NAFLD: A metabolikus szindróma máj manifesztációja

Ázsia Muhammad, Észak-DD

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a metabolikus szindróma (MetS) máj megnyilvánulása. A NAFLD (más néven NASH, vagy alkoholmentes steatohepatitis) az egyszerű steatosis, steatohepatitis és cirrhosis spektrumát alkotja. 1,2 Az amerikaiak körülbelül 20-30% -ának van NAFLD-je. 1,3

Patogenezis

A NAFLD patogenezisét gyakran 2 találat elméletként írják le. Az első találat a zsírsavak felhalmozódása (steatosis) többféle mechanizmus révén, mint például a hiperinsulinémia, a máj VLDL-szekréciójának csökkenése és a szabad zsírsavak fokozott májszintézise. A triglicerid májban történő lerakódásának fő forrása az endogén zsírraktárak, nem pedig az étkezési zsír. 1 A második találat e zsírsavak peroxidációja. Ez különféle citokin- és reaktív oxigénfajokon keresztül történik, kölcsönhatásba lépve a felhalmozódott zsírokkal. 1

Az egyszerű steatosisban szenvedő betegek körülbelül 20% -a steatohepatitiszé válik, amely a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma 3 társult állapot; Becslések szerint a steatohepatitisben szenvedő betegek 20% -a cirrhosissá válik. 1 Nincs egyszerű prediktív mechanizmus, amely az egyszerű steatosistól a steatohepatitisig a cirrhosisig terjedne. Egy tanulmányban MetS-t találtak a steatohepatitisben szenvedő betegek 88% -ában. 4 Megjegyzendő, hogy a normál testsúlyú betegeknél egyre növekszik a „sovány NAFLD”.

Diagnózis

A NAFLD esetek többségét véletlenül találják ultrahangon, CT-n és MRI-n; a májbiopszia azonban a diagnózis aranyszintje. 1 Biokémiai értékelés alapján az AST-értéknél magasabb ALT-érték a zsírmájbetegségre mutat, amint a megemelkedett transzaminázok egyéb okait kizárták, beleértve a vírusos hepatitist is. A transzaminázok nem elég érzékenyek a NAFLD diagnosztizálására és szövettani stádiumára. Egy tanulmányban a steatohepatitisben szenvedő betegek 60% -ában normális transzamináz volt, míg a steatohepatitis nélküli betegek több mint 53% -ában emelkedett a szérum transzaminázszintje. 2 Gasztroenterológusok és hepatológusok azt jósolják, hogy az elkövetkező 15-20 évben a májtranszplantáció fő mutatója a NAFLD-vel kapcsolatos májbetegség lesz, kiszorítva a hepatitis C- és az alkoholizmushoz kapcsolódó májtranszplantációkat. 5.

Kezelés

Az üdítők és a fruktóz szerepe

Jelenleg nincs az FDA által jóváhagyott gyógyszer a NAFLD számára. A jelenlegi kezelési ajánlás az étrend és az életmód módosítása. Az üdítőital-fogyasztás zsírmájhoz kapcsolódik. Egy tanulmányban az üdítőital-fogyasztás, mint a zsírmájbetegség előrejelzője 2,0-es esélyarányhoz (OR) társult (p 6

A magas fruktóz-bevitel a zsírmáj betegségével is összefügg. A fruktóz nem metabolizálódik ugyanolyan sebességkorlátozó módon, mint a glükóz. Pontosabban, ahelyett, hogy a foszfofruktokináz, a glikolízis sebességét korlátozó enzim metabolizálná, a fruktózt a fruktokináz metabolizálja. A természetben a gyümölcsben a fruktóz 5-10% -os koncentrációban található meg. Ezzel szemben a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup fruktóztartalma 50–90% lehet. A túlzott fruktózbevitel elősegíti a zsírsavszintézist a 3-szénmolekulák, glicerinaldehid-3-foszfát és dihidroxi-aceton-foszfát szabályozatlan forrásán keresztül, amelyet zsírsavszintézishez kell használni. Az inzulin, a ghrelin és a leptin fontos hormonok, amelyek szabályozzák a szénhidrát anyagcserét és az étvágyat. A fruktóz nem stimulálja ezeket a hormonokat ugyanúgy, mint a glükóz. A fruktóz nemcsak a máj zsírfelhalmozódásához vezet; a perifériás szövetekben a zsír felhalmozódásával is összefügg.

Fogyás

A testsúlycsökkenés és a diéta tűnik a leghatékonyabb kombinációnak a NAFLD megfordításában és a fibrózis esélyének csökkentésében. 6-8 A testtömeg 7-10% -os súlyvesztése a transzaminázok javulásával együtt a máj szövettani javulásával jár. 9-12 Egy 293 biopsziával megerősített NASH-beteg vizsgálatában a testtömegük 10% -át vagy annál többet elvesztők 90% -a tapasztalta a NASH felbontását. 9 Ugyanebben a tanulmányban azok, akik vesztettek >A testtömeg 5% -a 2 ponttal csökkent a hisztológiai NAFLD aktivitási pontszámban.

NAFLD gyógyszerek

Számos tanulmány kimutatta, hogy a metformin csökkenti a transzaminázokat, de nem javítja a máj szövettanát. 13-15. A pioglitazonról megfigyelték, hogy javítja a máj szövettanát és a szérum aminotranszferázokat, és növeli a máj inzulinérzékenységét; a hosszú távú tiazolidindionokkal kapcsolatos kockázatok azonban meghaladhatják az előnyöket. 15-17 Az Elafribranor és az obeticholsav 2 versenyző a klinikai vizsgálatokban, mivel mindkettő a NAFLD szövettani jellemzőinek jelentős javulásával jár. 18,19

Természetes szerek

Összegzés

A NAFLD egyre gyakoribb rendellenesség, amely az amerikaiak 20-30% -át érinti. Mivel a zsírmájú betegek többségénél metabolikus szindrómát, ideértve az inzulinrezisztenciát is megfigyeltek, a NAFLD a MetS máj megnyilvánulásának tekinthető. Számos természetes hatóanyag táplálkozási és botanikai terápiák formájában javítja a különböző rendellenességeket a NAFLD-betegeknél. A fogyás és az étrend módosítása azonban önmagában elegendő lehet a NAFLD feloldásához. A NAFLD-ben szenvedő betegeknél a testsúly 7-10% -os súlycsökkenésének kell lennie, és az étrend módosításának, amely magában foglalja a magas fruktóz tartalmú kukoricaszirup teljes eliminálását.

Ázsia Muhammad, Észak-DD, értékeli az életmód-módosítások erejét a betegségek kezelésében. Bizonyítékokon alapuló gyógyszert alkalmaz, hogy minden beteg számára személyre szabott ellátást nyújtson. Különleges érdeklődései vannak a gasztroenterológiával, az elme-test gyógyászattal és a stressz kezelésével kapcsolatban, mivel az egyre növekvő kutatások bizonyítják a stressz szerepét a betegségekben. További képzést kapott az elme-test terápiákról, beleértve a hipnózist, az irányított képeket, a biofeedbackeket, az autogén tréningeket és a progresszív izomlazítást. Dr. Muhammad a természetgyógyászat doktori fokozatát a Southwest Naturopathic College-tól kapta 2014-ben.