Nyálmirigy daganatok

, MD, Montefiore Orvosi Központ, az Albert Einstein Orvostudományi Egyetem Egyetemi Kórháza

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

A nyálmirigy daganatok körülbelül 85% -a a fültőmirigyekben fordul elő, majd a submandibularis és a kisebb nyálmirigyek következnek, és körülbelül 1% a sublingualis mirigyekben. Körülbelül 75-80% jóindulatú, lassan növő, mozgatható, fájdalommentes, általában magányos csomók a normál bőr vagy nyálkahártya alatt. Esetenként, amikor cisztásak, lágyak, de leggyakrabban szilárdak.

Jóindulatú daganatok

A leggyakoribb típus a pleomorf adenoma (vegyes daganat). Malignus transzformáció lehetséges, amelynek eredményeként carcinoma ex pleomorphicus adenoma alakul ki, de ez általában csak azután következik be, hogy a jóindulatú daganat 15-20 éve jelen van. Malignus transzformáció esetén a gyógyulás aránya nagyon alacsony, a megfelelő műtét és adjuváns terápia ellenére.

Egyéb jóindulatú daganatok közé tartozik a monomorf adenoma, az oncocytoma és a papilláris cystadenoma lymphomatosum (korábban Warthin tumor néven ismert). Ezek a daganatok ritkán ismétlődnek és ritkán válnak rosszindulatúvá.

Rosszindulatú nyálmirigy daganatok

A rosszindulatú daganatok ritkábban fordulnak elő, és gyors növekedéssel vagy hirtelen növekedési rohammal jellemezhetők. Ezek szilárdak, göbösek és rögzíthetők a szomszédos szövetekhez, gyakran rosszul meghatározott perifériával. Végül a fedőréteg vagy a nyálkahártya kifekélyesedhet, vagy a szomszédos szövetek behatolhatnak.

A mucoepidermoid carcinoma a leggyakoribb nyálmirigyrák, jellemzően 20-50 év közötti embereknél fordul elő. Bármely nyálmirigyben megnyilvánulhat, leggyakrabban a fültőmirigyben, de a submandibularis mirigyben vagy a szájpadlás kisebb nyálmirigyében is. Közepes és magas fokú mucoepidermoid karcinómák áttétet adhatnak a regionális nyirokerekbe.

Az adenoid cisztás karcinóma a kisebb nyálmirigyek (és a légcső) leggyakoribb rosszindulatú daganata. Ez egy sokkal gyakoribb jóindulatú cilindroma lassan növekvő rosszindulatú átalakulása. Legmagasabb előfordulási gyakorisága 40 és 60 év között van, a tünetek közé tartozik a súlyos fájdalom és gyakran az arcideg bénulása. Hajlamos a perineurális invázióra és terjedésre, a betegség potenciálisan sok centiméterre nyúlhat el a daganat fő tömegétől. A nyirok terjedése nem gyakori jellemzője ennek a daganatnak. A tüdőáttétek gyakoriak, bár a betegek elég sokáig élhetnek velük.

Az acinicus carcinoma, egy gyakori parotid tumor 40-50 év körüli embereknél fordul elő. Ez a karcinóma indolensebb lefolyású, valamint a multifokalitást is előidézi.

A karcinóma ex vegyes daganat egy adenokarcinóma, amely egy már létező jóindulatú kevert daganatban keletkezik. Csak a carcinomatous elem áttétet képez.

Tünetek és jelek

A legtöbb jóindulatú és rosszindulatú daganat fájdalommentes tömegként nyilvánul meg. A rosszindulatú daganatok azonban behatolhatnak az idegekbe, lokalizált vagy regionális fájdalmat, zsibbadást, paresztéziát, kauzalgiát vagy motoros funkció elvesztését okozva.

Diagnózis

Finomtű aspirációs biopszia

CT és MRI a betegség mértékére vonatkozóan

A CT és az MRI lokalizálja a daganatot és leírja annak kiterjedését. A tömeg finom tűvel végzett aspirációs biopsziája megerősíti a sejttípust. A kezelés kiválasztása előtt jelezni lehet a tüdő, a máj, a csont vagy az agy regionális csomópontjaira vagy távoli áttétekre való terjedést.

Kezelés

Műtét, néha plusz sugárterápia

A jóindulatú daganatok kezelése műtét. A kiújulás aránya magas, ha a kivágás nem teljes.

Rosszindulatú nyálmirigy daganatok esetén a műtét, amelyet néha sugárterápia követ, a választandó kezelés a reszekálható betegség esetén. Jelenleg nincs hatékony kemoterápia a nyálrák ellen.

A mucoepidermoid carcinoma kezelése széles kivágásból és posztoperatív sugárzásból áll magas fokú elváltozások esetén. Az 5 éves túlélési arány alacsony fokú típusnál 95%, elsősorban a nyálkahártya sejteket érinti, és 50% a magas fokú típusnál, elsősorban az epidermoid sejteket. A regionális nyirokerek metasztázisait sebészeti reszekcióval és posztoperatív sugárterápiával kell kezelni.

Az adenoid cisztás karcinóma kezelése széles műtéti kivágás, de a perineurális terjedésre való hajlam miatt gyakori a helyi kiújulás. Kevésbé szükséges az elektív csomókezelés, mivel a nyirokterjedés ritkább. Bár az 5 és a 10 éves túlélési arány meglehetősen jó, a 15 és 20 éves arány rosszabb, sok betegnél távoli áttét alakul ki. A tüdőáttétek és a halál gyakori, bár sok évvel (általában egy évtized vagy annál hosszabb) a kezdeti diagnózis és kezelés után.

Az acinicus carcinoma prognózisa széles kimetszés után kedvező.

Minden műtét az arcideg megkímélésére szolgál, amelyet csak az ideg közvetlen tumor-érintettsége esetén áldoznak fel.

Főbb pontok

A nyálmirigy daganatoknak csak körülbelül 20-25% -a rosszindulatú; a parotid mirigyet érinti leggyakrabban.

A daganatok szilárdak, göbösek és rögzíthetők a szomszédos szövetekhez; a fájdalom és az ideg érintettsége (zsibbadást és/vagy gyengeséget okoz) gyakori.

Végezzen biopsziát, CT-t és MRI-t, ha a rák megerősítést nyer.

Kezeljen műtétet, néha plusz sugárterápiát bizonyos rákos megbetegedések esetén.

Több információ

Nemzeti Rákkutató Intézet összefoglalása: Nyálmirigy rákkezelés