A PCOS, a hipotalamusz amenorrhea zavaros képet mutat a diagnózis, a kezelés szempontjából

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Májusban az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatót adott ki a funkcionális hipotalamusz amenorrhoea diagnosztizálására és kezelésére. A krónikus anovuláció azonosítható szerves ok nélküli formája, az állapot gyakran stresszel, fogyással és túlzott testmozgással jár.

A funkcionális hipotalamusz amenorrhoea (FHA) akkor fordul elő, amikor a hipotalamusz lassítja vagy leállítja a gonadotropin-felszabadító hormon felszabadulását, és gyakran serdülőkorú lányokat vagy alacsony testtömegű, alacsony testzsírtartalmú, nagyon korlátozó étrendet vagy érzelmi stresszt szenvedő nőket érint. Az állapot számos akut egészségügyi kockázattal jár, beleértve a késői pubertást, a meddőséget és a hipoösztrogenizmus hosszú távú egészségügyi következményeit, beleértve a csökkent csontsűrűséget és törést.

Az FHA a lakosság 1-2% -át érinti, de a vékony testtípusra vágyó sportolóknál, például futóknál és balett-táncosoknál gyakoribb. Michelle Warren, orvos, a New York-i Menopauza, Hormonális Rendellenességek és Női Egészségügyi Központ orvosigazgatója és az irányelv egyik szerzője.

Az irányelv megjegyzi, hogy az FHA az enyhe fenotípusú policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek felében is jelen lehet, ez egy különálló állapot, amelyet menstruációs rendellenesség vagy amenorrhoea és policisztás petefészkek is jellemeznek. Az FHA olyan nőknél is jelen lehet, akiknek hiperandrogenizmussal súlyosabb PCOS-fenotípusuk van, állítja Warren, aki szintén az Endokrin Ma szerkesztőségének tagja.

/media/images/news/print/endocrine-today/2017/12_december/gordon_cover.jpg "/> Az orális fogamzásgátló tabletták nem ajánlottak a csontok egészségének javítására funkcionális hipotalamusz amenorrhoában szenvedő betegek szerint, Catherine Gordon, MSc. Photo Jim Feuer; engedély birtokában kinyomtatták.

„[FHA és PCOS] egyaránt szabálytalan periódusokat okozhat. Bár két különféle állapotról van szó, lehetséges mindkettő megléte ”- mondta Warren az Endocrine Today-nek. „Zavart kelt, mert a PCOS-szal különféle tünetek jelentkeznek, például szabálytalan menstruációk pattanásokkal, túlzott szőrnövekedés, súlygyarapodás és a rendszertelen időszakok következményeként nehézségekbe ütközik. De ez egy külön szindróma az FHA-tól, amely általában energiahiányos emberekkel jár. ”

A PCOS-ban szenvedő nőnek nincs elhízása, pattanása és hirsutizmusa, és az FHA-ban szenvedő nő nem tűnhet úgy, mintha étkezési rendellenessége lenne. Mindkét betegcsoport továbbra is menstruálhat, bár menstruációjuk szabálytalan.

A zavaros előadás miatt az FHA-ban szenvedő nőknél a PCOS-t nehéz diagnosztizálni az Endocrine Today szerkesztőségi tagja szerint Dr. Dunaif Andrea, az endokrinológia, a cukorbetegség és a csontbetegségek osztályának vezetője a Sínai-hegy egészségügyi rendszerén.

"Klinikai tapasztalataim alapján úgy gondolom, hogy számos PCOS-ban szenvedő nőnél táplálkozási rendellenességek alakulnak ki a súlyuk kezelésének módjaként, hízásra való hajlamuk miatt" - mondta Dunaif az Endocrine Today-nek. "Ezért előfordulhatnak a hipotalamusz amenorrhoea jellemzői, csökkent gonadotropin szekrécióval és alacsony ösztradiolszinttel a PCOS jellemzői mellett, mint például a hiperandrogenizmus."

Zavaros előadás

Azok a nők és serdülő lányok, akiknél PCOS és FHA együtt létezik, gyakran kimaradt vagy ritka menstruációval járnak - mindkét állapot jellemzője - a hormonok vagy a petefészkek ultrahangján keresztül felfedezett PCOS-szal, Dunaif szerint.

"Irányelveink az FHA-ra vonatkoztak, de felhoztuk a PCOS-t" Catherine M. Gordon, MD, MSc, a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskolájának és a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjának irányadó munkacsoportjának elnöke, a serdülők és az átmeneti orvoslás osztályának igazgatója, valamint a serdülők orvostudomány és a gyermekgyógyász professzora - mondta az Endocrine Today. „Az FHA ugyanúgy elfedheti egy serdülő lány PCOS diagnózisát, ahogyan azt egy felnőtt nőnél látjuk. . Ezzel a két együttélő diagnózissal a bemutatás nagyon hasonló egy serdülőnél vagy egy nőnél. "

/media/images/mugs/endocrinology/d/dunaif_andrea_80x107.jpg "/> Dunaif Andrea

Hasonlóképpen, a PCOS elfedheti az FHA-t. A WHO II. Csoportjában szereplő anovulációs meddőségben szenvedő 75 nő vizsgálatában, Mette Petri Lauritsen, MD, PhD, Rigshospitalet, a koppenhágai egyetemi kórház termékenységi klinikájának munkatársai és munkatársai policisztás petefészek morfológiát találtak a kohorsz 52% -ában - még akkor is, ha a policisztás petefészek morfológiáját az antrális tüszők számának viszonylag magas, 25-nél nagyobb határértékének határozták meg. policisztás petefészek-morfológiájúak, a morfológiájúaknál megnövekedett a luteinizáló hormon, a hirsutizmus és/vagy az összes tesztoszteron, a szabad tesztoszteron vagy az androsztenedion szintje.

"A hipotalamusz diszfunkciójának ingadozása miatt sok hipotalamusz amenorrhea-ban szenvedő nő gonadotropinszintje a normál tartományon belül van, ezért a WHO II. Csoportjába sorolják" - írták Lauritsen és munkatársai. "Bár ezt az alcsoportot meg kell különböztetni a normo-gonadotrop nőktől, akiknél elsődleges petefészek-diszfunkció van, a krónikus anovuláció és a [policisztás petefészek-morfológia] kombinációja a PCOS diagnózisát jelentheti."

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy "a hipotalamusz amenorrhoea és a PCOS jobb megkülönböztetése javíthatja az anovulációs meddőség kezelési stratégiáit".

Bár az FHA-ban szenvedő nők nagy részének policisztás petefészek-morfológiája van, nem feltétlenül van PCOS-ja, Rogerio A. Lobo, orvos, a szülészeti és nőgyógyászati professzor, valamint a Columbia Egyetem Orvosi Központjának reproduktív endokrinológiai és meddőségi ösztöndíj programjának igazgatója elmondta az Endocrine Today-nak.

"Mindig azt képzeltük, hogy alapvetően azok a betegek alakulnak ki FHA-ban, akiknek valószínűleg PCOS-ja van" - mondta Lobo. „Kiderült, hogy valójában a nők kisebbsége, miután felépült az amenorrhea-ból és folytatta ciklusát, PCOS-t fejlesztett ki - a teljes tünetek, a hiperandrogenizmus. Jelenleg az a véleményünk, hogy ezeknek a nőknek némelyike rendelkezik egyfajta crypto-PCOS-szal. Fejlesztik az FHA-t, helyreállnak és visszatérnek a PCOS-hoz. Ez viszonylag ritka.

Az American Journal of Obstetrics and Gynecology 2016-ban megjelent tanulmányában Lobo és munkatársai megállapították, hogy az FHA-val rendelkező nők körülbelül 10% -ának lehet együttélő PCOS-ja. A kutatók 40 egymást követő betegből vettek vérmintákat, jól jellemzett FHA-val és 28 életkornak megfelelő kontrollmal, az anti-Müller-hormon, az androgének és más hormonok mérésére; ultrahang képalkotással vizsgálták a petefészkeket.

/media/images/mugs/endocrinology/l/lobo_roger.jpg "/> Rogerio A. Lobo

A résztvevők 32,5% -ában (n = 13) az anti-Müllerian hormon a PCOS-nak megfelelő szintre emelkedett (> 4,7 ng/ml), és a petefészek térfogata nagyobb volt azokhoz a betegekhez képest, akiknél PCOS nélkül volt FHA. A résztvevők közül négynek petefészek-mennyisége megegyezett a PCOS-szal (10 cm3); az androgének a normál felső tartományban voltak, annak ellenére, hogy alacsony vagy normális gonadotropinok voltak; és az átlagos teljes tesztoszteron szignifikánsan nagyobb volt azokhoz képest, amelyek anti-Müller-hormon növekedésével, de normális petefészekmérettel rendelkeznek.

"Mivel e rendellenesség jeleiről vagy tüneteiről ezek a nők nem számoltak be az amenorrhoea megjelenése előtt, ez nem tűnik véletlenszerű kapcsolatnak" - írták a kutatók. "Figyelembe kell venni azt a lehetőséget, hogy a funkcionális hipotalamusz amenorrhea kedvez a policisztás petefészek-szindróma megjelenésének, vagy valószínűbb, hogy a policisztás petefészek-szindróma enyhe (ovulációs) fenotípusa hajlamosít funkcionális hipotalamusz-amenorrhoea kialakulására."

"A jelenlegi gondolkodásunk az, hogy az FHA-val kapcsolatosan a petefészek policisztássá válik, majd ennek egy alcsoportjában valóban van PCOS, és egy alcsoport csak a petefészkek kinézete miatt utánozhatja a PCOS-t" - mondta Lobo. "Fontos észrevenni, hogy egy nő, akinek FHA-ja van, és policisztás petefészke van, meglehetősen gyakori megállapítás, és ez nem jelenti azt, hogy PCOS-ja van."

PCOS, FHA diagnosztizálása

Különböző fenotípusú PCOS-okkal, és átfedésben vannak az FHA bemutatásával - és a különböző állapotokkal járó különböző hosszú távú egészségügyi következmények - Dunaif szerint fontos, hogy a klinikusok pontosan diagnosztizálják ezeket a betegeket. A PCOS-ban szenvedő nőknél nagyobb lehet az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma, a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség kockázata, az FHA-ban szenvedőket pedig az alacsony csontsűrűség és a jövőbeli törések veszélyeztetik - mondta Dunaif.

"Gondos előzményeket kell készítenie, és alaposan meg kell vizsgálnia az endokrin profilt, hogy lássa, melyik szindróma van a betegnek valóban" - mondta Warren.

Az egyéb rendellenességek kizárása után a PCOS diagnosztizálható a három állapot közül kettő jelenléte alapján: ovulációs diszfunkció, policisztás petefészek morfológia és hiperandrogenizmus - derül ki az Endokrin Társaság 2013. évi PCOS-ra vonatkozó klinikai gyakorlati útmutatójából. Serdülőknél a rendszertelen periódusok és a policisztás petefészkek a normális fejlődés részét képezhetik, ezért a PCOS diagnosztizálásához a hiperandrogenizmusnak is jelen kell lennie az iránymutatás szerint.

Az FHA diagnosztizálható, ha az amenorrhoea több mint 6 hónapig fennáll, és korlátozó evésből vagy étkezési rendellenességből eredő fogyás kísérheti. Az ovulációt az FHA-ban szenvedő nőknél helyre lehet állítani az ok-okozati viselkedés korrekciójával, valószínűleg a kalória korlátozásából vagy a túlzott testedzésből fakadó energia-egyensúlyhiány miatt Gordon szerint.

Az FHA-t eliminációval és gondos előzmények alapján diagnosztizálják - mondta Gordon. A tizenéveseknek és a sportolóknak hiányozhatnak vagy rendszertelen menstruációik lehetnek, de nem számítanak FHA-nak, ha a helyzet 6 hónapnál rövidebb ideig tart.

"Még mindig van egy tágabb lista a differenciáldiagnózisomról, amelyet ki kell zárnom, mielőtt az FHA-ba kerülnék" - mondta Gordon. „Az FHA, amely elsődleges vagy másodlagos amenorrhea-ként jelentkezik, a kirekesztés diagnózisa. Meg kell győződnünk arról, hogy az amenorrhoának nincs-e anatómiai szerves oka a stresszen, a testmozgáson vagy a kellő kalóriafogyasztáson túl. "

Warren szerint a diagnózis egyértelmű kórtörténeti része nehezebben kiváltható, mert a sportoló nők vagy tizenévesek inkább nem rendelkeznek menstruációval, vagy úgy gondolják, hogy az amenorrhoea normális, mivel társaik is elmulasztják a menstruációt.

"Nem is teszik ezt aggodalomra, és néha nem adnak igaz választ, mert attól tartanak, hogy ha azt mondják:" Nincsenek menstruációim ", akkor visszatérünk és mondd: "Kevesebbet kell futnod" - mondta Warren.

Csont aggodalmak

A PCOS korai diagnosztizálása, ideális esetben serdülőkorban, fontos a túlsúly és az állapotot kísérő inzulinrezisztencia hosszú távú következményeinek megelőzése érdekében - mondta Gordon. Az FHA-ban szenvedők körében a legnagyobb krónikus egészségügyi probléma a nők csontvesztése és a serdülőknél a csontfelhalmozódás hiánya.

Néhány tanulmány kimutatta, hogy az inzulinrezisztencia, a hiperinzulinémia és a PCOS-hoz kapcsolódó nagyobb súly megvédheti a csontot. A dániai kutatók egy tanulmánya azt mutatta, hogy a PCOS-ban szenvedő nőknél kisebb volt a törés kockázata azokhoz a társaikhoz képest, akik nem rendelkeztek PCOS-szal (OR = 0,79; 95% CI, 0,71-0,8).

Az FHA-val gyakran társított hipoösztrogenizmus és a megfelelő táplálkozás hiánya azonban veszélyezteti a csontokat. A PCOS-szal és FHA-val rendelkező nőknél "a nettó hatás negatív" - mondta Gordon. "Más szavakkal, a magas androgén állapot bármely előnyét, amelyet a PCOS-ban szenvedő nő kaphat, tagadják, ha van FHA. Ez az ösztrogénhiány, amely az FHA-val és más hormonális változásokkal társul, végső soron csontvesztéshez, vagy serdülőknél a csont felhalmozódásának hiányához vezet. "

A nők csonttömegük csúcsértékét 20-25 éves kor közelében érik el. Mivel a PCOS-ban és FHA-ban szenvedő nőket gyakran fiatal nőkként vagy serdülőként diagnosztizálják, akiknek még nem sikerült elérniük a csonttömeg csúcsát, a klinikusoknak korán meg kell oldaniuk a csontok egészségét - mondta Warren. A legtöbb FHA-val rendelkező nő - Warren szerint talán háromból kettő - elveszíti a csontot az állapot következtében.

Az FHA iránymutatása csont ásványianyag-sűrűség-vizsgálatot javasol minden amenorrhoában szenvedő nőnek és tinédzsernek 6 hónapnál hosszabb ideig. A DXA szerint alacsony csontsűrűségű betegeknél (BMD z pontszám /media/images/mugs/endocrinology/f/farrell_turner_kristen.jpg "/> Kristen Farrell-Turner

"A multidiszciplináris csapatban mindenki hoz valami egyedit" - mondta. „Amit a pszichológusok hoznak, az az, hogy leülnek a pácienshez, és átélik, hogy a hiedelmek, gondolatok és érzések hogyan viszonyulnak egymáshoz, valamint a viselkedéshez. Számos különböző elmélet bármelyikét alkalmazhatjuk, amelyek segíthetnek a betegek viselkedésének megváltoztatásában. "

Ezenkívül a mentálhigiénés szolgáltatók azt a luxust élvezik, hogy több időt töltenek az egyénekkel, mint a legtöbb orvos - mondta Farrell-Turner.

A PCOS-ban és az FHA-ban egyaránt szenvedő nők számára különösen hasznos lehet az orvosok számára a pszichoterápia ajánlása.

"Noha a PCOS-ban szenvedő nőknél fokozott a depresszió és a szorongás kockázata, a terápia általában nem ajánlott" - mondta Dunaif. "Fontos lenne egy olyan PCOS-ban szenvedő nőnél, akinek étkezési rendellenessége vagy testgyakorlása nőtt, vagy aki ezen életmódbeli változásokkal igyekszik mereven kezelni a súlyát, hogy úgy mondjam, a terápiának szerepe van."

Tudatosság fokozása

A betegek ezen összetett alcsoportjának kezelésében fontos, hogy az orvosok a menstruációt életfontosságú jelként kezeljék - állítja Dunaif.

„Nem normális, ha egy nőnek szabálytalan vagy hiányzik a menzesze. A menstruációnak létfontosságú jelnek kell lennie, amelyet nekünk, endokrinológusoknak át kell adnunk az alapellátási közösségnek, hogy ezeket a nőket értékeljék ”- mondta. - írta Cassie Homer

Referenciák:
Carmina E és mtsai. Am J Obstet Gynecol. 2016; doi: 10.1016/j.ajog.2015.12.055.
Carmina E és mtsai. Gynecol Endocrinol. 2017; doi: 10.1080/09513590.2017.1395842.
Gibson-Helm M és munkatársai. J Clin Endocrinol Metab. 2016; doi: 10.1210/jc.2016-2963.
Gordon CM és mtsai. J Clin Endocrinol Metab. 2017; doi: 10.1210/jc.2017-00131.
Lauritsen képviselő és munkatársai. Clin Endocrinol (Oxf). 2015; doi: 10.1111/cen.12621.
Legro RS és mtsai. J Clin Endocrinol Metab. 2013; doi: 10.1210/jc.2013-2350.
Rubin KH és mtsai. J Bone Miner Res. 2015; doi: 10.1002/jbmr.2737.
Yüksel O és mtsai. J Csontbányász Metab. 2001; doi: 10.1007/s007740170029.
További információért:
Dr. Dunaif Andrea, a Sínai-hegy Icahn Orvostudományi Karán érhető el, One Gustave L. Levy Place, Box 1055, New York, NY 10029; e-mail: [email protected].
Kristen Farrell-Turner, PhD, a miami campus Carlos Albizu Egyetemen érhető el, 2173 NW 99. Ave., Miami, FL 33173; e-mail: [email protected].
Catherine M. Gordon, MD, MSc, elérhető a Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjában, 3333 Burnet Ave., MLC 4000, Cincinnati, OH 45229; e-mail: [email protected].
Rogerio Lobo, orvos, elérhető a Columbia University Medical Center-ben, 622 W. 168. St., PH 16–64, New York, NY 10032; e-mail: [email protected].
Michelle Warren, orvos, elérhető a Menopauza, Hormonális rendellenességek és a nők egészsége központjában, 134 E. 73. St., New York, NY 10021; e-mail: [email protected].

Közzétételek: Dunaif, Farrell-Turner, Gordon és Lobo nem számol be releváns pénzügyi közzétételről. Warren jelentése szerint tanácsadóként szolgált a Yoplaitnál.

Kattintson ide, és olvassa el a "A betegség definícióinak bővítése szükségtelenül felcímkézi a nőket PCOS-szal?"