A policisztás petefészek-szindróma diagnosztizálása és kezelése

TRACY WILLIAMS, MD, Via Christi Family Medicine Residency, Wichita, Kansas

petefészek-szindróma

RAMI MORTADA, MD, Kansasi Egyetem Orvostudományi Kar, Wichita, Kansas

SAMUEL PORTER, MD, Via Christi Family Medicine Residency, Wichita, Kansas

Am Fam orvos. 2016. július 15.; 94 (2): 106-113.

Betegtájékoztató: A témával kapcsolatos tájékoztató a következő címen érhető el: https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/polycystic-ovary-syndrome.html.

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) egy összetett állapot, amelyet leggyakrabban a következő három kritérium közül kettő jelenléte diagnosztizál: hiperandrogenizmus, ovulációs diszfunkció és policisztás petefészek. Mivel ezeknek a megállapításoknak a PCOS-on kívül több oka is lehet, a megfelelő diagnózis és kezelés biztosításához gondos, célzott kórtörténet és fizikális vizsgálat szükséges. Ez a cikk algoritmikus megközelítést nyújt a gyanított vagy ismert PCOS-ban szenvedő betegek ellátására.

MI AZ ÚJ EZEN TÉMÁBAN: A policisztás petefészek szindróma

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a letrozol (Femara) magasabb életszüléssel és ovulációval jár együtt a klomifénhez viszonyítva a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél.

Egy 2012-es Cochrane-értékelés arra a következtetésre jutott, hogy a metformin nem javítja a termékenységet a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A PCOS-szal diagnosztizált összes nőt metabolikus rendellenességek (pl. 2-es típusú diabetes mellitus, dyslipidaemia, magas vérnyomás) szempontjából szűrni kell, függetlenül a testtömeg-indextől.

Minden PCOS-gyanús nőt át kell szűrni pajzsmirigybetegség, hiperprolaktinémia és nem klasszikus veleszületett mellékvese hiperplázia szempontjából.

Kalória-korlátozott étrend ajánlott minden túlsúlyos PCOS-ban szenvedő beteg számára. A testsúlycsökkenés pozitív hatással van a termékenységre és az anyagcsere-profilra.

Hormonális fogamzásgátlást (pl. Orális fogamzásgátlót) kell használni a menstruációs ciklus rendellenességeinek, hirsutizmusának és pattanásainak kezdeti kezeléseként olyan PCOS-ban szenvedő betegeknél, akik nem próbálnak aktívan teherbe esni.

PCOS = policisztás petefészek szindróma .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A PCOS-szal diagnosztizált összes nőt metabolikus rendellenességek (pl. 2-es típusú diabetes mellitus, dyslipidaemia, magas vérnyomás) szempontjából szűrni kell, függetlenül a testtömeg-indextől.

Minden PCOS-gyanús nőt át kell szűrni pajzsmirigybetegség, hiperprolaktinémia és nem klasszikus veleszületett mellékvese hiperplázia szempontjából.

Kalória-korlátozott étrend ajánlott minden túlsúlyos PCOS-ban szenvedő beteg számára. A testsúlycsökkenés pozitív hatással van a termékenységre és az anyagcsere-profilra.

Hormonális fogamzásgátlást (pl. Orális fogamzásgátlót) kell használni a menstruációs ciklus rendellenességeinek, hirsutizmusának és pattanásainak kezdeti kezeléseként olyan PCOS-ban szenvedő betegeknél, akik nem próbálnak aktívan teherbe esni.

PCOS = policisztás petefészek szindróma .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort oldalon talál információkat .

Epidemiológia és kórélettan

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A PCOS az Egyesült Államokban a reproduktív korú nők körében a leggyakoribb endokrinopathia, amely a női betegek körülbelül 7% -át érinti.1 Bár pontos etiológiája nem világos, a PCOS jelenleg a genetikai és környezeti tulajdonságok összetett kölcsönhatásából származik. Egy ikercsaládos vizsgálatból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy szoros összefüggés van a családi tényezők és a PCOS jelenléte között

A PCOS patogenezise összefüggésben van a megváltozott luteinizáló hormon (LH) hatásával, az inzulinrezisztenciával és a hiperandrogenizmus lehetséges hajlamával. 3 - 7 Az egyik elmélet szerint az inzulinrezisztencia hátterében a nemi hormont kötő globulin szintézisének elnyomása és a mellékvese fokozása állítja fel. és az androgének petefészke szintézise, ​​ezáltal növelve az androgénszintet. Ezek az androgének ezután szabálytalan menstruációhoz és a hiperandrogenizmus fizikai megnyilvánulásaihoz vezetnek

Gyakori társbetegségek

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A PCOS többféle anyagcsere-hibával jár együtt, beleértve a metabolikus szindrómát is. Kétszer annyi PCOS-os nő szenved metabolikus szindrómában, mint az általános populációban, és a PCOS-ban szenvedő nők körülbelül fele elhízott.1, 9 A PCOS jelenléte a 2-es típusú diabetes mellitus kockázatának négyszeres növekedésével is jár. 10 A PCOS-ban szenvedő betegeknél megnő a nem alkoholos zsírmájbetegségek, 11, 12 alvási apnoe, 13 és diszlipidémia14 előfordulása, még akkor is, ha a testtömeg-index alapján ellenőrizzük. A szív- és érrendszeri megbetegedések aránya magasabb a PCOS-ban szenvedő betegeknél, de a megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitást következetesen nem igazolták. 15, 16 Végül bizonyítékok utalnak a hangulati rendellenességek fokozott kockázatára a PCOS-ban szenvedő betegek körében. 17, 18

Tekintettel a PCOS-hoz kapcsolódó feltételekre, az Endokrin Társaság, az Androgén-felesleg és a PCOS Társaság, valamint az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma azt javasolja, hogy a klinikusok minden látogatáskor értékeljék a betegek vérnyomását és a diagnózis idején a lipidszintet, és szűrjék ki a típust. 2 cukorbetegség, kétórás orális glükóz tolerancia teszttel, függetlenül a beteg testtömegindexétől. A betegeknek három-öt évente meg kell ismételni a cukorbetegség szűrését, vagy gyakrabban, ha a szűrés egyéb indikációi fennállnak. 19 - 21 Az Endokrin Társaság javasolja a depresszió szűrését, valamint az obstruktív alvási apnoe tüneteinek szűrését túlsúlyos és elhízott betegeknél. PCOS.19 Nem ajánlott azonban az alkoholmentes zsírmájbetegség vagy az endometrium rák rutinszűrése (ultrahangvizsgálattal).

Klinikai előadás

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A PCOS klinikai megjelenése változó. A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy több nőgyógyászati, dermatológiai vagy metabolikus megnyilvánulásuk lehet. A PCOS-ban szenvedő betegeknél a hiperandrogenizmus jelei és az oligomenorrhoea, amenorrhoea vagy a meddőség konstellációja fordul elő leggyakrabban. 19, 22 A PCOS kezelését néha több petefészek-ciszta véletlenszerű megállapítása okozza ultrahangvizsgálat után.

Diagnosztikai munka

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A diagnosztikai munkát alapos kórtörténettel és fizikai vizsgálattal kell kezdeni. A klinikusoknak a beteg menstruációs előzményeire, a beteg súlyának ingadozásaira és azok hatására a PCOS tüneteire, valamint a bőr megállapításaira kell összpontosítaniuk (pl. Végződési haj, pattanások, alopecia, acanthosis nigricans, bőrcímkék) .19 A betegeket kérdezni kell a tényezőkről is a PCOS gyakori társbetegségeivel kapcsolatos.

Az Endokrin Társaság azt tanácsolja a klinikusoknak, hogy diagnosztizálják a PCOS-t a 2003. évi rotterdami kritériumok alapján (1. táblázat 19), bár az ajánlások iránymutatásonként eltérnek egymástól. 23 A rotterdami kritériumok szerint a diagnózis a következő három eredmény közül legalább kettő meglétét igényli: hiperandrogenizmus, ovulációs diszfunkció és policisztás petefészkek.

A PCOS diagnózisának kritériumai

PCOS = policisztás petefészek szindróma .

* - Az androgénfelesleg klinikai vagy biokémiai bizonyítéka .

Információ a 19. hivatkozásból .

A PCOS diagnózisának kritériumai

PCOS = policisztás petefészek szindróma .

* - Az androgénfelesleg klinikai vagy biokémiai bizonyítéka .

Információ a 19. hivatkozásból .

A diagnózis általában gondos anamnézissel, fizikai vizsgálattal és alapvető laboratóriumi vizsgálatokkal végezhető el, ultrahangvizsgálat vagy egyéb képalkotás nélkül. A hiperandrogenizmus klinikailag diagnosztizálható túlzott pattanások, androgén alopecia vagy hirsutismus jelenlétével (terminális szőr férfias eloszlásban); vagy kémiailag a teljes, biológiailag hozzáférhető vagy szabad tesztoszteron vagy dehidroepiandroszteron-szulfát megemelkedett szérumszintjével. 23 Az androgénszint mérése abban a ritka esetben hasznos, ha androgénszekretáló tumor gyanúja merül fel (pl. amikor a páciens jelentős virilizációval vagy gyorsan megjelenik) a PCOS-hoz társuló tünetek).

Az ovulációs diszfunkció oligomenorrhoára (35 napos különbséggel, de hat hónapnál rövidebb ciklusokkal) vagy amenorrhoára utal (menstruáció hiánya 6-12 hónapig a ciklikus minta megállapítása után) .24

A policisztás petefészek definíciója szerint olyan petefészek, amely 12 vagy több tüszőt (vagy 25 vagy több tüszőt tartalmaz új ultrahangtechnikával) átmérőjű, 2–9 mm átmérőjű, vagy egy petefészek, amelynek térfogata nagyobb, mint 10 ml ultrahangvizsgálaton. Egyetlen petefészek-találkozás vagy mindkét definíció elegendő a policisztás petefészkek diagnosztizálásához. 23, 25 A petefészkek ultrahangvizsgálata azonban nem szükséges, kivéve, ha képalkotásra van szükség a daganat kizárásához, vagy a beteg csak a rotterdami kritériumok egyikének felel meg. PCOS esetén. 19, 26 A fenti paramétereknek megfelelő policisztás petefészkek a normális ovulációval rendelkező betegek 62% -ában megtalálhatók, a prevalencia csökken a betegek életkorának növekedésével.

A gyanított PCOS további értékelésének kettős célja: kizárni más kezelhető állapotokat, amelyek utánozhatják a PCOS-t, valamint felderíteni és kezelni a hosszú távú metabolikus szövődményeket. Az anovuláció gyakori a menarche után, ezért indokolt késleltetni a PCOS kezelését serdülőknél, amíg legalább két évig oligomenorrheásak nem voltak.28 Ha egy serdülőt értékelik PCOS-nak, akkor azt javasolják, hogy teljesítse mind a három rotterdami kritériumot mielőtt diagnosztizálták volna az állapotot28 (1. táblázat 19) .

A PCOS differenciáldiagnózisa széles, és magában foglalja mind az endokrinológiai, mind a rosszindulatú etiológiát. Az 1. 19. ábra egy algoritmust mutat be a kiválasztott prezentációk feldolgozásához. Minden nő esetében, akinek gyanúja merül fel PCOS-ban, az Endokrin Társaság javasolja a terhesség, a pajzsmirigy diszfunkció, a hiperprolaktinémia és a nem klasszikus veleszületett mellékvese hiperplázia kizárását.19 A megjelenéstől függően az olyan betegségeket is ki kell zárni, mint a hypothalamus amenorrhoea és az elsődleges petefészek-elégtelenség. Gyors tünetekkel járó vagy jelentős virilizációjú nőknél, például mélyülő hang vagy klitoromegália esetén ki kell zárni az androgént szekretáló daganatot. Végül ki kell zárni a Cushing-szindrómát vagy az akromegáliát azoknál a betegeknél, akiknek fizikai állapota bármelyik állapotra utal.

A policisztás petefészek-szindróma diagnózisa

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa. (CT = számítógépes tomográfia; DHEA-S = dehidroepiandroszteron-szulfát; FSH = tüszőstimuláló hormon; LH = luteinizáló hormon; MRI = mágneses rezonancia képalkotás; OGTT = orális glükóz tolerancia teszt; PCOS = policisztás petefészek szindróma; TSH = pajzsmirigy-stimuláló hormon .)

Információ a 19. hivatkozásból .

A policisztás petefészek-szindróma diagnózisa

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa. (CT = számítógépes tomográfia; DHEA-S = dehidroepiandroszteron-szulfát; FSH = tüszőstimuláló hormon; LH = luteinizáló hormon; MRI = mágneses rezonancia képalkotás; OGTT = orális glükóz tolerancia teszt; PCOS = policisztás petefészek szindróma; TSH = pajzsmirigy-stimuláló hormon .)

Információ a 19. hivatkozásból .

További vizsgálatok, amelyek hasznosak lehetnek, de nem szükségesek a diagnózis felállításához, magukban foglalják az LH és a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintjének mérését az LH/FSH szérumarányának meghatározásához. A 2-nél nagyobb arány általában PCOS-t jelez, de nincsenek pontos határértékek, mert sokféle vizsgálatot használnak.26 Az FSH szint segít jobban kizárni a petefészek elégtelenségét.26

Kezelés

  • Absztrakt
  • Epidemiológia és kórélettan
  • Gyakori társbetegségek
  • Klinikai előadás
  • Diagnosztikai munka
  • Kezelés
  • A jövőbeni kutatások területei
  • Hivatkozások

A PCOS egy sokoldalú szindróma, amely több szervrendszert érint, jelentős metabolikus és reproduktív megnyilvánulásokkal. A kezelést a beteg megjelenése és a terhesség iránti vágy alapján kell egyedivé tenni (2. ábra 19, 29 - 35). A PCOS megnyilvánulásainak és a hozzájuk kapcsolódó káros hatásoknak a kezelésére használt eszközöket és gyógyszereket a 2. táblázat írja le. 19, 29 - 33, 36

A policisztás petefészek-szindróma kezelése

A policisztás petefészek szindróma kezelése. A kezelési lehetőségek a beteg fogamzásgátló vágyától függően változnak. Az életmód módosítása a policisztás petefészek szindróma minden megnyilvánulásának kezelésének központi része.

Információk a 19., 29. és 35. referenciákból .

A policisztás petefészek-szindróma kezelése

A policisztás petefészek szindróma kezelése. A kezelési lehetőségek a beteg fogamzásgátló vágyától függően változnak. Az életmód módosítása a policisztás petefészek szindróma minden megnyilvánulásának kezelésének központi része.

Információk a 19., 29. és 35. referenciákból .