, és ha szükséges, megmagyarázták a „menstruációs periódus” kifejezést. A menarchealis lányokat arra kérték, hogy azonosítsák első periódusuk évét, olyan kérdések segítségével, mint például: "Emlékszel, milyen osztályba jártál, amikor menstruációid kezdődtek?"

Mivel a legtöbb tantárgy a menarche évét adta meg, de nem a hónapját, azt feltételeztük, hogy az összes lány a meghatározott év felénél (július 1-jén) tapasztalta a menarchét. Ezután a menarchealis életkort úgy számították ki, hogy a születés és a jelentett év július 1-je közötti napok számát elosztották 365,25-tel.

Statisztikai elemzések

A különféle gyermekkori és felnőttkori jellemzők szintjét szembeállították a fehér (n = 771) és a fekete (n = 408) nők között. Kategóriákon belül is vizsgálták a felnőttek és a gyermekek fajspecifikus súly-, magasság-, BMI- és bőrréteg-vastagságát (korai: 0).

Eredmények

A különféle jellemzők átlagos szintjét az 1. táblázat mutatja. Átlagosan a lányok körülbelül öt vizsgálatban vettek részt, és az első vizsgálat átlagéletkora

9 év A gyermekkori testsúly és magasság az első vizsgálat során hasonló volt a várthoz, a Z-pontszám közel 0 volt, de a feketék valamivel magasabbak és nehezebbek voltak, mint a fehérek. Ezek a faji különbségek mind súlyban, mind magasságban nagyon hasonló BMI-szintet eredményeztek a fehér és a fekete lányok között, de az átlagos TSF vastagabb volt a fehér lányok között. A fehérek és a feketék átlagos menarchealis kora hasonló volt (12,8 vs. 12,9 év), de a feketék általában inkább (30% vs 25%, p = 0,10) valószínűsítették, hogy viszonylag korán (2), és a subcapularis bőrréteg vastagsága (+ 4 mm), mint a fehér nőknél, de a TSF-ben nem volt faji különbség.

A menarchealis életkor fordított összefüggésben állt a felnőttek tömegével, BMI-jével és a bőrfelület vastagságával (2. táblázat). A késői éréssel (menarchealis életkor> 13,5 év) összehasonlítva azok a nők, akiknek viszonylag korai menarche volt (2), és vastagabb (+5–7 mm) bőrhártyájuk volt felnőttkorban (2. táblázat: A menarchealis kor viszonya a különböző jellemzők felnőtt szintjéhez)

A fehér és a fekete lányok között a meni előtti (átlagéletkor, 9 év) magasabb BMI, súly, magasság és TSF szintek egy korábbi menarche-hez kapcsolódtak (3. táblázat). A fehér lányok közül például azoknak, akik 12 éves koruk előtt menarche-n estek át, magasabb volt a gyermekkori BMI (+1,7 kg/m 2), súly (+5,1 kg), magasság (+4 cm) és TSF (+2 mm) mint azok, akik viszonylag késői (≥ 13,5 éves) menarchén estek át. Ezenkívül a menarchealis kor szorosabban kapcsolódott e jellemzők gyermekkori szintjeihez, a korrelációk értéke -0,32-ig terjedt, mint felnőttkorban (2. táblázat, r = -0,21 és -0,24). A logisztikai regressziós elemzések (utolsó oszlop) azt mutatták, hogy a súly, a magasság és a BMI szintjének 1 szórása közötti különbség hozzávetőlegesen megduplázta azt az esélyt (tartomány, 2,0–2,6), hogy egy lány 12 éves kora előtt menarche-t tapasztal. További elemzések azt mutatták, hogy ezek az összefüggések még a legfiatalabb gyermekek körében is nyilvánvalóak voltak, az 5–6 éves gyermekek körében a BMI szintje fordítottan társult (r = -0,22 (fehérek) és -0,30 (feketék)) a későbbi menarchealis korhoz.

A menarchealis kor és a gyermekkori BMI szintek együttes hatásait az 1. ábra mutatja fehérek (felső) és feketék (alsó) esetében. (Ebben az elemzésben az összes vizsgálatból származó BMI-értékeket használták, amelyek 1179 nő között összesen 5621 értéket eredményeztek.) Az életkor szerinti simított BMI-szinteket a bal oldali panelek mutatják azoknak a lányoknak, akik korán (0, jobb panelek) jelentősen a korai és a késői érés közötti különbségek, és hangsúlyozta a gyermekkori BMI nagyobb jelentőségét. Például a korai menarche mellett szenvedő fehér nők átlagos (BMI) értéke átlagosan 3,5 kg/m 2 volt magasabb 18 éves kor után, mint a késői menarche-ban szenvedőknél, de ahogy a jobb felső panelen látható, ez a különbség 2,1 kg/m 2 a két gyermekcsoportban a gyermekkori BMI szerint. Ezzel szemben mind a korán, mind a későn érő fehér nők körében azok, akiknek gyermekkori BMI Z-pontszáma ≥ 0 volt, felnőttkorban 4,7–4,8 kg/m 2-rel voltak nehezebbek, mint a gyermekkorban vékonyabb nők.

Vita

Megállapításainkkal, valamint a Bogalusa Heart Study [15] korábbi jelentésében foglaltakkal összhangban más kutatók azt találták, hogy a gyermekkori elhízás [9, 33, 34] és a magasság [35, 36] összefüggésben van egy korai menarche. A gyermekkorú magasság és a felnőttkori elhízás közötti korábban közölt pozitív összefüggés [37] ezért részben a viszonylag magas lányok korábbi menarchájának tudható be. Bár több nyomozó azt is megállapította, hogy a korai menarche rövidebb felnőtt testalkattal jár [2, 5, 9, 10, 13], valószínűleg a hosszú csontok epifíziseinek korai fúziója miatt bekövetkezett többéves növekedés elvesztése miatt [ 5], a jelentett felnőtt magasságbeli különbségek többsége kicsi volt (pl.,

Következtetések

Megállapításaink azt mutatják, hogy a menarchealis kornak a felnőttkori elhízásra gyakorolt látszólagos hatása nagyrészt a gyermekkori elhízásnak a menarchealis korra és a felnőttkori elhízásra gyakorolt hatásának köszönhető. Mindazonáltal még mindig létezik egy független társulás, amely a gyermekkori elhízás növekedésével [40] és a fekete lányok menarchealis korának közelmúltbeli világi csökkenésével együtt az Egyesült Államokban [15, 30, 31] tovább növeli a nők körében elterjedtségét. felnőttkori elhízás. További longitudinális vizsgálatokra van szükség a gyermekkori és felnőttkori elhízásról, valamint a korai menarche előrejelzőiről, de valószínűleg a gyermekkori elhízás megelőzése csökkenti az elhízással összefüggő szövődmények előfordulási gyakoriságát a felnőttek körében.