A nátrium-bevitel és a vízbevitel kapcsolata: a hamis és az igaz

INSERM 1138-as egység, Centre de Recherche des Cordeliers

nátriumbevitel

15 rue de l'Ecole de Médecine

FR-75006 Párizs (Franciaország)

E-mail: [email protected] vagy [email protected]

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Bár a szomjúságot nehéz számszerűsíteni [1], gyakran tapasztalható, hogy a szokásosnál sósabb étel fogyasztása növeli a szomjat. Ezt a koncepciót azonban néhány szerző megkérdőjelezi [2]. A sóvágy és a szomjúság szorosan összekapcsolódó funkciók [3,4,5]. Egyes tanulmányok szerint a szomjúság szénhidrát- és fehérjebevitelhez kapcsolódik [6]. A szomjúságot a hipertóniás sóoldat kísérleti infúziója is stimulálja [7]. De vajon a vese használja-e ezt az extra vizet a só kiválasztására? Más szavakkal, megnő-e a vizeletmennyiség, ha a bevitt extra nátrium kiválasztódik? És vajon a folyadékbevitel és a vizeletmennyiség magasabb-e, mint alacsony sótartalom esetén, ha az alanyok egyensúlyi állapotban vannak? Ezek a kérdések még mindig ellentmondásosak. Jelen áttekintés célja példákat felmutatni arra, hogy a vese hogyan kezeli a vizet az emberek sóbeviteléhez/kibocsátásához viszonyítva. Ez a korábban publikált tanulmányok újbóli elemzésén alapul, amelyek során a sóbevitelt ugyanazon alanyok több különböző szintre állították be, valamint az ad libitum diétával rendelkező populációk epidemiológiai tanulmányainak adatbázisaiban. Ezen tanulmányokból 3 adatait már felhasználták a vizelet ozmolalitásában mutatkozó nemi különbségeket dokumentáló egyéb új elemzésekhez [8].

Fontos megkülönböztetni (1) az intervenciós vizsgálatokat, amelyek során a sóbevitel több előre meghatározott szintre változik ugyanazon alanyok több egymást követő periódusában, az étrend minden egyéb változása nélkül, és (2) megfigyelési vizsgálatok a populáció különböző alanyainál. akik különböző szintű sóbevitelt mutatnak (gyakran nátrium-kiválasztással értékelik). Az első esetben a sókiválasztás növekedésére lehet számítani anélkül, hogy a többi oldott anyag kiválasztása megváltozna. Mivel a második esetben a nátrium bevitelének/kiválasztásának különböző szintje valószínűleg összefüggésbe hozható az egyéb tápanyagok fogyasztásának ismeretlen különbségeivel és ezáltal az egyéb oldott anyagok kiválasztásának ismeretlen változásaival.

Ebben a felülvizsgálatban nem foglalkozunk a nátrium-kiválasztás szabályozásában szerepet játszó mechanizmusokkal, és nem tárgyaljuk a sóbevitelnek a vérnyomásra gyakorolt ​​hatását. Célunk csak könnyen hozzáférhető megfigyelések biztosítása, amelyek a korábban rendelkezésre álló adatok újraelemzéséből származnak.

A nátrium-kiválasztási sebesség (gyakran rövidítve UNaV) két kifejezés eredménye, az UNa és a V, ahol az UNa a vizeletben lévő nátrium koncentrációja mmol/l-ben, V pedig a vizelet áramlási sebessége (gyakran vizeletmennyiségnek nevezik) liter/idő egység. Az UNaV-t mmol/idő egységben fejezzük ki (percben, órában vagy napban). Bár az UNaV számos tanulmányban a nátrium bevitel becslésének számol be, a számításokat lehetővé tevő 2 UNa és V kifejezést ritkán közlik. Érdekes látni, hogy a vese hogyan alkalmazkodik a Na-kiválasztás új szintjéhez, amikor a Na-bevitel szintjét megváltoztatják. Változnak-e az UNa vagy az V, vagy mindkettő kombinációja? És az adaptáció azonos-e az akut nátriumterhelés és a krónikus változás esetén, ha az alanyok új egyensúlyi állapotot értek el? Az alábbiakban néhány megfigyelést mutatunk be, amelyek választ adnak ezekre a kérdésekre.

A tanulmányban újra elemzett adatbázisok leírása

Az alább bemutatott elemzések során felhasznált adatokat nem e felülvizsgálat céljából gyűjtötték. Korábbi tanulmányokból származnak, amelyek során a szerzők más kérdésekre összpontosítottak, és nem tárgyalták az UNa vagy V lehetséges különbségeit a nátrium bevitel szintjéhez viszonyítva. Több szerző beleegyezett abba, hogy elküldi nekünk az adatbázisukat, ezáltal lehetővé téve az új számításokat a korábban összegyűjtött adatokra (lásd a visszaigazolásokat). Az 1. táblázat bemutatja az alanyok fő jellemzőit és étrendjüket minden vizsgálatban. Az itt bemutatott adatokban, hasonlóan számos más tanulmányhoz, feltételezzük, hogy a vizelettel történő Na-kiválasztás szorosan tükrözi a Na-bevitelt. A tantárgyakat és módszereket az egyes szakaszokban csak nagyon röviden ismertetjük, mivel ezek az információk a korábbi publikációkban rendelkezésre állnak. Az összes bemutatott eredmény 24 órás vizeletgyűjtésen alapul (kivéve az akut nátriumterhelés eredményeit). Fontos hangsúlyozni, hogy a vízbevitel ad libitum volt az itt bemutatott összes vizsgálatban, még akkor is, ha a nátrium bevitelét megváltoztatták. Az alanyok nem kaptak ajánlásokat az ivandó víz vagy folyadék mennyiségére vonatkozóan.

Asztal 1

A jelen jelentésben használt összes kohorsz demográfiai adatai

UNa és V krónikus körülmények között különböző nátriumfelvételek során

Az 1. ábra a Na-kiválasztást, az UNa-t és a V-t mutatja 24 órás vizeletben 4 különböző alanycsoportból (A-D vizsgálatok az 1. táblázatban) [9,10,11], akiket szekvenciálisan vizsgáltak, míg a sófelvétel különböző szintjein véletlenszerűen sorrend (egy eset kivételével). Csak a sóbevitel csökkent vagy nőtt, míg az alanyok továbbra is a szokásos étrendet fogyasztották, vagy a kutatóközpont által készített étrendet. Világosan látszik, hogy minden vizsgálatban (Franciaországból, Svájcból és Olaszországból) a változó Na kiválasztódáshoz való alkalmazkodást kizárólag az UNa megfelelő változásával érték el, V változás nélkül. Ez igaz normotenzív és hipertóniás alanyok esetében is.

1. ábra

A nátrium-kiválasztási sebesség, a nátrium koncentrációja a vizeletben (UNa) és a vizelet áramlási sebessége (V), miközben különböző nátriumszinteket fogyasztanak 3 svájci tanulmányban (A, B), Olaszország (C) és Franciaország (D). A = egészséges alanyok, B, C és D = hipertóniás alanyok. Ezen csoportok mindegyikében a nátrium-bevitel különböző szintjeihez való alkalmazkodást az UNa növekedésével érték el anélkül, hogy a V változna.

Egy másik példát a V változásának hiányára a sóbevitel jelentős változásával szemben a DASH-Na tanulmány (E tanulmány) [12]. Véletlenszerű sorrendben, napi 50, 100 vagy 150 mmol/nap mennyiségben, 1 hónapon át só bevitelével a vese kizárólag az UNa változásaival (a legalacsonyabb és a legmagasabb szintek megkétszereződésével) alkalmazkodott, és csak elhanyagolható mértékben változott a V (+ 6%), amint azt a 2. táblázat mutatja külön a férfiak és a nők számára. A 3. táblázat egy másik vizsgálat eredményeit mutatja, amelyekben a nátriumbevitel még szélesebb körben változott ugyanazon alanyokban egymást követő 7 napos időszakokban, véletlenszerű sorrendben 20, 200 vagy 400 mmol/nap értékre [13]. E nagyon nagy különbségek mellett is a napi vizeletmennyiség hasonló volt a Na-bevitel minden szintjén, és a vese csak az UN.

2. táblázat

A vizelettel kapcsolatos adatok a férfiak és a nők körében a DASH-Na vizsgálatban, 3 különböző nátrium bevitel szintjén (E tanulmány). Ezek az adatok csak a kontroll étrendben lévő alanyok csoportjára vonatkoznak (n = 191; nem a DASH diétán)

3. táblázat

24 férfi (19-32 éves) vizelettel kapcsolatos adatai, akik 3 különböző nátriumszintet fogyasztottak

Jelentős különbségek tapasztalhatók a sóbevitelben, a vizeletmennyiség eltérése nélkül, bármilyen beavatkozás nélkül. A svájci lakosság mintájának tanulmányában (n = 1 339), az alanyokat testtömegindexük alapján 3 kategóriába soroltuk (sovány, túlsúlyos, elhízott) [14]. Az ebben az eredeti cikkben közzétett eredmények azt mutatják, hogy a becsült sóbevitel szignifikánsan emelkedett egyik kategóriáról a másikra, amint azt a 4. táblázat mutatja. A becsült fehérjebevitel szintén ugyanolyan arányban nőtt a kategóriák között, mint a sóbevitel. De érdekes módon a vizeletmennyiség pontosan megegyezett a 3 alany kategóriájában [14]. Ez azt szemlélteti, hogy a napi vizeletmennyiség független a populáció só- és fehérjebevitelétől.

4. táblázat

Nátrium-, fehérjebevitel és vizeletmennyiség a svájci lakosság 1339 alanyának mintájában, 3 kategóriába sorolva a BMI alapján

UNa és V a nátrium bevitel hirtelen változása után

Egy korábbi tanulmányban Damgaard et al. [15] a nátrium kiválasztásának adaptációjával foglalkozott, miután a sóbevitel mindkét irányban hirtelen megváltozott. Tizenkét egészséges férfi alanyot randomizált sorrendben osztottak be a sófelvétel két szintjére (70 és 250 mmol/nap; F vizsgálat). A folyadékbevitel ad libitum volt. Cikkük megmutatta, hogy a napi nátrium-kiválasztás (UNaV) napról napra hogyan alkalmazkodott a sóbevitel e hirtelen változásához [15], de az UNa-ról és V-ről nem számoltak be. A 2. ábra ezt a 2 változót mutatja be a korábban publikált UNaV-vel együtt. Világosnak tűnik, hogy a V a megfigyelés teljes időtartama alatt meglehetősen állandó maradt, annak ellenére, hogy a nátrium kiválasztása jelentősen megváltozott. A vese csak az UNa megváltoztatásával alkalmazkodott a nátrium-kiválasztás ezen változásaihoz, a vizeletmennyiség változása nélkül. Noha a sóbevitel változásai hirtelen változtak, az UNa és a nátrium-kiválasztás növekedése 2-3 napot igényelt egy új fennsík eléréséhez, ami azt mutatja, hogy a nátrium-bevitel hirtelen megváltozása után az új egyensúlyi állapot elérése jól leírt késést mutat, és pozitív vagy negatív egyenleg, amely ebből a lemaradásból ered. A testtömeg 1,2 ± 0,2% volt (o