NÖVESZTESD LEHETŐSÉGEIDET A JÓVÁHAGYÁS ELÉRTÉKÉN

műtét

Végül eldöntötted, hogy ebben az évben egészen biztosan fogyás műtéted lesz…ha a biztosítótársaság együttműködik és jóváhagyja a kérelmet. Nem számít, melyik hónap van, amikor ezt elolvassa, vannak csapdák az óvatlanok számára, amelyeket te lehet és kell megtervezni és elkerülni. Önnek és a sebész irodának előre kell gondolkodnia annak érdekében, hogy a legjobb helyzetbe hozza magát biztosítója legfontosabb "IGEN"!

Nézzünk meg 3 csapdát, amelyeket úgy gondolunk, hogy elkerülhetsz .

ELSŐ csapda:

„MIT ÉRTELMEZTETTE A BIZTOSÍTÁSI TERVEM. ”

Egyszerűen fogalmazva: valóban ugyanaz a biztosítási fedezet áll rendelkezésére, mint amilyennek gondolja, vagy tudja, hogy korábban volt? Míg a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási terv a naptári évvel (január 1-jével) változik, számos tervidő is van július 1-jén vagy más páratlan időpontban. Ha a biztosítása a fogyókúrás műtétet kizáróról a fedezőre változott, akkor nyilván ez az Ön javára válik. Sokkal nagyobb gyakorisággal és tragédiával jár az a beteg, akinek csak azért volt fedezete, hogy megtudja, elveszítette, amikor munkáltatója új társaságnál megújította a biztosítását. Ez akkor is megtörténhet, amikor maga a biztosító társaság ugyanaz marad, mert gyakran változott a fedezet hatálya.

Az egyik biztosítótól a másikhoz való átállást kezelő nagyobb munkaadók, akiknél humánerőforrás-személyzet vagy más hasonló szakember dolgozik, általában megpróbálnak megbizonyosodni arról, hogy bárki, akit érint, előre tudjon a változásokról. De vannak olyan munkaadók, akik egyszerűen nem tudják, hogy mire vonatkozik (vagy nem!), Vagy egyszerűen nem érdekli őket a változás hatása. Szóval, mivel foglalkozol? A legjobb dolog, ha saját maga vizsgálja meg, hogy mi a lefedettség, különös figyelmet fordítva a „fogyókúrás műtét”, az „elhízás kezelésére” vagy hasonló elemekre vonatkozó követelményekre vagy korlátozásokra. Keresse meg, aki felelős a munkaadónál, hogy megerősítse néhány alapvető dolgot:

Önbiztosítottak vagy teljesen biztosítottak?

Ki a biztosító vagy a kárkezelő?

Hogyan szerezhetem meg a lefedettségi igazolás teljes másolatát (esetleg a tervfüzetet, az összefoglaló tervleírást, az irányelvet stb. Hívják)

Nem kell elmondanod nekik, miért akarod ezt az információt, és nem is kell közölned velük, hogy súlycsökkentő műtétet fontolgatsz. De jogod van tudni, hogy ki a fizetőid, és megtudni, hogy mi tartozik (és nem) a terv hatálya alá. Legyen kitartó, és megkapja, amire szüksége van, és amire joga van. Miután megkapta, gondosan vizsgálja felül a lefedettséget és a kizárásokat, hogy megállapítsa, van-e biztosítása a fogyás műtétjére.

Hívja irodánkat az 1-877-99-APPEAL telefonszámon, ha segítségünkre van szüksége a lefedettség és a jogok megismerésében.

Második csapda száma:

„Mit jelent a 6 hónapos felügyelt étrend, amelyet utoljára évre kényszerítettem, az nem számít. ”

Ez a csapda szorosan kapcsolódik az elsőhöz, és sok beteget nagyon sok szívfájdalomnak okoz. Tegyük fel, hogy elkötelezett a műtét mellett - te döntöttél -, de amikor a sebész irodájába mentél, azt mondták neked: "Nos, a biztosításodhoz 6 hónapos étrendre van szükség. .Jöjjön vissza, ha rendelkezik ezzel a dokumentációval." Csalódott vagy, de elmész és azt teszed, amit kérnek, kezdve - mondjuk - tavaly szeptemberben. Ön teljesíti a 6 hónapot, és miután a sebész benyújtja a kérést, csak tájékoztassa Önt arról, hogy a biztosítása megváltozott, és nem fedezi a műtétet.

A legtöbb ember válaszolni fog (teljesen természetesen), hogy „Ez nem igazságos! Azt csináltam, amit mondtak nekem. Nem kellene-e kényszeríteni őket, hogy fedezzék, mivel nekem volt tudósításom, amikor ezt elkezdtem. ”A biztosító társaság válasza:“ Nem, a működése idején érvényes lefedettség az, ami ellenőrzi. ” A diéta egyszerű megkezdése, még akkor is, ha „megmondták”, nem feltétlenül teremt jogot műtétre, ha a lefedettség a közepén változik.

Hogyan kezeled ezt? Ha Ön az ilyen típusú elutasítás áldozata, akkor azonnal fel kell vennie a kapcsolatot velünk, hogy fellebbezzen, mert ezek az esetek megnyerhetők. De a valódi tanulság az, hogy ne „vegye be a megengedettért”, hogy ma van lefedettsége, és feltételezzük, hogy holnap lesz fedezete. Amint elkötelezi magát a műtét mellett, még akkor is, ha nem felel meg minden egyes kritériumnak, néha együtt kell működnie és meg kell győznie a sebész irodáját, hogy „nyújtsa be, amije van”, ne pedig várjon, és kockáztatja a fedezet teljes elvesztését.

Harmadik csapda száma:

"NEM BIZTOS, HOGY SÚLYFOGYÁS MŰTÉT VAGYOK, HOGY NEM KELL GONDOLNI A BIZTOSÍTÁSI CIKKRŐL"

Mi van, ha még nem kötelezte el magát a műtét mellett? Ez teljesen elfogadható. Sokan, akik ezt olvassák, még mindig utad „gumirúgás” szakaszában vannak. Még abban sem biztos, hogy műteni szeretne, és ha mégis, akkor melyik műtét felel meg Önnek? Állítható gyomorszalag? Ujj? Gyomor bypass? Nyombélváltás? - Hol tegyem ezt? "Melyik program a legjobb nekem?" Sok a házi feladat, és a házi feladatok helyes elvégzése az utazás legfontosabb szakasza - biztos akar lenni abban, hogy helyesen cselekszik az Ön számára! Azok, akiket megműtöttek (például Walter), azt mondják, hogy ez nem a könnyű kiút, ezért a legjobb, ha biztosak vagyunk a választásunkban, és szánunk rá időt, amelyre szükségünk van ahhoz, hogy jól érezzük magunkat a döntésben. Akkor miért hívjuk ezt „csapdának”? Mivel a biztosítási fedezet szempontjából sok ember pazarolja ezt az értékes időt, amikor proaktívak lehetnek, és néhány dolgot megtennek a kutatás során annak érdekében, hogy megerősítsék a jövőbeni biztosítási társaságukhoz történő benyújtását. Tehát, ha egy kicsit megkönnyítené a biztosítási folyamatot abban az esetben, ha úgy dönt, hogy a következő néhány évben valamikor előrehalad a műtéttel, a következőképpen használhatja fel ezt az időt véglegesen:.

A fizetők különböznek az úgynevezett „kritérium” műtét részleteiben, de szinte minden biztosító társaság a jóváhagyott követelmények részeként egy „felügyelt étrend programjának” dokumentációját akarja. Vitathatunk egy másik alkalommal, ha jó okuk van arra, hogy ezt megköveteljék [NEM!], De egyelőre meg kell fontolni a kérdéseket: „milyen diéta?” és „milyen dokumentáció?” Ezek a tippek segítséget nyújtanak számodra, függetlenül attól, ki a biztosítótársaságod, vagy a terved „önbiztosított” vagy „teljesen biztosított”. Először is, tudd meg, hogy nem minden biztosítótársaság „fogadja el” a Súlyfigyelőket, Jenny Craiget vagy hasonló kereskedelmi programokat. Másodszor, tudd, hogy nem minden biztosítótársaság „fogadja el” a diétaprogramot, amelyet bariatrikus sebész (vagy annak a csapatnak a tagja felügyel). Annak elkerülése érdekében, hogy olyan dolgot tegyen, amelyért nem kap "hitelt", megpróbáljon bekapcsolódni egy olyan programba, amely általánosan elfogadható a legtöbb, ha nem az összes biztosító számára. (Ne feledje, aki ma biztosít, amíg „kutat”, holnap nem biztos, hogy Ön a biztosítója, amikor végül úgy dönt, hogy jóváhagyást kér. Lásd: 1. csapda)

Ha van alapellátási orvosa (PCP), és különösen az, amely arra ösztönzi Önt, hogy vizsgálja meg a bariatrikus műtétet, akkor jó helyzetben van, mert szinte az összes biztosító elfogadja a PCP által felügyelt, megfelelően dokumentált súlycsökkentő programot. Ne feledje azonban, hogy egyes PCP-k ellenállhatnak vagy megtagadják ezt. Egyesek úgy érzik, hogy nincsenek tudásuk vagy képzésük ahhoz, hogy részt vegyenek egy fogyókúrás programban. Egyeseket joggal aggaszt a költségtérítés, mert gyakran kivéve, ha más oka van a PCP látogatásának (például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a GERD kezelése stb.), Akkor fennáll a veszélye, hogy esetleg csak a fogyáshoz kapcsolódó látogatásért nem fizetnek . Ha azonban kommunikál velük arról, amire és miért van szüksége, meglepődik, hogyan segíthetnek.

Tehát mit keresnek? Diagramjegyzeteket keresnek, amelyek bemutatják az orvos látogatásait - általában havonta, és Önnek mérlegelnie kell. A fizetők azt akarják látni, hogy Ön és orvosa megbeszélte étkezési tervét, hogy csökkentett kalóriatartalmú étrendet próbál követni. valamilyen fajta, hogy (fizikai képességei szerint) megpróbálja beépíteni a testmozgást, és azon dolgozik, hogy módosítsa az étellel kapcsolatos viselkedését. Az étkezési napló soha nem fog ártani. Azonban a PCP, amely havonta konzisztensen ábrázolja ezeket a látogatásokat, miközben kutatja és meghozza ezt a fontos döntést, jól fog szolgálni Önnek, ha a jövőben műtét mellett dönt.!

Ami a bariatrikus műtétet illeti, a biztosítótársaságok továbbra is kihívásokat és akadályokat jelentenek számunkra, betegek számára, még akkor is, ha az orvosi ellátás előnyeiről elsöprő orvosi bizonyíték áll rendelkezésre. Azonban a tudás hatalom, és ha tud ezekről a csapdákról, és elkerülheti őket, akkor olyan helyzetbe hozhatja magát, hogy rávegye őket, hogy „IGEN” mondjanak, vagy képesek legyenek sikeresen harcolni velük, ha merik azt mondani, hogy „Nem”.!

Ez egy küzdelem, amely megéri a harcot, és a harc, amelyet érdemes megnyerni!