A német orvosok költségvetésen tartása csökkenti a költségeket

Dr. Christoph Leibl azt mondja, hogy dühös, hogy gyakran az orvosok pénzét kimerítik a negyedév vége előtt. Richard Knox/NPR elrejteni a feliratot

Hasonlítsa össze az orvosi számlákat

Az Egyesült Államok átlagosan személyenként évi 6402 dollárt költ orvosi ellátásra. Franciaország ennek a felét költi - miközben jobb anyasági ellátásokat és teljes körű fedezetet biztosít az olyan betegek számára, mint például a cukorbetegség és a rák. Hasonlítsa össze a rendszereket.

Németország számos intézkedéssel rendelkezik a világ egyik legsikeresebb egészségügyi rendszerével - mindenki számára jó ellátást nyújt, sokkal kevesebbért, mint sok más ország.

Szinte minden német számára elérhető az orvosok, az olcsó gyógyszerek, a csúcstechnológiás gyógyszerek, a fogorvosi ellátás, az idősek otthonai és az otthoni gondozás. Mindez - és Németország fejenként körülbelül az Egyesült Államok által elköltött összegeket költik el.

"A rendszer nagyon jó" - mondja Dr. Christoph Leibl, háziorvos a középosztálybeli kisvárosban, Willichben, a nyugat-németországi Dusseldorf közelében. "Ami az orvosi kezelést és a dolgokat illeti, véleményem szerint nagyon jó."

Ennek egyik módja az, ha az orvosokat költségvetésbe helyezi.

Hogyan kapnak fizetést az orvosok

Szinte az összes kórházi orvos fizetett, és ezek a fizetések a kórházi költségvetés részét képezik, amelyeket minden évben tárgyalnak a kórházak és a "betegpénztárak" - a 240 nonprofit biztosító társaság, amely 10 németből közel kilencet fedez munkáján keresztül. (Körülbelül 10 százalék, akik általában magasabb jövedelműek, kilépnek a fő rendszerből, hogy nyereségbiztosításokat nyerjenek profit-profit társaságoktól. Kis hányad részesül adótámogatásban.)

Az irodai orvosok Németországban hasonlóan működnek, mint az amerikai orvosok. Magánvállalkozók, akik díjat kapnak a biztosítóktól minden látogatásukért és minden elvégzett eljárásukért. A nagy különbség az, hogy minden régióban irodai orvoscsoportok tárgyalnak a biztosítókkal a kollektív éves költségvetés elérése érdekében.

Ezeket az orvosok költségvetését negyedéves összegekre osztják fel - korlátozott mennyiségű pénz minden régióhoz. Miután az orvosok együttesen felhasználták ezt a pénzt, ennyi - nincs több a következő negyedévig.

Hatalmas ösztönzés az orvosok számára a visszafogottságra - nem a kelleténél nagyobb ellátás biztosítására. De gyakran a negyedév vége előtt kimerül a pénz.

Ezért Leibl krónikusan mérges.

"Jelenleg nem kapok fizetést" - mondta nemrég, a negyed végén. - Az elmúlt két-három hétben nem kaptak fizetést azért, amit csináltam.

Várnia kell a következő negyedév elejéig, mire a betegpénztárak megkezdik az általa benyújtott számlák kifizetését. Néhány német orvos egyszerűen bezárja kapuit, és minden negyedév végén nyaral.

Leibl szerint "bántalmazottnak, bizonyos módon kizsákmányoltnak" érzi magát ez a rendszer ", mert az a munka, amelyet végzünk, valóban elég megterhelő. És sok felelősséggel tartozom. És azt gondolom, hogy ennek tükröződnie kell abban is, amit fizetnek."

Németország egyes részein az orvosok sztrájkot folytatnak azért, amit fizetnek.

A költségek különbségei

Nem arról van szó, hogy a német orvosok szegénységben élnének. Az átlagos német alapellátási orvos évente körülbelül 123 000 dollárt keres adók előtt. Ez körülbelül egyharmaddal kevesebb az Egyesült Államok átlagánál.

"Úgy gondolom, hogy a legnagyobb különbség az amerikai rendszer és a német rendszer között az, hogy minden olcsóbb" - mondja Karl Lauterbach, aki orvos, a kölni egyetem professzora és a Bundestag, a német parlament tagja.

Amikor Lauterbach szerint Németországban minden olcsóbb, olyan dolgokra gondol, mint kórházi ellátás, vényköteles gyógyszerek, MRI-vizsgálatok és szívmegkerülő műtétek.

Ráadásul az adminisztratív költségek majdnem 50 százalékkal alacsonyabbak. Ez nem azért van, mert a német egészségügyi rendszer egyszerű és korszerű. Munkáltatói rendszerével, több biztosítóval és folyamatosan változó szabályokkal a német egészségügyi ellátás sok szempontból ugyanolyan bonyolult, mint az Egyesült Államok rendszere. De az adminisztráció sokkal egyszerűbb, mert szinte mindenki ugyanazokat az előnyöket kapja, a fizetési ráták egységesek és gyakorlatilag mindenki hatálya alá tartozik.

De a legnagyobb oka annak, hogy a német egészségügyi költségek sokkal alacsonyabbak, szakértők szerint az, hogy az orvosoknak kevesebbet fizetnek. Ez nagyrészt tükrözi Németország összehangolt erőfeszítéseit a költségek csökkentése érdekében az elmúlt két évtizedben.

Dr. Heinz-Harold Abholz, a Dusseldorfi Egyetem általános gyakorlatának professzora szerint sokkal többet keresett 20 évvel ezelőtt.

"A 80-as években megkeresett pénzem harmadát kapom" - mondja Abholz.

Abholz megérti, hogy az idősebb német orvosok miért hiányolják a régi szép időket. De azt mondja, hogy még mindig rendben vannak.

"A német orvosok a legjobban kereső szakmai csoport Németországban" - mondja. Abholz a szövetségi adószámokra hivatkozik, amelyek szerint a német irodai orvosok többet keresnek, mint független ügyvédek, építészek vagy mérnökök.

Házihívásokkal való küzdelem

És nem minden német orvos elégedetlen a rendszerével. Dr. Achim Mortsiefer háziorvos. Leiblhez hasonlóan ő is a 40-es évek elején jár. Irodája Köln, Németország egyik legnagyobb és legrégebbi városának kellemes lakónegyedében található.

Sok délután Mortsiefer bezárja irodáját és elindul valami szinte hallatlan dologra az Egyesült Államokban - házhívásokra. Szinte az összes német háziorvos végzi ezeket.

"Meglátogatunk két beteget, akikhez négy hetente ellátogatok, és csak ránézünk" - mondja Mortsiefer, miközben beteszi a táskáját egy gyerekjátékokkal elakadt autóba.

Azok a betegek, akiket meglátogat, házi hívásoktól függenek. Elspeth és Edwin Fedrowitz egy kicsi, zsúfolt negyedik emeleti sétányban élnek. Edwin lábát kilenc évvel ezelőtt amputálták az érbetegség miatt. Nincs lift. Azt mondja, négy éve nem volt kint a lakásból.

Elspethnek végtelen listája van a problémákról - hátfájás, krónikus szorongás, kimerültség férje gondozása miatt. Mortsiefer túlmutatott azon, hogy orvosként segítse őket. Találta a Fedrowitzes földszinti lakását, amely sokkal könnyebbé tette volna az életet. De 48 éve élnek jelenlegi lakásukban, és nem hajlandók távozni.

Mortsiefer ellenőrzi Edwin lábát, mindkettőnek felírja a magas vérnyomásra vonatkozó recepteket, és Elspethnek ad néhány fájdalomcsillapítót. Azt mondja, "auf wiedersehens" és leereszkedik a terrazzo lépcsőn, egyértelműen csalódott, hogy nem tehet többet értük.

"Nagyon nehéz betegek" - mondja, miközben elindítja autóját. "Dohányoznak - még mindig mindketten dohányoznak! És ha valami új kezelést ajánlok, mindig azt mondják:" Nem, erre nincs szükségünk "- mondja Mortsiefer.

Nyilvánvaló, hogy Mortsiefer több időt tölt betegei miatt, mint saját jövedelme miatt. Tudomásul veszi, hogy a házi hívásokért fizetett extra összeg nem sok - 20 euró, vagyis 31 dollár. Egy német vízvezeték-szerelő többet kap.

És mivel itt a negyedév vége - mondja Mortsiefer komor nevetéssel -, lehet, hogy egyáltalán nem kap semmit a Fedrowitzes látogatásáért. De ezen nem foglalkozik. Egyes orvosok szerinte kiszámítják, mennyi van hátra a negyedéves költségvetésükből naponta.

"A probléma az - mondja -, ha egész nap a pénzre gondolsz, boldogtalan leszel. Ez az élet régi szabálya, nem?"

Valóságellenőrzés

Mortsiefer és Leibl a német orvosok vitájának két pólusát képviselik az egészségügyi költségek ellenőrzéséről. A valóságellenőrzés érdekében felhívunk egy megbízható barátot. 17 évvel ezelőtt találkoztam Juergennel in der Schmitten-ben, amikor orvostanhallgató volt. Most 42 éves háziorvos Meerbuschban, Dusseldorf képeskönyv-külvárosában.

Amikor megérkezünk, lefekszik Juergen 5 éves fia, Kilian. Micimackót németül olvasnak.

Juergen, felesége, Sibylle szabadúszó grafikus és Kilian egy szerény, kétszintes sorházban laknak. Két éve körülbelül 385 000 dollárba került. Juergennek még egy jelentős összeget kellett előteremtenie, hogy két partnerrel együtt orvosi rendelőbe vásároljon. Tehát sok adóssága van és nincs megtakarítása. Ötéves Audit vezet.

Juergen hosszú órákon át dolgozik - holdfényes órák után 24 órás ügyeleti szolgálatnál -, hogy valamivel jobb jövedelmet biztosítson, mint az átlagos német háziorvos.

Mérlegeli, hogyan változtak a dolgok az orvosok számára, mióta edzett.

"Az orvosok - és talán a betegek - légköre, az az érzése, hogy a dolgok egyre rosszabbak" - válaszolja. - Azt hiszem, ez a legszembetűnőbb változás.

Mond valamit, amit más németektől hallottunk - még azoktól is, akik nem túl szimpatikusak az orvosokkal. A németeket aggasztja az egészségügy jövője. Már csaknem minden ötödik német meghaladja a 65 évet - ezt az arányt az Egyesült Államok lakossága valószínűleg csak 2030-ig éri el.

"Ha a társadalom elöregedik, ha a társadalom drágább gyógyszereket akar, akkor fizetnie kell érte" - mondja Juergen. Szerinte az orvosok "nem azok, akik egyre többet és többet fognak dolgozni, és nem látnak ehhez növekvő jövedelmet".

Szerinte Németországnak a következő években többet kell költenie az egészségügyre. De ez a helyzet: Németország többet költhet, szinte mindenkit fedezhet, és még mindig nem költ annyit, mint az Egyesült Államok.

Jane Greenhalgh által készített rádió darab.