A nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek elterjedtsége és meghatározói a reproduktív idős nők körében Nepálban: A nepáli demográfiai egészségügyi felmérés eredményei 2016-ban

Szerepek Konceptualizálás, Formális elemzés, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

Hovatartozás Nepáli Egészségügyi Kutatási Tanács, Katmandu, Nepál

Szerepek írása - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulási Intézet Egészség és Sport, Victoria Egyetem, Melbourne, Ausztrália

Szerepek írása - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Nemzetközi Fejlesztési és Együttműködési Főiskola, Hirosima Egyetem, Higashihiroshima, Japán

Szerepek Konceptualizálás, felügyelet, validálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás DFID/NHSP3/MEOR, Abt Associates, Katmandu, Nepál

Bihungum Bista,
Raja Ram Dhungana,
Binaya Chalise,
Achyut Raj Pandey

Cikk
Szerzői
Metrikák
Hozzászólások
Média közvetítés
Peer Review

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

A nem fertőző betegségek (NCD-k) a fő gyilkos betegségek világszerte. Megosztják azokat a közös kockázati tényezőket, mint a dohányzás, az alkohol káros használata, a fizikai inaktivitás és az alacsony gyümölcs-/zöldségfogyasztás. Ezen kockázati tényezők csoportosulása megsokszorozza az NCD-k kialakulásának kockázatát. Az NCD-k méltánytalanul érintik a nőket, jelentős fenyegetést okozva a nők és a jövő generációinak egészségére. De az NCD kockázati tényezőinek megoszlását és csoportosulását a nepáli nők között még nem vizsgálták megfelelően. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a nepáli nők főbb NCD kockázati tényezőinek csoportosulását és szocio-demográfiai megoszlását.

Mód

A legutóbbi nepáli demográfiai és egészségügyi felmérés (NDHS) 6396 15–49 éves nő adatait használtuk fel. A felmérés egy rétegzett többlépcsős klaszter mintavételi módszert alkalmazott a jogosult női résztvevők kiválasztására Nepálból. Az adatokat többszörös Poisson regresszióval elemeztük, és beszámoltunk a korrigált prevalencia arányról (APR).

Eredmények

A résztvevők összesen 8,9% -a volt dohányzó, 22,2% -a túlsúlyos és elhízott, a résztvevők 11,5% -a hipertóniás volt. A résztvevők körülbelül 6% -ánál két NCD kockázati tényező együttes előfordulása volt. A dohányzás, a túlsúly, az elhízás és a magas vérnyomás szignifikánsan összefüggött az életkorral, az iskolai végzettséggel, a tartománygal, a vagyoni indexdel és az etnikummal. A kockázati tényezők nagyobb valószínűséggel csoportosultak a 40-49 éves nőknél (ARR = 2,95, 95% CI: 2,58–3,38), özvegyeknél/elválasztva (ARR = 3,09; 95% CI: 2,24–4,28) és a dalit nőknél (ARR) = 1,34; 95% CI: 1,17–1,55).

Következtetés

Ez a tanulmány megállapította, hogy az NCD-k kockázati tényezői aránytalanul oszlottak meg életkor, iskolai végzettség, társadalmi-gazdasági helyzet és etnikai hovatartozás szerint, és kiszolgáltatottabb csoportokba, például özvegy/elkülönült nőkbe és a dalit nőkbe csoportosultak.

Idézet: Bista B, Dhungana RR, Chalise B, Pandey AR (2020) A nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek prevalenciája és meghatározói Nepál reproduktív idős nőiben: Nepáli demográfiai egészségügyi felmérés eredményei 2016. PLoS ONE 15 (3): e0218840. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218840

Szerkesztő: Kannan Navaneetham, Botswanai Egyetem, BOTSWANA

Fogadott: 2019. június 4 .; Elfogadott: 2020. február 22 .; Közzétett: 2020. március 16

Adatok elérhetősége: A tanulmányban bemutatott eredmények alapjául szolgáló adatok a következő címen érhetők el: https://dhsprogram.com/data/Using-DataSets-for-Analysis.cfm.

Finanszírozás: Az ABT Associates Pty Ltd (nepáli iroda) fizetés formájában támogatást nyújtott Achyut Raj Pandey szerzőhöz. Ehhez a kutatáshoz nincsenek szabadalmak, fejlesztés alatt álló termékek vagy forgalmazott termékek. Ez nem változtatja meg az adatok és anyagok megosztására vonatkozó PLOS ONE irányelvek betartását.

Versenyző érdeklődési körök: Az ABT Associates Pty Ltd (Nepáli Iroda) fizetés formájában támogatást nyújtott Achyut Raj Pandey írónak, de nem volt további szerepe a tanulmány tervezésében, adatgyűjtésében és elemzésében, a kézirat közzétételében vagy elkészítésében. A szerző sajátos szerepeit a „szerzői hozzájárulások” részben fogalmazták meg.

Bevezetés

Módszertan

Ez a tanulmány a 2016. évi nepáli demográfiai egészségügyi felmérés (NDHS) adatait használta fel. Az NDHS egy időszakos felmérés, amely országosan reprezentatív mintából áll. A felmérés a rétegzett többlépcsős klaszter mintavételt használta az egyes résztvevők kiválasztásához. Kezdetben 383 elsődleges mintavételi egységet (PSU) (kórtermet) választottak ki a PSU méretével arányos valószínűség alapján. Ezután PSU-nként 30 háztartást (összesen 11040 háztartást) választottak ki azonos valószínűségű, szisztematikus kiválasztási kritérium alkalmazásával. Az NDHS mintavételi módszer részletes leírását máshol közöljük [17]. Az NDHS 2016 elfogadott egy általánosan standardizált DHS kérdőívet, és az NDHS sorozatban először mért vérnyomást az érvényesített műszerrel. A vérnyomás- és antropometriai méréseket csak a szisztematikusan kiválasztott 12862 résztvevő részmintából nyertük. Ehhez a tanulmányhoz csak 6396 15 és 49 év közötti nőt vontunk be, akiknek vérnyomását regisztrálták.

Adatgyűjtés

Vérnyomás.

A képzett felsoroló vérnyomást mért az UA-767F/FAC (A&D Medical, Tokió, Japán) vérnyomásmérő gépekkel. A számlálók három leolvasást mértek a vérnyomásról, öt percenként minden egyes leolvasás között, és az utolsó két leolvasást átlagolták, hogy pontosabb vérnyomás-leolvasást kapjanak. Azokat a résztvevőket, akiknek szisztolés vérnyomása (SBP) 140 Hgmm vagy annál magasabb szinten és/vagy diasztolés vérnyomás (DBP) ≥90 Hgmm vagy annál magasabb, vagy jelenleg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szednek az adatgyűjtés idején, hipertenzívnek tekintették [17].

Túlsúly és elhízás.

A súlyt és a magasságot a DHS standard protokolljában leírtak szerint mértük [18]. A testtömeg-index (BMI) kiszámításához a kilogrammban kifejezett súlyt elosztották a méter négyzetben kifejezett magassággal. Azokat a nőket, akiknek (BMI ≥ 25kg/m 2) a „túlsúly és az elhízás” kategóriába sorolták, a többi (BMI 2) a „Nincs túlsúly és elhízás” kategóriába [17].

A jelenlegi dohányzás.

A jelenlegi dohányfogyasztás magában foglalja a napi vagy alkalmi dohányzást, vagy a füst nélküli dohány használatát (tubák szájon át, tubák az orránál, rágódohány és dohánytubid dohányval) [17].

Magyarázó változók

A szocio-demográfiai változókkal kapcsolatos információkat, beleértve a résztvevők életkorát, etnikai hovatartozását, iskolai végzettségét, lakóhelyét (vidéki/városi), tartományát és ökológiai zónáját, valamint a vagyoni indexet kivontuk az NDHS eredeti adatkészleteiből.

Statisztikai analízis

Minden elemzést a STATA 15.1 verzión hajtottunk végre felmérés (svy) set paranccsal, meghatározva a klasztereket és mintavételi súlyadatokat. Valamennyi becslést mintatömeggel súlyoztuk, és 95% -os konfidencia intervallummal (CI) mutattuk be. A prevalencia becsléseket Taylor-sorozat linearizálásával számoltuk. Chi-négyzet próbát alkalmaztunk kétváltozós analízishez a kovariánsok és a függő változók közötti asszociációk tesztelésére. Ezenkívül több Poisson regressziót alkalmaztunk a korrigált prevalencia arány (APR) kiszámításához [19, 20]. Az egyes résztvevőkön belüli kockázati tényezők számát (0-tól 3-ig) megszámoltuk a kockázati tényezők csoportosulásának felmérése érdekében, és a többszörös Poisson regresszió segítségével elemeztük.

Etikai megfontolás

Az NDHS 2016 etikai jóváhagyást kért a Nepáli Egészségügyi Kutatási Tanács (NHRC), Nepál Etikai Felülvizsgálati Testületétől (ERB) és az ICF Macro Intézményi Felülvizsgálati Testülettől (Maryland, USA). A felmérésbe való felvétel előtt minden résztvevőtől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak.

Eredmények

Az 1. táblázat a vizsgálatban résztvevők szociodemográfiai jellemzőit mutatja be. A résztvevők átlagos életkora 29,54 ± 8,92 év volt, a résztvevők valamivel több mint fele (53,9%) 15–29 év volt. A résztvevők legnagyobb hányada (36,6%) a Janjati csoportból (őslakosokból) származott. Harmaduknak (33,3%) nem volt hivatalos iskolai végzettsége, míg a résztvevők 76,6% -a házas volt. A résztvevők többsége a Terai övezethez (49,9%) és a vidéki területekhez (63,3%) tartozott. Hasonlóképpen a résztvevők 22,4% és 20,9% -a a gazdagabb és a leggazdagabb vagyonötösbe tartozott. A résztvevők többsége mezőgazdasággal foglalkozott vagy önálló vállalkozó volt.

Az 1. ábra az NCD kockázati tényezők prevalenciáját mutatja a tényezők száma szerint. A résztvevők több mint egynegyedének volt egy NCD kockázati tényezője, és a résztvevők 6,3% -ának két NCD kockázati tényezője volt.

A nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek megoszlása

A jelenlegi dohányzás elterjedtsége 8,9% volt. A 40–49 éves (22,4%), végzettség nélküli nőknél (18,8%) és az özvegy/elvált/elvált nőknél (29,1%) volt a legmagasabb a jelenlegi dohányzás elterjedtsége, amint azt a „2. táblázat” jelzi. Hasonlóképpen, a jelenlegi dohányfogyasztás szignifikánsan összefüggésben állt az ökológiai zónával, a tartománygal, a vagyoni indexgel, a foglalkozással és az etnikummal "2. táblázat".

A kiigazított többváltozós modell szignifikánsan magasabb dohányfogyasztási gyakoriságot mutat a 40–49 éves nők körében (THM: 3,70; 95% CI: 2,65–5,17), végzettség nélküli, özvegy/elvált/különélő nők (THM: 1,04; 95%) CI: 1,4–3,98), az egyik tartományból, a legalacsonyabb vagyoni ötödben és a dalit etnikai/kasztcsoportba tartozó nők körében (THM: 1,68; 95% CI: 1,27–2,23). A dohányzás elterjedtsége azonban szignifikánsan alacsonyabb volt az 5. tartományban élő szegény nőknél (THM: 0,69; 95% CI: 0,55–0,86) (APR: 0,64; 95% CI: 0,45–0,90)) „3. táblázat”.

A túlsúly és az elhízás/elhízás prevalenciája 22,2% volt, ami szignifikánsan magas volt a 40–49 éves nőknél, szemben a 15–29 éves (11,9%) nőkével (2. táblázat). A túlsúly és az elhízás prevalenciája jelentősen változott iskolai végzettség szerint "2. táblázat". A soha nem élettársi viszonyokhoz képest a túlsúly és az elhízás prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a házas/együtt élő nők (27,3%) és az elvált/özvegy/elvált nők (25,5%) körében. Multivariábilis elemzésben a túlsúly és az elhízás prevalenciája szignifikánsan magasabb volt az idősebb korcsoportban (THM: 1,97; 95% CI: 1,68–2,31), házas nőknél (THM: 4,02; 95% CI: 2,98–5,40), és azoknál, a leggazdagabb ötösbe tartozó nők (APR-3,38; 95% CI-2,63–4,34). A Sudurpaschim tartományban lakó nőknél (THM: 0,42; 95% CI: 0,38–0,71) és a mezőgazdaságban foglalkoztatott nőknél azonban alacsonyabb volt (THM: 0,71; 95% CI: 0,62–0,82) a túlsúly és az elhízás gyakorisága alacsonyabb volt „3. táblázat”.

A hipertónia prevalenciája 10,5% volt. Jelentősen változott a résztvevők életkorától függően. Például a 40–49 éves résztvevőknél volt a legmagasabb a magas vérnyomás. A középfokú végzettség szignifikánsan összefüggésben állt a magas vérnyomás magasabb prevalenciájával az alapfokú és a végzettség nélküli. Hasonlóképpen, a magas vérnyomás aránya szintén jelentősen különbözött a tartományban, a vagyoni indexben, a foglalkozásban és az etnikumban "2. táblázat".

A többváltozós elemzés azt mutatja, hogy a magas vérnyomás magasabb prevalenciája az idősebb korcsoportban élő nőknél (THM; 5,73; 95% CI: 4,25–7,7) a leggazdagabb csoportba tartozó házas nőknél (THM: 1,97; 95% CI: 1,35–1,68): 1,45; 95% CI: 1,00–2,09), a dalit nők között (THM; 1,47; 95% CI: 1,09–1,97) és a janjati nők között (THM: 1,28; 95% CI: 1,04–1,57). De a magas vérnyomás kevésbé volt elterjedt (THM: 0,58; 95% CI: 0,37–0,89) a Sudurpaschim tartományban lakó és mezőgazdasággal foglalkozó nők körében (THM: 0,78; 95% CI: 0,62–0,82) „3. táblázat”.

A társadalmi-demográfiai jellemzők multivariábilis elemzése nem fertőző betegségek kockázati tényezőivel

A 40–49 éves nők nagyobb valószínűséggel tapasztalták az NCD kockázati tényezőket, mint a 15–29 éves nők (ARR: 2,95; 95% CI: 2,58–3,38) „4. táblázat”. A végzettséggel nem rendelkező nőkhöz képest azok a nők, akik középfokú végzettséget szereztek, kevésbé valószínűek (ARR: 0,87; 95% CI: 0,77–0,98), hogy tapasztalják az NCD kockázati tényezőket. A házas és özvegy/elvált/elvált nők esetében a korrigált kockázati arány majdnem háromszoros volt (ARR: 2,91; 95% CI: 2,77–3,74) és (ARR: 3,09; 95% CI: 2,24–4,28), mint azoknál a nőknél, akiknél soha nem szakszervezetben. Hasonlóképpen a leggazdagabb nők nagyobb valószínűséggel (ARR: 1,5; 95% CI: 1,27–1,77) szenvedtek NCD-k kockázati tényezőitől, mint a legszegényebb nők. Továbbá a mezõgazdasági ágazatban foglalkoztatott nõk ritkábban (ARR: 0,83; 95% CI: 0,75–0,92) szenvedtek NCD rizikófaktoroktól, mint a nem foglalkoztatott nők. Az etnikumot tekintve a dalit nőknél nagyobb valószínűséggel (ARR: 1,34; 95% CI: 1,17–1,55) volt NCD kockázati tényező a „4. táblázat” előnycsoporthoz képest.

Vita

Az NCD-k a nőkkel szemben más következményekkel járnak, mint a férfiak [21]. Erőforrás-kihívással küzdő helyeken, például Nepálban, ahol az NCD-k diagnózisa és gondozása kevésbé elérhető és megfizethető a nők számára, elsősorban a patriarchális társadalom meggyőződése, valamint a korlátozott egészségügyi infrastruktúra és az emberi erőforrások kapacitása miatt [22]. Ennek eredményeként az NCD-ket gyakran egy nő életének későbbi szakaszában észlelik, korai halál következményeivel. Tehát ez a tanulmány megkísérelte azonosítani a nőkkel összefüggő NCD kockázati tényezőket. Ez az információ hasznos lehet az NCD-k kockázati tényezőivel szembeni megelőző stratégiák kialakításában.

Vizsgálatunk kimutatta, hogy a dohányzás aránya csaknem háromszorosa volt a 30–40 éves korosztályú nőknek, amit a korábbi vizsgálatok is megfigyeltek [23, 24]. A dohányzás nagyobb gyakorisága az idősebb korcsoportokban az alacsony szintű tudatosság/oktatás és a stressz-megküzdési stratégiák fényében érthető meg, összehasonlítva az idősebb korosztályú nőkkel. Figyelmet érdemel a fogamzóképes nők dohányzásának magas gyakorisága a perinatális időszakban az anya és a gyermek egészségére gyakorolt kedvezőtlen következmények miatt [25]. Az elvált nők körében magasabb a dohányzás gyakorisága, mint a jelenleg házasok, ami összhangban van a korábbi tanulmányokkal [23, 26], ennek oka lehet a stressz-megküzdési stratégia vagy a magány leküzdésének lehetősége.

A tanulmány feltárta a legszegényebb vagyoni kvintilt, mint a dohányzás fő meghatározó tényezőjét, míg a magas vérnyomás előfordulása inkább a legmagasabb vagyoni kvintilis résztvevői között volt. Az adózás emelése a dohányzás ellenőrzésének egyik lehetséges stratégiája lehet. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a dohányárak körülbelül 10% -os emelkedése az alacsony és közepes jövedelmű országokban körülbelül 8% -kal, a magas jövedelmű országokban pedig 4% -kal csökkenti a dohányzást [27]. Ez a stratégia különösen hatékony lehet a legszegényebb szegmensben.

Az NCD-k kockázati tényezőinek csoportosulása úgy tűnik, hogy egyre inkább az életkor előrehaladtával, a jómódúak körében, valamint a nepáli hátrányos helyzetű etnikai csoportként ismert dalitokban és janajatisokban. Számos más ország korábbi tanulmányai azt is kimutatták, hogy az életkor előrehaladtával a kockázati tényezők csoportosulása egyre gyakoribbá válik [4, 5, 34]. Mivel Nepálban a várható élettartam és a népesség középkorának gyors növekedése tapasztalható, a problémák az elkövetkező években fokozódhatnak [35]. Az országnak további beruházásokra lehet szüksége a megelőzésben, valamint az NCD-k hosszú távú gondozásában, hogy kielégítse a geriátriai populáció igényeit. Ezenkívül úgy gondolják, hogy az NCD-k komoly hatással vannak az ország gazdasági növekedésére. Az NCD-k 5–10% -os csökkentése tehát inkább fejlesztési menetrend, mintsem egészségügyi probléma, amely az egészségügyi szektor hatáskörébe szorítja [36]. Ehhez multiszektorális fellépésekre van szükség az egészségügyi ágazat összehangolt erőfeszítéseivel.

Hasonlóképpen, ez a tanulmány az NCD-k kockázati tényezőinek csoportosulásának esélyeit mutatja be nagyobb mértékben a leggazdagabb nők körében, amelyet az előző, Bhután-i tanulmány is megfigyelt [37]. Az egyéni kockázati tényezőkhöz, például az elhízáshoz és a magas vérnyomáshoz hasonlóan, az NCD-k kockázati tényezőinek csoportosulása a gazdagabb csoportban összekapcsolható a mozgásszegény életmód elfogadásával. Hasonló tényezők is felelősek lehetnek a kockázati tényezők csoportosulásának magasabb esélyeiért az 1., a 3. és a Gandaki tartományban. Ezenkívül az urbanizáció ütemének és a táplálkozási szokások nyugatosodásának is szerepe lehet a kockázati tényezők csoportosulásában az egyes tartományokban. A középfokú végzettséggel rendelkező nőknél kisebb volt az NCD-k kockázati tényezőinek csoportosulásának kockázata, ami ellentmond a bangladesi megállapításoknak [38]. A bizonyítékok közötti különbség oka lehet az NCD-k prevenciós és kontroll tartalmának különbsége a középfokú oktatásban. Ezenkívül a mezőgazdaságban (önálló vállalkozók) részt vevő nőknek, amelyek általában erőteljes fizikai aktivitással járnak, az ágazatnak alacsony az esélye az NCD-k kockázati tényezőinek csoportosulására. Az erőteljes fizikai aktivitás védő tényező az elhízás ellen, és várhatóan csökkenti az NCD-k csoportosulásának kockázatát [39].

Mivel a vizsgálat keresztmetszeti jellegű, a vizsgálat nem állapítja meg az okozati összefüggést. Az NDHS 2016 főként az anyák és a gyermekek egészségügyi kérdéseire összpontosított, ezért az NDHS nem mérte meg az NCD-k egyéb fontos biomarkereit, mint például az emelkedett vérnyomás, a vércukorszint és a koleszterinszint. A biomarkerekkel kapcsolatos információk hiánya ezt korlátozta, hogy kellő mélységgel feltárja az NCD-k kockázati tényezői körüli bizonyítékokat.

Következtetés

Hasonlóan a legtöbb egyéb NCD kockázati tényezőhöz, úgy tűnik, hogy az NCD kockázati tényezők csoportosulása a népesség gazdagabb szegmensében és a nők magasabb korcsoportjában található. Nepálnak, amelynek epidemiológiai átmenete van az NCD-k növekvő terhe mellett, miközben a fertőző betegségek, az anya és az újszülött állapota továbbra is jelentős terhet visel, gondosan meg kell választania a költséghatékony beavatkozásokat.