A piramisoktól a lemezeken át a mintákig: Az étkezés tervezésének perspektívái

Széles körű egyetértés van abban, hogy a táplálkozás a cukorbetegség kezelésének sarokköve, és minden cukorbeteg egyén számára ajánlott egy személyre szabott, lehetőleg regisztrált dietetikus által biztosított orvosi táplálkozási terápiás program (1,2). A vita azonban felmelegedhet, amikor a vita pontosan arra tér át, ami meghatározza a cukorbetegség étkezési tervét, különösen, ha az az ajánlott szénhidrátszintre vonatkozik (3). Legalábbis a 2-es típusú cukorbetegségben nincs elegendő bizonyíték arra, hogy bármelyik makrotáp-eloszlás jobb lenne (4). Így az American Diabetes Association (ADA) álláspontja az volt és továbbra is az, hogy a cukorbetegek számára nincs egyetlen diétás kalória-elosztás a szénhidrátok, fehérjék és zsírok között, és a makrotápanyagok eloszlását egyedivé kell tenni (1,2) . Ezért az étkezési tervet befolyásoló legfontosabb változónak az kell lennie, amit a cukorbeteg egyén hajlandó és képes megtenni.

Már régóta érdekel a táplálkozás, mivel kapcsolódik a közegészségügyhez, és arra, hogy egészségügyi szakemberként hogyan befolyásoljuk a fogyasztói magatartást. Érdekes módon karrierem néhány kiemelkedő pontját az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) táplálkozási irányelveinek kiadása és időszakos felülvizsgálata szakította meg. Amikor ezek az irányelvek 1980-ban először megjelentek, akkor kezdtem el egy 2 éves munkát a Joslin Diabetes Centerben, Bostonban, Massachusettsben. Az első irányelvek a tápanyagokra összpontosítottak, hogy többet (azaz keményítőt és rostot) vagy kevesebbet (azaz, zsír, telített zsír, koleszterin, nátrium és alkohol). 1992-ben, amikor a cukorbetegség kezeléséről New Jersey-ből visszaköltöztem a bostoni Joslinba, elbúcsúztam az „Basic 4” -től, és üdvözöltem az „Food Pyramid” -t - az USDA legújabb iterációját. Beszédet mondtam az ADA 2005-ös tudományos ülésein, amely reflektált a közegészségügyi táplálkozási üzenetekre, és feltárta az étkezési piramisok előnyeit és hátrányait (5). Noha a cukorbetegséggel foglalkozó közösség egy ideje már alkalmazta a „tányéros módszert” az alapvető táplálkozás tanítására, az USDA 2011-es „My Plate” kiadása vizuális segítséget nyújtott az egészséges táplálkozási szokások előmozdításához, mivel a korábbi Élelmiszer-piramis visszavonult.

Az USDA irányelveinek legfrissebb, 2015-ben kiadott frissítésében a lakosságnak szóló üzenet hangsúlya inkább az élelmiszer-szokásokra és kevésbé a tápanyagokra irányul (1. táblázat) (6). Marion Nestle táplálkozási professzor érdekes észrevételt tesz az Élelmiszerpolitika című blogjában (7). Felhívja a figyelmet arra, hogy az USDA irányelvei a szokásokra összpontosítanak, amikor többet kell enni az ételekről (az egészséges táplálkozási szokásokat leíró részletek több zöldséget, gyümölcsöt, teljes kiőrlésű gabonát, zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmú tejterméket, hüvelyeseket, diót tartalmaznak)., magvak, sovány húsok és olajok), de térjen vissza a tápanyagokra az élelmiszerek korlátozásakor (lásd ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az USDA 2015. évi diétás ajánlásai (6)

Ki kell emelni, hogy bár az étkezési vagy kerülési táplálékcsoportokról beszélünk, nem pedig az elfogyasztandó vagy elkerülendő tápanyagokról, természetesen fogyasztóbarátabb és reálisabb, a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatai azt mutatják, hogy a tipikus étkezési szokások még mindig nem felelnek meg jól az USDA irányelveinek. Az 1. ábra pillanatnyi képet ad az aktuális beviteli szintekről, összehasonlítva az élelmiszercsoportok (és olajok) ajánlásaival, valamint a hozzáadott cukrokból, telített zsírokból és nátriumból származó kalóriákkal (8). A narancssárga sávok azoknak az amerikaiaknak a százalékát jelzik, akik nem felelnek meg az ajánlásoknak, és ezzel jelzik, hogy hol lehet még javítani. Az egészséges amerikai stílusú mintához képest:

• A lakosság körülbelül háromnegyedének étkezési szokása kevés zöldség-, gyümölcs-, tej- és olajtartalmú

• A lakosság több mint fele teljesíti vagy meghaladja az összes gabona- és fehérjetartalmú ételek ajánlásait

• A legtöbb amerikai meghaladja a hozzáadott cukrok, telített zsírok és nátrium ajánlásait

A jelenlegi étkezési szokások az Egyesült Államokban. Az ≥1 éves korú amerikai lakosság százalékos aránya, akik az egyes táplálkozási célok vagy korlátok alatt, alatt vagy felett vannak. A középső (0) vonal a cél vagy a határ. A legtöbb számára, akiket a rudak narancssárga szakaszai képviselnek, a középvonal felé tolódva javul az étkezési szokásuk (8).

Az étrend minőségére és az egészséges táplálkozási szokásokra helyezett hangsúly a diabétesz és a prediabetes étkezés tervezésére vonatkozó ajánlásokban is érvényesül. A tányéros módszert ajánlották az egyszerű étkezés tervezésének eszközeként, hangsúlyozva az egészséges étkezési szokásokat. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat azonban csak nemrégiben mutatta be összehasonlító hatékonyságát a szénhidrátszámlálással (9). A szénhidrát, a fehérje és a zsír százalékos arányán alapuló étkezési tervekről az étkezési szokásokra, mint például a mediterrán térségre, a DASH-re (étrendi megközelítések a hipertónia leállítására) és a vegetáriánus étkezési szokásokra kerül sor, amint azt számos fontos irányelv és publikáció vázolja (1, 2,10,11). A kutatások azt mutatják, hogy az egészséges táplálkozás indexével vagy az alternatív egészséges táplálkozás indexével mért kiváló minőségű ételeket tartalmazó étrend fogyasztása a 2-es típusú cukorbetegség csökkent kockázatával (12) és az összes okból bekövetkező halálozás (13) csökkenésével jár. Így bár az iránymutatások és a kutatások elősegítik a kiváló minőségű, tápanyag-sűrű ételeket tartalmazó étrend-minták használatát, sok klinikus információra törekszik ezen ajánlások pontos működéséről.

Ez a cukorbetegség-spektrum a kutatástól a gyakorlatig szakasz öt cikket tartalmaz, amelyek az egészséges táplálkozási szokásokra összpontosítanak. Az első három a Földközi-tenger, a DASH és a vegetáriánus/növényi étkezési szokások bizonyítékokon alapuló kutatásait foglalja össze. Jackie L. Boucher áttekintést nyújt számunkra a mediterrán étrend legújabb kutatásairól (72. o.). Megtudhatjuk, hogy ez az étkezési szokás nemcsak védőhatást nyújt a cukorbetegség kialakulása ellen, de a 2-es típusú cukorbetegeknél javíthatja a glikémiás kontrollt és csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket.

A DASH diétáról szóló cikkben Amy P. Campbell hasonlóan áttekinti az irodalmat, mivel a 2-es típusú cukorbetegség és a prediabétesz egészséges táplálkozási szokásaira vonatkozik (76. o.). Bár a DASH diéta előnyei a magas vérnyomás csökkentésére jól ismertek, a bizonyítékok számos további előnyre utalnak, beleértve a jobb glikémiás kontrollt, a csökkent súlyt és a jobb inzulinérzékenységet, annak ellenére, hogy ez a diéta valamivel magasabb szénhidráttartalmú, mivel a gyümölcsre és a gyümölcsre nagyobb hangsúlyt fektetnek. zöldségfogyasztás.

Az étkezési szokások sorozatának harmadik és utolsó cikke Roman Pawlak írta, aki a vegetáriánus és a növényi étrendre összpontosít (82. o.). Számos szakirodalom ismerteti a vegetáriánus étkezési minták előnyeit, és a Kanadai Diabétesz Szövetség nemrégiben közzétett egy átfogó áttekintést, amely támogatja a növényi étrend használatát a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében (14). Mindhárom cikk részletesebben meghatározza az egyes táplálkozási szokásokat (mivel sokféleképpen értelmezik az egyes jelentéseket), valamint gyakorlati stratégiákat alkalmaznak a cukorbetegség oktatói és klinikusai számára, amelyeket a gyakorlatban alkalmazniuk kell, amikor a betegeket az egészséges táplálkozás egyikéhez tanácsolják. minták.

A tudatos étkezés szintén nagy érdeklődésre tart számot. Noha ez önmagában nem étkezési szokás, az éberségi edzés kimutatta, hogy javítja az étkezési szokásokat, például növeli a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, és csökkenti az energiasűrűségű ételeket. O cikkében. 89, Carla K. Miller hét, az éberségen alapuló étkezési tudatossági tréningről szóló kutatást vizsgál át, köztük két saját tanulmányt, amelyet 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttekkel végeztek a cukorbetegség önigazgatásának oktatási (DSME) programjaiban. Összefoglalva az éberségi edzés néhány előnyét a testsúlyról, az étkezési szokásokról és a glikémiás kontrollról, javaslatot tesz néhány gyakorlati módra, hogy a tudatos étkezési tevékenységeket beépítsék a DSME osztályokba.

Annak érdekében, hogy a páciens perspektíváját a táplálkozás aktuális témáinak e feltárása felé terjesszük, Dr. Linda J. Piccinino és munkatársai cikkét belefoglaljuk a Nemzeti Diabétesz Oktatási Programba (NDEP) (95. o.). 3–4 évente, az Országos Diabetes Felmérés részeként, az NDEP összegyűjti és elemzi a cukorbetegeknél a cukorbetegséggel kapcsolatos önálló magatartási magatartásukra vonatkozó információkat. A felmérés betekintést nyújt az önmenedzsment viselkedésébe, valamint az oktatás és a támogatás lehetséges hiányosságaiba. Ezek az információk segítenek azonosítani a megoldandó kihívásokat és a fejlesztési lehetőségeket. Például a legutóbbi, 2014-ben végzett felmérés adatai azt mutatták, hogy a megkérdezett cukorbetegek csupán 30% -a érezte „teljesen magabiztosnak” abban a képességét, hogy „az ajánlott ételeket és harapnivalókat fogyaszthatja”. A cukorbetegek ilyen kihívásainak és akadályainak megismerése segíthet abban, hogy beavatkozásainkat úgy alakítsuk, hogy a lehető legnagyobb esélyt nyújtsuk a sikerre.

Végül, annak érdekében, hogy elismerjük a tápanyagok folyamatos jelentőségét az egészséges táplálkozási szokásokra irányuló közelmúltbeli figyelem ellenére, David E. St-Jules és munkatársai, a New York-i Egyetem Orvostudományi Karának érdekes cikkét közöljük (101. o.). Ezek a szerzők az étrendi foszforbevitel szerepét, valamint a csontváz- és szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatát tanulmányozták olyan betegeknél, akik krónikus vesebetegség korai stádiumában vannak. Cikkük feltárja a foszforbevitel korlátozásának stratégiáit, felismerve, hogy az élelmiszer-adalékanyagok a magas biológiai hozzáférhetőségű étrendi foszfor fő forrása.

Ahogy a piramisoktól a lemezeken át a mintákig utaztunk az étrendi ajánlásokban, ne feledje, hogy a legfontosabb „P” a cukorbetegek számára szól. Készítsen étkezési terveket arról, hogy mit esznek, mit hajlandók enni, és milyen változtatásokat hajlandóak végrehajtani, miközben a jó minőségű, tápanyagban sűrű ételek felé tartják őket. Kerülje a felesleges részleteket és számításokat, és tartsa az üzeneteket egyszerűek és koncentráltak. Ebből a célból két kedvenc táplálkozási szószólóm szavával zárulok. Habár Elliott P. Joslin bizonyosan híres volt arról, hogy meglehetősen merev az étrenddel kapcsolatban, és a betegeknek részletes listákat adott a dózisokról és a tennivalókról, figyelmeztette az orvosokat arra is, hogy túlságosan lógjanak le a szénhidrátok és kalóriák számlálásának aprólékairól. Híres tankönyvében a cukorbetegség kezeléséről azt mondta: „A cukorbetegeknek túl sok tennivaló van a mindennapi munkában, hogy megterheljék őket a számtan felesleges részleteivel” (15). Hasonlóképpen, Michael Pollan újságíró és a legkeresettebb író a szöget fejbe csapta egyenes hétszavas ajánlásával, hogy hogyan kell enni: „Egyél ételt. Nem túl sok. Többnyire növények ”(16).

Érdeklődési kettősség

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.