A plusz méret normalizálása, valamint a láthatatlan túlsúly és elhízás veszélye Angliában

Wittgenstein Demográfiai és Globális Emberi Tőke Központ (IIASA, VID/ÖAW és WU), Nemzetközi Alkalmazott Rendszerelemző Intézet, Laxenburg, Ausztria

Nemzetközi Fejlesztési Iskola, East Anglia Egyetem, Norwich, Egyesült Királyság.

Wittgenstein Demográfiai és Globális Emberi Tőke Központ (IIASA, VID/ÖAW és WU), Nemzetközi Alkalmazott Rendszerelemző Intézet, Laxenburg, Ausztria

Nemzetközi Fejlesztési Iskola, East Anglia Egyetem, Norwich, Egyesült Királyság.

Lásd: Kommentár,: oldal 1115.

Közzététel:: A szerző nem jelentett összeférhetetlenséget.

Absztrakt

Célkitűzés

Ennek a tanulmánynak a célja a súlytévesztés hátterében álló trendek és szociodemográfiai tényezők vizsgálata túlsúlyos és elhízott felnőtteknél Angliában.

Mód

Ez a tanulmány leíró és logisztikai regressziós elemzéseket használt egy összevont, országosan reprezentatív keresztmetszeti felmérés, az angliai egészségügyi felmérés alapján, 1997-ben, 1998-ban, 2002-ben, 2014-ben és 2015-ben olyan betegeknél, akiknél a BMI ≥ 25 (n = 23,459). A fő eredmények a következők voltak: (1) súlytévesztés és (2) súlycsökkentési kísérletek, valamint a demográfiai és társadalmi-gazdasági jellemzőkkel és egészségi állapottal való összefüggések.

Eredmények

A súlyállapotát tévesen értelmező túlsúlyos és elhízott személyek aránya 1997 és 2015 között idővel nőtt (a férfiaknál 37-40%, a nőknél 17-19%). A súlyállapot téves felfogásában társadalmi-gazdasági különbségek voltak, a szegényebb jövedelmű háztartásokból származó alacsonyabb iskolai végzettségűek és a kisebbségi etnikai csoportok tagjai nagyobb valószínűséggel alábecsülik súlyukat. Azok, akik alábecsülik túlsúlyos és elhízott állapotukat, 85% -kal kisebb valószínűséggel próbáltak fogyni, mint azok, akik pontosan azonosították súlyállapotukat.

Következtetések

A túlsúly és az elhízás státuszának alulbecslésének emelkedő tendenciája Angliában valószínűleg a túlsúly és az elhízás normalizálódásának eredménye. Az elhízás megelőzését szolgáló programoknak figyelembe kell venniük a testsúly alulértékelésével járó eltérő szociodemográfiai jellemzőket.

Bevezetés

A 2018-as év az Egyesült Királyság egyik vezető divat-kiskereskedőjének, a Marks & Spencernek jelent meg az új, plusz méretű női ruházat új piacra dobásával (1). Az új divatválasztékot elegánsan „Curve” -nek hívják, ami hízelgőbb kifejezés, mint a „plus”, amelynek célja a plusz méretű divat negatív képének minimalizálása. A Curve elsősorban a testnagyság előmozdításában járul hozzá a plusz méretű ügyfelek számára kialakított új formatervezéshez és stílushoz, és a gondosan válogatott szövetek használatával, amelyek kiegészítik a teljesebb alakokat. Míg ez a fajta testpozitív mozgás segít csökkenteni a nagyobb testek megbélyegzését, potenciálisan alááshatja a túlsúly felismerését és annak egészségügyi következményeit.

A teljes méretű divatpiac hatalmas lehetőségeit látva a plusz méretű kiskereskedők valóban hozzájárulhattak a túlsúly és az elhízás okozta megbélyegzés normalizálásához. Nemcsak a nagyobb testű ruhákat csomagolták át a laposabb, kanyargós nők számára (2), hanem a ruhaméretek címkézésének megváltoztatása is torzíthatja a fogyasztók méretfelfogását (3). Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban széles körben elterjedt a „hiúság méretezés”, vagyis a méretinfláció, amelynek során a ruhagyártók a tényleges vágásnál kisebb méretekkel látják el a ruhákat. Bár a kisebb méretű címkékkel ellátott ruhák megvásárlása elősegíti a pozitív, önmagával kapcsolatos mentális képeket és önbecsülést (4), a hiúságméretezés a súlyállapot téves felfogásához vezethet, következésképpen alááshatja a testsúlycsökkentést (5) .

Ezenkívül a vizuális normalizálás elmélete szerint a nagyobb testtömegek gyakoribbá válásával a túlsúly és az elhízás normalizálódott, ami a súlyállapot alábecsüléséhez vezetett (6). Valójában mind az epidemiológiai adatok, mind a kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy az elhízásnak való kitettség nemcsak növeli a nagyobb testsúly elfogadhatóságát, hanem befolyásolja a test alakjának preferenciáit is (7, 8). Bár továbbra is vitatható, hogy a saját testsúly helyes felfogása jótékony hatással van-e az egészségre (9), a túlsúlyos állapot tudatossága előfeltétele a súlycsökkentési kísérleteknek (10). Ha az Egyesült Királyságban minden negyedik, 15 éves és idősebb felnőtt közül több mint egy minősül klinikai elhízásnak (11), a túlsúly alulbecsülése komoly globális terhet jelenthet az egészségügyi és egészségügyi kiadásokra (12, 13) .

Ennek érdekében a tanulmány célja az észlelt súlyállapot trendjeinek feltárása a túlsúlyos vagy elhízott angol felnőtt lakosság körében. A tanulmány a súlyállapot önértékelésével összefüggő demográfiai és társadalmi-gazdasági tényezőket is vizsgálja, különös tekintettel a súly alulértékelésére és a fogyás kísérleteire.

Mód

Adatok és résztvevők

Többlépcsős, rétegzett mintavételezéssel az angliai egészségügyi felmérés országosan reprezentatív éves felmérés, amelynek célja az angliai emberek egészségi állapotáról szóló rendszeres tájékoztatás. Az adatgyűjtés mind személyes beszélgetéseket, mind önkitöltő kérdőívet tartalmaz. Az egészségre és az egészséggel kapcsolatos viselkedésre vonatkozó információk mellett a társadalmi-gazdasági tényezőkről, a fizikai mérésekről és a biológiai mintákról is gyűjtenek információkat. Ez lehetővé teszi a meghatározott egészségügyi feltételekhez kapcsolódó kockázati tényezők és magatartás prevalenciájának megbecsülését.

A BMI-t a képzett ápolónők által rögzített súly- és magasságinformációk alapján számítják (kilogramm osztva négyzetméterekkel). Ezeket a BMI-adatokat tekintik az egészségügyi statisztikák legfőbb forrásának az Egyesült Királyságban az elhízással kapcsolatos politikák megalapozásához (14). A BMI-tartományokhoz tartozó súlyállapot-kategóriákat az Egészségügyi Világszervezet következő irányelvei határozzák meg: (1) BMI

Intézkedések

Az érdeklődés elsődleges eredménye a túlsúly és az elhízás státusának alulértékelése volt. Ezt a változót a BMI mérései és a saját súlyának önérzékelésével kapcsolatos kérdés alapján konstruálták. A válaszadókat megkérdezték: „Korod és magasságod alapján mondanád, hogy…”, és a következő négy lehetőséget kapták: (1) a megfelelő súlyról, (2) túl nehézről, (3) túl könnyűről és ( 4) nem biztos. A túlsúly és az elhízás státusának alulbecslése bináris változó volt, 1-es kódolással, amikor a 25-ös BMI-vel rendelkező egyének túl könnyűnek vagy nagyjából megfelelő súlyúnak minősítették magukat, és egyébként 0-t kódoltak.

A másodlagos eredmény az volt, hogy a résztvevők megpróbáltak-e lefogyni. Ez a változó azon a felmérési kérdésen alapult, amely azt kérdezi, hogy a válaszadó jelenleg próbál-e lefogyni, próbál-e hízni, vagy nem próbálja megváltoztatni a súlyát. Azok, akik azt válaszolták, hogy jelenleg fogyni próbálnak, 1-es kódot kaptak, egyébként 0-t.

statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéshez a Stata szoftver 13.0 verzióját (StataCorp LLC, College Station, Texas) használtuk. Többváltozós logisztikai regressziós elemzéseket végeztünk a felmérés évei, a BMI státusza és az eredményváltozók közötti kapcsolat értékelésére. Valamennyi modellt az életkor, a nem, az etnikai hovatartozás, az iskolai végzettség, a háztartás jövedelme és az önértékelés alapján alakították ki.

Eredmények

A túlsúly és az elhízás normalizálása elterjedt Angliában. A túlsúlyos vagy elhízott személyek között jelentős arányban, a férfiak 38,5% -ában és a nők 17,2% -ában érzékelték a testsúlyukat megfelelő súlynak. Az 1. ábra azt sugallja, hogy a súlyukat alulértékelő, túlsúlyos személyek száma idővel nőtt, a férfiaknál 48,4% -ról 57,9% -ra, a nőknél pedig 24,5% -ról 30,6% -ra 1997 és 2015 között. Hasonlóképpen, az elhízásnak minősített egyének között az elhízottak aránya a férfiak rosszul érzékelték a testsúlyukat 2015-ben megduplázták az 1997-esét (6,6% vs. 12,0%).

A súlyállapot alábecsülése a nemek és a felmérés éve szerint, 95% -os megbízhatósági intervallumot képviselő hibasávokkal. Forrás: az angliai egészségügyi felmérés összesített adatai (1997, 1998, 2002, 2014, 2015).

Az 1. táblázat bemutatja a résztvevők jellemzőit a súly alulértékelése és a fogyás kísérletei szerint. A résztvevők hozzávetőlegesen 40% -a 16–44 éves volt, a többség fehér résztvevő volt, és körülbelül egyhatoda számolt be diplomájáról. A 25-ös BMI-vel rendelkező minta közül körülbelül kétharmadát túlsúlyosnak, egyharmadát pedig elhízásnak minősítették. A többség (72,6%) jó vagy nagyon jó állapotban volt.

Általában a férfiak a nőknél nagyobb valószínűséggel alulértékelték túlsúlyos vagy elhízott állapotukat (38,8% és 16,8%), következésképpen kevésbé valószínűek, hogy megpróbálják lefogyni (48,1% és 71,1%). A súlyállapotot alábecsülõ arány magasabb volt a túlsúlyos emberek körében az elhízottakkal szemben (40,8% vs. 8,4%). Ennek megfelelően a túlsúlyos embereknek csak a fele próbálta lefogyni, szemben az elhízottak több mint kétharmadával. Az 1. táblázat bemutatja a súlyállapot alulértékelésének és a fogyás kísérleteinek különbségeit is demográfiai és társadalmi-gazdasági jellemzők szerint.

A 2. táblázat bemutatja a korrigált esélyhányadokat (OR), 95% -os CI mellett, többváltozós logisztikai regressziós becslések alapján a súlyállapot alulértékelésére és a fogyás kísérleteire. A súlyállapot téves észlelésének esélye az iskolázottság és a jövedelem szintjével jelentősen csökkent. A túlsúly és az elhízás alulbecsülésének esélye 1,8-szor magasabb volt (95% -os CI: 1,63–2,10), mint a végzettséggel rendelkezők körében. Hasonlóképpen, az alsó jövedelmű kvintilisben élő személyek 1,3-szor (95% CI: 1,15–1,49) nagyobb valószínűséggel tévesztik fel súlyukat, mint a felső jövedelmű kvintilisben élők. A kisebbségi etnikai csoportok tagjainak nagyobb az esélye a súlyuk alábecsülésére a fehér lakossághoz képest (fekete OR 3,75, 95% CI: 2,98-4,72; ázsiai OR 2,61, 95% CI: 2,17-3,14; más etnikai csoport VAGY 1,71, 95 % CI: 1,30–2,27).

A súly alulmérése Megpróbálja lefogyni VAGY 95% CI VAGY 95% CI

Alábecsülik a súlyállapotot	0,155a a o	0,144-0,167
*Év (hivatkozás: 1997)*
1998	1.098b b o	0,992-1,216	1.087b b o	0,992–1,191
2002	1.122b b o	0,999-1,260	1.117c c o	1.006‐1.240
2014	1.197d d o	1.061-1.351	1.543a a o	1.383-1.721
2015	1.425a a o	1.264‐1.607	1.498a a o	1.343-1.671
*Korcsoport (y) (hivatkozás: 16–24)*
25‐34	0,991	0,854-1,150	0.693a a o	0,600-0,800
35-44	0.848c c o	0,735-0,978	0,586a a o	0,511-0,673
45-54	0.766a a o	0.663-0.885	0,538a a o	0,469-0,617
55-64	0.885	0.763-1.026	0.478a a o	0,416-0,551
65–74	1.352a a o	1.164-1.571	0,436a a o	0,377-0,503
75-84	3.113a a o	2.624-3.693	0,247a a o	0,209–0,292
85+	7.078a a o	5,228–9,583	0.111a a o	0,079-0,156
*Nem (ref: férfiak)*
Nők	0,273a a o	0,255-0,293	2.092a a o	1.966‐2.227
*Etnikai csoport (ref: fehér)*
Fekete	3.747a a o	2.975-4.720	1.492a a o	1.193-1.866
ázsiai	2.608a a o	2.166-3.140	2.406a a o	1.972‐2.934
Egyéb	1.711a a o	1.290‐2.269	1.269b b o	0,965-1,670
*Oktatás (hivatkozás: fokozat)*
Fok alatti szint	1.170d d o	1.052-1.302	0,944	0.855-1.042
O szint	1.181d d o	1.054-1.322	0,920	0,830-1,020
Egyéb képesítés	1.337a a o	1.155-1.548	0,942	0,825-1,075
Nincs képesítés	1.839a a o	1.632‐2.071	0.787a a o	0,705-0,878
Hiányzó	1.733	0,548-5,477	0,979	0,316-3,032
*Háztartás jövedelme (ref: felső kvintilis)*
4. kvintilis	1,029	0,923-1,146	0.869d d o	0,787-0,959
3. kvintilis	1,069	0,955-1,197	0,849d d o	0,766-0,940
2. kvintilis	1.316a a o	1.165-1.486	0,831d d o	0,744-0,929
Alsó kvintilis	1.307a a o	1.149-1.485	0,808a a o	0,719-0,907
Hiányzó	1.323a a o	1.167-1.500	0,809a a o	0,720-0,909
*BMI (ref: túlsúly [25.0-29.9])*
I. és II. Osztályú elhízás (30.0–39.9)	0,090a a o	0,082-0,099	1.315a a o	1.227‐1.409
III. Osztályú elhízás (≥40)	0,030a a o	0,017-0,053	1.476a a o	1.218‐1.788
*Önértékelt egészség (hivatkozás: jó/nagyon jó)*
Becsületes	0,685a a o	0,625-0,750	1.000	0,925-1,082
Rossz/nagyon rossz	0,721a a o	0,621-0,837	1.013	0.894-1.148
Hiányzó	4.403	0,677–28,634	1,092	0.166-7.177
Állandó	0.682a a o	0,573-0,813	3.163a a o	2.668-3.750
Megfigyelések	23,459		23,459
Napló valószínűsége	−10 647		−12 763
DF	30		31
Ál R 2	0,232		0,193

Vita

Annak ellenére, hogy Johnson és mtsai kiemelték. (15) a BMJ egy évtizeddel ezelőtt az Egyesült Királyságban továbbra is fennáll a súlyállapot-tévesztés problémája. A túlsúlyos személyek kudarcának tartós fennmaradása a súlyfelismerésben az egészségügyi szakemberek sikertelen beavatkozását jelenti a túlsúly és az elhízás kezelésében (15). A súlyállapot alábecsülésével járó demográfiai és szocioökonómiai jellemzők alapos vizsgálata feltárja a társadalmi tévedési minták társadalmi egyenlőtlenségeit. A túlsúlyos vagy elhízott személyek közül a férfiak és az alacsonyabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel rendelkező személyek nagyobb valószínűséggel alábecsülik súlyállapotukat, és ezzel egyidejűleg kevésbé valószínűek, hogy megpróbálják lefogyni. A kisebbségi etnikai csoportok tagjai nagyobb valószínűséggel alulértékelik súlyállapotukat, mint a fehér lakosság, de nem feltétlenül vannak kisebb esélyeik a fogyásra. A súlyállapotuk téves észlelésére hajlamos populációk sérülékeny alcsoportjainak azonosítása ez a fajta gyakorlat segíthet az elhízás megelőzésére irányuló stratégiák megtervezésében, amelyek a különböző csoportok sajátos igényeit veszik figyelembe.

Az elhízás társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeinek okai azonban meglehetősen összetettek. Nemcsak az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés számít, hanem az élet- és munkakörülményekhez, valamint az egészségügyi műveltséghez kapcsolódó társadalmi-gazdasági tényezők is jelentősen befolyásolják az egészséget és az egészségügyi magatartást (16). Hasonlóképpen, a túlsúly és az elhízás nagyobb gyakorisága alacsonyabb iskolai végzettséggel és jövedelemmel rendelkező személyek körében hozzájárulhat a vizuális normalizálódáshoz, vagyis a többletsúlyú emberek szokásosabb vizuális expozíciójához, mint a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű társaiknak (6). A hatékony közegészségügyi intervenciós programok megvalósításához ezért elengedhetetlen a túlsúlyos és elhízással kapcsolatos kockázatok közötti egyenlőtlenségek prioritása.