Éjszakai izzadás diagnosztizálása

ANTHONY J. VIERA, LCDR, MC, USNR, Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, Florida

MICHAEL M. BOND, LT, MC, USNR, Nemzeti Tengerészeti Orvosi Központ, Bethesda, Maryland

SCOTT W. YATES, M.D., M.B.A., Dallas, Texas

Am Fam orvos. 2003. március 1.; 67 (5): 1019-1024.

Cikk szakaszok

Az éjszakai izzadás gyakori járóbeteg-panasz, ennek ellenére kevés a szakirodalom. A tuberkulózis és a limfóma olyan betegségek, amelyekben az éjszakai izzadás a domináns tünet, de a modern gyakorlatban ezek ritkán fordulnak elő az éjszakai izzadás oka. Noha ezek a betegségek továbbra is fontos diagnosztikai szempontok az éjszakai izzadással küzdő betegeknél, más megfontolandó diagnózisok közé tartozik az emberi immunhiányos vírus, a gastrooesophagealis reflux betegség, az obstruktív alvási apnoe, a hyperthyreosis, a hipoglikémia és számos kevésbé gyakori betegség. A vérnyomáscsökkentők, lázcsillapítók, más gyógyszerek és a visszaélések, mint például az alkohol és a heroin, éjszakai izzadást okozhatnak. Az éjszakai izzadás súlyos okai kizárhatók alapos anamnézissel, fizikai vizsgálattal, valamint irányított laboratóriumi és radiográfiai vizsgálatokkal. Ha az anamnézis és a fizikai állapot nem tárja fel a lehetséges diagnózist, az orvosoknak meg kell fontolniuk egy tisztított fehérje származékot, a teljes vérképet, az emberi immunhiányos vírus tesztet, a pajzsmirigy-stimuláló hormon tesztet, az eritrocita üledékképesség értékelését, a mellkas röntgenfelvételt, esetleg a mellkas és a hasi számítógépes tomográfiát. felvételek és csontvelő biopszia.

Az éjszakai izzadás tünete a klinikai orvoslásban gyakran előfordul, de tényleges gyakoriságáról nincs adat. Az éjszakai verejtékezést úgy definiálták, mint a verejtékezés, amely megköveteli, hogy a beteg ágyneműt cseréljen.1 Ez a meghatározás azonban valószínűleg nem írja le a betegek többségét, akik panaszkodhatnak a tünetekről, és nem minden, a cikkben idézett jelentés vagy tanulmány használja ezt a szigorú meghatározás. Az „éjszakai izzadás” és az „éjszakai hiperhidrózis” kulcsszavakkal a MEDLINE irodalmat 1966 és 2001 július között kerestük, Harrison's Principles of Internal Medicine, 13. kiadás. CD-ROM és az 1999. januári Physicians 'Desk Reference (PDR) elektronikus könyvtár CD-ROM. A MEDLINE szakirodalom 338 idézetének összefoglalóit áttekintették olyan cikkekkel, levelekkel és kommentárokkal, amelyek olyan diagnózisokról szóltak, amelyek jellemzői voltak az éjszakai izzadásra. Harrison'sban 16 találat volt éjszakai izzadással, és 11 gyógyszer éjszakai izzadással számolt be mellékhatásként a PDR-ben.

Értékelés

Az éjszakai izzadással küzdő betegek diagnosztikai szempontjainak kiterjedt felsorolását az 1. táblázat tartalmazza. A 2. táblázat felsorolja az előzmények és a fizikai eredmények alapján figyelembe veendő diagnosztikai műveleteket.

Az éjszakai izzadás okai

Humán immunhiány vírus

Mycobacterium avium komplex

Gombás fertőzések (hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis)

Diabetes mellitus (éjszakai hipoglikémia)

Endokrin daganatok (feokromocitóma, karcinoid tumor)

Obstruktív alvási apnoe

Gastrooesophagealis reflux betegség

Krónikus fáradtság szindróma

Krónikus eozinofil tüdőgyulladás

A nyirokcsomó hiperpláziája6

Lázcsillapítók (szalicilátok, acetaminofen)

Bántalmazás anyagai: alkohol, heroin

Információk a 2–9. Hivatkozásokból .

Az éjszakai izzadás okai

Humán immunhiány vírus

Mycobacterium avium komplex

Gombás fertőzések (hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis)

Diabetes mellitus (éjszakai hipoglikémia)

Endokrin daganatok (feokromocitóma, karcinoid tumor)

Obstruktív alvási apnoe

Gastrooesophagealis reflux betegség

Krónikus fáradtság szindróma

Krónikus eozinofil tüdőgyulladás

A nyirokcsomó hiperpláziája6

Lázcsillapítók (szalicilátok, acetaminofen)

Bántalmazás anyagai: alkohol, heroin

Információk a 2–9. Hivatkozásokból .

Az éjszakai izzadás értékelése társult tünetek vagy jelek alapján

Láz, TBK-expozíció, HIV-státusz vagy kockázati tényezők, köhögés, fogyás, immunhiányos állapot

Tisztított fehérje származék, mellkasröntgen, CBC, HIV-teszt (CD4 +, ha ismert HIV pozitív), esetleg vérkultúrák

Hormonpótló terápia (megemelt FSH-teszt, ha az előzmények alapján bizonytalan, segít megerősíteni a diagnózist)

Határozott lymphadenopathia jelenlegi vagy közelmúltbeli fertőzés hiányában

Nyirokcsomó biopszia

Legutóbbi felső légúti fertőzés

CBC; heterofil antitestek vagy anti-VCA értékelés

Zárja ki az éjszakai hipoglikémiát

Túlsúly; túlzott nappali álmosság, a partner hangos horkolásról és zihálásról számol be alvás közben, kicsi oropharynx

A hisztamin H2 blokkoló vizsgálata

Hőérzékenység, exoftalmák, remegés, a pajzsmirigy túlműködésének egyéb tünetei vagy jelei

Pajzsmirigy funkció teszt

Labilis hipertónia, fejfájás vagy palpitáció paroxizmái

Vizelet-katekolaminok vagy metanephrinek 24 órás gyűjteményben mérve; diagnosztizálásakor a daganatot radiológiai képalkotással kell lokalizálni

Cianotikus kipirulás, vizes hasmenés, zihálás, hipotenzió vagy ödéma támadásai

A vizelet 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA) magas szintje megerősíti a diagnózist. Bizonyos ételek és gyógyszerek hamis pozitív eredményeket okozhatnak (3. táblázat). A diagnózist követően a daganatot radiológiai képalkotással kell lokalizálni.

Szálkás vérzések, Janeway elváltozások, Osler csomópontjai, új szív morgása

Vérkultúrák, beleértve a HACEK szervezeteket, echokardiogram

Nincsenek kapcsolódó tünetek vagy jelek

TB = tuberkulózis; HIV = humán immunhiányos vírus; CBC = teljes vérkép; FSH = tüszőstimuláló hormon; VCA = víruskapszid antigén; HACEK = H aemophilus faj; Egy ctinobacillus; C ardiobacterium; E ikenella; K ingella .

Az éjszakai izzadás értékelése társult tünetek vagy jelek alapján

Láz, TBK-expozíció, HIV-státusz vagy kockázati tényezők, köhögés, fogyás, immunhiányos állapot

Tisztított fehérje származék, mellkasröntgen, CBC, HIV-teszt (CD4 +, ha ismert HIV pozitív), esetleg vérkultúrák

Hormonpótló terápia (megemelt FSH-teszt, ha az előzmények alapján bizonytalan, segít megerősíteni a diagnózist)

Határozott lymphadenopathia jelenlegi vagy közelmúltbeli fertőzés hiányában

Nyirokcsomó biopszia

Legutóbbi felső légúti fertőzés

CBC; heterofil antitestek vagy anti-VCA értékelés

Zárja ki az éjszakai hipoglikémiát

Túlsúly; túlzott nappali álmosság, a partner hangos horkolásról és zihálásról számol be alvás közben, kicsi oropharynx

A hisztamin H2 blokkoló vizsgálata

Hőérzékenység, exoftalmák, remegés, a pajzsmirigy túlműködésének egyéb tünetei vagy jelei

Pajzsmirigy funkció teszt

Labilis hipertónia, fejfájás vagy palpitáció paroxizmái

Vizelet-katekolaminok vagy metanephrinek 24 órás gyűjteményben mérve; diagnosztizálásakor a daganatot radiológiai képalkotással kell lokalizálni

Cianotikus kipirulás, vizes hasmenés, zihálás, hipotenzió vagy ödéma támadásai

Szálkás vérzések, Janeway elváltozások, Osler csomópontjai, új szív morgása

Vérkultúrák, beleértve a HACEK szervezeteket, echokardiogram

Nincsenek kapcsolódó tünetek vagy jelek

Néhány étel és gyógyszer, amely zavarhatja az 5-HIAA tesztet

Paradicsom Piros szilva Ananász dió Avokádó padlizsán banán

Acetaminofen-koffein Metokarbamol (Robaxin) Diazepam (Valium) Gliceril-guaiakolát (sok köhögés elleni gyógyszer) Fenotiazin *

Mephenasin-karbamát (néhány izomlazító) Phenacetin Aspirin * Levodopa (Sinemet) *

5-HIAA = 5-hidroxi-indol-ecetsav .

* - Hamis-negatív eredményt okozhat .

Néhány étel és gyógyszer, amely zavarhatja az 5-HIAA tesztet

Paradicsom Piros szilva Ananász dió Avokádó padlizsán banán

Acetaminofen-koffein Metokarbamol (Robaxin) Diazepam (Valium) Gliceril-guaiakolát (sok köhögés elleni gyógyszer) Fenotiazin *

Mephenasin-karbamát (néhány izomlazító) Phenacetin Aspirin * Levodopa (Sinemet) *

5-HIAA = 5-hidroxi-indol-ecetsav .

* - Hamis-negatív eredményt okozhat .

TÖRTÉNELEM

Az orvosoknak meg kell kérdezniük a lázat, a köhögést és a tuberkulózis (TB) kockázati tényezőit. Tüdő formájában a reaktivációs TB a köhögés mellett a súlycsökkenés és az alacsony fokú láz alkotmányos tünetei mellett is jelentkezik. Sok beteg hetente többször tapasztalja az éjszakai izzadást. Az anamnézisben szereplő humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzése (vagy annak kockázati tényezői) fontos. A HIV-fertőzés leggyakoribb panasza a láz, éjszakai izzadással vagy anélkül. Ennek oka lehet a vírus vagy a HIV következményei, például limfóma vagy opportunista fertőzések.

A szerzett immunhiányos szindrómával (AIDS) kapcsolatos limfómában szenvedő betegek többségének láza, súlycsökkenése és éjszakai izzadása van. 10 Az AIDS-sel összefüggő fertőzések éjszakai izzadást is okozhatnak, beleértve a Mycobacterium avium komplex (MAC) fertőzést és a citomegalovírus (CMV) szindrómákat . A HIV-fertőzött betegek MAC-fertőzése általában lázzal, fogyással és éjszakai izzadással jár. A HIV-fertőzés késői szövődménye, amely általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél a CD4 + sejtszám kevesebb, mint 100 sejt/mm 3. A tuberkulózis a HIV-vel fertőzött betegeknél is jelen lehet. Ebben a populációban a betegek gyakran klasszikus módon jelentkeznek köhögéssel, lázzal és éjszakai izzadással.

Néha az utazási előzmények hasznosak más fertőző betegségek potenciáljának értékelésében. A hisztoplazmózis krónikus tüdőformájú személyek hasonlóan jelen vannak, mint a tbc-ben, növekvő produktív köhögéssel, fogyással és éjszakai izzadással. 11 A kokcidioidomikózisban szenvedők köhögéssel, lázzal és éjszakai izzadással járhatnak.12 Az endocarditis kockázati tényezői is meg kell határozni. A fertőző endocarditis tünetei proteanak, ezek közé tartozik a láz, hidegrázás, fáradtság, izzadás és rossz közérzet. Ezek az éjszakai izzadás összefüggésben lehet az átmeneti bakterémia okozta éjszakai lázzal.

Az éjszakai izzadással járó alacsony fokú láz a Hodgkin-kór leggyakoribb szisztémás tünete. A magas ingadozó láz, amelyet éjszakai izzadás (Pel-Ebstein láz) kísér, Hodgkin-betegségben több hétig fennmaradhat. Az éjszakai izzadás lehet az egyetlen panasz néhány beteg számára. Az egyik vizsgálat13 olyan Hodgkin-kórban szenvedő páciensnél szenvedett, akiknek egyetlen tünete volt a verejtékezés, összefüggést talált a testhőmérséklet észleletlen emelkedésével vagy kisebb lázas impulzusokkal. Esetenként a non-Hodgkin-limfómában szenvedő betegek éjszakai izzadást is tapasztalhatnak.

A közelmúltban a felső légúti fertőzés története jelentős lehet, mivel az általában Epstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis (IM) éjszakai izzadást okozhat, különösen az akut fázisban. Egy olyan tanulmányban14, ahol az IM tüneteit összehasonlították más felső légúti fertőzésekkel, az éjszakai izzadás szignifikánsan gyakoribb volt az IM-ben szenvedő betegeknél. 14 A betegség harmadik hetére a betegek 90% -ában a heterofil antitestek pozitívak voltak. Ha a heterofil antitestek nem emelkednek, de a diagnózis erősen gyanús, akkor az Epstein-Barr vírus víruskapszid antigén (anti-VCA) IgM antitestjei mérhetők, mivel a fertőzés után hetekig-hónapokig emelkedhetnek.

A megfelelő korosztályú nőket meg kell kérdezni a menopauza tüneteiről, mert a petefészek-elégtelenségben szenvedő betegek hőhullámokat tapasztalhatnak. Egyes nőknél ezek túlsúlya tapasztalható az éjszakai órákban.15 A megemelkedett tüszőstimuláló hormon teszt hasznos lehet a menopauza diagnosztizálásában, ha a kórelőzmény nem világos.

Az éjszakai hipoglikémiában szenvedő, cukorbetegségben szenvedő betegek éjszakai izzadással járhatnak, egyéb hipoglikémiás tünetek nélkül.16 Ennek oka lehet étkezés elmaradása vagy szokatlanul túlzott testmozgás. Azok a betegek, akik nagy dózisú esti inzulint kapnak, különösen hajlamosak lehetnek az éjszakai hipoglikémiára.17 A hipoglikémia kockázati tényezői között szerepelhet a szoros cukorbetegség-szabályozás, veseelégtelenség, polifarmácia, magasabb szulfonilkarbamid- vagy inzulinadagok és előrehaladott életkor.

Összefüggést javasoltak a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és az éjszakai izzadás között. Az informális megfigyelések arra utalnak, hogy a GERD miatt kezelt betegeknél gyakran drámai módon enyhül az éjszakai izzadás

Az orvosoknak érdeklődniük kell a hyperthyreosis tüneteiről, mint például az idegesség, a szívdobogás, a fogyás és a menstruációs rendellenességek. A pajzsmirigy-túlműködés hőérzékenysége éjszakai izzadáshoz vezethet, különösen túlzott kötegeléssel vagy túlmelegedett helyiséggel kombinálva.

Az alvó partnereket meg kell kérdezni a beteg alvási szokásairól (horkolás, apneikus varázslatok és nappali álmosság). Az obstruktív alvási apnoe viszonylag gyakori rendellenesség, amely a középkorú férfiak legfeljebb 4 százalékát érinti. 19 Ez gyakori oka lehet az éjszakai erős izzadásnak.

Számos gyógyszer hozzájárulhat az éjszakai izzadáshoz, de a lázcsillapítók a leggyakoribbak. Az éjszakai izzadás okaként az acetaminofent és az aszpirint említik. Ez valószínűleg egy visszapattanó hatás, mivel a lázcsillapító hatások alábbhagynak. 9 Néhány vérnyomáscsökkentő, antidepresszáns, tamoxifen (Nolvadex), leuprolid (Lupron) és niacin alkalmazása szintén okozhat okot. 1 Az alkoholfogyasztás, különösen az alkoholfüggőség éjszakai izzadást okozhat. A PDR-kutatás során 11 olyan gyógyszerkészítményt tártak fel, amelyek mellékhatásként éjszakai izzadást jeleztek (4. táblázat) .21